蛛网膜下腔出血的诊断与外科治疗

随着辅助检查和显微神经外科技术的发展,动脉瘤夹的改进,麻醉技术的提高,外科领域的蛛网膜下腔出血研究已有很大进展。本文回顾了几种主要出血性病变的诊断与治疗情况,着重讨论了有关再出血和血管痉挛的一些新认识。     

蛛网膜下腔出血的诊断和处理

蛛风膜下腔出血是多种病因引起的一种病症，及时、正确地诊断和采取积极的治疗措施，可以避免或减少其对脑组织的进一步破坏。文章综述了近年来有关文献，对其诊治进展予以介绍。     

蛛网膜下腔出血的诊断

作者对腰穿和 CT 诊断蛛网膜下腔出血(SAH)的作用进行了讨论。叙述了腰穿的危险性、创伤性穿刺的鉴别、CT 扫描的重要性、血管造影阴性的 SAH 及再出血的诊断等问题。     

蛛网膜下腔出血早期病因诊断和治疗

目的对蛛网膜下腔出血患者进行早期病因诊断，并针对病因进行治疗。方法对138例经临床确诊的蛛网膜下腔出血患者，进行诊断性全脑血管造影，根据造影结果，分为开颅夹闭动脉瘤组(60例)、血管内治疗组(56例)和内科保守治疗组(22例)。结果138例患者中60例接受手术夹闭治疗。56例血管内介入治疗，22例内科保守治疗；4例死亡，134例痊愈。结论颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因，动脉瘤多位于前、后交通动脉，常为单发的中小动脉瘤。手术夹闭或介入栓塞治疗，疗效确切。     

蛛网膜下腔出血的诊断和处理

蛛网膜下腔出血是多种病因引起的一种病症。及时、正确地诊断和采取积极的治疗措施,可以避免或减少其对脑组织的进一步破坏。文章综述了近年来有关文献,对其诊治进展予以介绍。     

老年蛛网膜下腔出血的诊断与治疗

≥60岁的老年人发生蛛网膜下腔出血(SAH)者并非少见,约占同期自发性SAH的27.4%~67.96%,平均45.7%[1-11]。并且老年SAH患者并发症多,再出血率高,因而病死率亦高,值得引起临床医师的重视。1病因本文参考文献[2-11]资料统计,老年SAH患者合并高血压动脉硬化者占48.6%~82.9%,平均65.     

蛛网膜下腔出血的治疗

1一般治疗蛛网膜下腔出血(SAH)数小时内的一般治疗:(1)开放气道,改善呼吸、循环;(2)既往血压正常的患者,SAH后血压升高,控制血压使接近正常水平;(3)若有癫痫,抗癫痫治疗包括足量的卡马西平或丙戊酸钠;(4)必要时给予止痛药和镇静剂;(5)对于动脉瘤性SAH,应进行急诊血管造影、血流动力学监测,早期手术。2抗血管痉挛治疗脑血管痉挛是在SAH后,颅底大血管迟发性收缩,常在血管造影或脑血流上表现为受累血管远端区域的灌注减少。造影上血管痉挛有典型的短暂过程-出血后3~5d开始,5~14d狭窄达最大限度,2~4周后逐渐恢复。约半数病例血管痉挛表现为…     

蛛网膜下腔置管引流术治疗蛛网膜下腔出血36例

蛛网膜下腔出血 (SAH)是常见的脑血管疾病 ,因起病急、致残率高多年来一直是神经科的重点研究课题。传统内科治疗多以应用脱水剂及钙离子拮挤剂为主。自 1998年以来我院在腰部蛛网膜下腔放置硬膜外麻醉导管行脑脊液引流术治疗蛛网膜下腔出血 36例 ,取得了显著的效果 ,现报告如下。临床资料 :36例患者中 ,男 2 1例 ,女 15例 ;年龄 2 6～ 71岁 ,平均 46岁。所有患者均经颅脑 CT、腰穿确诊。其中蛛网膜下腔出血 2 8例 ,原发性脑室内出血 8例。均于 12小时内行蛛网膜下腔置管脑脊液引流术。方法 :所有患者均先给予基础治疗 ,包括卧床休息、控…     

