经腹膜外隧道乙状结肠造口的临床应用

为提高乙状结肠造口的自控排便能力,减少造口并发症,我们采用经腹膜外隧道乙状结肠造口术代替经典乙状结肠直接造口术,自1999年至2004年通过43例直肠癌患者6月至5年的随访观察,排便自控能力及并发症均优于经典造口术,现报道如下.     

直肠癌两种造口术后患者生理心理调查分析

目的:探讨腹膜外隧道式乙状结肠单腔造口并一期乳头成形术与传统乙状结肠造口术的患者,术后不同的心理生理反应。方法:将1995年2月至2005年2月在我院实施M iles手术的125例患者分成两组,其中65例行腹膜外隧道式乙状结肠造口术(以下称改良术组),60例行传统腹膜内乙状结肠造口术(以下称传统术组),观察比较两组患者术后的造口并发症、排便功能、心理反应情况。结果:改良组65例,经过6个月~12个月随访,发生造口狭窄1例,40人有排便感,排便次数3次~4次/日,35人有明显心理障碍;传统组60例,经过6个月~12个月随访,发生造口狭窄3例,肠脱垂1例,皮肤溃疡3例,肠管回缩3例,10人有排便感,50人有显著的心理障碍。两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹膜外隧道式乙状结肠造口并一期乳头成形术具有术后并发症少,排便功能恢复好,患者各种负性心理反应少的优点,可明显提高患者的生活满意度和生存质量。     

直肠癌两种造口术后患者生理心理调查分析

目的:探讨腹膜外隧道式乙状结肠单腔造口并一期乳头成形术与传统乙状结肠造口术的患者,术后不同的心理生理反应.方法:将1995年2月至2005年2月在我院实施Miles手术的125例患者分成两组,其中65例行腹膜外隧道式乙状结肠造口术(以下称改良术组),60例行传统腹膜内乙状结肠造口术(以下称传统术组),观察比较两组患者术后的造口并发症、排便功能、心理反应情况.结果:改良组65例,经过6个月～12个月随访,发生造口狭窄1例,40人有排便感,排便次数3次～4次/日,35人有明显心理障碍;传统组60例,经过6个月～12个月随访,发生造口狭窄3例,肠脱垂1例,皮肤溃疡3例,肠管回缩3例,10人有排便感,50人有显著的心理障碍.两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:腹膜外隧道式乙状结肠造口并一期乳头成形术具有术后并发症少,排便功能恢复好,患者各种负性心理反应少的优点,可明显提高患者的生活满意度和生存质量.     

结肠造口和回肠袢式造口术对老年梗阻性乙状结肠癌的疗效对比

目的 探讨结肠造口术和回肠袢式造口术治疗老年梗阻性乙状结肠癌的疗效.方法 选取老年乙状结肠癌患者80例,以随机数字法分为结肠造口组和回肠袢式造口组,每组40例.观察2组患者Ⅰ期和Ⅱ期手术的手术时间,术后排气时间,禁食时间,住院时间,术后肠造口回缩、坏死、水肿、脱垂并发症发生率等指标.随访2年,观察2组患者的死亡率和复发率.结果 回肠袢式造口组患者Ⅰ期术后排气时间、禁食时间和住院时间均显著短于结肠造口组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ期术后,2组患者的术后造口回缩、坏死、水肿、脱垂等并发症发生率无显著差异(P＞0.05).回肠袢式造口组患者Ⅱ期手术时间、排气时间、禁食时间和住院时间均显著短于结肠造口组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅱ期术后,结肠造口组患者低血钾症的发生率明显高于回肠袢式造口组患者(P＜0.05).2组患者1年、2年死亡率和1年、2年复发率之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 回肠袢式造口术用于老年乙状结肠癌患者的治疗与结肠造口术有相当的疗效,但是回肠袢式造口术更利于患者术后肠道功能的恢复.     

