带蒂大网膜修补自发性食管破裂10例

目的　提高自发性食管破裂一期修补成功率 ,探讨修补后各覆盖组织的优劣。方法　 1970年～1994年对 13例自发性食管破裂行一期修补 ,10例修补后以带蒂大网膜覆盖 ,其余 3例用带蒂胸膜瓣覆盖。结果　用带蒂大网膜覆盖的 10例术后均 期治愈 ,3例用胸膜瓣者中 2例分别于术后 5天、8天再次裂开 ,并因全身衰竭死亡。本组死亡 2例 ,其余 11例随访 2年健在。结论　带蒂大网膜是食管破裂修补后理想可靠的覆盖组织 ,它可有效提高修补的成功率。     

分层缝合加带蒂大网膜包埋在食管良性破裂修补术中的应用

目的探讨采用食管黏膜、肌层分层缝合加带蒂大网膜包埋在食管良性破裂修补手术中的应用方法与价值。方法应用分层缝合加带蒂大网膜包埋修补食管良性破裂病人37例,均采用食管黏膜、肌层分层缝合及带蒂大网膜包埋。观察病人术后恢复情况,胸管留置时间,术后14～20天复查上消化道碘水造影结果,住院时间以及出院后随访情况。结果 37例病人术后平均住院时间23. 2天,1例病人术后出现瘘,其余病例均Ⅰ期愈合,随访6～24个月,无迟发瘘及食管狭窄。结论对于食管穿孔或自发性食管破裂病人,如术中发现胸腔、纵隔感染,食管组织水肿时推荐行分层缝合并应用带蒂大网膜移植进行包埋。     

自发性食管破裂16例

通过自发性食管破裂１６例临床总结，强调胸部Ｘ检查、食管造影、口服美蓝液是确诊的主要手段。治疗以积极开胸手术为主，对裂口缝合后用带肋间血管蒂的胸壁复合软组织瓣包绕缝合口较确实可靠。对发病超过２４小时者，只要全身和局部情况允许，行破裂段食管切除、食管胃吻合、胃体包埋吻合口较其他术式安全。     

自发性食管破裂的诊断和外科治疗

目的 总结自发性食管破裂诊断和外科治疗的经验。方法 对我院1966年至1998年收治的22例自发性食管破裂病例的诊断、治疗、结果进行回顾性分析。结果 本组病例10例在48 h内确诊并手术,死亡率为20％(2/10),超过48h的12例,死亡率为41.7％(5/12)。行一期修补术的9例中有5例距发病超过24小时,成功3例。结论 早期诊断和选择合理术式进行治疗是提高本病疗效,降低死亡率的关键。24 h不是能否行一期修补术的时间界限。     

14例自发性食管破裂的外科治疗

我们１９６２～１９９０年间为１４例自发性食管破裂病人进行外科治疗。１４例一期修补，其中７例在破裂后２６～４３２小时，平均１４８小时修补，２例死亡；１０例（８３％）存活；２例颈部食管外置、贲门结扎，二期结肠代食管术，１例死亡。并强调，应根据病人全身情况，而不是根据破裂后的时间来选择手术方式；并对缝合方法、覆盖缝合口的组织的选择及术后处理等进行探讨。     

自发性食管破裂的诊疗体会

目的探讨自发性食管破裂的诊断和治疗。方法通过对我院近年来所接收的14例自发性食管破裂患者诊断和治疗过程以及治疗结果进行分析。本组14例,行Ⅰ期食管修补,带蒂大网膜覆盖术8例,其中1例术后破口再次裂开,行Ⅱ期手术。行破裂段切除,食管-胃颈部吻合4例,胃肠减压,胸腔闭式引流,Ⅱ期手术1例,保守治疗1例。结果治愈12例,死亡2例。1例术后再次破裂,严重感染,全身情况极差,出现心肺功能衰竭,感染性休克而死亡。1例为患者确诊时间长(76 h),污染严重,中毒症状严重,全身情况较差,不能耐受手术,保守治疗,后出现呼吸循环衰竭而死亡。结论自发性食管破裂的早期诊断是提高疗效、降低死亡率的关键所在,发病在24 h之内,效果较好,24 h以上如果污染不重,全身情况允许,部分患者仍可手术治疗。     

带蒂大网膜移植治疗食管自发性破裂11例体会

带蒂大网膜移植治疗食管自发性破裂１１例体会河南省偃师市人民医院（４７１９００）魏效森魏颖薛正和闫举州洛阳市第二人民医院（４７１００９）郭国栋河南省煤炭总医院（４５０００２）李军河南省孟州市职工医院（４５４７５０）赵相聪我们于１９９３年设计带蒂大网膜移...     

