经食管三维和经胸超声心动图评价房颤患者左心耳及左心房容积与功能

目的：应用经食管三维和经胸超声心动图评价房颤患者左心耳及左心房容积与功能。方法：将112例房 颤患者分为阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,ParAF)组(80例)和持续性房颤(persistent atrial fibrillation,PerAF)组 (32例),对照组为40例非房颤患者。收集各组临床资料,经胸超声心动图测量左心房前后径(LAD), 左心房容积 (LAV),左室舒张末期容积(LVEDV), 左室收缩末期容积(LVESV);经食管三维超声心动图测量左心耳最大排空速度 (LAAeV),左心耳最大充盈速度(LAAf V),左心耳最大容积(LAAVmax),左心耳最小容积(LAAVmin);计算左心房容积 指数(LAVI),左室射血分数(LVEF),左心耳射血分数(LAAEF)。结果：与对照组比较,ParAF组的LAAEF,LAAeV, LAAf V明显降低,LAD,LAV,LAVI,LAAVmax, LAAVmin明显增大(P<0.05);与ParAF组相比,PerAF组的LAAEF, LAAeV,LAAf V亦明显降低,LAD,LAV,LAVI,LAAVmax,LAAVmin亦明显增大(P<0.05);两组LVEDV, LVESV, LVEF差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：经胸超声心动图评估能证实房颤患者左心房容积增大,经食道三维超声心 动图评估能证实房颤患者左心耳扩大,提示左心耳功能减低,且PerAF患者变化更为显著。     

经胸实时三维超声心动图对左心耳形态的初步观察

目的:探讨实时三维超声心动图对左心耳形态观察的有效性。方法:对22例因多种适应证接受常规二维超声心动图检查的患者用实时三维探头进行经胸三维观察左心耳形态。结果:22例患者用实时三维探头均可观察到左心耳形态。结论:用实时三维探头经胸观察左心耳是一种有效的检查手段,对于超声图像显示满意的患者,左心耳形态学的观察接近食管超声心动图的诊断价值。     

经食道超声分析左心耳功能与风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓的关系

目的　分析左心耳功能在风湿性二尖瓣狭窄中出现左房血栓的预测能力。方法　应用二维多平面经食道超声检查 87例二尖瓣狭窄病患 ,按左房有无血栓分成两组 ,比较分析左心耳的血流。结果　左心耳处缺乏活跃的血流 ,使二尖瓣狭窄患者出现左房血栓的危险性大为升高 (P <0 0 1)。结论　左心耳功能情况与二尖瓣狭窄患者出现左房血栓高度相关。     

经食道超声心动图、双源螺旋CT及左心耳造影在左心耳封堵术中的应用现状

经皮左心耳封堵术(LAAO)作为具有高出血风险的非瓣膜性房颤患者一种新的治疗选择,随着经验的不断提高,总体植入成功率也一直在上升.在手术的各个时期,常需要通过不同的影像学进行评估,其中常用的包括经食道超声心动图(TEE)、双源螺旋CT以及左心耳造影(LAA-A).术前一般采用TEE或CT来评估左心耳(LAA)形态功能及判断手术适应证;术中则常以TEE和LAA-A来监测手术过程,为封堵器安全释放提供支持;术后还可以根据TEE或CT的随访检查结果,来制定后续治疗计划.本文对目前三种影像学方法在左心耳封堵术中的应用现状进行综述.     

实时三维超声心动图评估阵发性房颤患者左房功能的研究

目的  探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评估阵发性房颤患者左心房功能的研究。方法  45例阵发性房颤患者为病例组,43例正常人为对照组。所有患者行常规超声心动图检查,获取左房径线、二尖瓣血流频谱E波和A波速度、E波与A波的速度比值（E/A）,应用组织多普勒获得二尖瓣瓣环室间隔侧、侧壁侧瓣环舒张早期速度峰值（Ve）、舒张晚期速度峰值（Va）。应用实时三维超声心动图采集动态图像,脱机分析计算左房最大容积（LAVmax）、左房最小容积（LAVmin）、左房收缩期前容积（LAVpreA）、左房储蓄容积（ARV）、左房主动排空容积（AEV）。结果  与正常对照组比较,阵发性房颤组的LA径线、VE、E/e、LAVmax、LAVpreA和LAVmin显著增大,而ARV/LAVmax、AEV/LAVpreA明显减少,差异有统计学意义（P <0.05）。结论  实时三维超声心动图检测证实阵发性房颤患者的左房的储备功能及辅助泵功能有明显障碍。

     

