气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管

目的比较气管导管套囊充气与否对纤维支气管镜引导经鼻气管插管的影响。方法20例择期手术患者随机分为两组：套囊充气组（C组）和非充气组（N组）,每组各10例。充分表面麻醉后经鼻置入螺纹钢丝气管导管,待闻及有气流声自导管尾部传出后,C组向气管导管套囊充气10～15ml,N组不充气,置人纤维支气管镜寻找声门引导气管插管,记录插管时间和插管相关并发症等。结果所有患者均在纤维支气管镜引导下完成气管插管,C组用时（4．9±23）min,N组用时（9．8±5．2）min,两组比较差异有统计学意义（P=0．013）。结论清醒下气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管更安全、简捷易行。     

气管导管套囊注气量与气囊内压变化的关系

气管导管套囊的作用在于给套囊内注入一定量的气体 ,防止通气过程发生漏气和误吸。人们已经注意到气囊压力过高可阻断气管粘膜血流 ,从而产生一系列并发症。因此 ,对于充气的要求是既控制囊内压 <30ｍｍＨｇ,又能收到完全防漏气的效果。但不同管号的理想注气量为多少 ,未见报道。我们给不同管号气管导管套囊内注入不同的气量 ,进行测压 ,发现了一定规律 ,现报告如下。1　材料与方法选用美国生产的Ｈｕｄｓｏｎ牌导管 (管号ＩＤ3 0～8 0ｍｍ)进行测试。具体方法为 :⑴先将套囊注气口与三通开关相联 ,通过三通抽尽套囊内空气 ,然后将套囊与大…     

气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管

目的 比较气管导管套囊充气与否对纤维支气管镜引导经鼻气管插管的影响.方法20例择期手术患者随机分为两组:套囊充气组(C组)和非充气组(N组),每组各10例.充分表面麻醉后经鼻置入螺纹钢丝气管导管,待闻及有气流声自导管尾部传出后,C组向气管导管套囊充气10～15 ml,N组不充气,置入纤维支气管镜寻找声门引导气管插管,记录插管时间和插管相关并发症等.结果所有患者均在纤维支气管镜引导下完成气管插管,C组用时(4.9±2.3)min,N组用时(9.8±5.2)min,两组比较差异有统计学意义(P=0.013).结论清醒下气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管更安全、简捷易行.     

气管插管患儿围术期套囊压力管理研究现状

气管插管术(endotracheal intubation)是目前临床管理儿童呼吸道最可靠的技术,其中气管导管套囊压力管理,作为呼吸道管理的重要组成部分,尚未引起临床麻醉科医师的足够重视,尤其在围术期全身麻醉及接受机械通气治疗重症患儿中。气管导管套囊充气的目的,主要保证围术期及机械通气治疗患儿有效通气和密封气管,气管导管套囊充气不足,除引起患儿通气量下降外,还存在导致患儿误吸的风险;相反,过度充气,则可导致患儿气管黏膜缺血、坏死,严重者甚至危及患儿生命安全。目前,国内外推荐成年患者气管导管套囊压力为20～30 cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 1 kPa),然而由于医学伦理学限制,涉及患儿生理、解剖等特殊性,多数对于气管导管套囊压力数据的研究结果,均来源于成年患者。笔者拟对患儿围术期带套囊与无套囊气管导管的应用、气管导管套囊充气技术、气管导管套囊压力的影响因素、套囊压力变化,对术后患儿呼吸道并发症影响的最新研究现状进行阐述,旨在为提高患儿临床麻醉及机械通气治疗质量提供客观证据。     

两种不同方法经鼻盲探气管插管的临床观察

目的探讨两种不同方法经鼻盲探气管插管成功率。方法将25例需经鼻盲探气管内插管麻醉的手术患者随机分成观察组(13例)和对照组(12例)。采用镇静镇痛健忘法经鼻腔插入气管内导管,观察组当导管出鼻后孔达咽部时套囊充气10~15ml,对照组不充气。结果观察组13例盲探插管均成功,占100%;对照组12例,盲探成功5例,占42%;其中试验组一次插管成功11例,占85%,对照组为3例,占25%。两组对比有显著性(P<0.01)。结论咽部套囊充气法,可提高经鼻盲探插管的成功率。     

