改良Double tract法在全胃切除后消化道重建术中的应用

为降低胃癌胃全切除术后“无胃综合征”的不良影响,我们创建了改良Double　tract法消化道重建术,临床效果良好,现总结报告如下。1　临床资料　1995年1月至1998年11月,我科共施行胃癌全胃切除23例,其中男21例,女2例;年龄33～68岁。术后均经病理证实为胃癌,其中期1例、期9例、期13例,均采用改良Doubletract法消化道重建术。2　手术方法患者仰卧,取上腹部正中切口,进腹后常规探查。全胃切除后,在距屈氏韧带20～25cm处切断空肠,将其断端与其下方25～30cm处的空肠行端侧吻合,制成Ρ袢。将P空肠袢经结肠前上提,其顶部与食管断端行端侧吻合。然后…     

胃癌全胃切除消化道重建术式临床研究进展

全胃切除术是治疗胃癌的重要术式，全胃切除后消化道重建的方式包括Roux-en—Y和空肠间置两大基本术式和其他一些改良术式。尽管种类繁多，但何种更好尚无定论，目前的争议主要集中在十二指肠径路、储袋以及是否切断空肠三方面。现对主要术式作简要总结，并就主要争议方面的研究进展作一综述。     

胃大部切除Roux-Y吻合口括约肌成形的临床研究

作者在行胃大部切除Roux-y吻合术时,在胃肠吻合时取一段带血管蒂的空肠袢用作括约肌成形,以替代幽门括约肌功能,此对预防术后倾倒综合征和碱性返流性胃炎等并发症有较好效果。     

胃癌全胃切除消化道重建术式临床研究进展

全胃切除术是治疗胃癌的重要术式,全胃切除后消化道重建的方式包括Roux-en-Y和空肠间置两大基本术式和其他一些改良术式。尽管种类繁多,但何种更好尚无定论,目前的争议主要集中在十二指肠径路、储袋以及是否切断空肠三方面。现对主要术式作简要总结,并就主要争议方面的研究进展作一综述。     

胃大部切除胃空肠RouX-Y活瓣吻合36例

本文作者通过改良胃大部切除胃肠道重建术式-胃空肠Roux-Y活瓣吻合.应用于胃大部切除36例,临床效果良好,未见胆汁反流性胃炎,倾倒综合征,输入、出襻综合征,梗阻等并发症.是一种符合生理功能,安全、理想的胃肠道重建的术式.     

胃大部切除胃空肠Roux-Y吻合21例

我们1992－03／1995－05采用胃大部切除鲁空肠R0ux．Y吻合术治疗胃十二指肠溃疡及胃癌21例，术后通过随访观察，发现该术式术后胃肠功能恢复快；可以减少十二指肠残端假的发生；保证残胃在无张力下的吻合；避免碱性十二指肠液的反流，预防残胃癌的发生等方面均有积极意义，疗效满意，报道如下：回对象和方法回．回对象本组男14例，女7例，年龄30岁～62岁，平均43岁，病程2a～20a，平均5．5a十二指肠球部溃疡11例，鲁十二指肠复合溃疡3例，胃溃疡2例，胃癌5例回．Z方法术中根据需要，先做胃大部切除，胃癌则做根治性切除，闭合残胃小弯侧及…     

改良Longmire吻合术在全胃切除中的应用与评价

应用全胃切除术后改良Longmire吻合术治疗36例胃癌患者。吻合口瘘、返流性食管炎和无胃综合征明显降低,患者精神、营养状况良好,均能从事家务和恢复部分体力劳动,生活质量明显提高。说明全胃切除术后采用改良Longmire吻合能有效预防食管空肠吻合口瘘、返流性食管炎和“无胃综合征”发生,且手术操作简单易行,是全胃切除后消化道重建良好的方法。     

全胃切除空肠代胃术式的探讨

目的观察、总结和分析全胃切除后Lahey术式与Nadrowski推荐术式临床疗效.方法选择经医师直接随访复查6M～1Y的全胃切除后饮食量、体力恢复、后遗症及并发症等项目,评定疗效.结果Lahey术34例中,吻合口瘘2例,肺部感染3例,吻合口狭窄4例,腹壁裂开、腹腔感染3例,并发症发生率为35.2%;Nadrowski推荐术式18例中仅吻合口瘘1例,经1M治疗痊愈出院,并发症发生率为5.5%,两者差异显著(P<0.05);前者正常饮食量22例,体力恢复19例,反流性食管炎24例,营养不良18例,腹泻7例;后者分别为16,15,0,1,0,两者除"体力恢复”无显著差异外,其余各项均有显著差异(P<0.05～0.01).结论Nabrowski推荐术式优于Lahey术式,是本世纪初以来所介绍的最有营养前途而操作简单的一种替代胃手术.     