15例结肠造口术的护理

将结肠直接引出腹壁在肠壁上造口而使肠内容物排出体外的术式称为结肠造口术。本科自 1998年 3月～ 2 0 0 0年 12月共行结肠造口术 15例 ,护理经验介绍如下。1　临床资料本组 15例 ,男 6例 ,女 9例。年龄 4 5～ 73岁 ,平均6 1岁。直肠下段癌行Ｍｉｌｅｓ术式 8例 ,乙状结肠癌晚期行造瘘术 7例。并发造口周围皮肤炎症 3例 ,造口粘膜水肿出血 1例 ,结果均治愈出院。2　护理2 1　心理护理　术前向病人与其家属详细说明肠造口对治疗的必要性 ,列举肠造口术后康复病例进行解释及教育工作 ,使病人认识到肠造口术只是将正常的排便渠道由肛门移到腹…     

乙状结肠造口术并发症73例分析

（目的）探讨乙状结肠造口术并发症的防治。（方法）1985年至1995年间进行了202例乙状结肠造口术。（结果）与造口有关的并发症73例，包括造口周围炎35例、造口狭窄21例、造口结肠旁疝6例、造口出血4例、造口肠管回缩3例、造口肠管脱垂2例、造口肠管坏死2例。73例并发症病人经治疗均痊愈出院。（结论）重视手术操作能降低并发症的发生率，术后加强观察和护理，早期发现和处理是提高治疗成功率的关键。     

晚期大肠癌的外科治疗

目的探讨晚期大肠癌的外科治疗方法.方法回顾性分析1994年至1999年收治的65例晚期大肠癌的临床资料.结果均为DukesD期或肝转移病例,行Hartmann术式16例,单腔乙状结肠造口术13例,双腔乙状结肠造口11例,横结肠造口4例,回肠横结肠吻合2例,横结肠乙状结肠吻合1例,升结肠癌姑息性切除1例.肝转移癌切除7例.其中包括直肠上动脉置管化疗20例.肝动脉置管化疗12例.Hartmann术式3年生存率为31%(5/16),肝动脉置管化疗组和直肠上动脉置管化疗组平均生存期为14个月,未切除或未行肝动脉置管化疗的肝转移癌及非手术治疗平均生存期10个月.结论姑息性手术和乙状结肠造口术主要用于治疗晚期大肠癌,不能切除的原发灶或肝转移灶可选择肝动脉或直肠上动脉置管化疗.姑息性手术、乙状结肠造口术及肝动脉或直肠上动脉置管化疗可解除梗阻、缓解疼痛症状,并能提高生活质量,延长生存期.     

乙状结肠造口术并发症73例分析

目的 探讨乙状结肠造口术并发症的防治。方法 １９８５扯对１９９５年间进行了２０２例乙状结肠造口术。结果 与造口有关的并发症７３例，包括造口周围炎３５例、造口狭窄２１例、造口地肠旁疝６例、造口出血４例、造口肠管回缩３例、造口肠管锐垂２例，造口肠管坏死２例。７３例并发症病人经治疗均痊愈出院。结论 重视手术操作能降低并发症的发生，术后驾驶观察和护理，早期发现和处理是提高成功率的关键。     

腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口的可行性研究(32例直肠癌应用分析)

[目的]探讨腹腔镜下乙状结肠腹膜外造口术的可行性及其安全性。[方法]32咧享肠癌病例婪施砬会阴联合切除术后行腹膜外造口（腹腔镜手术组），并随机选取同期开腹腹膜外造口术34例作为对照组，比较两组手术时间及并发症发生率。[结果]腹腔镜手术组和对照组造口手术平均时间分别为15min和17min（P〉0．05）。术后随访2-22个月，腹腔镜手术组3例病人出现4例次造口并发症，对照组7例病人出现14例次造口并发症（P〈0．05）。[结论]腹腔镜乙状结肠腹膜外造口术安全可行，在减少造口并发症方面具有一定的优势。     

围领式结肠造口术及临床应用报告

为了最大限度减少直肠癌行Miles手术传统结肠造口的并发症,使患者术后有效控制大便次数,使人工肛门器携带方便,减少粪便污染,减轻结肠造口周围皮肤炎症,更好地避免造口狭窄,我们自行设计开展自体皮瓣围领式结肠造口术,应用于临床效果良好,无明显并发症,易被患者接受,便于管理。1临床资料1.1一般资料1998年12月1日~2004年12月9日,收集因直肠癌行Miles手术围领式造口术38例,(其中乳山市人民医院11例,乳山市中医院27例),男20例,女18例。年龄32~78岁,平均年龄68·2岁。术后病理确诊腺癌34例,黏液腺癌3例,未分化癌1例。1.2造口手术方法造口位置…     