二维斑点追踪显像及实时三维成像技术评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能

目的：探讨二维斑点追踪显像（STI）和实时三维超声心动图（RT-3DE）相结合评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房功能的临床价值。方法：42例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者根据是否伴发房颤分为窦性组17例和房颤组25,与24例健康志愿者（对照组）分别接受常规超声心动图检查,收集一般资料;采集二维图像,STI分别测量左房间隔和侧壁各节段左窒收缩期应变率（SR S）、左室舒张早期应变率（SR E）、左房收缩期应变率（SR A）;采集三维图像,RT-3DE测量左房最小容积（LAV min）、左房最大容积（LAV max）以及左房射血分数（LAEF）。结果：与对照组相比,窦性组和房颤组中左心房各节段的SR S、SR E、SR A测值均降低（P〈0.05）,左房前后径（LA）、LAV max、LAV min测值均明显增大（P〈0.01）,LAEF则明显减小（P〈0.01）。与窦性组相比,房颤组侧壁、房间隔的基底段及房间隔房顶段的SR S明显降低（P〈0.01）,侧壁中间段、房顶段,房间隔中间段的SR S值减低（P〈0.05）,SR E测值降低（P〈0.05）。与窦性组相比,房颤组LAV max、LAV min均明显增大（P〈0.01）,LA也增大（P〈0.05）,LAEF无差异。结论：STI和RT-3DE相结合的方法能更准确地评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心房整体及局部的功能,为临床评价左心房功能提供又一有效方法。     

左心耳充盈排空功能的超声研究

目的：应用超声组织速度显像（TVI）技术对持续性房颤患者左心耳充盈和排空功能变化特点进行研究。方法：选择29例持续性房颤患者（房颤组）和31例对照者（对照组），在食管超声心动图（TEE）条件下获取左心耳超声图像，应用TVI技术对左心耳壁各节段收缩期峰值速度（PSV）和舒张早期峰值速度（PDVE）及其相关指标进行定量分析。结果：对照组左心耳壁顶部PSV和PDVs高于其余节段（P〈0．05），房颤组左心耳壁各节段PSV和PDVE较对照组均降低（P〈0．01）。对照组心耳顶部PSV与左心耳面积变化率（LAA—EF）和左心耳充盈速度（LAA—EV）呈正相关（r=0．656、0．712，P〈0．001），房颤组心耳顶部PSV与左房腔内径（LADd）呈线性负相关（r=-0．66，P〈0．001）。结论：TVI技术可定量评价左心耳排空及充盈功能，左心耳顶部PSV是反映左心耳整体排空功能的有效指标。     

实时三维超声心动图评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄患者左房功能的研究

目的：应用实时三维超声心动图（RT‐3DE）评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄（MS）患者左房功能。方法应用RT‐3DE测量30例风湿性心脏病MS患者及50例正常对照左房最大容积（LAVmax ）、左房最小容积（LAVmin ）、左房收缩前容积（LAVpre ）,计算左房总射血容量（TASV）、左房被动射血容量（PASV）、左房主动射血容量（AASV）、左房扩张指数（LAEI）、左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LAEFpassive ）、左房主动射血分数（LAEFactive ）。对以上容积及射血量数据均经体表面积（BSA）校正,得到左房最大容积指数（LAVmaxI ）、左房最小容积指数（LAVminI ）、左心房收缩前容积指数（LAVpreI ）、左房总射血容量指数（TASVI）、左房被动射血容量指数（PASVI）、左房主动射血容量指数（AASVI）,分析上述数据与二尖瓣口面积（MVA）的相关性。结果（1）MS组LAVmax I、LAVmin I、LAVpre I均高于对照组（P＜0．05）;（2）MS组 TASVI、PASVI、AASVI与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）;（3）MS组LAEI、LAEF、LAEFpassive 、LAEFactive均低于对照组（P＜0．05）;（4）MS组LAVmax I、LAVmin I、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive与 MVA 相关（r＝－0．432、－0．421、－0．440、0．352、0．401,P＜0．05）,TAVSI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive与MVA无相关性（P＞0．05）。结论风湿性心脏病MS患者左房存储器功能、管道功能、泵功能均降低。RT‐3D E可评价风湿性心脏病M S窦性心律患者左房功能。     

Clinical Application of Three－dimensional Transesophageal Echocardiography in the Diagnosis of Atrial Septal Defect

ＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＴｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌＴｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＡｔｒｉａｌＳｅｐｔａｌＤｅｆｅｃｔＺＨＥＮＧＬｉｈｕｉ（郑俐慧）；ＬＩＺｈｉ＇...     