全胃小弯切除、管状胃成形在胸段食管癌手术中的应用

在112例胸段食管癌手术中应用残端闭合器或直线型切开-缝合器行全胃小弯切除并管状胃成形加食管胃颈部吻合术。全组无手术死亡者,术后发生颈部吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,无反流性食管炎,无幽门梗阻及胸腔胃膨胀。认为全胃小弯切除、管状胃成形能较好降低病变位置高、胃相对较短的食管癌患者手术中颈部吻合的难度,减少术后并发症的发生。     

消化道全层单层吻合法的手术

目的对各类消化道吻合手术行全层单层吻合法.方法我们对各种类型的消化道间如胃-十二指肠、胃-空肠、小肠-小肠、胆囊空肠、回肠-横结肠、横结肠-乙状结肠等吻合行全层单层吻合法(共18例).无论是端端吻合,还是端侧吻合,用4号丝线间断全层一层等边距等周径吻合,保证浆膜层、肌层、粘膜层都逢合上.吻合边距为5mm～8mm,针距为3mm～5mm,将线结打在腔外,并保持吻合口外光滑,此法取得满意效果.结果 18例中有1例发生吻合口瘘胃空肠吻合,经二次手术治愈,其余均痊愈.可总结如下:可使手术时间缩短,单层吻合有一定边距、针距,并将消化道全层都缝合上,可增强吻合口的抗拉力,减轻吻合口的张力,宽边吻合可较多的超越吻合边缘的相对缺血区,保持吻合口良好血运.吻合口等边等周经吻合,使吻合口直径较大,吻合游离断端缘少,缝针少,血供充分,纤维疤痕形成少,且线结打在腔外,使腔内相对光滑,异物刺激少,有利吻合口愈合,减少了吻合口狭窄,一层吻合无包套吻合所致的夹层死腔减少了感染机会.结论消化道全层单层吻合法可广泛应用于各类消化道间吻合.     

全胃切除术后三种消化道重建术式的对比观察

对134例进展期胃癌行全胃切除术,根据消化道重建方式分组,A组:Moynihan式食管空肠双袢吻合;B组:Orr式食管空肠Roux-en-Y吻合;C组:食管空肠改良间置术.对3组术中手术时间、术中失血量、手术并发症,术后6个月的生命质量、体质量变化、血液营养学指标以及术后生存等情况进行分析.发现C组术后的生命质量、体质量的变化、血液营养学指标优于A、B组.认为食管空肠改良间置术是一种合理的消化道重建术式,符合生理,术中不需要切断肠管,保持肠系膜完整性,从而保证间置空肠的血运,吻合口无缺血坏死之虑.     

功能性空肠间置术在胃癌全胃切除后消化道重建中的应用

全胃切除术后并发症如反流性食管炎、倾倒综合征、巨细胞性贫血等,对患者的生活质量和预后都产生了一定的影响。为了预防和避免这些并发症的发生,临床上进行了多种代胃术式的研究与探讨,但各有优缺点。自2001年3月以来,我们采用全胃切除＋功能性空肠问置代胃术（FJI）治疗胃癌患者17例。现报告如下。     

胃大部切除术后吻合口水肿的原因及诊治研究

目的探讨胃大部切除术后吻合口水肿的发生原因、诊断和治疗.方法对前期(1960-01/1990-01)施行的906例胃大部切除术和后期(1990-01/2000-01)适当扩大吻合口的540例胃大部切除术临床资料进行回顾性对比分析.结果本组前期发生吻合水肿39例,发生率4.29%,后期发生吻合口水肿4例,发生率0.74%,两者经统计学分析,有显著性差异(P<0.01),53.8%的吻合口水肿病例经2wk以上的非手术疗法治愈,其中最长的一例经39d非手术疗法治愈结论吻合口偏小是引起吻合水肿主要原因,适当扩大吻合口的改进胃大部切除术是预防吻合口水肿行之有效的方法.适当地扩大吻合口并未导致倾倒综合征的发生.治疗上强调,一旦确诊为吻合口水肿就应坚持保守治疗,一般均可治愈.本组53.8%的吻合口水肿病例经2wk以上的非手术疗法治愈,因此,2wk无效并非再手术的绝对指征.需要指出,保守治疗贵在坚持,防止盲目再手术造成不良后果,中药和胃肠道促动力药的联合使用可收到良好的疗效.     