自发性食管破裂的诊断与外科治疗

目的总结自发性食管破裂的早期诊断和及时正确的外科治疗的临床意义。方法从1992年7月至2008年8月收治自发性食管破裂6例,3例被及时确诊,3例被误诊。明确诊断后立即在全麻下行手术治疗,术中根据具体情况采用不同的手术方式,包括食管修补术、食管部分切除食管胃吻合术、食管置管术等。结果6例病人均获临床治愈。结论早期诊断和及时正确的外科治疗是自发性食管破裂最好的救治方法。     

综合引流治疗复杂的晚期自发性食管破裂（附3例报告）

目的：探讨复杂的晚期自发性食管破裂的处理方法。方法回顾性分析我院胸外科处理的3例复杂的晚期自发性食管破裂患者的临床资料，即及时行食管破裂修补术，并放置食管T管、胸腔引流管、纵隔引流管、双胃肠减压管进行综合引流，术后给予充分营养支持。结果经积极治疗后，3例患者无一例死亡，食管T管拔除后，进食顺利，效果满意。结论多管引流配合T管引流的综合引流方式是治疗复杂的晚期自发性食管破裂的一种安全、有效的方法。     

带蒂大网膜移植治疗胸食管破裂13例体会

2001年1月至2009年1月,我院胸外科对13例食管破裂的患者采用带蒂大网膜包裹食管破裂口或食管胃吻合口的方法,疗效满意,报道如下. 临床资料 1.一般资料:本组13例,男11例,女2例,年龄23～74岁,平均49岁.自发性食管破裂9例,异物所致食管破裂2例,器械性食管破裂2例.破裂部位均在食管中-下段,长2～5cm.13例术前均作食管碘油造影和胸片检查,破裂至右胸腔4例,左胸腔8例,1例破入纵隔.患者均有不同程度的胸痛和发热;9例有呼吸困难;4例发病初期以剧烈上腹部疼痛为主要表现;7例可触及颈部皮下气肿.     

自发性食管破裂34例的临床诊治分析

目的探讨自发性食管破裂的临床特征、诊断和治疗方法,以提高临床诊治水平。方法回顾性分析自1996年1月至2010年6月苏北人民医院收治34例自发性食管破裂患者的相关临床资料,其中男28例,女6例;平均年龄57.6(32～80)岁。主要临床症状为呕吐后出现胸腹剧烈疼痛、发热、呼吸困难和休克等,从发病到确诊时间4 h～7 d。保守治疗13例,均采用胸腔闭式引流,并行逆行胃肠减压和空肠造瘘营养支持;食管修补术治疗21例,手术为食管裂口分层吻合,同时行空肠造瘘及逆行胃肠减压。结果全组无死亡,均治愈出院。经保守治疗的13例患者平均住院时间为46 d,行食管修补术的21例患者平均住院时间为17 d,术后破裂口均一期愈合。34例患者随访l～8年,失访4例;经保守治疗的患者中随访11例,手术治疗的患者中随访19例,随访期间均能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸等症状。结论自发性食管破裂是一种误诊率和病死率均较高的胸外科急症,早期诊断和尽早手术闭合破裂口和通畅引流是治疗的关键。     

带蒂大网膜在心胸外科应用的研究

目的通过动物实验或临床应用，对带蒂大网膜在心胸外科的应用进行了系列研究。方法动物实验：（１）大网膜覆盖主动脉感染裂口或已感染的主动脉裂口移植物；（２）大网膜覆盖缺血心肌表面，促进侧支循环建立。临床：充填各种脓胸脓腔，包绕植入的人工气管，包绕食管胃吻合口防瘘，治疗食管裂口感染破溃，充填纵隔、胸骨感染缺损和将主动脉移植物与消化道隔开防瘘。结果动物实验：（１）主动脉感染裂口出血死亡率由１００％分别降至３３％和２７．３％；（２）缺血心肌明显增加血液供应。临床：８９例患者全部康复痊愈。结论带蒂大网膜在心胸外科的应用，使一些难治顽症变成了可治之症，提高了某些疾病的治愈率或明显减少了并发症。     

涤纶补片、带蒂大网膜修补陈旧创伤性膈肌破裂(附5例报告)

目的探讨利用涤纶补片、带蒂大网膜修补陈旧创伤性膈肌破裂的临床价值. 方法 1992年1月～2003年12月,利用涤纶补片、带蒂大网膜修补膈肌缺损5例. 结果 5例均治愈,无复发、胸腔感染、肠梗阻等并发症,随访1～12年均正常生活. 结论涤纶补片、带蒂大网膜修补膈肌缺损操作便利,能恢复膈肌生理功能,是治疗陈旧创伤性膈肌破裂的一种较好的手术方法.     