食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的应用观察

目的 探讨食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的可行性及通气情况。方法 1．02例患者随机分为两组，每组51例，C组（气管插管组）和E组（食管-气管联合导管组）分别在全麻诱导后5min内插入气管导管或食管-气管联合导管并进行机械通气。13例急救复苏患者全部1次插入食管。结果 E组51例中43例均一次盲插入食管，其他7例通过调整头与食管-气管联合导管的位置后插入食管，1例插入气管。E组插入深度为（21．3±0．7）cm，食管套囊注气量为（12．8±1．9）ml，口咽腔套囊注气量为（85．8±14．8）ml。插管即刻和拔管即刻C组SBP、DBP、MAP、HR均高于E组，通气30min后E组PETCO，轻度升高。13例急救复苏中插入食管-气管联合导管均一次成功，但均因插入食管-气管联合导管前缺氧时间过长，抢救无效死亡。结论 食管-气管联合导管适用于手术时间不超过2小时及其气道困难的全麻患者，对时间超过2小时或在通气中有严重缺氧表现时应及时改变通气方式。食管-气管联合导管为急救复苏简便易行的开放气道方法。     

有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD的临床观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的患者应用有创-无创序贯机械通气的治疗效果。方法在已实施气管插管机械通气治疗的AECOPD患者30例中，随机选取15例患者为序贯治疗组（A组），待“肺部感染控制窗”出现，拔除气管插管，改为经面罩BiPAP无创通气，渐至脱机；另选15例为对照组（B组），行常规有创通气，最后以PSV方式至撤机，比较两组病例治疗前后各项指标：有创通气时间、VAP发生例数、住院时间、撤机成功例数、院内死亡例数、住院费用。结果有创通气时间：A组（10±3）d，B组（18±3）d；VAP发生例数：A组2例，B组8例；住ICU时间：A组（12±3）d，B组（22±6）d；撤机成功例数：A组14例，B组5例；院内死亡例数：A组3例，B组10例；治疗费用：A组（2．5±0．2）万元；B组（4．8±1．8）万元。两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论AECOPD患者，有创-无创序贯机械通气方法可明显提高治疗效果。     

急性原料天然气中毒患者体温变化及临床意义

观察46例急性原料天然气中毒男37例，女9例，平均年龄32．63（19～56）发；全部病例均有确切的原料天然气接触史，并排除了可致体温发生变化的其它疾病；中毒程度：轻度5例，中度15例，重度26例。20例正常健康对照组男15例、女5例，平均年龄31.96（20～52）岁。方法：中毒者分别测员中毒后第1、2、3天的体温，对照组测1天的体温。两组均以腋下为测量部位，日测二次（早上7点及下午4点各1次），取平均值。结果提示：正常健康对照组体温均值为36．42±0．23C。中毒组第1、2、3天的体温随中毒程度不同而有差别。两组比较：轻、中度中毒与对照…     

JB9107B监护仪故障维修3例

1 故障现象一 血压测不出。 分析检修：按下启停血压测量键（START／STOP），气泵工作正常，压力指示逐渐升高，当压力达到18kPa时．反复充气2～3次后，压力开始降低．在降压过程中，还有1～2次小幅的充气。当压力降至3kPa左右时，气泵又开始充气．如此反复，就是无法测得血压值。在不停充气过程中，感觉有轻微的漏气。此时，初步判断是袖带、气路或气泵漏气。首先检查袖带是否泄漏，排除袖带漏气后．再打开机器，拆下心电和血氧板，检查管路，     

