纤维支气管镜在儿童难治性肺部疾病中的应用

随着纤维支气管镜技术的提高,其临床应用的适应证亦不断增加,已成为儿科呼吸疾病诊断和治疗的有力武器.文章就纤维支气管镜术在儿童难治性肺部疾病(如难治性肺不张、难治性肺炎、咯血及反复喘息等)诊治中的应用作一概述.     

纤维内镜在小儿消化道疾病中的临床应用

消化道疾病，临床表现多样.症状多不典型，常被误诊或负诊[1]。10年内我们对有呕吐、腹痛、呕血、黑便等消化道症状的62例14岁以下儿童进行了消化道纤维内镜检查，检出阳性病例32例，现报告如下。材料、方法与结果一、一级资料病人为1986年1月～1995年12月儿科就诊的14岁以下有     

纤维支气管镜在呼吸系统疾病诊治中的应用

目的提高纤维支气管镜(纤支镜)肘小儿呼吸系统疾病的诊断和治疗水平,拓宽纤支镜在儿科的应用范围。方法对110例患儿行纤支镜检查,应用“边麻边进”利多卡因气管内黏膜表面局部麻醉方法行镜下诊断和治疗。对110例患儿进行肺泡灌洗及病原学和细胞学检查。结果直视下发现异常73例,其中异物42例,内膜炎症24例,肿物3例,气管狭窄2例,气管软化、鼻后滴漏各1例。支气管肺泡灌洗(BAL)92例次,BAL液病原学培养30例次,其中阳性4例次,灌洗液肺炎支原体(MP)抗体检查IgM阳性3例,灌洗液细胞学检查发现大量含铁血黄素细胞1例。成功钳取异物11例,对于内膜感染通过纤支镜直接到达病变部位冲洗,清理脓苔及肉芽,清除梗阻,局部注药治疗,取得良好疗效。结论纤支镜术有助于提高呼吸系统疾病的诊断及治疗水平。     

纤维支气管镜术在PICU中的应用

纤维支气管镜术(FFB)在ICU包括PICU及NICU中发挥的作用是多方面的,应用指征广,且能解决ICU中的很多实际问题。ICU中的患儿心肺功能不稳定,开展FFB首先要考虑的问题是安全,现着重介绍FFB在PICU中的应用指征、FFB对心肺功能的影响及结合实际工作介绍安全开展FFB的注意事项。     

纤维支气管镜术在PICU呼吸道危重症患儿中的应用

目的 探讨纤维支气管镜术(flexible fiberoptic bronchoscopy,FFB)在诊治PICU呼吸系统危重症患儿气道病变中的应用价值.方法 2010年7月至2011年1月本院PICU对189例呼吸系统危重症患儿实施FFB,其中157例(83.06％)患儿的年龄＜3岁.经鼻进镜226次,经气管插管进镜25次.将纤维支气管镜嵌入节段支气管中,向肺段注入生理盐水,进行支气管肺泡灌洗,然后将其吸出,进行病原学诊断.结果 189例患儿中,支气管肺泡灌洗液定量培养阳性80例,阳性率42.3％,其中G-杆菌51例,G+球菌21例,真菌8例.通过FFB诊断气管、支气管异物6例,呼吸道解剖结构异常31例.40例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿经FFB肺泡灌洗治疗后,有效35例,无效5例.20例重症肺炎合并肺不张患儿中,16例经灌洗如雾化及全身用药后复张,4例好转.6例气管、支气管异物患儿经FFB全部取出.FFB过程中仅1例出现明显的心动过缓,紧急处理后缓解,无FFB相关的死亡病例.结论 PICU中FFB可安全用于呼吸系统危重症患儿,既可行病因诊断,又可行纤维支气管镜下的介入治疗.     

纤维支气管镜在呼吸系统疾病的应用

目的　提高纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗水平。方法　对行纤维支气管镜 (纤支镜 )术 15 4例患儿的临床资料进行总结。结果　共进行 165例次纤支镜术 ,治疗 68例肺部感染、14例肺不张、10例吸入性肺炎 ;为 3 9例疑为支气管异物者明确诊断 ,取支气管异物 12例 ;对 2 3例反复咳喘的患儿检查 ,发现 7例支气管软化症 ,3例为支气管结构异常。结论　纤支镜术有助于儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗。     

纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的应用及分析

目的　提高纤维支气管镜（ 纤支镜） 术在儿科呼吸系统和相关疾病中的诊断和治疗水平。方法　对１９９０ 年以来我院４００ 例纤支镜术进行分析。结果　共进行纤支镜术６１４ 例次,支气管肺泡灌洗（ Ｂ Ａ Ｌ）５４０ 例次, Ｂ Ａ Ｌ 液病原学培养３７１ 例次,气管粘膜、肺活检１０１ 例次,取气管异物６７ 例次。成功地解决了儿童特别是新生儿、婴幼儿气道狭窄不能配合等纤支镜术中的难题,进行诊断和治疗。其中不仅为１７５ 例（ 占４３７５ ％ ） 待查患儿明确了诊断,而且校正临床误诊或漏诊３３ 例（８２５ ％ ） 。结论　纤支镜术可安全可靠地承担起儿科呼吸疾病的诊断与治疗工作。卓有成效地降低临床的漏诊和误诊率以及解决疑难病诊断问题。使儿科呼吸疾病的诊断和治疗提高到一个新水平。     

肺部超声在儿童肺部疾病的应用进展

肺部超声在肺部疾病应用中具有较高的敏感性和特异性,并且明显降低了儿童,尤其是新生儿的辐射暴露,使其在儿童疾病诊断、治疗和预后中都得到了较为广泛的应用。在急诊和重症监护室,肺部超声甚至可代替X线胸片作为胸部病变的常规检查方法。但儿童肺部超声的研究仍落后于成人,且缺乏儿童肺部超声检查的标准流程及规范。本文主要对肺部超声在儿...     

纤维支气管镜在小儿呼吸道疾病的临床应用

目的 研究纤维支气管镜（ＦＢ）在小儿呼吸道疾病临床诊断、治疗价值及其安全性。方法 对我院儿科１９９３～１９９８年行ＦＢ检查的９３例进行回顾性分析。在ＦＢ检查的全过程中均采用持续心电及经皮血氧饱和度监测,并持续供氧。观察ＦＢ检查的临床效果及术后２４ｈ内患儿病情的变化。结果 ＦＢ检查在小儿呼吸道疾病诊断的阳性率明显高于影像学和临床诊断（Ｐ〈０．０１）;其并发症的发生率较成人多见,年龄越小,并发症越多见     

纤维支气管镜在儿童支气管异物诊治中的应用

目的总结纤维支气管镜在儿童气管支气管异物中的诊治作用,提高对小儿气管支气管异物的诊疗水平。方法回顾性分析经纤维支气管镜确诊的气管支气管异物患儿31例的临床资料,以及分析纤维支气管镜下发现。发现异物时查明其所在位置、与周围组织的关系,根据异物种类、部位及周围情况选择不同方法。结果经纤维支气管镜诊断气管支气管异物31例。年龄11个月~10岁,其中11个月~3岁27例;病程1 h~3个月。25例为右侧支气管异物,6例为左侧支气管异物。食物性异物29例,其他异物2例。X线检查仅5例确诊异物。经纤维支气管镜成功取出异物21例,无1例出现严重并发症。10例经硬镜取出。病例治愈。结论纤维支气管镜术是明确诊断及治疗气管支气管异物的重要方法之一。     

纤维支气管镜术在小儿非异物性肺不张中的应用

目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)术在儿科非异物性肺不张(肺不张)诊断和治疗中的应用价值.方法 总结2004-2006年收治的387例行纤支镜术的肺不张患儿诊治结果.采用Olympus公司生产的BFXP40、BF3C30、BFP40三种型号的纤支镜,根据患儿年龄、体重选用不同型号的纤支镜.结果 本组病例共进行425例次纤支镜术,纤支镜下发现病变352例,其中炎症214例(55.3%),其次为气道狭窄、软化及分支开口异常;未见明显异常35例.年龄不同,肺不张的病因不同,<1岁组气道软化、狭窄所占比例较大.全部病例均进行灌洗治疗.356例灌洗治疗后复查胸片或胸部CT显示,4周内完全复张253例(71.1%),部分复张74例(20.8%),未复张29例;3个月内完全复张305例(85.7%),部分复张42例(11.8%),未复张9例(2.5%).结论 肺不张的病因因年龄而异,<1岁患儿气道软化、狭窄所占比例较大.早期给予纤支镜下支气管肺泡灌洗可促使其尽早复张.     

纤维支气管镜在小儿喘息性疾病诊治中的应用

喘息是小儿常见的临床症状,可因气道腔内阻塞、管壁疾患、腔外压迫等原因引起.纤维支气管镜在诊断气道内病变方面具有其他辅助检查无法比拟的优势,并且可进行相应的处理,因而具有广阔的应用前景.其有效性与安全性已被许多临床应用研究证明,并将成为不明原因儿童喘息的一线筛查方法.     

纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊断治疗价值

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎主要病原体之一, 近年来, 难治性肺炎支原体肺炎发病率越来越高,儿童用药较为有限。纤维支气管镜在儿童难治性肺炎支气管肺炎的诊断及治疗方面有重要作用。该文从支气管镜下气管内膜病变、 灌洗液病原分析、 细胞因子分析、 支气管肺泡灌洗术、 气道清理及局部注药治疗等方面来阐述纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊断及治疗价值。     

Flexible fiberoptic bronchoscopy

Although the availability of flexible fiberoptic bronchoscopy (FFB) has been a major advance in adult pulmonary medicine, the role of FFB in pediatric patients is not well defined. In this article, we try to review our 10-year experience in over 4,000 cases where FFB has been utilised. We feel that this procedure is safe, cost effective and is tolerated much better than the laryngoscopy or open tube bronchoscopy. It is rapid in diagnosing upper airway obstruction and can be done in an upright position.     

纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中的价值

目的评价纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的作用。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的54例难治性肺炎患儿进行纤维支气管镜检查,对其中41例进行支气管肺泡灌洗,灌洗液作细胞学检查和细菌定量培养。结果镜检结果示单纯炎症病变27例(50%),异物吸入12例(22%),支气管肺发育异常5例(9%),肺部出血性疾病4例(7%),气管支气管软化3例(6%),支气管内膜结核2例(4%),Kartagener综合征1例(2%)。难治性肺炎患儿中3岁以内婴幼儿多见,为38例(70%)。41例行支气管肺泡灌洗者的灌洗液细胞数中位数515×109/L[(55～3900)×109/L];中性粒细胞比例中位数63%(0～98%),其中27例(66%)>25%。27例单纯炎症与14例伴其他病变(异物、支气管肺发育异常和出血性病变)患儿灌洗液的细胞数和中性粒细胞比例差异无统计学意义。灌洗液致病菌培养阳性者中性粒细胞比例高于寄生菌阳性者(P<0.05)。细菌培养阳性15例(37%),定量培养菌落≥104cfu/ml9株(≥105cfu/ml仅1株)。吞噬细菌中性粒细胞阳性2例。3例经纤支镜行支气管黏膜活检,其中支气管内膜结核2例,Kartagener综合征1例。结论纤支镜检查和支气管肺泡灌洗术是小儿难治性呼吸系统疾病诊断的一种非常有效的措施。镜检、灌洗液细胞学检查、细菌定量培养以及活检病理检查相结合可提高诊断的正确性。在小儿难治性肺炎中,灌洗液培养以细菌生长≥104cfu/ml为界,作为致病菌,而呼吸机相关肺炎(VAP)时,≥103cfu/ml也应考虑为致病菌。     

儿童纤维支气管镜术的安全性

纤维支气管镜(纤支镜)的应用价值已得到广泛肯定,但安全性问题仍值得关注.儿科纤支镜术可能具有较成人纤支镜术更高的风险.但严格掌握适应证、术前准备充分、良好的麻醉及娴熟的技术可显著减少并发症,而且大多并发症轻微、短暂.同时应注意并发症高危因素如婴儿与先天性呼吸道畸形,术中术后严密观察,及时处理各种并发症.     

纤维支气管镜在小儿气管支气管软化症诊断中的价值

目的探讨纤维支气管镜对小儿气管支气管软化症的诊断作用。方法对335例常规诊治无明显好转的持续喘息或慢性咳喘患儿行纤维支气管镜（纤支镜）检查,观察气管支气管内腔变化,并对有感染灶者行纤支镜局部治疗。结果335例中诊断气管支气管软化症62例（占18．5％）,气管软化17例,主支气管软化27例,叶支气管软化15例,段支气管软化3例;气管支气管软化合并喉软化7例;62例中原发性软化症59例,继发性软化症3例。62例中有52例（83．9％）在行纤支镜检查前被误诊。结论气管支气管软化症是引起小儿持续喘息或慢性咳喘的常见病因之一,临床容易误诊,纤维支气管镜是目前诊断气管支气管软化症的金指标。     

小儿纤维支气管镜检查与治疗的安全性探讨

目的探讨小儿纤维支气管镜(纤支镜)检查与治疗的并发症,及其发生率和影响因素。方法对335例患儿进行纤支镜术中和术后24h并发症进行观察。结果335例行纤支镜术的患儿中共有141例(42.1%)出现术中或术后并发症,均为一过性。0～1岁、～3岁、～7岁和～14岁组并发症的发生率分别为51.5%、41.9%、37.7%和13.0%,后者明显低于其他各组。术中并发症以紫绀最常见,以婴儿组最高,随年龄增大而降低;术后并发症则以咳嗽或咳嗽加重最常见,气喘或气喘加重均发生于婴儿。支气管肺泡灌洗(BAL)患儿术后并发症为15.0%,高于未进行BAL患儿(9.5%),但无统计学差异。喉或气管支气管软化患儿术中或术后并发症50.0%,未软化的患儿28.0%,统计差异显著。结论儿科纤支镜术安全可靠,虽有一定的并发症,但大多轻微。婴儿及喉-气管支气管软化是并发症发生的高危因素。