半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

背景：半肩或全肩关节置换治疗复杂的肱骨近端骨折,在迅速消除患者疼痛、有效恢复关节功能等方面临床疗效较好。目的：分析人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的技术方法及临床疗效。方法：对12例人工半肩关节置换治疗的复杂肱骨近端骨折患者进行疗效分析。按Neer分型：其中,三部分骨折2例,四部分骨折10例。以X射线观察、Neer评分标准对半肩关节置换后肩关节功能进行临床评估。结果与结论：12例随访时间平均18个月（6-48个月）。Neer评分：优10例,良1例,可1例,优良率92%。随访期X射线显示内假体位置良好,无关节周围骨折、神经损伤、感染、脱位和松动等并发症。说明人工半肩关节置换是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一。半肩关节置换中须注意肩袖的有效修复和大、小结节的正确重建,结合置换后早期、规范的功能锻炼,可取得满意的临床效果。     

人工肩关节假体在肱骨近端骨折中的应用

目的:总结近年有关人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的现状.方法:由作者应用计算机检索维普数据库中与人工半肩关节置换治疗肱骨近端骨折有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10.检索关键词:肩关节,假体置换,肱骨近端骨折.纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献.②排除一些重复性研究.对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文.结果:共18篇文献符合标准.对于复杂肱骨近端骨折的治疗目前仍存在很大争议,早期行半肩关节置换是一种合适的方法.肩关节置换术包括人工肱骨头置换和人工全肩关节置换,人工肱骨头以Neer型和Biligani型为代表.肱骨头假体柄的固定方式有骨水泥和非骨水泥两种.骨水泥分为全骨水泥和近端骨水泥固定技术,非骨水泥分为压配固定和压实骨移植法.肩关节置换后并发症包括肩关节不稳定、大结节异位、小结节异位、异位骨化、假体松动、假体周围骨折、感染和神经损伤.结论:只要严格按解剖位置置入假体,在正常位置重建大、小结节,并结合充分的术后康复治疗,大多数并发症是可以避免的.     

影响人工肱骨头置换手术效果的因素

目的探讨影响人工肱骨头置换治疗肱骨近端四部分骨折和骨折脱位手术效果的有关因素。方法用人工肱骨头置换方法治疗30例肱骨近端四部分移位骨折和四部分骨折脱位。平均年龄69岁,(43～79岁)。30例均采用骨水泥固定假体。使用单极肱骨头17例,双极肱骨头13例。结果平均随访19个月(12～54个月)。手术侧上肢主动上举平均87°(60°～140°)。UCLA总平均分达到26.4分。ASES平均评分22分。影像学并发症包括3例肱骨大结节位置上移,3例假体后倾位置不良。临床并发症包括1例肩关节僵硬,2例肩袖无力。结论人工肱骨头置换是治疗复杂的肱骨近端四部分骨折和骨折脱位的一种值得推荐的方法。手术技巧、患者年龄、假体选择、手术时机和功能康复治疗影响手术效果。     

人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的护理

1893年,法国医生Jules Emile pean首先将金属和橡胶制成的铰链式人工全肩关节假体应用于临床[1],尽管2年后手术失败,但仍被认为是肩关节置换术的里程碑。我科2001年开始对收治的复杂肱骨近端骨折的患者进行人工肩关节置换术,并在我病区成立了肩关节治疗中心。2002年7月-2005年1     

钛缆固定自体植骨、人工半肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折

肱骨近端四部分骨折,经内固定治疗肱骨头坏死率可达41%～59%[1],人工半肩关节置换是比较好的治疗方法,但置换后,常由于肩关节僵硬及其他一些并发症导致效果不佳[2].我们采用肩部前外侧小切口入路显露,保护大小结节附着肩袖,肱骨头置换后给予大小结节的解剖复位钛缆坚强固定、多点编织缝合解剖重建大小结节,自体肱骨头植骨,术后早期康复锻炼,治疗6例取得满意疗效.总结分析如下.     

