急性心肌梗死合并室间隔穿孔抢救成功1例体会

患者 ,女 ,6 1岁。因心前区持续性压榨性疼痛 1小时 ,向左肩部放散 ,伴大汗淋漓、恶心、呕吐 ,有濒死感 ,于 2 0 0 1年 11月 30日 8时入院。既往患高血压病 1年 ,患 2型糖尿病 11年。入院时查体 :血压 170 / 6 7.6ｍｍＨｇ ,口唇发绀 ,无颈静脉怒张 ,双下肺闻及中、小水泡音 ,心浊音界略向左扩大 ,心率90次 /分 ,节律不规整 ,可闻及较频繁期前收缩 ,8次 /分 ,Ｐ2 >Ａ2 ,呈室性奔马律 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,肝脾不大 ,双下肢无水肿。心电 :窦性心律、ＳＴ段Ｖ1～Ｖ4上抬 0 .5～ 1.5ｍｖ,Ｔ波高耸 ,多发室性期前收缩。心肌酶正常。血糖 2 …     

预激综合征由心得安诱发2例

1　病例介绍患者 1,女 ,38岁 ,偶有心慌、胸闷感 3月余 ,既往否认心脏病史。查体 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,两肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 82次 /分 ,律整 ,各瓣音区未闻及器质性杂音。心电图示 :窦性心律 ,心电轴正常 ,心率 82次 /分 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联ＳＴ段压低 0 1ｍｖ ,Ｔ波倒置。患者 2 ,男 ,41岁 ,偶有心前区不适感半月余 ,既往无心脏病史。查体 :血压 130 / 84ｍｍＨｇ ,两肺未闻及干湿性罗音 ,心界不大 ,心率 78次 /分 ,律整 ,各瓣音区未闻及器质性杂音 ,心电图示 :窦性心律 ,心电轴正常 ,心率 78次 /分 ,Ｖ1～Ｖ6Ｔ波倒置 ,…     

心得安试验诱发早期复极综合征1例

1　患者 ,男 ,34岁 ,因心悸、心前区不适 1周就诊。查体 :一般情况好 ,心浊音界不大 ,心率 110次 /分 ,律齐 ,无杂音。心电图 :窦性心律 ,心率 110次 /分 ,ＳＴ无明显移位 ,Ｔ波在Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ4～ 6低平 ,Ｖ4 ±双向。口服心得安 2 0ｍｇ后 1小时描图示心率 88次 /分 ,Ｔ波Ⅱ、ａｖｆ、Ｖ4～ 6均由低平变直立 ,ＳＴ段ⅡａｖＦ、Ｖ2～ 6弓背向下抬高 0 .0 5～ 0 .2ｍｖ ,Ｊ点提前出现并抬高。服药后 2小时描图示心率 94次 /分 ,ＳＴ段Ⅱ、ａｖＦ、Ｖ2～ 6及Ｊ点上抬 0 .0 5～ 0 .15ｍｖ。服药前后电极位置未变。心电图结论 :窦性心动过…     

左前降支中段完全阻塞致无Q波心肌梗死一例

患者女性 ,6 4岁。平素体健。 1998年 11月 2 1日晨在公园散步时曾有心前区压迫感 ,持续 30ｍｉｎ后自行缓解 ,之后未再发作。 3ｄ后上午 2 :0 0卧位中出现左心前区压榨样闷痛 ,持续 5ｈ不缓解被收治入院。患者高血压病史 30年 ,最高血压 170 /10 5ｍｍＨｇ。入院体格检查 :神清 ,痛苦面容 ,血压 15 0 /90ｍｍＨｇ ,心率 70次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及异常心音及杂音。两肺呼吸音清 ,未闻及干湿罗音。腹平软 ,全腹无触、压痛。入院急测肌钙蛋白Ｔ为阳性、肌钙蛋白Ｉ 38.8ｎｇ/ｍｌ(参考正常值 <0 .0 6ｎｇ/ｍｌ,心电图示Ｖ1～Ｖ4的ＳＴ段弓…     

心脏骤停复苏后严重心动过缓的原因分析

心脏骤停复苏后可以发生多种心律失常 ,包括严重的窦性心动过缓 ,本文就其发生原因初步探讨 ,报告如下。1　临床资料例 1:男性 ,6 3岁 ,胸骨后持续性闷痛 1小时入院 ,伴出汗 ,呼吸困难和头晕 ,既往高血压病史 10年 ,冠心病 ,心绞痛病史 5年。体检 :Ｐ6 0次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,口唇无发绀 ,双肺正常呼吸音 ,心率 6 0次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,肝脏无肿大 ,下肢无水肿 ,心电图 :窦性心律 ,ＳＴ段Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 2 5ｍＶ ,ＳＴ段Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6下移 0 2ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａ…     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例

