对MRSA及ESBLs耐药性的进一步探讨

多年来由于抗生素的广泛使用等诸多因素，细菌的耐药性越来越严重，由耐药菌株引发的院内感染已不少见。近3年间我院住院病人留取的标本中检出耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）占金黄色葡萄球菌总数的54％，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的占大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯氏菌这两种菌总数的36．6％，且MRSA及ESBLs的检出率逐年增加，成为医院感染的重要病原菌。MRSA是引起医院感染的多重耐药菌，其主要有效治疗药物为万古霉素和替考拉宁。但近年已出现对万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌。MRSA一旦对万古霉素耐药，临床将无药可选，从而造成治疗上的困难。所以，对MRSA耐药机制的深入研究、对该菌准确及时的检出及流行病学研究对于寻找新的治疗靶位、防止其播散有着重要的意义。本文就MRSA、ESBLs这两种酶耐药机理，如何应对，表型和基因检测作以下论述。     

金黄色葡萄球菌感染的临床特征及耐药性分析

目的 调查金黄色葡萄球菌感染的临床特征及耐药情况，指导临床合理用药。方法 回顾分析成都军区总医院1997年至2000年临床各类标本中金黄色葡萄球菌的分离和耐药状况。结果 125株金黄色葡萄球菌主要引起皮肤和软组织感染和泌尿生殖道感染；医院感染50例，占总分离数的40．0％，其中38株为MRSA，占76．0％，社区感染75例，MRSA26株，占34．7％；体外药敏示MRSA仅对去甲万古霉素、氧氟沙星和凯福降敏感，敏感率达100％、74．5％及73．4％，对其它抗生素基本表现为耐药，MSSA对去甲万古霉素、凯福隆、头孢唑啉、氧氟沙星、头孢拉啶和复达欣的敏感率分别为100％、88．5％、85．2％、82．0％、67．2％和63．9％，对其它受试抗生素的敏感率均低于50％。结论 去甲万古霉素和氧氟沙星是金黄色葡萄球菌感染的首选药物，社区感染和医院感染的经验用药应区别对待。     

中介度耐万古霉素的金黄色葡萄球菌与检测方法

1996年 ,日本发现中介度耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 (ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｒｅｓｉｓｔａｎｔＳ ａｕ ｒｅｕｓ,ＶＩＳＡ) [1] 以后 ,朝鲜、美国和欧洲相继均有检出报告[2 ,3 ] 。虽然ＶＩＳＡ对万古霉素只是中介度耐药 ,但仍然引起了医学界高度警惕 ,因金黄色葡萄球菌是临床最常见的感染菌之一 ,而万古霉素目前仍是治疗革兰阳性球菌感染的最后一道防线。至今经美国疾病控制中心 (ＣＤＣ)确认的ＶＩＳＡ已有 8株[4] ,该机构还专门组织人员研究ＶＩＳＡ ,并负责接受和鉴定世界各地捐赠的ＶＩＳＡ或可疑ＶＩＳＡ。…     

1例血液透析合并感染性心内膜炎患者抗感染方案调整分析

感染性心内膜炎是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染,并伴赘生物.近年来,葡萄球菌(尤其是金黄色葡萄球菌)感染呈增多趋势[1].万古霉素是临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的一线药物[2].连续肾替代治疗( continuous renal replacement therapy,CRRT...     

载万古霉素缓释钢板对兔胫骨金黄色葡萄球菌感染模型预防作用的研究

目的探讨载万古霉素缓释钢板在兔胫骨金黄色葡萄球菌感染模型中的预防作用。方法新西兰白兔64只，制备胫骨中段单侧皮质横断骨折模型，分别置入载万古霉素缓释钢板和普通不锈钢钢板，注射金黄色葡萄球菌，比较两种钢板对兔胫骨金葡菌感染模型的预防作用。结果64只兔共存活48只，置入载万古霉素缓释钢板的实验组兔24只中感染2只，普通钢板对照组24只中感染14只，两组之间差异有统计学意义（P=0．001，P〈0．05）。两组之间白细胞总数、血沉、C反应蛋白差异有统计学意义（P〈0．05）。结论载万古霉素缓释钢板在兔胫骨金黄色葡萄球菌感染模型中有较明确的预防作用。     

