指骨植入性表皮样囊肿误诊3例

1　病例报告例 1　女 ,2 7岁。因左手中指末节肿痛 2个月 ,于 1 980 - 0 6 -1 7来我院就诊 ,门诊以左手中指末节内生软骨瘤收住院。入院后查体左手中指末节较右侧粗 ,皮肤颜色正常无疤痕 ,手指关节功能正常 ,全身情况良好 ,X线片见中指末节基底部偏尺侧有一黄豆粒大圆形的透光区 ,边界清楚 ,内无钙化点 ,无骨膜反应。入院后在局麻下行病灶切除术 ,术中见 :指骨皮质完整 ,从指骨尺侧开窗后将一黄豆粒大的软组织肿物完整剥出 ,搔刮残腔、冲洗、缝合。切口一期愈合拆线。术后病理诊断 :指骨内表皮样囊肿 ,术后随访 2 a无复发 ,患者功能良好。…     

右中指甲下血管球瘤误诊为甲沟炎

【病例】女,30岁。因右中指末节疼痛不适8年余入院。患者诉疼痛部位为右中指甲下及邻近部位,疼痛较剧烈,碰撞、按压及冷刺激时加重。查体:体温37·8℃,右中指甲下及甲沟略见隆起,轻微红肿,压痛明显。诊断为右中指甲沟炎,拟行右中指拔甲术。但患者诉多次于外院行拔甲术无好转。结合病史及查体怀疑甲下血管球瘤。摄X线片示:右中指末节指骨背侧可见一明显椭圆形压迹。行手术治疗,术中拔甲后纵行切开甲床,显微镜下见一紫红色椭圆形小约6 mm×5 mm×4 mm肿物,有完整包膜,与周围组织界限清,可见包膜与周围软组织有多量纤细小血管交织相通,瘤体下…     

逆行指固有动脉背侧支皮瓣修复手指指端缺损

目的探讨应用指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损的方法和疗效。方法本院于2010年6月--2012年3月期间应用指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损并指骨外露患者16例,其中食指10例,中指4例,环指2例。皮瓣切取范围1．0cm×2．6cm--1．5cm×3．6cm。结果本组有5例患者皮瓣术后出现水疱,3例皮瓣淤血,2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,其余全部成活,且供区伤口皮瓣完全成活。平均随访6个月,静态2点辨别觉6--8mm,手指外观及功能均满意。结论该皮瓣操作简便,不损伤指固有动脉及神经,成功率高,是修复指端软组织缺损的一种有效治疗方法。     

手指末节截指伤及指腹缺损的修复 介绍一种推进V—Y杯状皮瓣

外伤性末节截指伤尤其是掌面偏大或指腹缺损伤在临床中较为常见,修复方法也较多,但修复后效果常欠满意。我们参照文献设计了一种集斯诺皮瓣与改良库特V—Y皮瓣为一体之推进V—Y杯状皮瓣,用于修复5例此类创面,得到了较满意的修复效果。一、临床资料本组共5例,男性4例,女性1例,年龄25～42岁。食指2个,中指2个,环指1个,均有末节指骨外露。其中3例为食、中指掌侧大于背侧的末节斜形截指伤,2例为环、中指末节指腹缺损伤。缺损面积10×15毫米或12×15毫米,推进     

发鼻指综合征合并黄韧带钙化1例

病例女 ,４２岁。因双下肢渐进性行走困难、疼痛无力３年余 ,来我院检查。智力正常 ,身材矮小（１４６ｃｍ） ,头发稀疏 ,眼眉外１／３缺失 ,鼻子呈梨形。下颌发育较小。双手发育小 ,指短粗 ,双手３、４指向尺侧偏斜 ,指甲呈勺状。患者有一儿一女 ,其女儿及其姑母均有类似表现。心肺及腹部检查无阳性体征。双下肢无红肿 ,但肌力为Ⅲ级 ,双下肢巴氏征阳性。胸椎９～１０水平以下痛觉减退 ,左侧明显。Ｘ线平片 :双手多发短指 ,侵犯右小指中位指骨、中指的末节指骨、示指的中位指骨、拇指末节指骨、左小指中位指骨、环指和中指的末节指骨、示指…     