人工肩关节置换翻修术3例报告

①探讨人工肩关节置换术后翻修术中的指证和方法。②选择2001-09/2002-04上海长征医院收治的肩关节置换术后患者3例,例1(男,36岁),例3(男,75岁)为急性肱骨近端4部分粉碎性骨折,分别行单极人工肩关节置换术、全肩关节置换术各1例;例2(女,63岁)为肱骨近端骨巨细胞瘤,行双极人工肩关节置换术。3例术后均表现肩关节活动受限,例2,例3三角肌萎缩,肩关节脱位(人工肱骨头置位不当)或半脱位。例1,例2均行人工肩关节置换翻修术;例3行肩关节镜检查,发现肩关节假体置位理想,但所用关节盂过厚,与肱骨头假体关节面不够匹配,关节囊修复理想。未予再次置换假体。3例患者术后分别随访36,40和9个月。③结果:例1人工肩关节置换术后翻修患者术后完全不疼。例2由于人工肱骨头置位不当、脱位,肩关节假体突至皮下,显著疼痛,翻修术后疼痛缓解。例3全肩关节置换术翻修术后患者所用关节盂过厚,致关节活动受限,而腋神经损伤致三角肌瘫痪,肩关节不稳,易脱位、被动运动痛。例1肱骨近端骨折单极人工肩关节置换术翻修术后患者上举120°,外旋60°,内旋80°。例2,例3患者由于三角肌萎缩,术后肩关节半脱位,肩关节活动受限。3例患者假体X射线表现置位较好,假体周围无透亮区、无松动;肿瘤术后患者未见肿瘤复发迹象;患者均较满意。④人工肩关节置换翻修术的基本指证为假体周围骨折;假体松动;假体置位不当、关节脱位或半脱位、活动受限。行人工肩关节置换术,对于神经肌肉功能应特别注意,并加以必要的保护;肱骨头的上下位置对于植入物的功能极为重要。     

让昨天告诉今天：人工肩关节置换的学术与技术进展

肩关节是最早进行人工关节置换的关节。在1982年，法国医生Jules Pean于在巴黎的Hospital St．Louis对一位患有肱骨近端大结节脓肿的年轻人进行了第1例人工肩关节置换手术，并于1893年首先报道了此例人工肩关节手术。当时所采用的假体是用铂金管子置换肱骨干，橡胶球充当肱骨头，用马毛将周围的肌肉缝合于铂金管子上，手术后功能效果非常好，但由于那时抗生素还没有诞生，所以因持续感染2年后不得不取出了假体。虽然这次手术失败了，但Jules Pean医生开创了人工关节的先河，为医学史做出了不可磨灭的贡献。     

人工肩关节假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤

目的：探讨人工肩关节假体置换治疗肱骨近端恶性骨肿瘤的疗效。方法：1985年8月至2003年8月我院共对35例肱骨近端恶性骨肿瘤患者行肿瘤瘤段切除,人工肩关节假体置换保肢术。其中骨肉瘤9例,骨巨细胞瘤9例,钵骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤3例,非霍奇金淋巴瘤2例,纤维肉瘤2例,转移癌3例。结果：35例患者中,5例失访,2例因肺部原发肿瘤死亡,6例因原发恶性骨肿瘤转移死亡,一2例因昂部复发而行前四分之一截肢术,1例因感染行假体翻修术;重建成功的20例患者无瘤生存,最长18年,最短6个月,平均6年,所有患者未发现假体松动或断裂。按Enneking骨骼肌肉肿瘤术后评估标准,平均评分24．6分,评分在24分以上者占65％。结论：人工肩关节假体置换在冶疗肱骨近端恶性肿瘤方面,不仅能保留患肢完整的外观形态,而且能在很大程度上保留上肢的功能,是一种值得肯定的治疗方法。     

人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的：回顾性研究人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折患者的肩关节的情况,以进一步提高疗效。方法：对我院2004年至2007年27例肱骨近端骨折患者采用肱骨头置换术治疗,术中修复关节囊和肩袖,术后随访5～38月,评价其肩关节功能。结果：采用半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优：5例,良：17例,可：5例,优良率：81.5%。肩关节活动：平均前屈上举：96°,外旋：36°,内旋至L2水平。X片示假体无松动断裂,位置良好。结论：对于复杂的肱骨近端骨折,人工肱骨头置换是有效治疗手段,能够最大限度恢复期肩关节活动功能。     

人工肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折

肱骨近端骨折是常见的骨折类型,大约占全部骨折的3%～4%, 在成人尤其是有骨质疏松的老年人中这一比例更有所增加,据统计其中男性∶女性=1∶4.50～80%的骨折无移位而且骨折稳定,通常通过保守治疗可以获得满意的疗效.而对于合并严重骨质疏松的3分骨折和4分骨折和脱位,以及头劈裂骨折,关节面压缩超过40%的骨折,在治疗上大多主张使用人工肱骨头或全肩关节置换[1-3].     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的中期随访研究

随着社会老龄化及生活方式的改变,老年人由于骨质疏松、肱骨近端粉碎性骨折的发生率逐年增加.骨折后治疗难度加大,功能恢复常不够理想.保守治疗因无法进行早期功能锻炼,常会导致肩关节僵硬、骨不连和畸形愈合;对于复杂的三、四部分骨折,采用手术治疗已得到公认,在治疗方法的选择上仍然存在争议.目前研究认为对于肱骨近端严重三、四部分骨折,人工肩关节置换术是一种可取得良好疗效的治疗方法,人工肱骨头置换术后可使病人早期进行功能锻炼,有助于术后关节功能恢复[1].本研究分析我科对老年肱骨近端骨折病人行人工肱骨头置换治疗的临床疗效,中期随访疗效满意.     

