血浆置换治疗慢性重型肝炎影响疗效的因素分析

目的分析血浆置换治疗慢性重型肝炎影响疗效的因素。方法回顾性分析血浆置换治疗慢性重型肝炎86例的临床资料,对影响临床疗效的因素进行分析。结果49例患者痊愈或明显好转,存活率为56.98%;37例病情恶化或死亡,病死率43.02%。死亡组年龄大于存活组(P<0.01);在肝硬化基础上发生的重型肝炎患者血浆置换的疗效低于在慢性肝炎基础上发生的重型肝炎(P<0.01);存活组凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆固醇、甲胎蛋白及白蛋白水平高于死亡组,而血清总胆红素、内毒素水平低于死亡组(P<0.01);血浆置换治疗慢性重型肝炎早、中期患者疗效高于晚期患者疗效(P<0.01),慢性重型肝炎存在的并发症也影响血浆置换的疗效。讨论血浆置换的疗效与患者的年龄、治疗前的血清总胆红素、凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆固醇、甲胎蛋白、白蛋白及内毒素水平有关。血浆置换治疗后胆红素水平反跳明显、PTA恢复不明显或甚至更低者的疗效差。我们认为血浆置换治疗>5或6次后病情仍未改善,血清胆红素水平下降不明显或反跳幅度明显、PTA恢复不明显或甚至更低者,有条件者应尽早施行肝移植术。     

人工肝血浆置换治疗重型肝炎42例临床分析

目的观察42例重型肝炎患者经人工肝血浆置换治疗后的转归,探讨人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床效果。方法42例患者在常规药物治疗基础上联合血浆置换治疗,设对照组32例常规药物治疗,比较血浆置换组和对照组治疗效果,同时观察血浆置换后的不良反应。结果42例患者血浆置换后临床症状有明显好转,ALT、AST、TBil、Cr均降低（P〈0．05）,CHE、PTA均升高（P〈0．05）,对照组常规治疗一周后,AIJT、AST、TBil、Cr、CHE、PTA无明显改变（P〉0．05）;42例患者最终基本治愈出院36例（85．72％）,死亡6例（14．28％）,与对照组相比,病死率明显下降（P〈0．05）;血浆置换78例次后仅有10例次出现不良反应,总发生率为12．82％。结论人工肝血浆置换能有效地改善患者的临床症状和主要实验室指标,降低了重型肝炎的病死率,且不良反应少,对重型肝炎有肯定和可靠的辅助支持与治疗作用。     

胸腺肽α1配合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的效果观察

目的观察胸腺肽α1配合人工肝血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎患者的效果。方法 48例慢性乙型重型肝炎患者在常规治疗的基础上给予胸腺肽α1配合血浆置换治疗,观察疗效。结果患者治疗后TBIL、ALT、血氨均有非常显著性降低（P〈0.01）,血清HBV DNA定量极显著降低（P〈0.005）,ALB、PTA均有明显升高（P〈0.05或P〈0.01）;治疗后半年随访,存活34例（70.8%）。结论胸腺肽α1配合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎安全、有效。     

血浆置换治疗重型肝炎34例

目的 观察血浆置换（PE）治疗重型肝炎的疗效及安全性。方法 将重型肝炎68例随机分为治疗组34例和对照组34例，治疗组在综合内科治疗的基础上加PE治疗，对照组只进行综合内科治疗。分析两组的疗效、预后和不良反应。结果 治疗后治疗组存活率为79．4％，对照组为52．9％（P〈0．05）。PE治疗前后血清总胆红素及谷丙转氨酶均明显下降，血清白蛋白及凝血酶原活动度均明显升高，且未发生严重并发症。结论 血浆置换可显著改善重型肝炎患者的临床症状及生化指标，提高近期存活率，且安全可行。     