嗜酸性粒细胞增多性血管淋巴样增生1例

1 病例 患者，男，55岁。头皮结节3年加重1年。该患于3年前无明显诱因头皮出现2—3年小丘疹，粟粒大，无氧痛感，渐扩大增多。以后发际至头顶，延及整个头皮，皮疹粟粒至黄豆大，淡红至暗红色，约10余个，抓破后易出血，皮疹持续性存在，曾在当地求治，但未确诊治疗。年1年皮疹增多约20余个，大的如指甲大小，故来我院治疗。查体：一般状     

钼靶X线诊断软组织内非金属异物1例

患者女，24岁，右中指末节掌侧被玻璃碎屑刺伤后20余天．伤口仍有刺痛来院就诊。临床申请X线检查排除软组织内异物。普通X线摄影片和CR摄影片（图1）均未发现软组织内异物。改用钼靶X线摄影，电压25kV，10mAs，用乳腺摄影专用暗盒及单面增感屏。钼靶X线显示：右中指末节掌侧软组织内清晰显示一长2mm，宽0．2mm之密度增高影（图2），诊断：右中指末节掌侧软组织内非金属异物。随后外科手术证实软组织内异物，为“玻璃碎屑”所致。     

超声诊断Ⅰ型神经纤维瘤病伴血管球瘤1例

患者，女，40岁，因2月前发现右前臂尺侧及右中指远节背侧皮下肿物，存在压痛，自觉前臂酸麻，就诊于我院。入院查体：右手中指远节背侧甲床根部可见大小约0.5x0.5cm肿物隆起，压痛阳性，肿物无活动，隆起处皮肤无异常。右前臂尺侧可触及一处大小约1.5x2.5cm皮下肿物，压痛阳性，活动度差，隆起处皮肤无异常；右上臂可见范围约4.0x3.5cm的“牛奶咖啡斑”。超声所见：右中指近甲床处紧邻皮表皮下组织内可见一个实质性低回声结节，大小1.1x0.4cm，边界尚清，形态尚规整，CDFI：结节边缘可见稀疏点状血流信号（图1）；右前臂背侧软组织内可见多处低回声肿物不规则分布（图2），上界平肘关节远端体表“咖啡斑”下缘，下界达腕关节处，较大范围约10.1x1.1cm，边界尚清，形态不规整，CDFI：内部未见明显血流信号。超声提示：右手中指近甲床处低回声（结合临床症状及部位，考虑血管球瘤）；右前臂软组织内低回声肿物（结合皮表“咖啡斑”，符合神经纤维瘤病声像）。于全麻下行右手、右前臂肿物切除术，甲床修补术。术后病理回报：右中指血管球瘤，右前臂符合神经纤维瘤，局部细胞增生活跃。     

携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣修复末节指腹缺损

目的探讨以携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣修复末节指腹缺损的临床应用及其疗效。方法 2012年3月至2014年2月收治25例末节全指腹缺损患者,男18例,女7例,年龄12～54岁;示指9指,中指10指,环指8指,共27指;缺损面积2.0 cm×1.5 cm～2.0 cm×3.5 cm。急诊清创后行携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣顺行推进修复。皮瓣设计在中节尺背侧或桡背侧,皮瓣远端距甲根<5 mm,背侧不超过对侧侧方中线,掌侧不超过手指中线。切取皮瓣面积2.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×4.0 cm。供区取臂内侧全厚皮片植皮。结果术后25例(27指)皮瓣全部成活,2例供区植皮部分失活,经换药后自行愈合。其中19例(20指)获随访2～10个月,皮瓣外观满意,血运质地良好,耐寒耐磨,两点辨别觉6～9 mm,手指活动基本正常。结论携带双重感觉神经支配的指背斜行岛状皮瓣手术简单、安全,患者的感觉恢复满意,疗效满意,是修复末节指腹缺损较为理想的手术方法。     

