硬膜外镇痛拨管脑脊液外流一例

患者，女，41岁，55kg，因子宫肌瘤拟在腰-硬联合麻醉下行全子宫切除术。平素体健，无外伤手术史。术前苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg肌注。入手术室建立静脉通道后，即行腰一硬穿刺，推入0．75％布比卡因2ml脊麻药后，再行硬膜外置管，整个过程顺利。测麻醉平面为T7，麻醉效果满意，手术历时90min。手术结束前10min，硬膜外推入2％利多卡因3ml试验量，5min后推入0．375％布比卡因6ml，测平面为T10，术毕接硬膜外镇痛泵。术后镇痛效果满意。术后第3天，拔除硬膜外导管，贴创口贴。     

硬膜外镇痛延迟拔管出现皮下感染一例

患者,女,35岁,体重55 kg,身高148 cm,因慢性高血压合并子痫前期重度,疤痕子宫,孕3产2,孕35周,LOA待产拟行剖宫产手术.患者近一周无上感,全身皮肤无感染灶.患者高血压2年,加重20 min,近1月无明显诱因出现双下肢水肿,门诊BP 178/134 mm Hg,尿蛋白2+,Hb 115 g/L,Hct 0.354,WBC 11.73×109/L,N 75.1％,ECG示窦性心动过速,HR 101次/分.两年前患者曾在我院因高血压合并子痫前期重度在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.     

剖宫产硬膜外拔管困难一例

患者,女,28岁,161 cm,74 kg,孕39+2周,因羊水过少,拟在硬膜外阻滞下行剖宫产术.产妇右侧卧位,经L1～2间隙旁正中法穿刺,导管置入顺利,拔出穿刺针,硬膜外导管位于皮下18 cm处,继续退出导管至皮下9 cm处时患者诉腿部有触电感,并移动体位致退管困难,且不能注入局麻药.后选择L3～4间隙行蛛网膜下腔麻醉,平面达T6.1h后手术结束,但硬膜外导管仍不能拔出.给予导管旁阻滞、热敷、背部按摩以松弛腰背肌,以及持续用力牵引肩和下肢,试拔管仍未成功.为避免导管拽断并考虑导管周围组织反应形成管道,可能使导管松动,将导管消毒包扎后带导管回病房.     

硬膜外导管拔管困难一例

硬膜外导管拔管困难一例郭玉明＊＊新疆阿克苏农一师医院麻醉科（８４３０００）患者男，２８岁，拟急诊行Ｔ１２椎骨骨折切开哈氏棒内固定术。选Ｔ７～８间隙用１８号穿刺针和侧入法经反复穿刺才勉强成功，置入导管退至１０ｃｍ时，导管拔出稍紧，随即固定、注药后麻醉效...     

硬膜外导管拔管困难——硬膜外导管拔管困难一例报告

患者,女性,35岁,体重65kg,连硬下行阑尾切除术.在右侧卧位作T_(12)～L_1间隙穿刺.第三次方才穿刺成功,向头端置管14cm无阻力,但退针时感觉针嵌入较紧,往外拔导管困难,乃在这条件下注入1.6%利多卡因13ml,阻滞效果满意.术毕不能拔出导管,经     

牵引解决硬膜外拔管困难一例

患者 ,男 ,32岁 ,因阑尾周围脓肿行阑尾切除术。行Ｔ11～ 12 硬膜外穿刺 ,突破黄韧带的落空感及负压明显 ,向头侧置管通畅 ,推气、水阻力小 ,但硬膜外导管退至 10ｃｍ时不能继续退管。随即固定 ,注药后麻醉效果满意。术毕再次恢复穿刺的屈曲体位 ,仍无法拔出导管 ,带管回病房。术后 30　　作者单位 :675 80 0　云南省临沧云县人民医院麻醉科小时内 ,在穿刺时的体位下反复拔管仍未成功。术后第 2天 ,病人取俯卧位 ,腹下用枕头垫高 ,肩及下肢分别由两人用力牵引 ,同时持续向外拔管 ,约 3分钟 ,导管得以顺利拔出 ,发现导管在 7ｃｍ处被夹瘪。作…     

