双管造瘘减压在困难十二指肠残端处理中的应用

十二指肠残端瘘是Billroth-II式胃大部切除术后最严重的并发症,发生率1%～4%,死亡率10%左右[1].所以,如何预防十二指肠残端瘘的发生非常重要,尤其在疤痕过多、水肿严重、肿瘤侵犯致十二指肠切除过多等无法切实缝合,更易发生十二指肠残端瘘.本科采用十二指肠残端造瘘加经空肠造瘘十二指肠引流减压的方法,处理困难十二指肠残端,取得了较好效果.     

空肠造瘘双向置管在闭合性十二指肠损伤中的应用

闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤．约占腹部损伤的2．5％～5％。由于其独特的解剖结构且常合并其它脏器损伤,术前诊断及处理较困难,死亡率可高达65％。空肠造瘘双向置管是经空肠造瘘．逆向将硅胶管置入十二指肠破口处用作术后肠管减压,顺向将另一硅胶管置入空肠用作术后肠内营养支持的方法。     

脑室造瘘管在胃手术空肠造瘘中的应用

目的:研究脑室造瘘管行空肠造瘘对胃切除术后患者的影响。方法:在106例胃切除患者中,51例患者术中用脑室造瘘管行空肠造瘘,比较两组患者的术后腹胀、切口裂开、吻合口瘘的发生及医疗费用等,记录肛门排气时间。结果:脑室造瘘管在胃手术空肠造瘘患者中的腹胀、切口裂开、肛门排气恢复时间方面,治疗组与对照组之间存在明显差异(P<0.05)。结论:脑室造瘘管行空肠造瘘能减少胃切除术后腹胀、切口裂开等并发症的发生,有助于患者术后恢复,节省医疗费用。     

胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘患者的术后管理

目的:总结分析胰十二指肠切除行胃空肠造瘘患者术后治疗及护理中的管理。方法:2005年7月~2010年2月实施的22例胰十二指肠切除术患者,术中行胃造瘘、空肠造瘘,术毕后即拔除胃管,术后24 h由空肠造瘘管输入营养液,对造瘘管进行合理管理。结果:9例术后吻合口愈合良好,未出现胰瘘、胆瘘、肠瘘等并发症,肠道功能均在4~6 d内恢复。11例出现不同程度的胃排空障碍,最短3周,最长7周。胰瘘2例,考虑术前黄疸重,术后分别于3、4个月胰瘘愈合。所有患者术后精神营养均恢复良好。结论:对胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘管的患者,合理的术后管理、早期的肠内营养,可以改善患者营养,预防呼吸道并发症,治疗胃排空障碍,减轻患者的经济负担。     

经皮内镜下胃造瘘和空肠造瘘术临床应用

目的:探讨经皮内镜下胃造瘘(PEG)和经皮内镜下空肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值。方法:回顾性分析该院2003年1月至2009年1月进行PEG 33例(其中PEG加PEJ 5例)的临床资料。结果:33例PEG(其中5例PEG加PEJ)均成功完成(成功率100%)。术后3例出现腹部造瘘口皮肤感染,1例出现瘘口少量渗血,1例出现造瘘管蘑菇头滑脱胃壁与腹壁间窦道。所有患者开始注食后营养状况逐渐好转,水电解质平衡得到纠正。术前14例反复发作吸入性肺炎均在抗感染后治愈。结论:PEG及PEJ是一种安全、高效、方便、经济,既符合生理、且人性化的肠内营养方法。由于其操作简便、安全易行、并发症少,值得广泛应用。     

一次性乳胶球囊导尿管在空肠造瘘术后的应用

一般情况下成人每日分泌唾液800ml、胃液1500-2500ml、胰液1000-2000ml、胆汁800～1000ml，其总量为4500～6000ml。这些液体都流经空肠，虽然这些液体大部分可在十二指肠和空肠上部被吸收，但水分由肠腔进入血液的量和由血液进入肠腔的量都很大，交流的很快，因此流经空肠的液体量还是很多。     

十二指肠损伤患者术后消化液回输联合肠内营养治疗的护理

总结21例十二指肠损伤患者术后消化液回输联合肠内营养治疗的护理体会。护理重点是对患者加强心理护理及健康教育,以取得配合;做好消化液收集回输的管理,严格无菌操作,保持消化液引流管及输注导管的通畅;肠内营养输注时要掌握好营养液浓度、温度及输注速度,期间加强不良反应的观察和护理。     

