革兰阳性菌与革兰阴性菌致颅脑损伤术后肺部感染相关因素分析

摘要：目的 调查革兰阳性菌和革兰阴性菌致颅脑损伤术后肺部感染的相关因素,为临床治疗提供依据。方法 回顾性 分析2018年1月至2020年5月本院收治的颅脑损伤术后肺部感染185例患者,根据感染病原菌类别分为革兰阳性菌组和革兰阴性 菌组,应用单因素和多因素Logistic回归分析,相对于革兰阳性菌,革兰阴性菌感染的高危因素。结果 185例患者中,58例 (31.35%)为革兰阳性菌感染、127例(68.65%)为革兰阴性菌感染。单因素分析显示,革兰阳性菌组和革兰阴性菌患者的GCS评 分、住院时间、慢性呼吸系统疾病、入住ICU时间、机械通气时间、降钙素原水平、经验性使用碳青霉烯类抗生素比较,差异 存在统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归显示,相对于革兰阳性菌组,GCS评分＜5分(OR=2.024,95%CI=1.067~3.810)、 住院时间＞25d(OR=2.647,95%CI=1.393~5.058)、入住ICU时间＞10d的(OR=2.011,95%CI=1.126~3.884)、机械通气时间＞ 14d的(OR=1.995,95%CI=1.105~3.892)、慢性呼吸系统疾病(OR=2.456,95%CI=1.338~4.132)和经验性使用碳青霉烯类抗生素 (OR=1.918,95%CI=1.165~3.601)是革兰阴性菌致颅脑损伤术后肺部感染的独立危险因素(P＜0.05)。结论 颅脑损伤程度较轻、 入院时间和机械通气时间较短、无慢性疾病病史和碳青霉烯类用药史的患者,抗感染治疗应侧重于革兰阳性菌;入院时GCS评 分＜5分、住院时间＞25 d、入住ICU时间＞10 d、机械通气时间＞14 d、有慢性呼吸系统疾病和碳青霉烯类抗生素用药史时,应 侧重于革兰阴性菌感染。     

老年呼吸机相关性肺炎病原菌分布及危险因素分析

目的探讨老年呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布及其发病的相关危险因素,为早期防治VAP提供依据。方法将机械通气≥48h的197例患者,依据是否发生VAP分为VAP组和非VAP组,分析VAP病原菌分布,采用多因素Logistic回归分析影响VAP发病的危险因素。结果老年机械通气患者的VAP发病率为31.5%(62/197);VAP病原菌分布:革兰阴性菌占54.4%、革兰阳性菌占31.2%、真菌占14.5%;多因素分析结果显示:基础疾病(OR=2.746)、侵入性操作(OR=5.720)、机械通气(OR=3.740)、长期使用抗菌药物(OR=3.927)、长期使用糖皮质激素(OR=4.646)、使用抑酸制剂(OR=2.570)、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ(OR=1.809)均为VAP发病的危险因素。结论老年机械通气患者具有很高的VAP发病率,以革兰阴性菌为主,基础疾病多、有侵入性操作、长期使用抗生素和糖皮质激素、使用抑酸制剂、低蛋白血症、APACHEⅡ评分高均为VAP发病的独立危险因素。     

砷剂治疗初治急性早幼粒细胞白血病住院患者所致不良反应的影响因素分析

目的： 探讨使用三氧化二砷（ATO）治疗初治急性早幼粒细胞白血病致不良反应的影响因素。方法： 根据纳入标准与排除标准,利用新疆某三甲医院HIS系统在诊断为急性早幼粒细胞白血病的469例患者病例中筛选出105例接受砷剂治疗的住院患者病例。采用回顾性研究方法,收集ATO治疗急性早幼粒白血病患者不良反应的发生情况。采用单因素法探讨砷剂所致不良反应的可能影响因素,在此基础上对有统计学意义因素进行二分类Logistic回归及有序Logistic回归分析,探讨各因素与不良反应的相关性。结果： 在入选病例中均观察到不同系统、不同程度的不良反应,药物不良反应的类型主要以血液系统不良反应为主,其中白细胞降低的发生率（36.19%）最高。患者的年龄、性别、民族、危险分层因素对砷剂的不良反应均有影响（P<0.05）。二分类Logistic回归分析显示：粒细胞降低的危险因素有年龄（OR=2.719,95%CI：1.222~6.048）,白细胞降低的危险因素有性别（OR=3.304,95%CI：0.41~1.099）,贫血的危险因素有性别（OR=5.526,95%CI：2.09~14.614）、危险分组（OR=2.106,95%CI：1.238~3.584）,血小板降低的危险因素有危险分组（OR=2.267,95%CI：1.229~4.179）,出血的危险因素有危险分组（OR=2.285,95%CI：1.206~4.329）。有序Logistic回归分析结果与二分类Logistic回归分析结果一致。结论： 砷剂的不良反应可能与患者的年龄、性别、民族、危险分层因素有关。今后在应用ATO治疗初治急性细胞早幼粒白血病时临床医师应对女性、少数民族、高龄、高危组的患者予以关注与评估,尽可能减少该治疗方案所致不良反应的发生,提高患者生存质量。     