双源CT与磁共振技术对左心耳功能评估的对比研究

目的应用双源CT(DSCT)评估左心耳容积和功能,并与磁共振(CMR)检测结果进行对比,探讨双源CT的评估价值。方法 2008年3月至2009年2月,对62例冠状动脉CTA检查患者进行DSCT和MR检查(1d内完成),获得DSCT容积数据及左心房垂直长轴快速稳态平衡进动序列(FIESTA)电影图像,采用各自的心功能分析软件分别对原始数据进行后处理,测定左心耳最大容积(LAAVmax)、最小容积(LAAVmin)和左心耳射血分数(LAAEF)。采用线性相关和t检验分析DSCT、CMR检查结果的一致性;采用Bland-Altman分析操作者间的变异性。结果 DSCT、CMR所测得左心耳容积及功能间无统计学差异,具有良好的相关性,LAAVmax、LAAVmin、LAAEF(%)相关系数分别为0.85、0.86、0.76;但与CMR相比,DSCT有高估LAAVmax、LAAVmin和低估LAAEF的趋势。DSCT测量左心耳容积和功能的操作者间一致性高于CMR。结论 DSCT可较准确评估左心耳容积和功能,且结果重复性高。     

Assessment of atrial septum morphology by live three-dimensional echocardiography

Summary To evaluate the morphology of atrial septum by the live three-dimensional echocardiography (L3DE) and its value of clinical application, L3DE was performed in 62 subjects to observe the morphological characteristics and dynamic change of the overall anatomic structure of atrial septum. The study examined 49 patients with atrial septal defect (ASD), including 3 patients with atrial septal aneursym, and 10 healthy subjects. ASD in the 35 patients was surgically confirmed. The maximal diameters of ASD were measured and the percentages of area change were calculated. The parameters derived from L3DE were compared with intraoperative measurements. The results showed that L3DE could directly and clearly display the morphological features of overall anatomic structure of normal atrial septum, repaired and artificially-occluded atrial septum, atrial septal aneurysm. The defect area in ASD patients changed significantly during cardiac cycle, which reached a maximum at end-systole and a minimum at end-diastole, with a mean change percentage of 46.6%, ranging from 14.8% to 73.4%. The sizes obtained from L3DE bore an excellent correlation with intraoperative findings (r=0.90). It is concluded that L3DE can clearly display the overall morphological features and dynamic change of atrial septum and measure the size of ASD area accurately, which is important in the decision to choose therapeutic protocols.     

Assessment of Atrial Septum Morphology by Live Three-dimensional Echocardiography

To evaluate the morphology of atrial septum by the live three-dimensional echocardiography （L3DE） and its value of clinical application, L3DE was performed in 62 subjects to observe the morphological characteristics and dynamic change of the overall anatomic structure of atrial septum. The study examined 49 patients with atrial septal defect （ASD）, including 3 patients with atrial septal aneurysm, and 10 healthy subjects. ASD in the 35 patients was surgically confirmed. The maximal diameters of ASD were measured and the percentages of area change were calculated. The parameters derived from L3DE were compared with intraoperative measurements. The results showed that L3DE could directly and clearly display the morphological features of overall anatomic structure of normal atrial septum, repaired and artificially-occluded atrial septum, atrial septal aneurysm. The defect area in ASD patients changed significantly during cardiac cycle, which reached a maximum at end-systole and a minimum at end-diastole, with a mean change percentage of 46.6%, ranging from 14.8% to 73.4%. The sizes obtained from L3DE bore an excellent correlation with intraoperative findings （r=0.90）. It is concluded that L3DE can clearly display the overall morphological features and dynamic change of atrial septum and measure the size of ASD area accurately, which is important in the decision to choose therapeutic protocols.     

二维和实时三维超声心动图量化分析左心室容积和功能的相关性

目的对比分析二维(2DE)、实时三维超声心动图(RT-3DE)量化分析左心室容积和功能的差异,探讨二者之间的相关性,从而探讨RT-3DE在量化分析左心室容积和功能方面的可行性及可靠性。方法入选研究对象共33例,其中健康志愿者10例,慢性心力衰竭患者23例,同时为其行2DE(面积长度法)及RT-3DE检查,获得左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩期容积(LVESV)、每搏量(SV)及左心室射血分数(LVEF)。结果33例研究对象中32例(96.97%)获得了具有清晰内膜边界的左心室2DE和RT-3DE图像;RT-3DE所获得的LVEDV、LVESV、SV、LVEF值明显低于2DE获得的值(均P<0.05);2种方法所获得的值相关性良好(均P<0.05)。结论RT-3DE是一种定量评价左心室功能的新技术,有一定的可靠性和可行性。     