经皮内镜下胃造瘘术和胃空肠造瘘术在危重患者中的临床应用

目的评估经皮内镜引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用,探讨经皮内镜引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的技术操作要点及适应证、禁忌证和并发症。方法回顾性分析2009年12月～2011年3月在该院对20例患者成功实施经皮内镜引导下胃造瘘术(PEG)及经皮内镜引导下胃空肠造瘘术(PEJ)的临床资料。分析手术指征、操作过程、技术成功率、手术相关并发症和饲养管留置时间。结果经皮内镜引导下实施胃造瘘和胃空肠造瘘术20例,其中脑外伤12例,球麻痹2例,食管癌1例,反复发作的吸入性肺炎2例,食管-纵膈瘘2例,恶性十二指肠梗阻1例。技术成功率100%,未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症,发生1例胃造瘘管移位。结论经皮内镜引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术是安全、简单,有效的微创治疗,适用于营养支持和胃肠减压。     

穿刺式空肠造瘘术在腹部大手术中的应用与护理

目的：探讨危重患者术后穿刺式空肠造瘘术肠内营养的护理经验。方法：对48例危重患者术中经空肠穿刺放置nocare可裂式空肠造瘘管（穿刺式空肠造瘘术），术后早期经造瘘管行肠内营养，观察患者肠内营养时胃肠道及造瘘管的并发症。结果：48例患者空肠造瘘管应用良好，4例患者发生导管阻塞，在介入引导下用导丝予以疏通后重新应用；穿刺处无红肿和炎性渗出及其他造瘘管相关发并症，均在7—28天内拔除造口管。结论：穿刺式空肠造瘘术可用于腹部大手术后患者早期肠内营养，心理护理、完善的营养计划、造瘘管的护理及观察营养时可能出现的并发症等良好细致的护理是成功实施肠内营养的保证。     

穿孔处造瘘在十二指肠后壁溃疡穿孔中的应用

目的探讨穿孔处置管造瘘术在十二指肠后壁溃疡穿孔中的治疗效果。方法回顾性分析2003年1月至2010年6月阜阳市人民医院收治的11例十二指肠后壁溃疡穿孔患者的外科治疗资料。结果 11例患者均采用穿孔处置管造瘘术,其中5例加行空肠造瘘,6例通过穿孔处置入营养管至空肠。10例痊愈,1例死于肾功能衰竭。结论穿孔处置管造瘘术简单易行,疗效肯定,是治疗十二指肠后壁溃疡穿孔的有效方法。     

内镜下经皮胃造瘘-空肠置管术在胰头癌致十二指肠梗阻患者中的应用及护理

胰头癌致十二指肠梗阻的传统治疗方法需开腹行胃肠吻合术解决饮食问题，手术风险大，创伤大，有吻合口漏风险，术后3-5d才能进行肠内营养。内镜引导经皮胃造瘘术（percutaneous endscopic gastrostomy，PEG）与内镜引导空肠置管术（percutaneous endscopic jejunostomy，PEJ）操作简单，仅需局麻、安全、创伤小、恢复肠内营养快。2003年3月-2006年5月，我院将PEG与PEJ联合应用更具实用性，通过加强护理，减少了胰头癌致十二指肠梗阻患者术后并发症的发生，改善了生活质量，现报道如下。     

经皮穿刺内镜下胃造瘘术和空肠造瘘术的临床应用

目的 探讨经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)和空肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值.方法 2007年4月～2009年4月对15例患者施行PEG/PEJ.其中,9例行PEG胃肠内营养,6例行PEG胃肠减压加PEJ空肠营养.结果 15例患者手术均成功,所有患者术后停止静脉营养,营养状况得到明显改善.3例患者局部有分泌物及红肿,经相应处理后缓解,未出现严重并发症.结论 PEG/PEJ是建立长期肠内营养简便、安全、微创、有效的方法,具有一定的临床应用价值.     

空肠造瘘营养管与鼻空肠营养管在食管癌根治术中的应用对比分析

选取2012年6月~2014年6月我院收治的114例行食管癌根治术患者,随机分为对照组和观察组各57例。对照组采用鼻空肠营养管进行营养治疗,观察组的患者采用空肠造瘘营养管行肠内营养治疗。比较两组患者并发症的发生情况以及术后患者的营养状况。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的患者营养状况也明显高于对照组。在食管根治术后采用空肠造瘘营养管行肠内营养治疗的临床效果更好,值得更广泛的应用。     