小儿肺炎患儿微量元素、免疫球蛋白与易感因素的临床研究

目的 探讨小儿肺炎患儿的微量元素、免疫球蛋白与易感因素。方法 收治呼吸道反复感染患儿(观察组)及门诊体检的健康儿童(对照组)各80例,采用自制的小儿肺炎易感因素调查表,记录两组儿童血常规、血金属元素及血免疫球蛋白等检查结果。采用χ2检验和t检验进行易感因素的单因素分析,采用非条件Logistic回归模型进行易感因素的多因素分析。结果 观察组的血钙、铁元素、血IgA和IgG明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。将与小儿肺炎相关的因素引入多因素Logistic回归分析,结果显示:胎次≥3次(OR=2.988,95%CI 1.249~5.147)、被动吸烟(OR=6.812,95%CI 2.143~13.764)、低钙血症(OR=3.304,95%CI 1.203~6.056)、血清IgA<230 mg/L(OR=5.237,95%CI1.103~10.721)和IgG<5 g/L(OR=5.408,95%CI 1.282~11.302)、抗生素与激素的使用(OR=8.542,95%CI3.762~16.997)、生活环境(幼儿园)(OR=3.251,95%CI 1.377~6.223)为小儿肺炎的独立易感因素。结论 小儿肺炎与多种因素有关,应针对易感因素做好预防工作。     

结直肠癌合并肠梗阻术后切口病原菌及危险因素观察

目的探讨结直肠癌合并肠梗阻术后切口病原菌及危险因素。方法回顾性分析2013年1月～2018年4月在廉江市人民医院普通外科治疗的结直肠癌合并肠梗阻患者151例。查阅统计病原微生物鉴定结果,根据是否发生切口感染将患者分为感染组和非感染组,采用多因素Logistic回归分析其独立危险因素。结果感染的发生率为19.87%(30例),一共检出52株病原微生物,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占57.695%(30株),34.62%(18株)和7.69%(4株)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病(OR=5.861,95%CI=1.705～20.153,P=0.005)、行支架植入一期吻合术(OR=0.084,95%CI=0.022～0.330,P=0.000)、术中低血压(OR=3.844,95%CI=1.103～13.396,P=0.035)与切口感染关系密切。结论直肠癌合并肠梗阻术后切口的病原菌众多,糖尿病和术中低血压是切口感染的独立危险因素,而行支架植入一期吻合术则是保护因素。     

肺炎克雷伯菌血流感染151例临床特征及预后分析

目的 探讨肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae, KP)血流感染(blood stream infections, BSI)的临床特征和影响预后的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月—2018年12月间某三级医院确诊的KPBSI病例,分析其临床资料,应用多因素Logistic回归分析其90d死亡及预后不良的危险因素。结果 5年间共收集1672例血培养阳性病例,其中151例为KPBSI,90d死亡47例(31.1%)。Logistic多因素回归分析显示死亡的危险因素为医院感染(OR=4.86,95%CI：1.666~14.191,P=0.004)、CRKP感染(OR=5.42,95%CI：1.757~15.103,P=0.003)和入住ICU(OR=4.30,95%CI：1.695~10.908,P=0.002)。Logistic多因素回归分析显示预后不良的危险因素为医院感染(OR=4.70,95%CI：1.626~13.582,P=0.004)、CRKP感染(OR=4.73,95%CI：1.699~13.738,P=0.003)和入住ICU(OR=3.75,95%CI：1.569~8.969,P=0.003)。结论 KPBSI病死率高,医院感染、CRKP感染和入住ICU可作为预测患者死亡和预后不良的独立危险因子。     