人工肝血浆置换治疗重型肝炎59例临床疗效观察

目的评价人工肝血桨置换治疗重型肝炎的疗效及安全性。方法将97例重型肝炎随机分为治疗组和对照组,两组均采用综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用血浆置换治疗,评价治疗3周后两组的疗效,并观察血浆置换前后血清总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、血清白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆碱酯酶(CHE)的变化情况。结果治疗组与对照组相比,治疗组临床总有效率及显效率显著高于对照组,且血浆置换前后血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显下降,凝血酶原时间(PT)明显缩短,血清白蛋白(ALB)及胆碱酯酶(CHE)升高。结论人工肝血浆置换治疗重型肝炎可明显改善患者的临床症状及生化指标。     

血浆置换治疗慢性重型肝炎

目的探讨血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床疗效。方法84例慢性重型肝炎患者随机分成血浆置换治疗组43例和对照组41例。治疗组在内科综合治疗基础上加用血浆置换治疗,对照组单用药物治疗。观察两组治疗前及治疗后10天血生化指标的变化,并比较近期疗效。结果经血浆置换治疗10天后患者血清总胆红素由464．32±139．02μmol／L降至265．16±93．01μmol/L（P〈0．01）,与对照组治疗后368．53±92．14μmol／L比较亦有显著性差异（P〈0．05）,凝血酶原时间由34．9±11．14s下降至25．26±7．46s（P〈0．01）。临床总好转率为53．5％（23／43）,早期、中期、晚期患者的好转率分别为72．7％（8／11）、61．1％（11／18）和28．6％（4／14）,早期与晚期治疗好转率比较有显著性差异（P〈0．05）;对照组临床总好转率为31．7％（13／41）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血浆置换对于慢性重型肝炎是一种有效的辅助支持治疗手段,治疗进行得愈早,疗效愈好。     

血浆置换联合茵陈蒿汤加减治疗乙肝并高胆红素血症的疗效观察

目的探讨血浆置换（PE）联合茵陈蒿汤加减治疗乙型病毒性肝炎（乙肝）并高胆红素血症的临床疗效。方法将40例乙肝并高胆红素血症患者随机分为两组,对照组采用PE治疗,治疗组采用PE联合茵陈蒿汤加减治疗;两组均在PE治疗前、PE结束时、PE后14 d检测肝功能指标及凝血酶原活动度（PTA）,观察临床疗效。结果 PE后14 d,治疗组有效率为85%,对照组为40%,两组有效率比较P〈0.01。PE结束时,两组血清总胆红素（TB）、ALT明显下降（P均〈0.01）;PE后14 d,治疗组TB、ALT明显低于对照组（P均〈0.01）;PE结束及治疗后14 d,两组ALB、PTA升高,但组间比较无统计学差异（P〉0.05）。结论 PE联合茵陈蒿汤加减治疗乙肝并高胆红素血症有效、安全、经济。     

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效观察

目的 探讨血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法 47例慢性乙型重型肝炎患者分成治疗组和对照组，在综合治疗的基础上，治疗组同时给予血浆置换治疗，观察两组治疗效果。结果 血浆置换后，患者临床症状有不同程度的改善；血浆总胆红素、丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶、凝血酶原时间较治疗前明显降低。血浆置换的不良反应发生率为17．1％。治疗组成活率61．11％，高于对照组的31．03％（P〈0.05）。结论 血浆置换治疗重型肝炎安全、有效。     

中药联合血浆置换治疗慢性重型肝炎临床观察

目的探讨中药联合血浆置换治疗早、中期慢性重型肝炎的疗效。方法将60例慢性重型肝炎早、中期住院患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。对照组给予内科综合治疗及血浆置换,治疗组加用中药,所有患者根据病情决定血浆置换次数。结果治疗组症状改善优于对照组（P〈0．001）。治疗组临床治愈8例,好转16例,无效6例,总有效率为80．00％;对照组临床治愈7例,好转15例,无效8例,总有效率为73．33％。2组总有效率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组进行血浆置换（3．0±1．3）次,对照组进行（5．2±1．9）次,2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论中药联合血浆置换治疗早、中期慢性重型肝炎可明显改善症状,减少血浆置换的次数,取得较好疗效。     