锤状指治疗的国内进展

指伸肌腱在末节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为伸肌腱Ⅰ区，此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。患者虽然不能主动伸指，但被动伸指活动正常。在损伤的急性期可以检查到手指末节背侧肿胀和压痛。现将近年来国内治疗锤状指的方法综述如下。     

指动脉顺行岛状皮瓣修复末节指腹缺损

目的观察同指带指固有神经血管蒂的顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损的临床效果。方法 2012年7月至2014年2月,应用同指带固有指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损20例,男15例,女5例。年龄19~48岁。其中示指11例,中指6例,环指3例。12例创面急诊清创后,立即行顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损。8例创面经急诊彻底清创后,应用抗生素抗炎,于伤后3~5天行顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损。14例供区创面直接缝合。6例供区创面切取上臂内侧皮片植皮。结果 20例皮瓣顺利成活,无血管危象发生。20例患者获随访3-6个月,平均4.5个月。采用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣修复的指腹,皮瓣质地血运良好,指腹轮廓良好,感觉恢复良好,静态两点辨别觉6-9mm,平均7.5mm。无对冷不耐受情况发生。手指屈伸功能近正常。结论应用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损,手术方法简便、安全,不损伤相邻手指,效果满意,是修复手指末节指腹缺损的一种良好方法。     

指端氢氟酸烧伤创面早期修饰性修复7例分析

目的：选用相应趾部分组织移植早期修复指端创面使其既具有良好的外形,又恢复原来的功能,获得精细的专科修复。方法：选择指端部氢氟酸烧伤患者7例,分别采用同侧大趾腓侧半甲瓣移植修复拇指尺半侧创面3例,同侧大趾背侧甲瓣移植修复拇指末节背侧创面1例,同侧第二趾甲瓣移植修复食指末节创面3例。皮瓣面积0.5 cm×1.0 cm～1.0 cm×2.0 cm。吻合趾-指动脉及背侧浅静脉重建血液循环同时缝合相应的神经。监测皮瓣血运、毛细血管回流时间等成活情况、血钙浓度。观察其长度、外形、质地、颜色、指甲生长、罗纹、两点分辨觉及供瓣区愈合情况。结果：按意向处理分析,7例病例均完成0.5 a以上随访,中途无脱落。皮瓣成活创面一期愈合、血钙浓度正常、疼痛消失、无继发感染。随访0.5 a以上外形与功能满意,指甲同步生长,指端饱满,见罗纹,出汗,两点分辨觉为4～6 mm。有痛、温觉,冬季无冻伤发生。供瓣区见趾甲缺如但无继发性破溃、运动无障碍。结论：氢氟酸烧伤创面早期手术是终止进行性损伤有效方法,趾甲瓣移植修复指端指甲缺损是理想的手术方法。受供区解剖变异的影响较小,不破坏受供区知名血管,手术创伤小,符合循环重建理念,达到精细性专科修复之目的。     

肌注度冷丁引起剥脱性皮炎1例

男，46岁。于2007—01—29中午被机器挤伤左手食指、中指末节，来我科就诊，诊断为左手食指、中指末节离断伤。在局麻下行左手食指、中指末节短缩术，术后伤口疼痛难忍，给予肌注度冷丁100mg，约1h后出现全身皮疹，瘙痒，皮肤潮红，既往无药物过敏史及度冷丁注射史，初步考虑为度冷丁致过敏性皮炎。收入我科观察室，给予糖皮质激素等抗过敏药物治疗。     

掌背皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的总结分析用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的疗效。方法2005年6月至2008年5月应用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣治疗手指软组织缺损30例,其中男21例,女9例;30例中拇指末节缺损6例,拇指指背缺损4例,食指指腹缺损5例,中指指腹缺损3例,示、中指指背软组织缺损各5例,环指指背软组织缺损2例。急诊手术27例,择期手术3例。皮瓣最大面积5．0cm×3．5cm,最小面积3．0cm×2．5cm。结果28例皮瓣成活良好,2例皮瓣术后2～3d出现暗紫、肿胀、结痂,经对症处理脱痂后成活;经5～12个月随访,手指外形和功能恢复满意。结论掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血供可靠,不损伤知名血管,操作简单,是修复手指软组织缺损较理想的皮瓣。     