胫骨骨折患者医院感染危险多因素Logistic回归分析及应对措施研究

目的 探讨胫骨骨折患者医院感染危险多因素Logistic回归分析及应对措施。方法 选择2019年3月至2021年6月期间我院收治的胫骨骨折患者210例,经过术后随访发现发生术后切口感染有60例,作为观察组,另有150例患者未发现发生术后切口感染,作为对照组。对胫骨骨折患者医院感染进行单因素及多因素Logistic回归分析,并整理患者感染的菌种情况。结果 病原菌共43株,分别为革兰阴性菌26株（占比60.47%）、革兰阳性菌17株（占比39.53%）;单因素结果表明胫骨骨折患者医院感染因素与年龄、体质量指数、骨折类型、是否合并基础疾病、手术时间、长期使用激素、血清白蛋白水平是导致胫骨骨折患者医院感染的高险因素（P <0.05）;多因素Logistic回归分析结果表明：体质量指数（β=0.394,OR=1.476,95%CI=1.632-5.281）、骨折类型（β=0.426,OR=2.103,95%CI=1.262-3.062）、手术时间（β=0.728,OR=2.613,95%CI=0.18-4.402）、长期使用激素（β=1.440,OR=6.325,95%CI=0.235-2...     

颈-脑动脉僵硬度对急性缺血性卒中患者神经功能预后的预测价值#br#

摘要：目的　探讨颈-脑动脉僵硬度对急性缺血性卒中患者神经功能预后的预测价值。方法　回顾性分析2016年11月—2018年11月因急性缺血性卒中在我院住院治疗的226例患者,根据出院后3个月改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS评分≤2分,153例）和预后不良组（mRS评分＞2分,73例）。应用超声经颅多普勒血流分析仪测定患者的颈-脑动脉脉搏波速度（ccPWV）,对比2组患者脑卒中危险因素、临床资料及脑卒中类型的差异。多因素Logistic回归分析患者预后的影响因素。利用受试者工作特征（ROC）曲线评估ccPWV对急性缺血性卒中预后的预测价值。结果　预后良好组患者年龄,危险因素比例（高血压、糖尿病、吸烟及冠心病）,入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及ccPWV低于预后不良组（P＜0.05）。ccPWV预测急性缺血性脑卒中患者的预后的ROC曲线下面积为0.881,最佳临界值为6.79 m/s,敏感度为83.84%,特异度为76.69%。多因素Logistic回归分析的结果显示,NIHSS评分≥6分（OR=6.588,95%CI：2.197~15.342）、ccPWV≥6.79 m/s（OR=2.638,95%CI：1.367~5.647）、高血压（OR=2.146,95%CI：1.079~3.254）、糖尿病（OR=2.014,95%CI：1.403~5.341）、冠心病（OR=5.349,95%CI：3.246~18.298）及年龄≥70岁（OR=2.341,95%CI：1.579~6.241）均是急性缺血性脑卒中患者神经功能预后不良的独立危险因素。结论　ccPWV≥6.79 m/s可能提示急性缺血性脑卒中患者神经功能预后不良。     

肺炎克雷伯菌血流感染151例临床特征及预后分析

目的 探讨肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae, KP)血流感染(blood stream infections, BSI)的临床特征和影响预后的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月—2018年12月间某三级医院确诊的KPBSI病例,分析其临床资料,应用多因素Logistic回归分析其90d死亡及预后不良的危险因素。结果 5年间共收集1672例血培养阳性病例,其中151例为KPBSI,90d死亡47例(31.1%)。Logistic多因素回归分析显示死亡的危险因素为医院感染(OR=4.86,95%CI：1.666~14.191,P=0.004)、CRKP感染(OR=5.42,95%CI：1.757~15.103,P=0.003)和入住ICU(OR=4.30,95%CI：1.695~10.908,P=0.002)。Logistic多因素回归分析显示预后不良的危险因素为医院感染(OR=4.70,95%CI：1.626~13.582,P=0.004)、CRKP感染(OR=4.73,95%CI：1.699~13.738,P=0.003)和入住ICU(OR=3.75,95%CI：1.569~8.969,P=0.003)。结论     

颅内动脉瘤患者氯吡格雷治疗后发生脑血管事件的风险因素分析

目的探讨颅内动脉瘤患者支架辅助栓塞术(SAC)后应用氯吡格雷治疗发生主要不良脑血管事件(MACE)的影响因素。方法 229例颅内动脉瘤SAC后服用氯吡格雷并随访6个月的患者,检测CYP2C19基因多态性。根据临床结局分为发生MACE组(n=22)和未发生MACE组(n=207),比较两组患者一般临床资料、实验室指标、手术资料和CYP2C19基因型,多因素Logistic回归分析MACE的影响因素。结果 229例患者MACE的发生率为9.6%。多因素Logistic回归分析结果显示CYP2C19慢代谢型(OR=2.125,95%CI:1.127~4.006,P=0.020)、糖尿病(OR=5.767,95%CI:1.139~18.434,P=0.003)、白细胞计数(OR=2.908,95%CI:1.139~7.420,P=0.026)、C-反应蛋白(OR=3.441,95%CI:1.318~8.983,P=0.012)为MACE的独立风险因素。结论 CYP2C19基因型、糖尿病、C-反应蛋白和白细胞计数升高为颅内动脉瘤患者支架辅助栓塞术后氯吡格雷治疗发生MACE的危险因素。     