气管内滴注利多卡因对急性肺损伤的疗效

目的：探讨气管内滴注利多卡因对急性肺损伤（ALI）治疗作用。方法：选择合并有ALI的气管切开患者40例，随机分为治疗组20例与对照组20例。治疗组采用0．5％利多卡因在吸痰前气管滴入2-3ml，并每间隔1h再次滴入；或采用生理盐水500m1＋5％碳酸氢钠80ml＋2％利多卡因20ml持续气管内滴人，3-5滴／min。对照组采用生理盐水在吸痰前气管滴入2-3ml，并每间隔1h再次滴人；或采用生理盐水500m1＋5％碳酸氢钠80ml持续气管内滴人，3-5滴／min。观察记录两组血氧饱和度（SaO2）及动脉血气分析观察氧合指数（PaO2／FiO2）。结果：两组Sa02、PaO2／FiO2在治疗前差异无统计学意义（P〉1．05）；治疗组6hSa02较对照组明显升高（P〈0．05），Pa02／Fi02亦较对照组明显升高（P〈0．01）。结论：利多卡因气管内滴人对多种原因所致的急性肺损伤疗效确切，可改善氧合，终止其发展为ARDS。     

自制气管导管套囊充气堵塞针头

为解决气管插管时套囊充气堵塞的操作繁琐问题,我们自制了气管导管套囊充气堵塞针头,经临床应用效果较好,介绍如下。制作材料与方法:18号粗针头1个,从针干中间部折断,将剩余部前端堵死,在中间部用牙科砂钻打一通气孔,套上气管导管套囊充气管备用。使用方法:气管插管后,用注射器向套     

瑞芬太尼诱导对老年高血压患者气管插管时血流动力学的影响

目的观察瑞芬太尼对老年高血压病人全麻诱导后气管插管时的血流动力学的影响。方法择期拟行胃肠肿瘤切除手术的老年高血压患者50例，年龄65—75岁。随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），每组25例。分别记录两组麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、气管插管即刻（T2）及插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）的MAP和HR。结果与T0时比较，两组T1时MAP明显下降，HR明显减慢（P〈0．05），T2、T3时F组MAP明显升高，HR明显增快（P〉0．05）；T2、T3时R组MAP明显低于、HR明显慢于F组（P〈0．05）；T4、T5时R组MAP明显高于F组（P〈0．05）HR比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼适用于老年高血压病人的麻醉诱导，能有效地抑制气管插管引起的心血管反应，更好地维持血流动力学稳定。     

腔镜甲状腺手术中颈静脉球压力及相关因素的变化及对颅内压的影响

目的观察腔镜甲状腺手术颈静脉球压力（JBP）等的变化及可能对颅内压（ICP）产生的影响。方法甲状腺手术患者30例,根据手术方式分为腔镜手术组（A组）和开放手术组（B组）,每组各15例。监测两组患者麻醉后10min、颈部CO2充气10、20、40min及停止充气20min多个时点的颈静脉球压力（JBP）。结果颈部CO2充气后JBP升高（P〈0．05）。A组患者手术期间各时点JBP均高于颈部CO2充气前（P〈0．05）,颈部CO2充气40minJPB高于其他时点（P〈0．05）。两组间术中各对应时点比较,A组均高于B组（P〈0．05）。结论颈部CO2充气条件下JBP明显增高,颅内静脉回流受阻,可引起ICP增高。     

小剂量氯胺酮在腹腔镜胆囊切除术中超前镇痛的研究

目的研究小剂量氯胺酮在腔镜胆囊切除手术中超前镇痛的作用。方法选30例病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～69岁，体重46．5～85妇，男14例，女16例。随机分为k1、k2组和D组，每组10例。诱导为瑞芬太尼1ug／kg，咪唑安定0．1mg／kg，维库溴铵0．1mgZkg。3组维持均为瑞芬太尼TCI6ngZml，丙泊酚TCI1—1．5ug/ml。间断辅以维库溴铵和七氟烷，k1组注射氯胺酮0．8mg／kg，k2组注射氯胺0．5mg／kg，D组给予等量的生理盐水。分别监测麻醉前（T0）、气管插管1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）时的收缩压、平均动脉压、舒张压、心率。病人拔管后均送入复苏室，由同一人单盲法记录术后30min（T4）、术后1h（T5）、术后24h（T6）视觉模拟（VAS）评分：0分为无痛，10分为剧痛，〈3分为优，3～4分为良，≥5分为差。结果（1）3组之间VAS评分差异有统计学意义（P〈0．05）。D组高于K1和K2组（P〈0．05）；（2）3组患者的心率、收缩压、平均动脉压、舒张压指标差别有统计学意义（P〈0．05）。结论（1）小剂量氯胺酮对腔镜胆囊切除术有超前镇痛作用。且随小剂量氯胺酮的量增超前镇痛的作用增强。（2）o．5mg／kg组病人在气管插管的过程中心率变化最小。     