医院内细菌分布及药敏结果分析

据WHO统计，世界有5000万人携带耐药菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素和其它β-内酰胺类抗生素耐药，万古霉素是唯一治疗这种多重耐药金黄色葡萄球菌的抗生素，而万古霉素耐药的肠球菌近年来也逐渐增加；质粒介导的产超广谱β-内酰胺酶的菌株临床分离率在上升，且对所有的头孢菌素均耐药；除此之外还有产氨苄C酶和金属酶的菌株不断被分离到，使感染的治疗十分困难。因此临床微生物实验室应定期将细菌耐药性结果提供给临床。     

载万古霉素缓释钢板对兔胫骨金黄色葡萄球菌感染模型预防作用的研究

目的 探讨载万古霉素缓释钢板在兔胫骨金黄色葡萄球菌感染模型中的预防作用.方法 新西兰白兔64只,制备胫骨中段单侧皮质横断骨折模型,分别置入载万古霉素缓释钢板和普通不锈钢钢板,注射金黄色葡萄球菌,比较两种钢板对兔胫骨金葡菌感染模型的预防作用.结果 64只兔共存活48只,置入载万古霉素缓释钢板的实验组兔24只中感染2只,普通钢板对照组24只中感染14只,两组之间差异有统计学意义(P=0.001,P<0.05).两组之间白细胞总数、血沉、C反应蛋白差异有统计学意义(P<0.05).结论 载万古霉素缓释钢板在兔胫骨金黄色葡萄球菌感染模型中有较明确的预防作用.     

万古霉素耐药相关VanS／VanR双组分调控系统研究进展

万古霉素耐药基因簇（van）存在于多种人类致病菌中,如粪肠球菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌;此外,还存在于产糖肽类抗生素放线茵纲（actinomycetes）等茵体中。菌体中万古霉素抗性的表达是通过VanR／VanS双组分调控系统对胞外环境中的糖肽类抗生素做出应答而实现的。该系统包括两个基本组分：传感器激酶（kinase）蛋白vans和应答调节蛋白VanR。目前研究较多的两类VanR／VanS双组分调控系统为与VanA型耐药有关的Van—R。／vans。双组分系统及与VanB型耐药有关的VanRB／VanSB双组分系统。本文综述了Vans／VanR双组分调控系统的类型、生化特性、双组分调控系统间交互作用及VanS蛋白识别的效应子配体等方面的研究进展。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌致下呼吸道医院感染的治疗效果分析

目的了解抗菌药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的下呼吸道医院感染的治疗效果,并比较万古霉素与替考拉宁的疗效差异。方法对64例MRSA所致医院获得性下呼吸道感染病例进行回顾性分析,并采用病例对照研究方法比较34例万古霉素治疗患者和30例替考拉宁治疗患者的疗效。结果使用万古霉素和替考拉宁治疗的共计64例患者有效率为70.3%,万古霉素组的疗程、有效率和MRSA清除率分别为11.1 d、65.6%和61.8%,替考拉宁组分别为12.1 d、76.7%和70.0%,两组比较均无统计学差异。结论万古霉素、和替考拉宁胺都可用于治疗MRSA引起的下呼吸道医院感染且治疗效果无差异。     

金黄色葡萄球菌感染的临床特征及耐药性分析

目的 调查金黄色葡萄球菌感染的临床特征及耐药情况,指导临床合理用药。方法 回顾分析成都军区总医院1997年至2000年临床各类标本中金黄色葡萄球菌的分离和耐药状况。结果 125株金黄色葡萄球菌主要引起皮肤和软组织感染和泌尿生殖道感染;医院感染50例,占总分离数的40.0％,其中38株为MRSA,占76.0％,社区感染75例,MRSA26株,占34.7％;体外药敏示MRSA仅对去甲万古霉素、氧氟沙星和凯福隆敏感,敏感率达100％、74.5％及73.4％,对其它抗生素基本表现为耐药,MSSA对去甲万古霉素、凯福隆、头孢唑啉、氧氟沙星、头孢拉啶和复达欣的敏感率分别为100％、88.5％、85.2％、82.0％、67.2％和63.9％,对其它受试抗生素的敏感率均低于50％。结论 去甲万古霉素和氧氟沙星是金黄色葡萄球菌感染的首选药物,社区感染和医院感染的经验用药应区别对待。     