全胃切除、代胃及人工幽门括约肌重建术治疗胃癌的术后营养状况观察

目的 了解全胃切除．代胃及人工幽门括约肌重建术治疗胃癌患的术后营养状况。方法 对106例行全胃切除，代胃及人工幽门括约肌重建术的病人进行定期随访。结果 所有术后病人的营养状况都得到不同程度的改善。结论全胃切除．代胃及人工幽门括约肌重建术治疗胃癌患．对术后营养状况的恢复有很大的帮助．     

胃十二指肠良性疾病胃大部切除后远期随访观察

[目的]观察胃十二指肠良性疾病胃大部切除者的远期并发症、健康状况及与胃癌的关系,并探讨其手术指征。[方法]对66例因溃疡病、胃息肉、萎缩性胃炎等施胃大部分切除术后10年以上者进行随访复查,并对其并发症和目前健康状况作评估。[结果]66例均有不同程度的残胃炎,胆汁反流24例（36．3％）,溃疡病10例（15．1％）,营养不良9例（13．6％）,贫血6例（9．1％）,息肉和肠黏连各2例（3．0％）,残胃癌3例（4．5％）,食管癌1例（1．5％）,大部分病例有1～3种重要并发症、合并症,生活质量明显下降。[结论]良性疾病作胃大部切除10年以上者,除均有残胃炎外,可并发胆汁反流、溃疡复发、营养不良等,发生癌变占6．1％。目前,对溃疡病等采用PPI治疗效佳、安全。因此,作胃大部切除的指征应严格掌握。     

胃大部切除后消化道重建术式的选择与评价

胃大部切除消化道重建常采用毕罗氏吻合术,但术后部分患者可并发输入、输出袢梗阻及返流性胃炎等。为此,许多学者又设计了一些新的消化道重建术式,但各具优缺点。笔者结合文献对常用术式进行简要评价。1.Biuroth氏Ⅰ式胃、十二指肠吻合术 1881年Biuroth氏首先应用此术式并获得成功。其优点是手术操作简便,吻合后胃肠道接近于生理状态,术后因胃肠机能紊乱所致并发症较少。但在切除足够的胃体后,胃残端颇短,如果十二指肠残端因粘连过多而无法充分游离移动,要吻合口     

胃术后复发性溃疡43例分析

经纤维胃镜（下称内镜）诊断胃术后复发性溃疡４３例，占消化性溃疡手术者的４．１％，男女之比为２０．５：１。以球部溃疡多见，一般在术后２年左右发病。本病多发于吻合口肠端（６５．３％），其次为吻合口残胃端。发病因素为Ｂｉｌｌｒａｔｈ－Ⅱ式手术３３例（７６．７％），胆汁反流２９例（６７．４％），缝线残留１６例（３７．２％）。认为内镜检查是确诊本病最可靠的手段。     

胃癌全胃切除13例

胃癌全胃切除１３例杨奎元Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｓｔｏｍａｃｈｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ主题词胃肿瘤／外科学；腺癌／外科学；胃切除术中国图书资料分类号Ｒ７３５１...     

空肠间置胃十二指肠吻合术在胃癌手术中的应用

1对象和方法1．1对象1993－02／1998－02共行胃癌根治空肠间置胃十二指肠吻合术32例，其中男20例，女12例，年龄31岁～82岁，平均年龄51．3岁．肿瘤部位：胃窦部18例，胃体小弯例11例，大弯侧3例．临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例.病理诊断：未分化腺癌2例，低分化腺癌20例，高分化腺癌5例，印戒细胞癌4例，胃溃疡恶变1例.手术时间3h~5h，平均手术时间4．2h1．2方法胃癌切除步骤及淋巴结清扫范围按远端胃癌根治术（RZ）的要求进行，均行远端胃大部分切除术，消化道重建方式为空肠间置、残胃十二指肠吻合．其手术要点是：距Treiz氏韧带约10ctn…