蛛网膜下腔出血的诊断和处理

蛛网膜下腔出血(SAH)的年发病率稳定在6／10万左右，但在日本和芬兰较高。其发病率任何明显的下降都归因于较高的CT扫描率，因为通过CT扫描可排除其他出血性疾病。大多数SAH患者的年龄在60岁以下。总体上SAH的危险因素与卒中相似，遗传因素只起一小部分作用。总体病死率在50％左右(包括院前死亡)，1／3的存活者生活不能自理.突发性爆裂样头痛在SAH诊断中是一个最重要，但并非特异性的特征：一般来说，如果这是惟一的症状，那么10例患者中有9例其病因是无害的。所有患者都必须行CT扫描，如结果阴性，再行腰穿.在SAH的病因中，动脉瘤破裂占85％，非动脉瘤性中脑周围出血(预后良好1占10％，各种罕见病因占5％。检测动脉瘤的导管血管造影正逐步被CT或MR血管造影所替代。入院时临床病情差可能是由原发或再发出血引起的可挽救的并发症，包括颅内血肿、急性脑积水或全脑缺血所致。闭塞动脉瘤能有效预防再出血，但还缺乏评估早期手术(3d内)和晚期手术(10～12d)相对益处的对照试验。如动脉瘤的部位和结构许可，血管内闭塞比手术治疗更好。降纤药可降低再出血的危险性，但不会改善总体转归。口服尼莫地平可降低迟发性脑缺血的危险，其他一些得到观察性研究支持的措施包括不限制液体输入和避免使用降压药.一旦出现缺血，联合采用诱导高血压和高血容量的治疗方案或经皮腔内血管成形术似乎是合理的，但其益处尚未得到证实.     

蛛网膜下腔出血围术期监测

动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血围术期处的问题仍有争论。脑血管痉挛是ＳＡＨ致残的重要原因之一，治疗成功与否和监测手段、手术时机的选择，脑血管痉挛处理以及支持疗法等地合理运用有密切关系。本文就围术期有关临床、肺功能、脑灌注压、水和电解质、脑代谢、血氧、脑电生理和解剖形态学等监测手段的研究现状作一概综述。     

蛛网膜下腔出血的流行病学及诊断和治疗

蛛网膜下腔出血（SAH）的年发生率（包括首次发病和复发）范围为2．0／10万（北京）～22．5／10万（芬兰）；性别、种族和地区对SAH的发病率有明显的影响。本文对SAH的流行病学、诊断和治疗进行探讨，综述如下。     

MRI在蛛网膜下腔出血诊断中的价值

传统观点认为,CT和腰穿是诊断蛛网膜下腔出血(SAH)的主要方法,常规MRI的T1加权成像(T1WI)和T2加权成像(T2WI)对SAH的诊断价值甚微.随着磁共振技术的发展和新型MPd序列的研究和应用,MRI在SAH诊断中的价值逐渐得到认识和肯定,并显示出其优越性.MRI对急性SAH的诊断并不逊于CT,对亚急性、慢性和不典型SAH诊断的敏感性明显优于CT,对SAH并发症的诊断优于CT,且在颅内动脉瘤的筛查和术后随访中具有一定的价值.     

自发性蛛网膜下腔出血的护理

20 0 1年 6月至 2 0 0 2年 6月 ,我们收治自发性蛛网膜下腔出血患者 80例 ,现将护理体会报告如下。临床资料 :本组 80例中 ,男 48例 ,女 32例 ;年龄 16～ 6 8岁。并发再出血 8例 ,并发脑血管痉挛 5 0例。经给予 2 0 %甘露醇、补液及腰穿释放血性脑脊液治疗 ,治愈 6 0例 (75 %) ,好转 12例 (15 %) ,植物生存 2例 (2 .5 %) ,自动出院 3例(3.75 %) ,死亡 3例 (3.75 %)。观察与护理 :1急性期严密观察 ,注意病情变化。若出现进行性意识障碍 ,应考虑颅内继续出血 ;如果持续昏迷并进行性加深 ,同时伴有呼吸节律改变、高热等 ,则提示脑干受损 ,应及…     