缓慢血浆置换、血液透析联合生物人工肝治疗重型肝炎

目的 评价缓慢血浆置换（SPE）联合猪肝细胞中空纤维管型生物人工肝（BLSS）、SPE与血液透析（HD）联合猪肝细胞中空纤维管型BLSS治疗早期慢性重型肝炎的临床疗效。方法 选取120例早期慢性重型肝炎患者，随机平均分为4组：SPE＋BLSS治疗组、SPE＋HD＋BLSS治疗组、SPE治疗组和药物治疗对照组。观察各组治疗前、治疗后即刻、治疗后72h、治疗后2周的临床症状、血清总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原活动度、血清内毒素、胆碱酯酶、甲胎蛋白变化情况。结果与药物对照组比较，治疗组患者的血清总胆红素和血清内毒素明显降低（P〈0．05），血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶和甲胎蛋白增高（P〈0．05），临床症状明显减轻。SPE＋BLSS、SPE＋HD＋BLSS和SPE治疗组早期慢性重型肝炎的治愈好转率分别为83．3％（25／30）、90％（27／30）和70％（21／30），不良反应发生例次为9／182。药物对照组早期慢性重型肝炎治愈好转率为50％（15／30）。结论SPE＋BLSS、SPE＋HD＋BLSS组成的两种混合型生物人工肝系统对早期慢性重型肝炎临床疗效显著，安全性好；SPE＋HD＋BLSS疗效优于SPE＋BLSS。     

非生物人工肝对慢性重型肝炎肝功能支持效果评价

目的评价非生物人工肝支持治疗对慢性重型肝炎患者肝功能的支持效果及安全性。方法253例早、中、晚期慢性重型肝炎患者在综合治疗基础上给予非生物人工肝支持治疗,观察非生物人工肝支持治疗前后患者肝功能、肾功能、凝血酶原活动度（PTA）、血常规及临床症状变化情况。结果253例慢性重型肝炎患者进行非生物人工肝支持治疗后,血清总胆红素（TBIL）及谷丙转氨酶（ALT）下降,PTA上升（P〈0．01）;临床症状明显改善率为9．1％,有效率47．8％,总有效率为56．9％,不良反应轻。治疗后中、晚期慢性重型肝炎的存活率分别为53．1％、10．4％,早期患者存活9例。结论 非生物人工肝支持治疗慢性重型肝炎患者不良反应轻,对肝功能有肯定的支持作用,尤其对早、中期患者支持效果更好。     

替比夫定联合酚妥拉明治疗慢性乙型重型肝炎的临床研究

目的研究替比夫定联合酚妥拉明治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法将60例患者随机分为两组,治疗组30例,采用替比夫定联合酚妥拉明治疗;对照组30例,静点茵栀黄注射液。两组均予以支持对症治疗。观察两组TBil（血清总胆红素）,PTA（凝血酶原活动度）,HBVDNA变化情况。结果治疗4周,治疗组在TBil降低的程度上与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗6周,治疗组在升高PTA值与对照组比较有统计学意义（P〈0.05）。且治疗组临床疗效明显优于对照组,治疗6周临床总有效率达70%。治疗组在HBVDNA定量下降≥1log10copies/mL与对照组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论替比夫定联合酚妥拉明治疗对慢性重型肝炎TBil降低、PTA值升高、HBVDNA定量下降有较好疗效。     

血浆置换治疗重型肝炎的疗效评价

目的探讨血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效。方法71例重型肝炎患者分成治疗组和对照组，在综合治疗的基础上，治疗组同时给予血浆置换治疗，观察两组的临床效果，并对预后进行分析。结果血浆置换治疗后，患者的临床症状显著改善，肝、肾功能及凝血酶原时间明显好转（P〈0．01或〈0．05）；治疗组早期和中、晚期患者的存活率分别为88．00％和58．33％，高于对照组的47．83％和36．36％（P〈0．05）。结论血浆置换是治疗重型肝炎的一种肴效手段，特别对早期重型肝炎的疗效更佳。     

