一期后前路联合减压植骨内固定治疗颈脊髓损伤

颈椎外伤所致骨折、脱位合并颈髓损伤，目前临床上多采用颅骨牵引复位术、颈椎后路减压固定术、颈椎前路减压固定术。但对于颈椎骨折脱位所造成的颈脊髓前后方同时受压，上述手术方法均无法彻底减压和重建脊柱稳定性。自2003年9月至2006年9月，作者采用颈椎后前路联合减压、颈椎前路带锁钛板内固定治疗复杂颈椎损伤合并颈髓损伤11例，取得了满意疗效。现总结报告如下。     

早期手术治疗下颈椎骨折脱位

颈椎骨折、脱位合并脊髓损伤是较为严重的创伤,常导致颈椎稳定性破坏,椎管形态改变,脊髓损伤,如治疗不当常会造成严重后果。目前越来越倾向于早期减压、植骨融合并颈椎前路带锁钛板内固定手术,有效解除脊髓压迫,恢复颈椎管容积,重建颈椎稳定性,为脊髓功能的恢复创造有利条件。作者从2005年9月-2010年1月应用减压植骨融合并颈椎前路带锁钛板内固定治疗下颈椎骨折并脊髓损伤35例,取得了满意疗效,现报告如下。     

椎板间扩大开窗配合中药治疗退变性腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是脊柱外科常见病,其中尤以退变性椎管狭窄最多.手术减压是临床中常用的治疗方法,但传统的全椎板切除椎管减压术,常使脊柱的稳定结构受到不同程度的破坏,从而导致医源性腰椎不稳及术后硬脊膜粘连.为了避免术后腰椎不稳和硬脊膜粘连,我院自1993年10月采用椎板间扩大开窗结合术后中药治疗退变性腰椎管狭窄症35例,效果良好.现报告如下.     

记忆合金门型钉在颈椎前路手术中的初步应用

早在1958年，Robinson．Smith就提出应用颈前路减压、植骨术治疗颈椎病。本手术方法可通过颈前路途径去除脊髓前面致压物，解除脊髓压迫，改善脊髓功能，并通过植骨融合达到稳定颈椎的作用。术后多数病人可获得满意的效果。但这种不用内固定的颈前路减压、植骨融合术的主要缺陷是术后脊柱不稳定，从而引起植骨块移位、植骨不融合、进行性颈椎后凸、脊柱排列紊乱以及需要行长时间外固定等。针对上述问题近年来出现颈前路内固定系统，如各种型号钛板内固定。我院自2003年9月～2004年9月，采用记忆合金门型钉经颈前路内固定治疗颈椎间盘突出症20例、颈椎骨折脱位并脊髓损伤6例，现总结报告如下。     

经前路手术治疗下颈椎损伤伴不全瘫

脊髓损伤大多数源于交通伤、坠落伤、暴力或运动伤，而下颈椎脊髓损伤尤其多见，损伤导致下颈椎不稳，椎管形态改变，脊髓受压，且因其解剖位置的特殊性，如治疗不当常会造成严重的后果，甚至死亡。以前采用单纯减压植骨融合手术，由于不能提供足够的稳定而需术后辅以确切的外固定，且植骨面亦因此形成假关节导致骨块脱落、颈椎不稳及畸形等并发症，因此术中须加用内固定，以前即使采用内固定，     

椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤失稳中的应用

目的:探讨椎弓根钉矫形固定系统在治疗颈椎损伤后失稳的临床应用价值。方法:本组选取颈椎损伤后失稳合并颈椎管狭窄患者7例,难复性颈椎骨折脱位患者11例。合并颈椎管狭窄患者术前X线片测量均有发育性椎管狭窄并椎体间不稳,磁共振显示脊髓受压明显;手术采用颈后路C3~C7单开门减压椎管成形术,不稳节段用自行研制的椎弓根矫形固定系统固定并突间关节间植骨融合。难复性颈椎骨折脱位患者术前均行颅骨牵引后未能复位,术中撬拔复位后用椎弓根钉矫形固定系统固定并植骨融合。结果:术中末出现并发症,术后神经症状明显改善,拍片检查提示置钉位置正确,随诊7~18个月,平均10个月,椎弓根固定系统牢靠,无松动。结论:应用椎弓根钉矫形固定系统一次完成颈椎的复位固定和脊髓减压是一种简捷、可靠的治疗方法,避免了前后路联合手术,近期内疗效满意。     

