关于TIPSS导向方法的讨论

经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术(简称TIPSS)是通过建立肝内门体静脉间分流通道并以特殊支撑架(Stent)维持其通畅以达到治疗门脉高压症及其由之引起的消化道大出血等并发症的方法。     

经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术

经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术是当今治疗门脉高压症的重要手段之一，大有取代外科手术的趋势。本文对其产生、基本技术、术后门脉血液动力学和肝功能变化、适应症、并发症及其临床意义等作了简要评价。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术前,术后的内科处理

经颈静脉肝内门体静脉分流术前、术后的内科处理同济医科大学附属协和医院消化科张锦坤经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳＳ）治疗肝硬化合并门脉高压症是近年来发展的新技术，其具体操作多由介入放射科医师进行，但手术的成败除取决于置管技术以外，即经颈静脉放置导...     

经颈静脉置入肝内支撑架门－腔静脉分流术

经颈静脉置入肝内支撑架门－腔静脉分流术张澍田，胡贤君，于中麟早在１９６７年，Ｈａｎａｆｅｅ和Ｗｅｉｅｒ￣［１］就试图经颈静脉建立通往门静脉的途径。１９６９～１９７１年间，Ｒｏｓｃｈ等报道了经猪和狗的颈静脉用聚四氟乙烯管在其肝内建立门一腔静脉分流的动物...     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门脉高压症45例临床观察

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是一项治疗门静脉高压症的新技术,其是通过介入放射学的方法,在肝内建立一条连接门静脉与肝静脉的限制性分流通道,从而达到有效降低门静脉压力的目的.2002年7月～2006年12月,我们对45例肝硬化门脉高压症患者行TIPS治疗,疗效显著.现报告如下.     

球囊扩张合并支架置入治疗肝静脉阻塞型布-加综合征疗效观察

目的 观察球囊扩张合并支架置入治疗单纯肝静脉阻塞型布-加综合征(Budd-Chiari-syndrome,BCS)的疗效.方法 2001年7月至2006年9月采用多普勒超声引导下经皮经肝穿刺肝静脉并肝静脉造影术、经颈静脉行肝静脉成形术、肝静脉球囊扩张及支架置入术治疗肝静脉阻塞型BCS患者43例.结果 术前43例肝静脉平均压力为32.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),支架置入后立刻下降为20 cm H2O(t=11.5,P＜0.01),再次肝静脉造影显示肝静脉支架通畅,肝内肝静脉侧支消失.其中38例症状立刻消失,5例部分好转.术后43例随访期间(1～62个月,平均31.5个月),1例出院后1个月因上消化道大出血死亡,其余42例症状体征均无再发,术后多普勒超声检查肝静脉均通畅.治疗成功率为100%,所有患者均未出现严重并发症.结论 多普勒超声引导下经皮经肝穿刺肝静脉和经颈静脉途径开通肝静脉,球囊扩张成形及支架置入治疗单纯肝静脉阻塞型BCS安全、有效.     

经颈静脉肝内门体静脉分流治疗肝硬化的内科体会

我们自1994年4月开展经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPSS)治疗肝硬化5例,病例由内科选择推荐.经颈静脉放置导管引导支撑管(Palmaz 管),经肝静脉与门静脉之间架桥的全过程由介入放射学科医师进行.术中超声探查支撑管,并监测其合适位置由B超室协助.术中及术后由消化内科协助观察病人,并具体执行术前后的内科治疗,及追踪病人.本文仅就内科参予过程,总结初步体会.     