婴幼儿深低温停循环对乳酸及血糖的影响

目的观察深低温停循环（DHCA）对婴幼儿乳酸和血糖的影响。方法选择20例先天性心脏病（先心病）患儿，随机分成两组：DHCA组（CA组，n=10）；深低温低流量组（LF组，n=10）。分别于体外循环（CPB）前（T1）、CPB10min（T2）、复温至30℃时（T3）及停CPB前（T4）采集动脉血测血浆乳酸和血糖浓度。结果CA组在T2时乳酸升高，与T1比较差异有统计学意义（P〈0．05），与LF组T2比较差异无统计学意义（P〉0．05）。CA组T3、T4乳酸达到最高，分别与T2比较差异有统计学意义（P〈0．05），与LF组T3、T4比较差异也有统计学意义（P〈0．05）。CA组与LF组血糖变化趋势一致，T4达到最高，分别与T1、T2比较差异有统计学意义（P〈0．05）。在T1、L2T3、T4各时间点，CA组与LF组血糖比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论DHCA对婴幼儿乳酸及糖代谢有明显影响。DHCA期间组织缺氧，乳酸大量生成，糖代谢紊乱，血糖明显升高。血乳酸浓度的监测有助于反映DHCA组织氧供情况。     

诱导前静脉注射利多卡因或吸入可必特对COPD病人气管插管后呼吸力学的影响

目的研究术前应用利多卡因与可必特（支气管扩张剂）对慢性阻塞性肺病（COPD）病人气管内插管后呼吸力学参数的影响。方法拟行全麻非胸部手术的慢性阻塞性肺病患者60例随机分为3组：组Ⅰ：（利多卡因组,n=20）：诱导前3min组静脉给予利多卡因1．5mg／kg;组Ⅱ（可必特组,n=20）：诱导前20min组Ⅱ：喷入可必特喷雾剂2喷（含异丙托溴铵40ug,硫酸沙丁胺醇200ug）;组Ⅲ（非用药组,n=20）：不给予任何药物。分别观察气管内插管后有无支气管痉挛发生并通过旁气流通气监测插管后2、5和15rain时的呼吸力学参数（气道压力、气道阻力和胸肺顺应性）。结果与组Ⅲ相比,组Ⅰ和组Ⅱ各个时间点的气道峰压、气道平台压以及气道阻力都降低,而胸肺顺应性增加,差异有统计学意义（P〈0．01）。组I和组Ⅱ插、拔管时无并发症发生,组Ⅲ中有四例COPD患者插管后出现支气管痉挛。结论诱导前预防性给予利多卡因或支气管扩张剂同样可减少COPD患者全麻气管内插管时支气管痉挛的发生,并降低患者插管后的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,提高了围术期的安全性。     

复方利多卡因乳膏预防全麻下声带息肉摘除术拔管反应的临床观察

目的观察复方利多卡因乳膏对支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者全麻苏醒期反应的防治作用。方法40例择期全麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者,随机分为两组,每组20例。L组插管前在气管导管前1／3均匀涂抹复方利多卡因乳膏1～2g,C组用生理盐水润滑气管导管前1／3。两组麻醉诱导和维持用药相同。观察麻醉诱导前（T0）、吸痰时（T1）、拔管时（T2）、拔管后2min（T3）、拔管后5min（T4）的HR和SBP、DBP;拔出气管导管前做套囊充气放气试验2～3次,观察患者有无呛咳反应,观察拔管后患者屏气和躁动发生情况。结果与C组相比,L组的I-IR、SBP、DBP在T1～T3时点明显降低（P〈0,05）。C组患者出现呛咳反应的发生率明显高于L组（P〈0．01）,屏氢厘应和术后躁动的发生率也高于L组（P〈0．05）。结论复方利多卡因乳膏可以减轻支撑喉镜下行声带息肉摘除术患者全麻苏醒期的拔管反应。     