Hospital-acquired pneumonia in the 21st century: a review of existing treatment options and their impact on patient care

Hospital-acquired pneumonia is a common nosocomial infection, with significant morbidity and mortality, and represents a major therapeutic challenge to clinicians. The therapeutic approach must be patient-oriented and institution-specific. The specific risk factors of each patient, such as previous antibiotic exposure, underlying diseases, length of hospital stay and the local patterns of antimicrobial resistance, should guide physicians in their decision of the initial optimal empirical therapy. Delays in the initiation or inappropriate/inadequate initial therapy are related to increased mortality and worse outcomes. In responding patients, as soon as culture data are available, efforts should be made to change the initial broad spectrum antibiotic regimen to a more targeted one (de-escalation). The optimal duration of treatment is a matter of debate, but courses longer than 1 week are rarely justified.     

汽油吸入性肺炎31例临床观察与治疗体会

为进一步认识汽油吸入性肺炎的发生发展过程，给临床诊治提供依据。根据我们对31例汽油吸入性肺炎的临床观察，提出了本病的临床分期救治的体会，讨论了本病的治疗措施，并指出胸膜炎及肺脓疡是促使本病加重的主要并发症。     

婴幼儿社区获得性肺炎支原体肺炎的临床特征

目的探讨婴幼儿社区获得性肺炎支原体（MP）肺炎的临床特征。方法对228例婴幼儿肺炎患儿血清采用ELISA法进行肺炎支原体抗体（MP-IgM）检测,MP—IgM阳性为MP感染组,MP—IgM阴性为对照组,并进行比较分析。结果感染组与对照组发病年龄差异有高度统计意义（P〈0．01）,发病季节无明显差异（P〉0．05）。2组患儿均有咳嗽、喘鸣及呼吸困难,感染组高热、肺部X线片状阴影、C反应蛋白（CRP）阳性、WBC升高、肺外并发症等均高于对照组,差异均有高度统计意义（P〈0．01）。结论MP感染的婴幼儿肺炎以高热为主,且持续时间较长;WBC和CRP增高,肺部X线有肺气肿伴单侧片状阴影;肺外表现多见。对高度怀疑MP感染的患儿,应及时做MP抗体的检查以确诊。     

儿童肺炎支原体感染大叶性肺炎的临床特点浅析

目的 了解影像学呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体性肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的临床特点,帮助早期识别和诊治.方法 收集2014年10月至2016年10月期间住院部诊断为大叶性肺炎儿童173例,分为肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染大叶性肺炎1 15例和非MP感染大叶性肺炎58例,分别进行临床症状、影像学、炎症指标等分析比较.结果 MP感染大叶性肺炎男55例,女60例,非MP感染大叶性肺炎男34例,女24例,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).MP感染大叶性肺炎中3岁以内婴幼儿15例,3岁以上儿童100例,非MP感染大叶性肺炎中3岁以内婴幼儿22例,3岁以上儿童36例,两组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.01).临床表现如高热、气促、呼吸困难等比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);肺外表现差异有统计学意义(P＜0.05),主要表现为非MP感染大叶性肺炎心肌损害明显多于MP感染大叶性肺炎.影像学上非MP感染大叶性肺炎中累及2个及以上肺叶多于MP感染大叶性肺炎,差异有统计学意义(P＜0.01).血清炎症指标C反应蛋白(CRP)在非MP感染大叶性肺炎高于MP感染大叶性肺炎,差异有统计学意义(P＜0.05),外周血常规白细胞(WBC)和血清降钙素原(PCT)差异无统计学意义.经系统治疗后,172例患儿(99.4％)预后良好,1例转上级医院.结论 在大叶性肺炎早期,MP-IgM抗体滴度未增高前,可通过发病年龄、肺外表现、影像学差异以及CRP等帮助早期明确MP感染大叶性肺炎和非MP感染大叶性肺炎的诊断,并予合理及时治疗,改善患儿预后.     