Assessment of left ventricular systolic synchronicity by real-time three-dimensional echocardiography in patients with dilated cardiomyopathy

Background Recent advances in real-time three-dimensional echocardiography (RT3DE) offer the potential to assess the left ventricular (LV) dyssynchrony simultaneously by analyzing the 17 segments time-volume curves. The purpose of this study was to test the feasibility and accuracy of RT3DE for quantitative evaluation of left ventricular systolic synchronicity.Methods Twenty-four patients with dilated cardiomyopathy (DCM) and twenty-five healthy volunteers were enrolled in this study. Full volume RT3DE was performed by using Philips IE33 with X3-1 probe. The global and 17-segmental time-volume curves were obtained by the on-line Qlab software (version 4.2). The time to minimal systolic volume in each segment (T(msv)) was taken to derive the following indexes of systolic asynchrony: T(msv) 16-SD, T(msv) 16-Dif, T(msv) 12-SD, T(msv) 12-Dif, T(msv) 6-SD and T(msv) 6-Dif, which meant the standard deviation or the maximal difference of T(msv) among the 16, 12 and 6 segments of the left ventricle respectively. The software also provided with each of the above parameters as a percentage of the cardiac cycle. Results T(msv) 16-SD, T(msv) 12-SD and T(msv) 6-SD were all significantly larger in the DCM group than those of the control group [T(msv) 16-SD: (52.9±40.6) ms vs (8.8±6.2) ms; T(msv) 12-SD: (29.5±30.8) ms vs (6.9±4.0) ms; T(msv) 6-SD: (28.9±34.6) ms vs (7.0±4.7) ms, all P≤0.001]. T(msv) 16-Dif, T(msv) 12-Dif and T(msv) 6-Dif were also significantly larger in the DCM group. There were close negative relations between the LVEF determined by RT3DE and each of the indexes of systolic asynchrony, among which the indexes of T(msv)-16-SD% and T(msv)-16-Dif% correlated most closely (r=－0.703 and r =－0.701, respectively). The DCM patients had significantly larger EDV and ESV, with significantly reduced LVEF compared with the healthy subjects. Conclusion RT3DE provides a simple, useful and unique approach to assess the systolic synchronicity of all the left ventricular segments simultaneously.     

多平面经食道超声心动图估测左心耳功能及血栓的评价

目的 评价应用经食道超声心动图(TEE)估测左心耳功能及诊断左房血栓的价值。方法 采用TEE对33例伴有或不伴有房颤患者检测左心耳容量及收缩功能，探测左房和左心耳内有无明确血栓征象。并与经胸多普勒二维超声心动图(TTE)比较。结果 33例患者中左房血栓6例，左心耳血栓6例，排除左房血栓3例。根据左心耳面积测定计算出左心耳射血分数(Efv)与左心耳峰值血流排空速度(Per)相关性良好(r=0．84)。结论 TEE不仅可定性诊断左房血栓，还可测量左心耳射血分数，房颤患者左心耳面积扩大，左心耳射血分数减低，评价左心耳功能较二维超声心动图更为准确。     

两种不同类型左心耳封堵器的动物实验研究

目的 评价单盘圆柱型及双盘分体型两种不同左心耳封堵器进行动物左心耳封堵的可行性及安全性.方法 14只健康实验犬使用单盘圆柱型或双盘分体型左心耳封堵器经股静脉途径进行左心耳封堵,术中左房造影评价封堵后效果;对非预期死亡的实验犬立即进行大体标本检查分析死因,存活的实验犬分别于术后第45天、80天、110天、15月处死,对封...     

实时三维超声心动图对冠心病支架植入术前后左室局部和整体功能的评价

目的:探讨实时三维超声心动图在冠脉支架植入术前后心功能的测定价值。方法:应用实时三维超声心动图技术观察冠心病支架植入术前后左室整体和局部功能的变化。结果:术后1月内与术前1周测值比无明显差异(P>0.05),术后3个月与术前1周测值比有显著差异(P<0.05),心功能得到明显提高。结论:该方法用于冠脉造影前的初步筛查及冠脉支架植入后的心肌整体和节段性心功能的评价将不失为首选方法。     