脑脊液中去甲肾上腺素浓度和硬膜外镇痛持续时间

脑脊液(CSF)中内源性儿茶酚胺主要是以α—效应为主的去甲肾上腺素(NE)。地布卡因脊麻,添加小剂量(2.5μg)的NE能明显延长脊麻作用时间,但没有确定CSF中内源性的NE是否对脊麻阻滞时间延长有作用。为此作者观察了添加NE对硬膜外镇痛持续时间影响和CSF中NE浓度。作者选择14例行单侧疝修补术成年病人为组Ⅰ,行腰部连续硬膜外阻滞。首次注1.5％卡波卡因,0.35ml·kg~1,尔后随机均分成GP-I-C不添加NE和GP-I-NE添加NE5μg·ml~(-1)。每间隔10min,用冷刺激     

硬膜外拔管困难

例1,38岁,行膝关节融合术,连硬外阻滞,T_(12)～L_1进针,置管过针口约2cm时,出现阻力,但能继续置管至预定长度,术中麻醉效果好,唯感注药阻力较大,术毕拔管困难,留置导管2d后,仍难以拔出,经导管注入造影剂,显示导管在硬膜外腔内,长度为5cm,导管尖端有造影剂流出,距管尖2.5cm处折叠呈直角.     

膝关节镜术后硬膜外导管拔管困难一例

正患者,男,22岁,173 cm,73 kg,因"外伤后左膝关节肿胀疼痛1周"入院。患者1周前因膝部外伤致左膝肿胀疼痛,活动受限入院治疗。既往体健,脊柱无外伤史,生理弯曲存在,活动自如,各棘间棘旁无压痛。实验室检查无异常,ASAⅠ级。诊断"左膝前交叉韧带损伤,半月板损伤",拟于椎管内麻醉下行"左膝关节镜探查清理、前交叉韧带重建术"。     

系统性硬化症患者硬膜外分娩镇痛一例

患者,女,32岁,56 kg.因"停经38+3周,发现皮肤瘙痒3周余"入院.患者孕34周出现皮肤瘙痒及肝酶异常,给予药物治疗后缓解.孕晚期腹部皮肤变硬,出现全身多处皮下出血点及色素沉着.孕32周后出现足背部皮肤溃烂及瘢痕形成,开始服用甲泼尼龙片4 mg,每日1次.孕12周开始服用阿司匹林100 mg,每日1次至孕36周...     

硬膜外麻醉后拔管困难三例

我院自1985年至今行连续硬膜外麻醉(CEA)共9857例,发生硬膜外腔“滞管”3例。现报道如下。例1女,26岁,154cm,72kg,在CEA下行剖宫产术。患者取左侧卧位,L2～3正入穿刺不顺利,在同一间隙改用旁正中穿刺进入硬膜外腔,负压试验阳性。头向置管,当管端越过针口斜面2cm时遇到阻力,勉强     

硬膜外导管打结成功拔管1例

患者,女性,年龄30岁,身高152 cm,体重60 kg。因"妊娠37 +6周,阴道流液3 h余"急诊送入本院产房待产,既往体健,脊柱无外伤史,无椎间盘突出、脊柱侧弯等病史。入院查体：脊柱生理弯曲存在,活动自如,各椎体棘突间隙可触及,相关辅助检查结果未见明显异常。入院诊断：胎膜早破,足月妊娠,头先露。宫口开至...     

吗啡硬膜外镇痛致重度呼吸抑制一例

患者女,66岁,外伤性左股骨颈骨折。有支气管哮喘病史。体检：一般情况好,常规化验：肝、肾功能,心电图、电解质未见异常,ASAⅡ级．择期在腰麻硬膜外联合麻醉下,切开复位内固定术。入室：静脉快速输液500ml后,采用BD公司生产联合穿刺套针(17G、25G),经L2～3间隙腰麻硬膜外联合穿刺成功,0．75％布比卡因1．3ml腰麻后,硬膜外置管发现导管有脑脊液流出,     

硬膜外导管嵌入椎间关节突致拔管困难一例

患者 ,女 ,39岁 ,因卵巢囊肿行囊肿切除术。病人取左侧卧位 ,于Ｌ2～ 3 行正入法硬膜外穿刺 ,穿刺成功后 ,注入 2 %利多卡因 4ｍｌ,3分钟后无全脊麻征象 ,再注入 0 75 %罗比卡因 10ｍｌ,头侧置管 3ｃｍ。阻滞效果满意 ,术中呼吸、循环平稳 ,手术结束后出现拔管困难 ,虽采取调整体位、注入冷盐水等方法均未成功 ,将导管消毒包扎带回病房。次日在中医针灸配合下拔管仍未能将导管取出。Ｘ片显示 :导管前端有缠绕 ,注入造影剂时阻力较大。再次将病人接回手术室 ,按常规方法于Ｌ1～ 2 椎间隙行单次硬膜外穿刺 ,穿刺成功后注入2 %利多卡因 7ｍｌ,…     