Ceftobiprole medocaril for the treatment of community-acquired pneumonia

Introduction: Ceftobiprole is a novel broad-spectrum cephalosporin with excellent activity against a broad range of pathogens that are important in community-acquired pneumonia (CAP), including drug-resistant pneumococci, methicillin-resistant Staphylococcus aureus, and Pseudomonas aeruginosa.

Areas covered: This article reviews the spectrum of activity, the main pharmacological and pharmacodynamic characteristics of ceftobiprole as well its clinical efficacy and safety in the treatment of CAP in adult patients.

Expert opinion: Taking into account that the current treatment guidelines for CAP recommend the use of an adequate empirical therapy to improve its prognosis, ceftobiprole shows a profile of antimicrobial activity that would cover most etiological agents in patients with risk factors for infection caused by multidrug resistant organisms. The results of the pivotal clinical trial of patients hospitalized with CAP treated with ceftobiprole showed a high rate of clinical cure. The clinical tolerance of ceftobiprole in clinical trials was generally very good. These findings make ceftobiprole a good parenteral therapeutic alternative for the empirical treatment of CAP that requires hospitalization, especially in patients with risk factors for CAP caused by resistant microorganisms.     

维生素A佐治新生儿感染性肺炎30例疗效分析

目的:观察维生素A治疗新生儿感染性肺炎的临床效果。方法:50例患儿随机分为治疗组30例,对照组20例,对照组采用常规治疗,治疗组于入院第2 d口服维生素A 1 000 IU/d,共7 d。结果:总有效率治疗组93.33％,对照组70.00％,P<0.05;症状体征消失时间治疗(6.31±1.50)d,对照组(8.26 ± 1.09)d,P<0.01;胸片恢复正常时间治疗组(7.81 ± 1.02)d,对照组(10.03±1.84)d,P<0.05;住院时间治疗组(9.70±1.02)d,对照组(12.30±1.67)d,P<0.01。结论:维生素A可促使新生儿感染性肺炎的病情恢复。使病程缩短。辅以维生素A治疗新生儿肺炎效果较好。     

中医“痰饮”与小儿肺炎相关性初探

从病理特性、发病机制、临床特征、中药治疗4个方面论述了小儿肺炎与中医痰饮的相关性,指出痰证是贯穿于小儿肺炎发生发展过程中的重要因素,因此临床应重视化痰祛湿药在小儿肺炎治疗中的运用。     

四种方案治疗支原体肺炎合并细菌感染的药物经济学评价

目的:比较阿奇霉素分别联合头孢孟多、拉氧头孢、头孢美唑、头孢呋辛在治疗支原体肺炎合并细菌感染的药物经济学评价。方法:采用回顾性研究,计算4种治疗方案的治疗成本、有效率,进行药物经济学评价。结果:头孢孟多联合阿奇霉素、拉氧头孢联合阿奇霉素、头孢美唑联合阿奇霉素、头孢呋辛联合阿奇霉素组的成本分别为12509.22元、12394.12元、11719.02元、11076.01元;有效率分别为96.7%,97.6%,95.1%,96.5%。结论:4种方案中,头孢呋辛联合阿奇霉素组所需成本最低,也是最具有成本和效果优势的方案,应考虑为治疗小儿支原体肺炎合并细菌感染最理想的给药方案。     

Levofloxacin for the treatment of respiratory tract infections

Introduction: Fluoroquinolone use has dramatically increased since the introduction of the first respiratory fluoroquinolone in the late 1990s. Levofloxacin, like other fluoquinolones, is a potent antibiotic, due to high levels of susceptibility among Gram-negative, Gram-positive (including penicillin-resistant strains of Streptococcus pneumonia) and atypical pathogens. Levofloxacin is recommended for the treatment of community-acquired pneumonia (CAP), hospital-acquired pneumonia (HAP) and in the management of acute exacerbations of chronic bronchitis (AECB). Levofloxacin demonstrates good safety, bioavailability and tissue penetration, thus maintaining adequate concentrations at the site of infection. High-dose (750 mg), short-course (5 days) therapy regimens may offer improved treatment, especially in HAP, due to higher drug concentrations, increased adherence and the potential to reduce the development of resistance.

Areas covered: This article covers medical literature published in any language since 1990 until November 2011, on ‘levofloxacin’, identified using PubMed and MEDLINE. The search terms used were ‘levofloxacin’ and ‘community acquired pneumonia’, ‘hospital pneumonia’ or ‘AECB’.

Expert opinion: Levofloxacin is a valuable antimicrobial agent and an optimal treatment option for AECB, CAP (as a monotherapy) and HAP (as combination therapy at a high-dose regimen). Its improved bioavailability and safety profile makes the possibility of shorter hospital stays a reality.