半肩关节置换术对老年肱骨近端骨折患者关节活动度及预后的影响

目的探究半肩关节置换术对老年肱骨近端骨折患者关节活动度及预后的影响。方法将本院2011年2月~2013年3月收治的79例老年肱骨近端骨折患者纳入研究对象行回顾性分析。根据手术类型的不同分为锁定钢板内固定组(44例)与半肩关节置换组(35例)。比较两组手术指标、手术前、术后3个月肩关节活动度及术后1年内并发症情况。结果半肩关节置换组的手术时间为98.67±16.49min,显著低于内固定组107.23±14.68min(P0.05),两组术中出血量及住院天数差异均无统计学意义(P0.05);半肩关节置换组术后3个月时肩关节屈曲、外展、内旋、外旋活动度分别为121.46±24.51°、115.42±21.82°、69.51±8.59°、85.27±12.64°,均明显高于内固定组(P0.05)。术后1年内,半肩关节置换组发生1例术后感染,无假体松动、移位情况发生,总并发症发生率2.86%;内固定组1例骨折部位不愈合,2例肱骨头坏死,总发生率为6.81%。两组并发症发生率比较,差异均无统计学意义(字2=0.636,P0.05)。结论对老年肱骨近端骨折患者行办肩关节置换术,可明显增加其术后关节活动度,术后并发症少,治疗效果十分显著。     

人工肱骨头置换中使用胸骨针行肱骨近端骨折肩袖重建

背景：越来越多的粉碎、移位严重而无法重建的肱骨近端骨折患者需要行人工肱骨头置换,但此类患者肩袖的重建直接影响治疗效果,置换过程中往往需要良好的肩袖重建。目的：探讨胸骨针在肱骨近端骨折人工肱骨头置换肩袖重建中的应用体会。方法：34例肱骨近端四部分骨折患者行人工肱骨头置换时使用胸骨针修复肩袖,年龄67—78岁。人工肱骨头置换时未过分剥离骨折块与肩袖组织,保留肩袖组织与骨块相连,将胸骨针沿着肩袖大小结节表面肌腱一骨结合部环形缝合备用,可用多根,假体置入后,将肱骨大、小结节及碎骨块解剖复位,收紧胸骨针,大小结节及肩袖附着的碎骨块均原位贴在人工肱骨头下方。术中应尽可能将残余的肩袖和肌肉组织损伤进行缝合修复,并要注意缝合后的动力平衡。采用Neer标准对人工肩关节功能的恢复情况进行评价。结果与结论：34例患者均获随访,随访时间1-3年,24例优,10例良,2例可;无关节脱位、半脱位等关节不稳情况,未见感染、神经损伤及假体松动病例。提示人工肱骨头置换过程中使用胸骨针进行肩袖修复及大小结节固定能使肩袖和大小结节接近解剖位置,并且比常规的涤纶线强度高,固定牢靠,能满足人工肱骨头置换后康复训练的需要,对肩关节的稳定性及功能恢复有重要作用。     

半肩关节置换治疗肱骨近端复杂性骨折的临床观察

目的:探讨半肩关节置换治疗肱骨近端复杂性骨折的临床效果。方法:选取2015年1月~2017年1月我院收治的56例肱骨近端复杂性骨折患者为研究对象,随机分为观察组(36例)与对照组(20例)。观察组应用半肩关节置换进行治疗,对照组应用肱骨近端锁定钢板内固定进行治疗,观察两组患者治疗效果。结果:观察组关节功能恢复优良率明显高于对照组(P0.05);术前,两组患者关节活动范围比较无明显差异(P0.05);术后,观察组患者关节活动范围高于对照组(P0.05);对照组并发症发生率高于观察组(P0.05)。结论:应用半肩关节置换治疗肱骨近端复杂性骨折效果较好,且术中应科学选择假体,并注意关节解剖关系,以保证手术成功。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的技术要点