保留乳头乳晕的乳房全切术后带蒂大网膜联合假体乳房一期重建23例

目的探讨保留乳头乳晕的乳房全切术后带蒂大网膜联合假体一期乳房重建的可行性和效果。 方法选择湖南省肿瘤医院乳腺二科2013年8月至2015年9月收治的0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者23例,所有患者按肿瘤切除原则先行保留乳头乳晕的乳房全切术,取上腹部小切口游离带蒂大网膜联合凝胶假体植入胸大小肌之间行乳房一期重建。 结果23例大网膜组织瓣全部成活,随访3~25个月,无一例假体移位、破裂,重建乳房外观自然、柔软、形态良好,其中2例导管内癌患者因术后预留乳头乳晕部位皮肤较薄出现了乳头缺血,颜色变黑,随访3个月,未见坏死。随访期间未见一例复发。 结论保留乳头乳晕的改良根治术后带蒂大网膜联合假体一期乳房重建是一种安全可行且美容效果良好的手术方法。     

Three surgically treated cases of spontaneous rupture of the esophagus with reference to a new surgical approach--eversion stripping and esophagogastrostomy through the posterior mediastinum

Three surgical cases of spontaneous rupture of the esophagus were reported. Case 1 was a 56-year-old man who was admitted 3 days after the onset was treated with open drainage. He had no complications whatsoever 8 years after the treatment. In case 2 (a 55-year-old man), eversion stripping of the esophagus and gastrostomy were performed 2 months after diagnosis, but esophageal reconstruction was not successful. He died of acute congestive heart failure 5 years after surgery. The Third case was a 60-year-old women whose rupture was confirmed 11 days after the onset. Cervical esophagostomy, gastrostomy and jejunostomy were performed 16 days after the rupture. Thereafter, esophageal eversion stripping and esophagogastrostomy through the posterior mediastinum were successfully carried out 2 months after the first surgery. She had no postoperative complications. Eversion stripping of the esophagus with esophagogastrostomy through the posterior mediastinum is an effective and safe method for some advanced cases of spontaneous esophageal rupture. We have not found any reports of surgical cases with spontaneous esophageal rupture treated by this approach in the literature.     

Use of the pedicled omentum in chest surgery

The pedicled omentum finds use in chest surgery for management of complicated problems and prevention of serious complications. Nine patients have been treated with the pedicled omentum. In four patients the goal was preventive, to avoid anastomotic leakage or infection, or to provide a source of neovascularity. In five patients the pedicled omentum was used to obtain healing in the presence of infection. Bronchial fistula, esophageal fistula with pyothorax or mediastinal infections treated successfully. This series demonstrates the efficacy of the pedicled omentum in management of chest problems.     

带蒂大网膜移植在难治性胸壁结核外科治疗中的应用

目的探讨在难治性胸壁结核手术中带蒂大网膜移植的临床应用及其疗效。方法回顾性分析2008年3月至2009年6月9例难治性胸壁结核患者临床资料,复发6例,巨大病灶3例。采用带蒂大网膜移植填塞残腔并缝合固定,术后持续绷带加压包扎2个月;随访9个月至2年。结果所有患者都一次手术治愈,术后继续抗结核治疗6—12个月,随访无一例复发。结论带蒂大网膜移植用于难治性胸壁结核患者的胸壁重建效果良好,可预防胸壁结核的复发。     

应用带蒂大网膜修补食管癌切除术后胸胃穿孔

总结８例食管癌术后胸胃穿孔的治疗。自１９７９年４月至１９９４年３月共进行食管癌切除术１０５２例，术后发生胸胃穿孔８例（０．８％），均急诊行二次开，应用带蒂大网膜修补穿孔。６例治愈，２例术后死于其它并发症。作者认为应用带蒂大网膜修补食管癌切除术后胸胃穿孔是一种简单可行的手术方法。     

Spontaneous Esophageal Rupture Successfully Treated by Conservative Therapy: Report of Two Cases

Spontaneous esophageal rupture is a life-threatening condition for which surgical intervention within 24 h after the onset is usually recommended. This report describes two cases of spontaneous esophageal rupture successfully treated by conservative therapy. In the first case, a 68-year-old man was hospitalized for severe upper abdominal pain following hematemesis. A large left pleural effusion occurred the next day and spontaneous esophageal rupture was diagnosed 1 week later, following placement of an intrathoracic drain. In the second case, a 38-year-old man was admitted for severe back pain following vomiting and esophageal rupture diagnosed within 3 h after onset by computed tomography (CT), which showed left pleural effusion, pneumothorax, and pneumomediastinum. Both patients were successfully treated conservatively with continuous intrathoracic drainage, intravenous antibiotics, and hyperalimentation. We conclude that spontaneous esophageal rupture can be treated conservatively under intensive observation. Received: June 19, 2001 / Accepted: September 11, 2001