气管黏膜表面麻醉对插拔管应激反应和患者耐管的研究

目的探讨气管黏膜表面麻醉对全麻插拔管应激反应和患者耐管的影响。方法将120例ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜择期手术患者随机分为四组,每组30例,A组：气管导管套囊外涂抹2%利多卡因凝胶;B组：1%丁卡因5ml采用喉麻管气管内喷入（喉喷）;C组：2%利多卡因凝胶＋1%丁卡因喉喷;D组：为对照组,无任何表面麻醉。诱导方法：东莨菪碱0.3mg、咪达唑仑（咪唑安定）0.05mg/kg,芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.08mg/kg、丙泊酚采用血浆靶控8μg/ml输注。观察指标：记录血压、心率在插管前、插管时、插管后1、3、5min的变化。抽血检测各组麻醉前、插管后5min、拔管后5min的皮质醇、血糖值。应用充放气进行耐管评定。结果各种表面麻醉方法在不同时点与D组比较都有不同程度减少循环波动的保护作用,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。四组间血糖、皮质醇比较差异无统计学意义（P〉0.05）。耐管评优率C组（66.7%）〉B组（36.7%）〉A组（33.3%）〉D组（10.0%）。A、B、C组与D组比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论利多卡因凝胶＋丁卡因喉喷是最理想的表面麻醉方法。     

小剂量氯胺酮对腹腔镜胆囊切除患者血清IL-6、TNF-α的影响

目的研究小剂量氯胺酮在腔镜胆囊切除手术中对病人的TNF—α和IL-6是否有抑制作用；是否有剂量相关的抑制作用。方法随机选30例病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄30—69岁，体重46．5—85kg，男14例，女16例。随机分为两个实验组（k1组和k2组）和一个对照组（D组），每组10例。麻醉诱导后k1组注射氯胺酮0．8mg／kg，k2组注射氯胺0．5mg／kg，D组给予等量的生理盐水。分别监测麻醉前（TD）、气管插管1min（T1）、3rain（T2）、5rain（T3）时的收缩压、平均动脉压、舒张压、心率。于麻醉前（TO）、术毕1h（T4）、术后24h（T5）抽血测定TNF-α和IL击的浓度。结果3组TNF-α和IL-6组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），对照组高于实验组。3组患者的心率、收缩压、平均动脉压、舒张压指标差别有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量氯胺酮在腔镜胆囊切除手术中对TNF—α和IL-6有抑制作用。且随小剂量氯胺酮的量增加对TNF-α和IL-6的抑制作用增强。K2组病人在气管插管的过程中心率变化最小。收缩压、平均动脉压、舒张压明显低于其它两组（P〈0．05）。     

适用于海藻酸钠-壳聚糖微囊化肝细胞RNA提取的破囊方法

目的验证不同破囊液裂解载肝细胞海藻酸钠一壳聚糖（AC）微囊获取高纯度RNA的可行性。方法破囊液A基本成分为0．1mol／L二水合柠檬酸三钠；破囊液B的基本成分为0．2mol／L碳酸氢钠和0．06mol／L二水合柠檬酸三钠。将载可逆性永生化人肝细胞（Hepli4）的AC微囊分别用破囊液A（A组，n=5）和破囊液B（B组，n=5）处理。破囊后，Trizol法提取总RNA，RT-PCR法检测肝脏特异性功能基因。结果A组细胞中可见微囊碎片残留．而B组细胞中基本观察不到微囊碎片。A组和B组RNA样品的A—A。差异无统计学意义（P〉0．05），A260/A230差异有统计学意义（P〈0．05）。B组RNA获得率为（8．69±0．59）μg／10。细胞，A组为（2．39＋0．32）μg／10。，两组比较差异有统计学意义（t=21．09，P〈0．05）。以B组的RNA为模板，可检测到谷氨酰胺合成酶（GS）、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGTIAl）、白蛋白（ALB）等肝脏特异性功能基因。结论以碳酸氢钠-二水合柠檬酸三钠破囊液处理载肝细胞AC微囊，能避免微囊成分污染，获得高纯度RNA。该破囊液可应用于AC微囊化肝细胞的基因表达研究。