患者孟某 ,女 ,6 6岁 ,6天前无明显原因出现剧烈胸痛、胸闷、气憋、大汗 ,持续 4～ 5小时自行缓解 ,心电图Ｖ1-Ｖ4出现病理性Ｑ波及ＳＴ段弓背样抬高 ,在外院以“急性前壁心肌梗死”治疗。 10小时前出现呕吐 2次 ,为胃内容物 ,无呼吸困难 ,血压下降至 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,查体时新出现胸骨左缘 3、4肋间响亮的收缩期杂音 ,急转入我院。入院查体 :平卧位时颈静脉无怒张 ,左肺底可闻及散在的湿性啰音 ,心前区无隆起 ,胸骨左缘第 4肋间可扪及收缩期震颤。血压 6 0 /5 0ｍｍＨｇ,心界不大 ,心率 90次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,未闻及额外心音 ,胸骨…     

家族性室间隔缺损1例

患者 ,男 ,4 0岁 ,汉族 ,平素体健 ,无明显心力衰竭症状 ,可进行一般体力劳动 ,因反复阵发性胸闷、胸痛、心悸 1年再发 1小时入院。体检 :血压 85 / 6 0mmHg ,脉搏15 0次 /分 ,发育营养良 ,面色苍白 ,口唇及皮肤粘膜无明显发绀 ,双肺听诊正常 ,心前区无隆起 ,心前区触诊无震颤     

多巴酚丁胺负荷试验引起急性心肌梗死1例

1　病例报告　　患者 ,男性 ,58岁。因发作性左心前区疼痛 9天 ,于 1 994年 1 1月2日收入院。患者于 5天前无任何诱因开始出现左心前区疼痛 ,向咽部及左肩部放散 ,每次持续约 5分钟 ,自行缓解 ,每日发作 2～ 3次。近 3日疼痛次数明显增加 ,每日 6～ 8次 ,疼痛程度较前加重 ,持续时间 1 0分钟左右 ,常在夜间痛醒 ,既往患“高血压病”1 4年。查体 :Ｂｐ2 1 /1 3ｋＰａ。肺无罗音。心界不大 ,心率 80次 /分 ,律整 ,无杂音。肝脾未及。心电图 :Ｖ4～ 6导联ＳＴ段水平型下移 0 0 5ｍＶ ,Ｖ1～ 3 导联拱直型Ｔ波 ,Ｖ4～ 6导联Ｔ波倒置。诊断 :冠…     

分支型室速2例

一、病例资料分支型室速临床少见,现将本人所遇2例病历报告如下: 例1 王某,男,43岁。因心悸、气短12小时于2001-12-13入院。伴心前区闷痛,无晕厥。查体:口唇发绀,血压90/60mmHg,心率190次/分,心电QRS丛呈右束支阻滞,左前分支阻滞,QRS丛时限0、12秒,R-R规整,V6R/S<1,频率180次/分。诊断:分支型室速。给以静注异搏定5mg 3次,心室率降至于150次/分。给心律平静点无效。     

尿激酶治疗右上肢动脉栓塞1例

1　病例介绍患者男 ,71岁 ,退休干部。主因陈发性心前区疼痛一年条 ,于 1999年 1月 1日入院。患者心前区疼痛呈剧烈闷痛 ,持续 3～ 5分钟 ,向左肩背部放散 ,含服硝酸甘油可以缓解。查体 :体型肥胖 ,血压 17.3/11ｋＰａ,双肺未闻干湿罗音 ,心界不大 ,心率 80次 /分 ,律齐 ,心尖区第一心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ＣＶＦ、Ｖ3-5ＳＴ水平下移 0 .0 5～ 0 .2 5ＭＶ ,呈冠状“Ｔ ,诊断为冠心病、心绞痛。给予扩冠抗凝抗动脉硬化药物治疗后症状缓解。 1月 8日 2 2 :0 0患者突觉右前臂剧烈痉挛性疼痛 ,右手握拳呈屈曲样僵硬 ,手指不能伸开 ,给予强痛…     