背景:采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可快速恢复肩关节良好的活动功能.但人工肱骨头置换过程中如何重建和恢复肩关节周围软组织平衡,其关键技术值得探讨.目的:分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的效果及技术关键.方法:选择1999-06/2009-01解放军第八十九医院骨科关节外科施行人工肱骨头置换的13例肱骨近端粉碎性骨折患者,男4例,女9例,年龄在69.2(63～78)岁.术中准确复位固定大小结节,假体植入得当,修复肩袖损伤,术后进行康复训练,采用Neer评分标准随访评价治疗效果.结果与结论:13例患者随访51(9～112)个月,Neer评分标准显示,优6例,良5例,可2例,优良率85%;X射线片示无关节脱位、假体松动或断柄,患者均能完成日常活动,10例主观非常满意,主观满意度为77%.在熟悉肩关节解剖和功能特点的基础上,严格把握手术适应证,遵循肱骨头置换过程中的关键技术方法,置换后落实必不可少的康复训练过程,采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折,可快速恢复肩关节良好的活动功能.     

影响人工肱骨头置换手术效果的因素

目的：探讨影响人工肱骨头置换治疗肱骨近端四部分骨折和骨折脱位手术效果的有关因素。方法：用人工肱骨头置换方法治疗30例肱骨近端四部位移位骨折和四部分骨折脱位。平均年龄69岁，（43－79岁）。30例均采用骨水泥固定假体。使用单极肱骨头17例，双极肱骨头13例。结果：平均随访19个月（12－54个月）。手术侧上肢主动上举平均87&;#176;（60&;#176;－140&;#176;）。UCLA总平均分达到26．4分。ASES平均评分22分。影像学并发症包括3例肱骨大结节位置上移，3例假体后倾位置不良。临床并发症包括1例肩关节僵硬，2例肩袖无力。结论：人工肱骨头置换是治疗复杂的肱骨近端四部分骨折和骨折脱位的一种值得推荐的方法。手术技巧、患者年龄、假体选择、手术时机和功能康复治疗影响手术效果。     

人工半肩关节置换9例的术后康复训练

肩关节是人体活动度最大的关节,人工肩关节置换的目的是最大程度恢复肩关节的功能和活动度[1,2].肩关节假体置换术按置换范围分为半肩关节置换和全肩关节置换两大类.我科2008-01- 2009-12对9例患者施行半肩关节人工假体置换术,经过术后康复训练指导,患者术侧肩关节功能恢复良好,观将康复训练体会报告如下.     

半肩置换治疗肱骨近端严重病损的临床研究

目的:探讨人工半肩关节置换术在治疗肱骨近端严重病损中的临床效果.方法:2006年1月起对 5例肱骨近端严重病损患者采用半肩关节置换术.结果:随访5～48个月.采用国际上最常采用的Neer标准评定肩关节功能,术后评分平均为81分,评定为满意.5例患者术后均无明显疼痛,其中4例患者活动范围满意,1例患者功能有所影响,所有患者均无肩关节脱位或不稳出现.结论:人工半肩关节置换术是治疗肱骨近端严重粉碎性骨折和肱骨头缺血性坏死等肱骨近端严重病损的一种有效疗法.     

人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的现状与进展

目的:总结近年来国内外有关人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的现状,分析其中存在的问题。资料来源:应用计算机检索PubMed1990-01/2006-12有关人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的文献,检索词"shoulder arthroplasty,fracture",限定文章的语言种类为English。另外应用计算机检索万方数据库2004-01/2006-12有关人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的文献,检索词"人工肱骨头置换,肱骨骨折",限定文章的语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取包括人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的文献,开始查找全文。纳入标准:相关的论著和综述。排除标准:重复性研究。资料提炼:共检索到90篇关于人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的文献,纳入34篇符合标准的文献。资料综合:对于复杂肱骨近端骨折的治疗目前仍存在很大争议,早期行半肩关节置换术是一种合适的方法。为促进人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折的进步,分别在其适应症、禁忌证、手术时间、假体安置、假体周围软组织重建与平衡技术以及术后康复情况等方面进行综合分析。结论:人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折,疗效满意,但应严格限制手术指征。人工肱骨头置换在技术上要求较高,并且在手术细节上需要精确的注意。合适的假体安置、合适的结节重建以及适当的物理治疗对于获得成功的结果至关重要。     

人工肩关节置换治疗肱骨上段恶性骨肿瘤的疗效及术后护理

总结了人工肩关节置换治疗肱骨上段恶性骨肿瘤的临床观察与护理,包括术后生命体征观察、预防假体脱位及切口感染、术后引流管护理、严密观察肢体血液循环及感觉运动功能等.认为临床应用特制的人工肩关节置换治疗肱骨上段恶性骨肿瘤,可达到保肢的目的,是一种疗效较好的方法,不仅保留了患肢,维持了形态,也保留了上肢的大部分功能.