经三维食道超声心动图定量测量左心耳(LAA)周长在左心耳封堵术中的应用价值

 目的 探讨非瓣膜性心房颤动患者行经导管左心耳（left atrial appendage,LAA）封堵术时,术前三维经食道超声心动图（transesophageal echocardiogram,TEE）、二维TEE、术中X线透视LAA造影下多个心耳解剖参数与最终置入LAA封堵器型号的关系。方法 选取2018年1—3月于复旦大学附属中山医院接受LAA封堵器置入且完成术前二维、三维TEE的患者,并通过全身应用量化（QLAB 10.8 3DQ）软件,完善LAA最大、最小开口直径及周长衍生直径（perimeter derived diameter,PDD）测定,与最终置入封堵器型号作相关分析及线性回归分析。结果 45位患者成功置入LAA封堵器,其测量结果显示LAA开口周长,二维、三维TEE下LAA开口最大径与最终手术置入LAA封堵器型号呈正相关（r=0.859,0.606,0.634,P<0.001）。根据封堵器型号选择说明,KAPPA分析显示三维TEE下LAA PDD预测的器械型号与最终置入封堵器的型号存在最佳一致性（K=0.778,P<0.001）。以三维TEE下PDD作为预测变量,最终选择封堵器型号为因变量,重新建立回归方程为：封堵器型号=0.902 9×PDD+6.101 2;其预测准确率达到87%。至6个月随访期结束,未出现封堵器移位、脱落、心包填塞、器械相关血栓及残余漏直径>3 mm等并发症。结论 三维TEE下LAA周长能准确预测经导管LAA封堵术中封堵器型号的选择,该参数有助于进一步协助术者成功完成封堵并降低残余漏及器械回收率。     

实时三维超声心动图评价房间隔缺损大小的临床应用价值

目的 探讨实时三维超声心动图测量房间隔缺损大小的临床应用价值. 方法 应用Philips Soncs-7500型彩色多普勒超声诊断仪对30例房间隔缺损患者进行常规超声心动图及实时三维超声心动图检查,利用Q-Lab5.0三维数据工作站对缺损大小进行测量,三维超声测量值与二维超声测量值及手术结果 对照. 结果 实时三维超声成像以多种视角观察房间隔缺损的全貌并可对缺损进行三维测量,同二维超声所测最大径相比,三维超声测量结果 与手术结果 具有更好的相关性(r=0.98,r=0.70). 结论 实时三维超声可显示房间隔缺损的整体形态,并可对缺损大小进行准确的定量分析,具有重要的临床应用价值.     

三维斑点追踪超声心动图评价阵发性房颤患者的左房功能及其与左室充盈压相关性的病例对照研究

 目的 采用三维斑点追踪超声心动图及左房功能定量软件评价阵发性房颤（paroxysmal atrial fibrillation,PAF）患者的左房结构及功能,并观察左房功能与左室充盈压的相关性。方法 本研究为小规模、单中心、病例对照研究,纳入PAF患者,根据年龄和性别匹配健康对照组。在窦性心律状态下,先后采用三维斑点追踪超声心动图、左房定量分析软件及常规超声心动图评价左房结构和功能。结果 PAF组（n=23）平均年龄（66.2±4.3）岁,73.9%为男性;健康对照组（n=23）平均年龄（64.3±7.5）岁,69.6%为男性。PAF组的左房射血分数（45.2%±8.8% vs. 54.0%±7.0%,P<0.01）、峰值左房长轴应变（16.1%±5.4% vs. 20.5%±6.6%,P=0.01）、峰值左房环向应变（21.7%±10.1% vs. 32.8%±7.6%,P<0.01）、舒张早期左房环向应变（-6.9%±5.8% vs. -10.3%±5.0%,P=0.02）和舒张晚期左房环向应变（-14.6%±9.2% vs. -22.1%±7.2%,P=0.01）均显著低于对照组,以上差异与通过二尖瓣多普勒血流早期充盈速度（E峰）、通过二尖瓣多普勒血流晚期充盈速度（A峰）、E峰/A峰比值（E/A）及通过二尖瓣多普勒血流早期充盈速度/室间隔心肌运动速度与侧壁心肌运动速度的平均值（E/e’）差异无相关性。PAF组的左房最大容积［（52.1±14.1）mL vs.（45.3±11.9）mL,P=0.05］、左房最小容积［（29.3±8.7）mL vs.（21.4±6.6）mL,P<0.01］和左房收缩前容积［（43.1±12.4）mL vs.（35.3±9.2）mL,P=0.01］均显著高于健康对照组,与E/A相关（r=0.54,P=0.02;r=0.56,P=0.01;r=0.61,P=0.01）。PAF组的左房最大容积指数高于健康对照组（29.4±7.4 vs. 26.0±6.6,P=0.09）,与E峰及E/e’相关（r=0.47,P=0.03;r=0.43,P=0.05）。结论 三维斑点追踪超声心动图可以全面评价PAF患者的左房形态及功能：与健康对照组相比,PAF患者的左房容积明显增加,左房射血分数明显下降,左房纵向和环向变形能力减弱。左房容积参数与左室充盈压变化显著相关。