低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口的疗效分析

[目的]探讨低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口的临床疗效。[方法]对103例接受腔内热疗加放疗后行Miles手术乙状结肠造口的低位直肠癌病例的临床资料进行回顾性分析,根据术中乙状结肠造口类型进行分组。实验组53例患者腔内热疗加放疗后Miles术中行乙状结肠腹膜外唇状造口,对照组50例患者腔内热疗加放疗后Miles术中行乙状结肠经腹膜传统造口。术后定期随访,对比两组患者术后排便次数、排便感觉率、术后造口并发症发生率、术后心理障碍发生率等方面的差异。[结果]实验组患者术后1个月、3个月排便次数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组造口排便感觉率分别为77.36%和18.00%;术后造口并发症发生率分别为5.66%和32.00%;术后心理障碍总发生率分别为66.04%和88.00%,上述三项指标两组之间的比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]低位直肠癌腔内热疗加放疗后Miles术乙状结肠腹膜外唇状造口能明显减少患者术后排便次数、提高术后排便感觉,减少术后造口并发症,降低患者术后心理障碍,对提高患者术后生活质量有积极意义。     

梗阻性左半结肠癌急诊手术36例体会

我院自1985年1月至1995年12月间对梗阻性左半结肠癌施行急诊手术36例，现就其体会作如下分析。l资料一般资料本组36例，男ZI例，女15例。年龄25岁～85岁，平均57岁；60岁以上占72％。癌肿部位及梗阻程度：乙状结肠、直肠交界癌14例，乙状结肠癌9例，降结肠癌8例，结肠脾曲癌5例；完全梗阻29例，不全梗阻7例。入院至手术时间：最短18个小时，最长3天，平均2天。所有病例均行急诊钡灌肠明确诊断。手术方式左半结肠l期切除吻合17例；I期手术行肿瘤切除、结肠造口14例，单纯结肠造口5例；术中发现肝转移灶行无水酒精注射3例，肝左外叶切除1例…     

腹腔镜腹会阴联合切除术中腹膜外隧道式乙状结肠造口的疗效分析

目的探讨腹膜外隧道式乙状结肠造口术在低位直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术后的临床疗效。方法选取在2014年3月1日至2015年10月31日间中国医学科学院肿瘤医院行低位直肠癌行腹腔镜腹会阴联合切除术的71例患者,采用随机数余数分组法,随机分为腹膜外隧道式乙状结肠造口组(研究组35例)和传统经腹膜乙状结肠造口组(对照组36例),分析不同造口方法对手术时间、术后排气时间、术后住院时间、造口旁疝等并发症的影响。结果研究组患者完成造口操作所需时间为(13.4±1.7)min,对照组患者为(21.4±2.6)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。研究组患者术后恢复排气时间为(63.4±13.3)h,对照组患者为(43.0±15.0)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。研究组患者术后住院时间为(5.9±1.0)d,对照组患者为(6.4±1.0)d,两组比较差异有统计学意义(P=0.030)。随访期间,研究组患者未有造口旁疝的发生,对照组患者出现4例造口旁疝,两组比较差异有统计学意义(P=0.042)。结论腹膜外隧道式乙状结肠造口术不仅可以缩短手术时间,还可以减少术后住院时间及造口旁疝等并发症发生率,值得临床推广。     

圆形吻合器在肠造口术中的应用研究

目的探讨圆形吻合器在肠造口术的应用价值。方法回顾分析2010年3月至2012年3月在解放军福州总医院接受同一外科治疗小组手术的70例圆形吻合器肠造口术患者(吻合器组)的造口手术时间,术后造口并发症、感染发生率及随访情况。并与同期行传统手工肠造口术的51例患者(手工组)进行比较。结果两组均无手术死亡病例。吻合器组造口时间(12.66±2.28)min;术后发生造口狭窄、造口渗血各1例(2.86%),切口感染1例(1.43%)。手工组造口时间(24.74±2.83)min;术后发生造口并发症7例(13.73%),分别是造口缺血1例、造口狭窄2例、造口回缩2例、造口旁疝2例,另切口感染2例(3.92%)。两组造口时间、造口并发症发生率比较差异有统计学意义(P0.05),术后感染发生率比较差异无统计学意义(P0.05);术后随访6~24个月,吻合器组患者1年内造口吻合钉逐渐脱落。结论圆形吻合器行肠造口术具有操作简便,并发症少,外形美观,护理方便等优点。     

直肠切除、结肠折叠会阴部造瘘、人工肛门成形——治疗直肠下段癌

我科自1982年以来对坚决拒绝行腹壁人工肛门的35例直肠下段癌,按Miles方法直肠切除后再将折叠的、形成顺I句活瓣的乙状结肠拖出于会阴部造瘦,人工肛门成形,以改进自控排便功能。     