超声内镜引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术中的实验研究(含视频)

目的探讨经颈静脉置入超声内镜并直视引导肝内门静脉穿刺在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)中的可行性及安全性。方法以5只比格犬为研究对象, 麻醉后经颈静脉置入超声内镜, 进入肝段下腔静脉及肝右静脉入口处, 观察肝内门静脉情况, 实时引导下穿刺门静脉并置入支架, 完成TIPS。结果 5只比格犬中1只因颈外静脉管径较细无法置入超声内镜, 其余4只均经颈外静脉置入超声内镜并在其实时引导下完成门静脉穿刺。完成后续支架置入、球囊扩张等操作, 实验结束后动物均存活。结论经颈静脉置入超声内镜并直视引导下肝内门静脉穿刺在TIPS中是安全可行的。     

经颈静脉肝内门体分流术及肝静脉成形术治疗肝静脉型Budd-Chiari综合征的临床意义

目的分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)及经皮肝或经颈静脉途径肝静脉成形术等介入手段治疗肝静脉型Budd-Chiari综合征(BCS)的临床意义。方法回顾性分析2000年5月至2012年10月收治的32例肝静脉型BCS的临床资料。其中男15例,女17例;平均年龄(38±6)岁;肝功能Child-Pugh评分(9.6±2.2)分;肝静脉近段闭塞8例,肝静脉闭塞合并下腔静脉狭窄4例,全肝静脉闭塞11例,肝小静脉闭塞9例;急性3例,亚急性或慢性29例。患者主要临床表现为顽固性腹水和食管静脉曲张破裂出血,采用彩色多普勒超声、CT血管造影或MRI血管造影、上消化道钡餐及内镜检查明确诊断。治疗方法包括:TIPS 9例,改良TIPS 11例,单独经皮肝或经颈静脉途径肝静脉成形术8例,经皮肝肝静脉成形术联合下腔静脉成形术4例。结果所有患者均成功完成介入或手术治疗,其中TIPS或改良TIPS术后,患者出血控制,腹水逐渐消退,肝功能明显好转;门静脉压力由(42±8)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)下降至(27±5)cm H2O(t=20.20,P=0.001),门静脉血流速度由(18±6)cm/s增加至(52±10)cm/s(t=15.02,P=0.001)。住院期间因肝功能不全死亡1例,肝门分流道急性阻塞1例。术后随访3~241个月,平均随访(102±26)个月,分流道狭窄性扩张内支撑2例,肝静脉狭窄再扩张2例。结论经皮肝或经颈静脉途径肝静脉成形术与TIPS均是治疗肝静脉型BCS的有效方法,可根据患者病情酌情选择治疗方法。     

经颈静脉肝内门体分流术专家共识

<正>经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是指经颈静脉入路从肝静脉穿刺肝内门静脉,在肝静脉与门静脉之间建立门-体分流道,以达到降低门静脉压力、治疗食管胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹腔积液等一系列门静脉高压并发症的微创介入治疗技术。自20世纪80年代末R9ssle等~([1])首次采用TIPS成功治疗1例门静脉高压静脉曲张出血伴大量腹腔积液患者以来,该技术广泛用于治疗门静脉高压并发症,适应证也逐步扩展~([2-3])。TIPS技术20世纪90年代初被引入中     

TIPSS操作中Stent脱落及补救措施

经颈静脉肝内门、体静脉支撑架分流术,又称TIPSS(Transjuglar Lntrahepatic PortosystermicStent Shunt,以下简称TIPSS),由德国海德堡大学医学院G.M.Richter等于1988年首次运用临床以来,国外已有不少作者逐步在较大范围内采用不同的Stent进行了临床应用,现有的文献都充分肯定了其临床价值.虽然早期应用的操作中因显示门静脉的附加经皮穿刺通道曾导致腹腔大出血致死的严重并发症,但随着技术的改进已避免了此类并发症,所以没有对其操作直接引起的并发症进行的专门报告.事实上TIPSS操作中的Stent放置远比一般动脉内Stent放置要复杂,更有其技巧性,下面报告1例操作中的Stent意外脱落及补救办法:     

颈静脉肝内门体分流术的临床应用与评价

颈静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic parto-systemic stent shunt,TIPS)是通过右侧颈内静脉,借助金属支架在肝实质内建立肝静脉与门静脉主要分支间的通道,从而通过门腔分流降低门静脉压力,控制和预防门静脉高压并发症的技术.     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬变门脉高压症的现状

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是近年发展的一种放射学新技术。利用DSA(Digital Substraction Argiography)数字减影血管造影)设备,经颈静脉在肝静脉和门静脉之间的肝实质内放置一种特制的空心网状金属支架,建立人工管道,可以将门静脉的部分血液经管道直接引流入下腔静脉,降低门静脉压力,减少流向胃静脉及食道静脉的血液,从而控制食道及胃静脉曲张破裂出血。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压专家共识(2022年版)