与"牵引解决硬膜外拔管困难一例"作者商榷

读了《临床麻醉学杂志》2 0 0 2 ,18:433赵宗贵的“牵引解决硬膜外拔管困难一例”一文后非常高兴 ,感谢你们找出解决硬膜外拔管困难的新办法。但是 ,对引起拔管困难原因 ,该文作者认为可能与导管被黄韧带夹住有关 ,我们有不同看法 ,现与作者商榷如下。1.在条件不变的情况下 ,开始导管能拔出若干 ,拔至10cm处出现拔管困难 ,我们认为可能另有原因所致。不妨想象被粗穿刺针刺成破孔的黄韧带能夹住导管吗 ?尤其穿刺针斜面与纵行走向的黄韧带纤维成垂直进针时 ,黄韧带纤维将被切断 ,所用穿刺针越粗 ,被切断纤维越多 ,造成黄韧带破孔亦越大 ,使穿…     

硬膜外间隙拔管困难的一种处理方法

硬膜外阻滞后拔管困难是临床中常遇到的问题之一。本文结合病例介绍利用颈内静脉导管扩张管处理拔管困难的一些体会。患者２６岁,因胎儿宫内窒息在硬膜外阻滞下行剖宫产术。病人右侧卧位,经Ｌ_（１－２）间隙侧入法穿刺,穿刺时针尾略向下压以靠近中线,经证实进入硬膜外腔后顺利置入导管约５ｃｍ。注药无明显阻力,阻滞效果满意。２小时后手术结束,但硬膜外导管拔出困难。为避免导管拽断,并考虑待导管周围组织反应形成后,导管有松动之可能,遂将导管消毒,包扎后带管回病房。术后２４小时于导管及穿刺间隙周围注射局麻药后,处原穿刺…     

硬膜外氯胺酮镇痛

作者对113例病例作硬膜外镇痛观察,旨在初探氯胺酮硬膜外术后镇痛和解除顽固性癌瘤疼痛的效果,并与哌替啶、吗啡比较。资料和方法 113例共分为四组,其中男性48例,女性65例,年龄     

连续硬膜外阻滞后拔管时扯断脊神经(一例报道)

患者女性年龄53岁行尿漏修补术。在左侧卧位下行硬膜外麻穿刺术。穿刺点选腰_5骶_1间隙,穿刺成功后,反复回抽未见脑脊液流出。向骶方向置入硬膜外硬度中等的导管,插入时似有阻力,勉强进入,近20厘米方始退针,并于硬膜外腔内留5厘米。顺利推注2％利多卡因2毫升为试验剂量。在仰卧位下推注2％利多卡因2毫升。后经检查患者系尿漏合并尿道括约肌松弛而停止手术。先在该体位下拔管未成,后改在原来穿刺体位下再拔,用较大力才拔出。发现导管前端打了一结,并结上了一小束白色纤维,长约四厘米,直径0.15毫米。细看     

小儿硬膜外麻醉术后可疑大量脑脊液外漏一例报道

小儿硬膜外麻醉术后可疑大量脑脊液外漏一例报道孙洪英，应诗达男性，１０岁，体重２８ｋｓ，因阴茎下弯畸形在硬膜外麻醉下行矫形术。取Ｌ１－２穿刺，阻力骤失感和弹响声显著，负压征阴性。为证实负压，再进针少许，但负压征仍阴性，遂即尾向置管３ｃｍ，三次注毕１．５...     

术后硬膜外镇痛时并发硬膜外血肿1例

患者,女性,年龄59岁,体重52 kg.拟在全身麻醉联合硬膜外麻醉下行胰十二指肠切除术.ASA分级Ⅰ级,术前血常规指标在正常范围,凝血功能、肝肾功能未见异常,未正在接受抗凝治疗,无外伤史和手术史,无高血压,无糖尿病和家族性血液病史,无药物过敏史.