经腹膜外通路造设人工肛门术

目的:探讨直肠癌腹会阴联合切除术后,经腹膜外通路人工肛门造设的方法及效果.方法:回顾性分析1985年5月～2002年12月间434例直肠癌腹会阴联合切除术后,经腹膜外通路337例(称腹膜外组),经腹膜内通路97例(称传统组)分别造设人工肛门的结肠造口术后患者的临床资料,对有关数据作统计学处理.结果:腹膜外组有2例患者(0.5%)发现造口狭窄,5例患者(1.48%)发现造口周围炎,1例患者(0.3%)发现造口旁疝,87例患者获排便感觉,并发症发生率为2.1%.腹膜内组造口狭窄11例(11.34%),发现造口周围炎3例(5.5%)、造口回缩2例(2.16%)、造口脱垂4例(4.12%),并发症发生率为29.98%,患者没有排便感觉.两组并发症发生率及排便感觉上都有明显差异(P＜0.05,P＜0.05).结论:直肠癌APR术后经腹膜外通路造设人工肛门术,较传统手术并发症少,手术操作简单,便于护理且可获排便感觉.     

直肠切除、结肠折叠会阴部造瘘、人工肛门成形——治疗直肠下段癌

我科自1982年以来对坚决拒绝行腹壁人工肛门的35例直肠下段癌,按Miles方法直肠切除后再将折叠的、形成顺向活瓣的乙状结肠拖出于会阴部造疹,人工肛门成形,以改进自控排便功能。术后随访一年以上,、10例控制     

经腹膜外通路造设人工肛门术

目的 :探讨直肠癌腹会阴联合切除术后 ,经腹膜外通路人工肛门造设的方法及效果。方法 :回顾性分析 1985年 5月～ 2 0 0 2年 12月间 4 34例直肠癌腹会阴联合切除术后 ,经腹膜外通路 337例 (称腹膜外组 ) ,经腹膜内通路 97例 (称传统组 )分别造设人工肛门的结肠造口术后患者的临床资料 ,对有关数据作统计学处理。结果 :腹膜外组有 2例患者 (0 . 5 % )发现造口狭窄 ,5例患者 (1 4. 8% )发现造口周围炎 ,1例患者 (0 . 3% )发现造口旁疝 ,87例患者获排便感觉 ,并发症发生率为 2 . 1%。腹膜内组造口狭窄 11例 (11. 34% ) ,发现造口周围炎 3例 (5. 5 % )、造口回缩 2例 (2 .16 % )、造口脱垂 4例 (4. 12 % ) ,并发症发生率为 2 9 98% ,患者没有排便感觉。两组并发症发生率及排便感觉上都有明显差异 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 )。结论 :直肠癌APR术后经腹膜外通路造设人工肛门术 ,较传统手术并发症少 ,手术操作简单 ,便于护理且可获排便感觉。     

影响永久性乙状结肠造口并发症的多因素分析

目的：探讨影响永久性乙状结肠造口并发症因素并进行多因素分析.方法：回顾性分析了1997年1月～2004年12月在本院行腹会阴联合切除永久性乙状结肠造口的患者,以Wilcoxon秩和检验进行单因素分析,Spearman质相关检验分析造口并发症与各个变量间关系,Logistic回归进行多因素分析.结果：106例行永久性乙状结肠造口患者,46例（43.4%）患者术后发生造口并发症,其中造口旁疝42例,造口周围炎40例,造口脱垂10例,造口狭窄8例,造口回缩8例.结论：多因素分析显示总并发症的发生与年龄、是否腹膜外造口、体重增加和是否得到ET指导有明显关系.腹膜外造口并发症较少,术前造口定位和手术后ET的指导可以降低造口并发症发生.     

肠造口及康复治疗103例

目的探讨肠造口术的先进方法及术后康复治疗方法.方法总结分析103例肠造口方法及术后康复治疗方法的改进.术前由手术医师、造口师及家属共同决定造口部位,多采用经腹膜外一次性翻造口的方法,术后采用传统的自然排便法,结肠灌洗法及结肠造口栓方进行康复治疗.结果103例中元明显造口并发症(狭窄、脱垂、坏死、回缩等)发生,术后康复顺利.结论合理正确的肠造口术及术后先进的康复治疗无严重并发症,病人可以完成接近正常人的日常工作与生活.