颈椎前路减压植骨术与减压植骨钛网钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病疗效比较

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy CSM）是颈椎退行性变最常见的一类疾患，以椎间盘退变为病理基础，通过一系列病理生理变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构、血管产生压迫，导致不同程度脊髓功能障碍的一类疾患。前路减压是目前治疗该病最有效的手段之一，为比较评价不同术式的疗效，作者对2002～2004年由同一组医师采取以颈椎前路减压手术治疗的91例脊髓型颈椎病病人的临床资料进行了回顾性对比分析，现总结报告如下。     

颈椎前入路手术病人的护理

颈椎骨折、脱位伴脊髓损伤属于创伤中的危急重症,并发症多,致残率高.颈椎前路植骨融合和内固定手术是处理本创伤首选方式.我院自2000年6月～2003年,采用颈前路减压复位、植骨融合内固定术治疗颈椎骨折、脱位45例,临床疗效满意,现将护理体会报告如下.     

颈椎骨折经颈前路手术的围手术期护理

自2004-2007年，作者对采用颈前路减压、复位内固定及植骨融合术治疗的21例颈椎骨折合并脊髓损伤病人进行围手术期精心的护理，收到满意疗效。现总结护理经验如下。1临床资料1．1一般资料本组21例，男17例，女4例。年龄26-71岁，平均41岁。车祸伤15例，坠落伤6例。颈椎骨折13例，骨折伴脱位8例。不全瘫者7例，截瘫2例，无脊髓损伤12例。均采用颈前路减压、复位内固定及植骨融合术。     

中西医结合治疗颈椎管狭窄外伤引起脊髓损伤的疗效观察

目的：观察中西医结合治疗颈椎管狭窄外伤引起脊髓损伤的临床疗效。方法：对15例颈椎管狭窄外伤后经X线检查无骨折脱位的脊髓损伤患者行颈后路单开门椎管扩大成形术,有椎间盘损伤的患者同时采用选择性侧块或椎弓根螺钉固定,同时内服补阳还五汤加减治疗。结果：15例患者中有3例术后1月肌力提高1～2级、感觉平面下降。有12例感觉平面明显下降、肌力较术前明显恢复,平均提高2～3级。经1月至30月的随访,15例患者四肢肌力均有3级的提高,感觉有明显的恢复。结论：颈椎管狭窄外伤引起脊髓损伤手术减压、稳定治疗是必要的,同时口服补阳还五汤能提高疗效。     

急性中央颈脊髓损伤的后路手术治疗

目的：探讨急性中央颈脊髓损伤的后路手术临床治疗方法。方法：对20例急性中央颈脊髓损伤患者采用后路扩大半椎板减压术治疗的临床治疗进行回顾性分析。结果：本组20例术后神经功能即开始明显恢复;经过2～36个月随访,神经功能明显恢复,未发生颈椎不稳等并发症。结论：后路扩大半椎板减压术治疗急性中央颈脊髓损伤方法简单、疗效可靠、并发症少,值得推广。     

颈前路钢板系统在脊髓型颈椎病手术中的应用

脊髓型颈椎病是骨科的常见病，它是指脊髓外在致压物导致脊髓功能障碍而表现的一系列临床症候群。颈椎前路手术是目前脊髓型颈椎病外科治疗常用的术式，除了颈前路减压、植骨融合外，为了促进植骨愈合及患者早期活动，常同时采用内固定。我院2003年9月～2004年6月采用颈前路减压、自体髂骨植骨、带锁钢板固定术治疗36例脊髓型颈椎病，获得满意疗效，现总结报告如下。     

Ⅰ期后前路联合手术治疗关节突交锁的下颈椎骨折脱位疗效分析

目的观察Ⅰ期后前路联合手术治疗关节突交锁的下颈椎骨折脱位临床效果。方法选择下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者共42例,患者入院后以颌枕带对颈椎进行牵引,采用后前路联合手术进行复位、减压。术后均随访1 a以上,分别进行X线片复查以及Frankel分级判定。结果本组切口均为I/甲愈合,无术中或术后切口感染发生,无喉返神经受损、大血管损伤等并发症发生。所有患者经手术治疗后神经受损情况均有不同程度缓解,无Frankel分级增加的情况。所有患者术后半年随访检查结果示均为骨性融合,未发现假关节等不良预后影像。受伤节段脊髓未见压迫影像,脱位节段复位至正常生理位置,术区颈椎椎间距离、生理曲度等正常,颈椎稳定性较好。随访过程中未发现内固定物松动脱落情况。结论采用Ⅰ期后前路联合手术治疗关节突交锁的下颈椎骨折脱位术中安全性较好,对颈椎稳定性的重建效果较好,治疗效果确切。     

颈椎后路手术的护理配合

颈椎后路手术的护理配合山东省潍坊市中医院（２６１０４１）辛晓玲对于颈椎退行性疾患如颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症（ＯＰＬＬ）、颈椎管狭窄症等的手术治疗，目前仍以颈后路手术为主。此类手术由于部位高，危险性大。易造成脊髓损伤，术后生活多不能自理，给护理工作带...     