伸指腱延长修补重建陈旧性手指扩张部断裂畸形

1984年7月～1987年10月,我院先后收治陈旧性手指扩张部断裂畸形用伸指腱修补重建7例,现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 7例患者均为女性,年龄17～35岁,病史2～4年。均为左掌指扩张部切割伤,中指6例,无名指1例,因治疗不当而影响正常功能。1.2 方法与结果 术前常规备皮,在掌指关节背侧横切开约2cm,找出该指的伸指腱;腕关节背侧切开,找出该指腱切断游离;近侧端用丝线牵引;远侧端经指掌关节切口拉出,左右各半纵形切开至掌指关节附着部,桡侧半经原皮下隧道送还与近端行端端吻合。于中指近侧指间关节背侧作U形切开并游离皮瓣;复位中指近侧指间关节,在中指骨远端中1/3处横行钻孔至对侧,经近侧指骨背侧正中皮下隧道将     

甲状舌管囊肿及瘘管的手术治疗及疗效分析

目的：探讨甲状舌管囊肿及甲状舌管瘘的手术治疗，分析术后复发的原因及预防措施。方法：回顾性分析1981年1月-2002年12月我院收治的甲状舌管囊肿患者73例，甲状舌管瘘患者10例。共有78例病变位于舌骨下方，5例位于舌骨上方至颏下之间。10例作了单纯囊肿切除，6例作了包括舌骨骨膜的切除，67例作了Sistrumk手术。结果：65例得到随访，复发8例，复发率12．3％。结论：Sistrumk手术是治疗甲状舌管囊肿(瘘)的有效术式，切除舌骨中段1．0-1．5cm，追踪处理到盲端，才能防止复发。     

血管球瘤1例

患者,女,24岁.左手中指疼痛3年近日加重入院.体检:左手中指甲床呈蓝紫色,局部温度正常,触痛,屈指、伸指运动自如,指端无麻木.X线见中指末节指骨远端圆形缺损,边缘整齐(图1).术中见左手中指远端瘤样组织,直径约3 mm.呈紫色,包膜完整.术后病理报告:血管球瘤.     

手指末节完全离断伤吻合指掌侧浅静脉断指再植临床研究

目的:探讨吻合指掌侧浅静脉的手指指尖离断再植的临床效果.方法:对2004年8月～2007年5月收治的45例56指手指末节完全离断伤,彻底清创后在10～15倍显微镜下以吻合末节指动脉及指掌侧浅静脉方法再植,再植顺序为骨骼固定、指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧浅静脉,术后给予抗凝血、抗痉挛、抗感染治疗.结果:本组成活53指,成活率94.6%.术后随访6个月～3年,成活指手指长度同健侧相似,再植的末节指体外形饱满,指甲生长良好,功能恢复良好.结论:手指末节完全离断绝大多数可找到供吻合的指掌侧静脉,吻合指掌侧浅静脉的末节断指再植成活率高,成活质量好.     

拇指远节皮肤软组织缺损的修复

目的探讨拇指末节软组织缺损的修复方法及临床效果。方法2001年1月至2008年1月，对32例拇指末节软组织缺损采用游离踌甲瓣、拇指尺背侧皮瓣进行修复。结果32例完全成活。术后随访3个月-5年，平均2．5年。拇指外形基本恢复，功能均良好。其中，优25例，良7例。结论对拇指末节软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面积和患者对功能及外观的要求，选择恰当的修复方法。     

儿童锤状指21例手术治疗体会

儿童锤状指２１例手术治疗体会王新正黄云明麦海伸指肌腱在末节指骨背侧基底断裂，出现锤状指。我院自１９８７年７月～１９９７年１月共手术治疗２１例儿童患者，随访３个月～１ａ，外观及功能良好，现介绍如下。１临床资料本组２１例，男１３例；女８例，年龄范围：２～...