腹腔镜下空肠造瘘在微创McKeown食管癌切除术中的应用

  目的  探究微创McKeown食管癌切除术中应用腹腔镜下空肠造瘘的安全性和临床价值。  方法  回顾性收集2013年1月至2020年6月北京协和医院胸外科行微创McKeown食管癌切除术患者的临床资料,根据术后营养支持方式分为经口营养组(2013年1月至2017年10月)、空肠造瘘组(2017年11月至2020年6月)。比较两组手术时间、术后住院时间、并发症、围术期营养状况与生活质量。  结果  共入选符合纳入和排除标准的食管癌患者190例。其中空肠造瘘组128例、经口营养组62例。与经口营养组比较,空肠造瘘组术后住院时间[11(9, 13)d比14(13, 20)d, P＜0.001]更短,术后辅助化疗完成率更高(95.16%比75.00%, P=0.005), 两组手术时间[335(300,374)min比330(310, 370)min, P=0.750]、手术相关并发症发生率(28.13%比35.48%,P=0.748)无显著差异。与经口营养组比较,空肠造瘘组术后1个月[(23.3±3.5)kg/m²比(21.7±3.9)kg/m², P=0.006]、3个月[(22.6±3.5)kg/m²比(20.6±4.0)kg/m², P＜0.001]体质量指数均增高,术后1个月[(3.9±2.2)%比(10.3±3.5)%, P＜0.001]、3个月[(6.5±3.1)%比(15.7±4.8)%, P＜0.001]体质量下降率均降低。与术前比较,两组患者术后7 d时生活质量症状量表评分均升高,功能量表评分及总体生活质量评分均急剧降低,术后1个月时各评分均有不同程度改善。与经口营养组比较,空肠造瘘组术后7 d与术后1个月时症状量表评分(术后1个月时疼痛评分除外)均降低,功能量表评分及总体生活质量评分均升高(P均＜0.05)。  结论  相较于经口营养,腹腔镜下空肠造瘘在食管癌患者术后营养支持、生活质量恢复方面更具优势,且不增加手术相关并发症,安全性高。     

联合应用空肠双管造瘘及胸腔灌洗保守治疗食管自发性破裂

目的：探讨改进技术增治疗食管自发性破裂,提高其治经的方法。方法：应用空肠双管造瘘以及胸腔灌洗技术的治疗近５年来收治的６例患者。结果：全组患者匀得以治愈,体温正常,能进正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸症状。结论：此改进技术在食管自发性破裂治疗过程中获得满意效果,值得临床推广应用。     

肠液回输在婴幼儿小肠造瘘术后的应用

小肠造瘘术是婴幼儿各种危重急腹症如绞窄性肠梗阻、肠坏死及肠穿孔手术处理中,常用手段之一[1]。由于术后自造瘘口丢失肠液过多,患儿可出现脱水、电解质紊乱、营养不良等,严重者不得不依赖静脉营养支持,直至二期手术闭瘘。近年来,我们对出现上述症状的9例小肠造瘘术后婴幼儿,通过收集近端造瘘口排出的肠液,经远端造瘘口回输治疗,患儿水、电解质紊乱得以控制,营养得到维持,可院外护理待闭瘘手术施行,免除长期肠     

消化液收集与肠内营养液混合回输治疗肠外瘘的应用及护理

目的 探讨消化液回输和肠内营养治疗肠外瘘的应用价值及护理措施.方法 对我院12例肠外瘘患者建立消化液引流和回输通道后,收集消化液并回输,同时配合肠内营养,观察其效果和并发症.结果 全组患者无死亡,除1例十二指肠残端瘘及1例胃空肠吻合口瘘患者术后3月行手术治愈外,其余患者均在10～35 d内自愈;3例在早期出现不同程度的腹胀、恶心和腹泻,无其他严重并发症.结论 肠液回输能明显改善高位肠外瘘患者对肠内营养物质吸收,具有生理干扰小、效果明显、护理简单等优点,值得临床推广应用.     

输血器在消化液回输中的应用

人体消化液含有丰富的电解质和消化酶,是任何人工配置的液体无法比拟的。大量丢失易引起水电解质紊乱和酸碱失衡,并影响肠道消化功能。过去乃至现在许多医院将漏出的消化液弃掉,其实是一种浪费。收集并回输消化液,不仅可以维护机体内环境的稳定,而且可以尽早恢复肠道内营养,保护了肠黏膜屏障[1]。总结消化液回输的方法,一般是将消化液用纱布过滤至瓶内,而后使用输液器进行输注。自2003年以来,我病房采用天津哈娜好(H-102A)一次性输血器进行输注的病例约50例,实践证明:此方法简便易行,可以减少临床护士的工作量,我们认为此方法值得推广。1材…     

捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

目的 总结捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用.方法 我院自2003年1月至2007年12月对11例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻合法.结果 11例中1例发生胰瘘,发生率9%,低于国内文献报告26.5%的平均发生率.结论 捆绑式胰空吻合法在胰十二指肠切除中可降低胰瘘的发生率.     

手术造瘘诱发对侧穿刺致损伤性桡动-静脉瘘1例

患者,男性,68岁,因纳差、恶心、浮肿、乏力4个月,加重伴气短1个月入院.查体:T 36.3℃、P 96次/分、R 20次/分、BP 155/80mmHg(1mmHg=0.133kpq),神志清楚、慢性病容、重度贫血貌,气管居中、呼吸音粗,双肺底散在湿性罗音,心界向左下扩大,心率96次/分,律齐,心尖部可闻及III级收缩期吹风样杂音.