静脉肝素加硝酸甘油抢救急性心肌梗塞1例成功

患者,男,45岁。于1997年3月1日10时20分因”心前区疼痛伴心慌、胸闷、气短2ｈ入院。患者既往无冠心病史,此次发病无明显诱因。入院体温:366℃,脉搏:64次/ｍｉｎ,呼吸:20次/ｍｉｎ,血压:180/140ｋＰａ,表情痛苦,口唇无紫绀,心率:64次/ｍｉｎ,律齐,Ａ2亢进,各瓣膜未闻及病理性杂音。ＥＣＧ示:“Ⅱ,Ⅲ,ＡＶＦ导联ＳＴ段水平型压低,Ⅲ导联Ｔ波倒置,ＡＶＦ导联Ｔ波负正双向,Ｖ1-4导联ＳＴ段拾高02ｍＶ,Ｖ2-4导联Ｔ波高尖。”血常规示:“ＷＢＣ:108×109/Ｌ,Ｎ:80%,Ｌ:20%,血小板:110×109/Ｌ”出血时间:1ｍｉｎ,凝血时间:1ｍｉｎ,ＧＯＴ:211单位/…     

肥厚性心肌病并心脏骤停2例

资料与方法例1:患者,男,59岁。因突然头晕、心悸、出汗入院。入院后10分钟出现晕厥、肢体抽搐。既往无病史。入院查体:心率0次/分,血压0/0mmHg,心电示波为心室颤动,立即拳击心前区2次之后进行体外心脏按压,同时立即给予吸氧,建立静脉通路2条,遵医嘱给予200ws非同步双相波电除颤     

利用食道起搏鉴别低钾血症酷似Ⅰ度房室传导阻滞心电图一例

病例介绍　　患者 ,女性 ,32岁 ,双下肢无力 ,行走困难 14小时于2 0 0 1年 10月 2 8日入院。检查 :血压 110 / 70ｍｍＨｇ ,Ｔ36 .6℃ ,心率 10 0次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,无病理性杂音 ,两肺正常 ,肝脾未触及 ,关节无红肿及压痛。检查血Ｋ+3ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :周期性麻痹。既住史 :甲亢。入院时心电图检查 (图 1)示各导联Ｐ波顺现 ,Ｐ Ｐ、Ｒ Ｒ间期匀齐 ,频率 12 5次 /分 ,Ｐ Ｒ间期 0 .2 4秒 ,呈ＴＰ融合 ,ＱＲＳ呈室上性 ,ＲＶ5=2 .9ｍｖ ,ＳＴⅠ、Ⅱ、ａＶＬ、Ｖ3、Ｖ5呈下垂型下移 0 .0 5～0 .1ｍｖ ,ＳＴａＶＲ抬高 0 .0 5ｍｖ …     

先天性右冠状动脉缺如一例

病史资料 :患者 ,男性 ,75岁 ,工程师。确诊“高血压病”30余年 ,阵发性心前区疼痛 3月 ,再发伴加重 2 0分钟 ,于2 0 0 1年 7月 11日入院。体检 :心界略向左扩 ,心率 70次 分 ,率齐 ,无杂音 ,血压170 10 0ｍｍＨｇ。即刻心电图示 :Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段水平压低 >0 .0 5ｍｖ,Ｖ5、Ｖ6 导联ＳＴ段压低达 0 .1ｍｖ。心脏彩超示 :(1)左房增大 ,直径 5 .37ｃｍ ;(2 )左室游离壁略增厚达 1.13ｃｍ ;(3)主动脉瓣反射增强、活动僵硬。 2 0 0 1年 7月 17日行选择性冠状动脉造影。左冠状动脉造影示 :(1)粗大回旋支 ,近开口处发出第一分支至窦房结 ,…     

抢救重度妊高征合并多器官功能障碍综合征(MODS)一例

患者34岁 ,住院号 2 73981 ,G1 P0 妊娠35 + 2 周。产检发现血压升高 2天于 2 0 0 2年 1 1月 2日入院。患者既往健康 ,无高血压及肾炎史。妊娠 32周无诱因出现双下肢浮肿 ,产检血压正常 ,2天前产检出现血压升高为 1 4 0 /1 1 0mmHg ,偶头痛 ,无头晕 ,无视朦 ,查尿Pr(+)。入院查体 :T36 .8°C ,P90次 /分 ,R2 0次 /分 ,BP1 6 0 /1 1 0mmHg ,浮肿 (++) ,尿Rr(+) ,产检 :宫高 34cm ,腹围 96cm、LOA、胎心音 1 30 /分 ,诊断为重度妊高征给予解痉降压对症治疗。入院第 4天中午 1时因胎儿宫内窘迫在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术 ,术中取出一…     