颈后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效观察

目的观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的疗效。方法对22例外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者采用单开门椎管扩大成形术治疗,随访并观察疗效。结果患者均获随访,术后患者的症状、体征得到有效缓解,神经功能较术前有明显改善。JOA评分平均改善率为64%。结论颈椎单开门椎管扩大成形术扩大了颈椎管的容积,使颈脊髓获得向后移行的空间,使脊髓前后方均得以减压,疗效满意。     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床分析

目的:探讨外伤性无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病原因、机制及治疗方法。方法:对63例外伤后颈椎骨折脱位者进行全面影像学检查,通过临床症状及影像学改变分析颈椎骨折脱位的损伤机制,总结病变特点,提出治疗原则。结果:63例患者,7例失访,随访时间6个月至10年。不稳定型上颈椎骨折脱位的患者给予手术治疗,稳定型给予包上非手术治疗,颈部疼痛不适感均消失,有6例留有颈部轻度旋转受限。下颈椎骨折脱位的患者非手术治疗组有5例仍有颈部不适,3例残留手指麻木,手术治疗组术后均无残留症状,术后1周内症状消失或缓解的有14例。术后3～6个月均植骨融合。结论:无脊髓损伤的颈椎骨折脱位,发病机制特殊,对于无脊髓损伤的上颈椎骨折脱位稳定型的可给予牵引、复位、Halo-vest支架固定,不稳定型手术治疗。而对于下颈椎骨折脱位宜选手术治疗。手术方式依据术前检查及影像资料,选择合适的手术入路,从而达到复位、减压、恢复颈椎生理曲度,重建颈椎稳定性,以防继发脊髓损伤。     

人工颈椎间盘置换的手术配合

前路减压融合术已成为当前治疗颈椎病的经典术式。但是颈椎前路融合术后相邻节段的继发性退变以及由此引起的新的症状得到越来越多学者的重视。我院自2004年10月至2005年2月期间，采用颈椎人工椎间盘置换术治疗6例颈椎病患者，临床早期效果满意，现将手术配合及体会报告如下：     

Axis颈椎侧块钢板螺钉治疗下颈椎不稳

颈椎侧块钢板螺钉治疗下颈椎不稳症的最大优势是可提供和前路钢板同等甚至更大的生物力学稳定性。颈椎骨折、脱位或肿瘤或退变性不稳定，需要后路减压、复位或肿瘤切除，由于颈椎中后柱结构的破坏，易导致颈椎不稳定或畸形，有必要行后路内固定。Axis颈椎侧块钢板螺钉占用空间较少，符合颈椎的生物力学，操作简便易行，     

多节段颈椎退行性疾病前路手术的临床疗效分析

为探讨多节段颈椎退行性疾病前路手术的适应症及前路减压与稳定重建术的疗效,对行手术治疗的32例多节段脊髓型颈椎病、多节段颈椎失稳症及多节段颈椎间盘突出症和混合型颈椎病的临床疗效进行了回顾性分析。其中行颈前路减压自体髂骨植骨加钢板内固定术者17例;颈前路减压加钢板与单纯椎间融合器(Cage)内固定术者8例;颈前路减压加Cage内固定者5例;2例“跳跃性”病例不同节段分别行Cage加钢板内固定。32例患者术后均获得随访,随访时间6～42个月,平均21.5个月。术前JOA评分为(7.43±1.19)分,术后(14.62±3.04)分,差异有统计学意义(P<0.01)。疗效优16例,良14例,可1例,差1例,优良率93.8%。1例术后出现神经症状加重,1例双上肢瘫痪完全无恢复。6例术后出现吞咽疼痛或困难,经治疗后恢复,植骨全部融合。认为前路手术的最佳适应症为:累及病变≥2节段;临床表现为颈肩背部疼痛、神经根或脊髓受损,神经系统检查阳性;CT或MRI显示病变来自脊髓前方;经系统非手术治疗无效者。     

颈椎前路脊髓减压术后常见并发症的预防及护理

颈椎前路脊髓减压术是治疗颈髓损伤的常用方法，若术后护理不当，常可造成低蛋白血症、喉头水肿、深部血肿压迫气管窒息或压迫脊髓造成脊髓神经功能障碍、植骨块移位或脱落、切口感染等严重并发症。我院自１９９０～１９９７年共开展颈前路脊髓减压术５０例，由于加强了术...