Management of fetal mediastinal shift: a practical approach

The purpose of this article is to review the technique of fetal chest ultrasound screening evaluation, the diagnostic work-up in the presence of fetal mediastinal shift and which ultrasound imaging features to look for. The first step in evaluating the fetal thorax is to confirm situs. Then, a median sagittal line is drawn from a four-chamber view to assist in spatial orientation followed by echotexture analysis of the structures of the thorax in the presence of mediastinal shift. We propose a systematic approach based on the direction of the mediastinal shift and echogenicity of the compressing hemithorax. When the hemithorax contralateral to the mediastinal shift is enlarged, which is the most frequent situation, diaphragmatic hernia and macrocystic congenital cystic adenomatoid malformation are the most likely etiologies when the mass is heterogeneous. Microcystic congenital cystic adenomatoid malformation, sometimes associated with sequestration, is the most frequent etiology when the mass is homogeneous. When the hemithorax ipsilateral to the mediastinal shift is small, which is less frequent, and the contralateral hemithorax is homogeneously isoechoic, then a diagnosis of lung hypoplasia-agenesis-aplasia should be considered.     

便携式局部液冷服系统

YL-1A 型液冷服系统是高温作业人员防暑降温的较好装备。它液冷由服(包括液冷帽和液冷背心)和致冷装置两部分组成,中间由隔热管和断接器连起来。液冷服由致冷片和隔热层构成,致冷装置给系统提供循环冷却水,该系统用水冰作冷源,镉镍电池作电源,系统总重7.0kg,换热率189.8W,装冰量1.9kg,工作时间1.5h,液冷服穿戴方便、舒适,经多次试验和使用,系统防暑降温效果显著,安全可靠。     

Tuberculosis of contralateral costo-transverse joints

We present a case of multifocal tuberculosis of contralateral costo-transverse joints. Even in countries where tuberculosis is common, extrapulmonary multifocal infection is uncommon. Furthermore, a bilateral, symmetric distribution is distinctly unusual. The index of suspicion for tuberculosis should increase when the patient is from a country where tuberculosis is endemic or when a history of AIDS is present.     

Current practice in management of high-grade dysplasia in Barrett''s oesophagus: The real problem

The management of high-grade dysplasia within Barrett's oesophagus is highly topical and indeed controversial. It is becoming clear that radical surgery may be excessive treatment for many patients. This is because the natural history is not understood with some indicating of rapid degeneration to cancer, others demonstrating a low rate of degeneration over many years. Early detection and optical diagnosis has allowed minimally invasive destruction using endoscopic mucosal resection, thermal ablation and photodynamic therapy. Long-term eradication is possible and is real alternative to surgical excision. The current practice is variable and there is a requirement for randomised evidence comparing endoscopic therapy with surgical excision. This is becoming more appropriate with the development of minimally invasive oesophagectomy.     

The scope of educational resources for radiologists on the internet

The quantity of radiological educational resources available via the internet is enormous and is constantly increasing. The quality is variable, and much time can be wasted trying to find what is required. Web-based learning is highly attractive as it is widely available, cheap, accessible at any time and frequently updated (in contrast to conventional study materials). We present an introduction to the scope and diversity of educational websites in radiology. Effective evaluation of web-based material is essential to maximize the benefit to the user: a suitable method of evaluating radiological educational websites is described.     

FHIT基因研究进展

FHIT基因是定位于染色体3p14.2区域的候选肿瘤抑制基因,在许多肿瘤,特别是环境致癌物引起的上皮肿瘤中经常发生改变,在辐射引起的癌症中也有改变,参与细胞周期和细胞凋亡的调控,但其作用的机理尚未完全阐明。     

34例早期食管癌的X线分析

扬中县是全国食管癌高发区之一。43例早期食管癌X 线低张双对比造影检出率最高达到88.2%。糜烂型和乳头型早癌易检出、斑块型次之,平坦型X 线难显示。癌组织浸润粘膜下层X 线全部检出,浸润粘膜层检出90.9%。原位癌只有33.3%的检出率而且不能肯定诊断。