提早复极综合征误诊为心肌炎一例

患者 ,男 ,2 3岁 ,因心前区疼痛 ,心悸伴乏力一月入院。间断性发作 ,呈针刺样疼痛 ,活动后加重。在外院按“心肌炎”治疗一月后病情无好转 ,故来我院求治 ,门诊心电图提示 :Ｔ波改变 ,以“心肌炎”收住。入院体查 :心率 96次 /分 ,血压 1 3ｋＰａ/ 8ｋＰａ ,心界不大 ,律齐 ,各瓣膜未闻及杂音。实验室检查 :血、尿、便常规正常 ,血沉、心肌酶谱正常 ,心三位未见异常发现 ,心脏彩超正常。图 1示服心得安前心电图 ,为窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联Ｔ波倒置 ,Ｖ4～Ｖ6 导联Ｊ点轻度抬高 ,Ｔ波倒置。图 2示服心得安3 0ｍｇ 90分钟后心电图 ,为窦…     

急性下壁心肌梗死合并喉返神经麻痹1例报告

患者 ,男 ,57岁。因心前区持续性疼痛 3ｈ入院。体检 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 1 1 0次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 1 38/78ｍｍＨｇ,面色苍白、多汗 ,颈淋巴结不肿大 ,口角不歪 ,咽无充血 ,扁桃体不肿大 ,心尖搏动弥散 ,心脏浊音界向左下扩大 ,Ｈｒ1 1 0次 /分 ,闻及奔马律 ,无器质性杂音。腹软、肝脾未扪及。化验检查 :ＷＢＣ 8.8× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 72 % ,Ｌ 2 8% ,ＢＵＮ8 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 1 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＵＡ 2 4 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＳＧＯＴ 2 84Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 1 80 0Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 72Ｕ/Ｌ ,Ｄ -二聚体 ( +) ,ＥＣＧ :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｓ -Ｔ段…     

老年糖尿病患者低血糖诱发心绞痛、急性左心衰竭1例

患者 ,男性 ,74岁。因冠心病心绞痛入院。糖尿病史2 0年 ,应用普通和长效胰岛素 16年。入院后经治疗病情稳定 ,无心绞痛发作。入院后第 2 1天 2 3∶0 0出现心前区闷痛 ,含硝酸甘油后缓解。至次日 1∶0 0突然出现胸闷、气短、大汗淋漓 ,给予罂粟碱 30ｍｇ肌内注射无效。心电图 :窦性心动过速 (心率 15 0次 /ｍｉｎ) ,Ⅰ、Ⅲ、ａｖＬ、ａｖＦ、Ｖ4～ 6导联ＳＴ段压低 0 .0 5～ 0 .1ｍＶ ,Ｔ波倒置。查体 :体温 ,血压正常 ,心率15 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺满布中小水泡音。追问患者近 2天进食减少而胰岛素未减量 ,血糖 <1.1ｍｍｏｌ/Ｌ。结合临…     

宫内孕32周,恶心、呕吐、腹胀伴右上腹痛

患者 2 8岁 ,因孕 1产 0孕 32周 + 2 ,血压增高 2天 ,于 2 0 0 2年 1月 2 3日入院。末次月经 2 0 0 1年 6月 11日 ,预产期 2 0 0 2年 3月 18日。患者停经 4 0天有早孕反应 ,查尿绒毛膜促性腺激素 (ｈＣＧ) (+ ) ,孕5个月自觉胎动至今。 2 0 0 2年 1月 2 2日 (孕 32周 )测血压 140 / 90ｍｍＨｇ ,尿蛋白 (+ ) ,偶有头痛。以妊娠高血压综合征收入院治疗。入院检查 :体温 :36 8°Ｃ ,脉搏 :80次 /分 ,呼吸 :16次 /分 ,血压 :16 0 / 10 0ｍｍＨｇ。神清 ,自主体位 ,皮肤粘膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及。心肺检查无异常 ,腹部膨 ,软 ,无压痛 …     

老年急性心肌梗塞并发原发性室颤二例

老年急性心肌梗塞并发原发性室颤甚少,我院心血管病监护室收治老年急性心肌梗塞并发原发性室颤2例。现报道如下: 例一、女,47岁,住院号285629,于1984年11月24日入院。5小时前因劳累突发心前区及上腹部持续性压榨样疼痛,向左肩及左上肢放射,胸闷,出汗,但无头晕和晕厥。既往健康,平素血压为90/60。体检:脉搏64次/分,呼吸20次/分,血压88/66。消瘦,神志清楚,肺无异常。第一心音低钝,心率64次/分,律整,心尖部闻及S_4。全身皮肤不湿冷。心电图:V_(1-6)导联S—T段压低2～