比较两种不同血管通路进行血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效观察

比较两种不同血管通路进行血浆置换（plasma exchange,PE）治疗慢性重型肝炎的疗效。将18例慢性重型肝炎患者随机分为两组,分别采用动-静脉通路（A—V）与单针双腔或三腔静-静脉通路（V—V）进行血浆置换。观察治疗前后血清胆红素（TBil／DBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（FT）、胆碱酯酶（ChE）的变化。两种血管通路进行血浆置换均可有效改善肝脏功能,降低病死率,A—V通路较V—V通路可更好地清除血清胆红素,治疗慢性重型肝炎疗效优于单针双腔静-静脉通路。     

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床观察

目的探讨血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效。方法118例慢性重型肝炎患者被随机分为对照组和治疗组,后者加用血浆置换治疗。采用ELISA法检测患者血清细胞间粘附分子-1（sICAM-1）和白介素-18（IL-18）水平。结果在血浆置换治疗后,治疗组患者临床症状显著改善,血清sICAM-1由治疗前548．26±150．53μg／L降至228．32±132．15μg／L,血清IL-18由治疗前723．64±160．25μg／ml降至治疗后312．53±121．39μg／ml,血清TBIL由治疗前546．11±174．86μmol／L降至178．43±87．74μmol／L,凝血酶原活动度由治疗前22．84±11．13％升至治疗后36．79±15．19％,上述指标的变化均有统计学意义（P〈0．05）。60例治疗组患者治愈41例（68．3％）,19例（中期7例,晚期12例）死亡,58例对照组患者治愈率为48．3％（28／58）,30例（早期7例,中期11例和晚期12例）死亡（P〈0．01）。结论血浆置换治疗慢性重型肝炎患者疗效可靠,能显著降低血清中炎性介质水平,减轻免疫反应对肝细胞的损伤,提高患者的治愈率。     

持续缓慢选择性与单纯血浆置换治疗高胆红素血症

目的探讨持续缓慢选择性血浆置换（CPPE）和单纯血浆置换（SPE）治疗高胆红素血症的临床疗效。方法分析71例（139例次）接受CPPE的患者（CPPE组）治疗前、治疗结束时及治疗后48h时血清清蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、凝血酶原活动度（PTA）及总胆红素（TBIL）的变化情况,并与36例（79例次）接受SPE的患者（SPE组）做比较。结果①同治疗前相比,2组患者治疗结束时及治疗结束48h时血PTA值均明显升高（P均〈0．01）,但2组问比较差异无统计学意义（P〉0．05）;②同治疗前比较,CPPE组治疗结束时及治疗后48h时血清ALB、GLO差异均无统计学意义（P〉0．05）,而SPE组则明显减少（P均〈0．01）;③同治疗前比较,2组治疗结束时TBIL下降幅度差异无统计学意义（P〉0．05）,但同治疗结束时比,CPPE组治疗结束48h时血TBIL上升幅度为22．91％±12．50％,而SPE组为39．30％±25．42％,差异有统计学意义（P〈0．05）;@CPPE组患者临床治愈好转率为59．16％（42／71）,高于SPE组的38．89％（14／36）,差异有统计学意义（x^2=3．933,P〈0．05）。结论CPPE治疗高胆红素血症时,可减少新鲜冰冻血浆的用量,减少血清ALB、GLO、纤维蛋白原及凝血因子等有益物质的丢失,延缓治疗后血清TBIL反弹的幅度和速度,提高高胆红素血症患者临床治愈好转率。因此,CPPE是治疗高胆红素血症有效且安全的方法。     