52例老年人蛛网膜下腔出血临床特征分析

蛛网膜下腔出血是临床急症之一。老年蛛网膜下腔出血由于脑萎缩 ,反应不敏感 ,症状不典型 ,容易误诊。药物治疗具有一定特殊性。我院 1992～ 1998年收治了老年人蛛网膜下腔出血 5 2例。临床资料1.一般资料 :5 2例患者 ,男性 3 3例 ,女性 19例 ,年龄 60～68岁 2 9例 ,69～ 74岁 18例 ,75岁以上 5例 ,在活动中发病 3 9例 ,其中诱因有饮酒、过度疲劳、情绪激动、剧烈咳嗽、排便等 ,静态或睡眠发病者 9例 ,无明显诱因发病者 4例。2 .临床特征 :头痛 2 9例 ,占 5 5 .8% (剧烈头痛 8例 ,轻度头痛 2 1例 ) ;无头痛 2 2例 ,占 42 .3 % ;头晕 2 7例 ,…     

蛛网膜下腔出血死因分析

蛛网膜下腔出血(下称SAH)急性期的病死率约占SAH住院病人的20～30%。近年来我院收治SAH病人50例,其中10例死亡,现将其死因分析如下。1.因过早活动致再出血4例。病人男,40岁。2个月前曾因SAH在我院治愈出院。本次因过度劳累后剧烈头痛、呕吐1天入院。查体:神志清,脑膜刺激征阳性,无颅     

蛛网膜下腔出血与低钠血症

低钠血症是蛛网膜下腔出血的常见并发症之一，发生机理尚有争论。目前倾向于以脑失盐综合征及抗利尿激素分泌异常综合征来解释。现就低钠血症及尿钠排泄与抗利尿激素及心钠素的相互关系以及临床对策作一综述。     

自发性蛛网膜下腔出血

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是指非外伤所致的脑蛛网膜下腔出血,80％-85％为脑动脉瘤破裂（aSAH）所致,aSAH预后较差,病死率高达45％。     

老年人蛛网膜下腔出血68例误诊分析

老年人蛛网膜下腔出血６８例误诊分析滕州市中心医院（２７７５００）庞德水，武宗义枣庄市王开结核病防治院朱晔１９９０～１９９６年，我们收治老年人蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）患者２５０例，其中６８例误诊（占２７．２％）。为提高对本病的认识，减少误诊，现将６８例...     

老年人蛛网膜下腔出血临床分析

目的 探讨老年人蛛网膜下腔出血（SAH）的临床特点。方法 回顾分析1996年1月至2004年12月收治60岁以上原发性蛛网膜下腔出血108例病人的临床资料，并与同期收治的60岁以下的原发性蛛网膜下腔出血的160例病人进行对比研究。结果 老年SAH病因以高血压脑动脉硬化为主，头痛、呕吐及脑膜刺激征发生率较低，而意识障碍多见，出现局灶损害症状亦较为常见，病死率较高。结论 对老年不典型病例应高度重视，及时腰穿检查及颅脑CT检查，以免误诊，延误治疗。     

蛛网膜下腔出血64例误诊分析

典型的蛛网膜下腔出血 ( SAH)病例 ,诊断较容易 ,但不典型病例常易发生误诊。我们近 10年来收治 SAH2 18例 ,误诊 64例 ,误诊率为 2 9.3 %。临床资料64例误诊患者 ,男性 3 0例 ,女性 3 4例 ,年龄 2 2～ 68岁 ,平均年龄 3 3 .6岁。误诊疾病为血管性头痛 12例 ,病毒性脑炎 7例 ,上呼吸道感染 6例 ,高血压病、颈椎病各 5例 ,高血压脑病 4例 ,颅内占位性病变、昏迷待查、脑膜炎各 3例 ,短暂脑缺血发作、抽搐待查、昏厥、坐骨神经痛各 2例 ,脑梗塞、中暑、上消化道出血、脑干炎各 1例。由于脑 CT扫描阴性 ,误诊为头痛待查4例。误诊延误 2～ 7…