经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)是通过介入途径在肝静脉与门静脉之间建立肝内分流道(图1), 旨在降低门静脉压力[1]。从TIPS成功治疗第1例门静脉高压静脉曲张出血患者开始[2], 经过30余年的探索和改进(图1), 该技术目前已广泛应用于药物治疗无效的门静脉高压及其并发症。     

自展式人造血管经颈静脉肝内门体静脉分流术──初期实验研究

为探索新的肝内门体静脉分流道支撑物，促进经颈静脉肝内门体静脉分流术的应用和发展。我们设计制作了自展式涤纶人造血管，在１０例急性门脉高压症的狗身上进行经颈静脉肝内门体分流术的实验研究，７例获得成功。在４例放置正确的狗身上取得了良好的分流降压效果。２例随访４个月，分流道仍保持通畅。研究结果提示自张式涤纶血管适合于经颈静脉肝内门体静脉分流术。     

自展式人造血管经颈静脉肝内门体静分流术—初期试验研究

为探索新的肝内门体静脉分流道支撑物，促进经颈静脉肝内门体静脉分流术的应用和发展，我们设计制作了自展式涤纶人造血管，在１０例急性门脉高压症的狗身上进行经颈静脉肝内门体分流术的实验研究，７例获得成功。在４例放置正确的狗身上取得了良好的分流降压效果，２例随访４个月，分流道仍保持通畅，研究结果提示自张式涤纶血管适合于经颈静脉肝内门体静脉分流术。     

经颈静脉肝内门体分流术联合组织胶栓塞治疗和预防食管胃底静脉出血近期疗效的研究

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和内镜下硬化剂注射(EIS)是两种有效治疗和顶防肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的方法.本研究根据肝功能严格选择入组患者,对行TIPS的患者采用8 mm小口径支架建立肝内门体分流道,辅以组织胶栓塞曲张的胃冠状和(或)胃短静脉,并以EIS治疗做对照,观察TIPS联合食管胃底曲张静脉组织胶栓塞术(SEVE)治疗和预防肝硬化食管胃底静脉曲张出血的近期疗效.     

经颈静脉肝组织活检53例分析

目的:探讨经颈静脉肝组织活检（TJLB）的实用性与安全性。方法:收集在2015年6月至2020年6月期间53例经颈静脉肝组织活检患者资料,所有患者均用LABS-100经颈静脉途径取活检标本,其中经肝静脉穿刺活检者45例,经下腔静脉肝内段活检者8例。对手术适应证、手术相关并发症、术后病理诊断进行分析总结。结果:所有患者T...     

经颈静脉肝内门脉系统支架-分流与曲张静脉结扎预防食管静脉曲张再出血的疗效比较

肝硬化病人门脉高压的主要后果是静脉曲张出血，这是本病致残致死的主要原因。首次静脉曲张出血的发生率是22％－61％。首次出血后的两年死亡率是24％－49％。约有叨％的病人其急性出血可应用内镜下结扎曲张静脉（VBL）或硬化治疗、药物注射或球囊填塞得到控制。与安慰剂比较，内镜下静脉曲张硬化治疗能减少曲张静脉的再出血率和死亡率。经颈静脉肝内门脉系统支架一分流（flPSS）依靠一个金属支架通过肝实质在门脉和肝静脉之间建立一条通道。TIPSS可降低门脉压而控制曲张静脉出血。然而，有文献报道在TTllSS后可能出现肝功能恶化和慢…     

肝颈静脉反流征应改为腹颈静脉反流征

肝颈静脉反流征是右心衰竭的一个重要体征，目前临床上广为应用。在国内新版教科书中明确讲明：压迫肿大的肝脏时如颈外静脉充盈加剧或怒张称肝颈静脉反流征阳性。但在临床实践中常可发现压迫肿大的肝脏常使患者出现疼痛不适等症状。董承琅在其专著中特别作者单位：３１２...