人工肝血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效观察

目的观察人工肝血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效。方法将我院收治的60例重型肝炎患者随机分为2组,即观察组30例,对照组30例。对照组患者在常规治疗的基础上行单纯的人工肝血浆置换术治疗,观察组患者行人工肝血浆置换联合胆红素吸附治疗。评价2组患者的临床治疗效果,检测、观察、统计患者治疗前后临床相关指标的变化情况及不良反应、并发症的发生情况。结果观察组患者临床治疗的总有效率为63.34%,对照组为43.33%,2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的血清TBIL、ALT、AST、NH3、Cr、PT指标平均值均低于对照组(P<0.05),血清CHE指标平均值高于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应及并发症的总发生率为36.67%,对照组为30%,2组比较,差异无统计意义(P>0.05)。结论人工肝血浆置换联合胆红素吸附治疗重型肝炎的临床疗效明显优于单纯的人工肝血浆置换术治疗,且安全性好,值得临床推广与应用。     

血浆置换联合连续性血液滤过治疗高胆红素血症16例疗效观察

目的观察血浆置换（PE）联合连续性血液滤过（CVVH）治疗高胆红素血症疗效。方法将各种原因引起肝功能损害，血清胆红素持续〉200μmol／L患者16例，应用血浆置换联合连续性血液滤过治疗，每次治疗前后监测血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）及肾功能等。结果ALT、AST、TBiL、DBiL、IBiL治疗后均明显下降，与治疗前比较有统计学意义（P〈0．05），所有患者黄疸明显减轻，治疗过程中，未发现明显不良反应。结论PE联合CVVH．可迅速降低高胆红素血症患者血液中的胆红素浓度，减轻患者的黄疸，改善临床症状，提高患者的近期生存率。     

人工肝治疗戊型肝炎合并高胆红素血症

目的观察人工肝（ALSS）治疗戊型肝炎合并高胆红素血症的临床疗效。方法在内科综合治疗的基础上,采用人工肝治疗52例戊型肝炎合并高胆红素血症患者,并随机选择43例戊型肝炎合并高胆红素血症患者作为对照组,评价临床疗效并观察治疗前后TBil、AST、ALT、ALB、BUN、Cr及PTA等指标。结果经人工肝治疗后84.62%患者原有的乏力、恶心呕吐、食欲等症状明显改善;治疗后治疗组血清中ALT较对照组显著下降（P〈0.05）,PTA、ALB明显上升（P〈0.05）,BUN、Cr无明显差异。治疗组戊型肝炎合并高胆红素血症治愈好转率为84.62%（44/52）;对照组治愈好转率为55.81%（24/43）,两组比较有统计学差异（P〈0.05）。结论在内科综合治疗基础上,及时采用人工肝辅助治疗,能提高戊型肝炎合并高胆红素血症患者治愈好转率。还可以通过TBil反弹的现象来判断患者的预后。     

终末期肝病模型评分系统对慢性重型肝炎不同血浆量的血浆置换的疗效及预后分析

目的应用终末期肝病模型（MELD）评分系统预测血浆置换（PE）治疗重型肝炎疗效及预后。方法172例重型肝炎患者随机分为A（2000mL）组、B（3000mL）两组，并设对照组（未PE治疗）。应用终末期肝病模型（MELD）评分系统判断患者（PE）治疗的病死率和治疗前后的临床生化指标进行比较，探讨病情与预后的关系。结果MELD分值在30～39患者PE后两组总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、血肌酐（Cr）均明显低于治疗前的水平，差异有统计学意义（P〈0．01）。病死率：A组为48．28％，B组为46．43％，均明显低于对照组（83．33％），差异有统计学意义（P〈0．01）。MELD分≥40的患者PE后的TBIL、INR也明显低于治疗前的水平，差异有统计学意义（P〈0．01），但血清Cr差异无统计学意义（P〉0．05）。病死率A、B组分别为88．89％、82．14％，与对照组96．67％相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不同血浆量的血浆置换均可改善肝脏功能，尽早PE治疗可提高患者存活率。