椎间盘镜系统辅助器械的研制及临床应用

目的 探讨椎间盘镜手术(Microendoscopic Disectomy，MED)治疗腰椎间盘突出症的手术难点及改良方法，以更好的发挥该系统的优势，进一步扩大手术适应证，提高疗效及安全性。方法 针对MED术中出现的问题，自制了拉钩式辅助通道及L型打入器等器械，对处理突出纤维环、钙化、中央型突出等方法进行了相应的改良，使绝大多数适合手术治疗的腰椎间盘突出症患者能在镜下完成手术治疗。结果 本组115例患者，近期疗效判定参考MacNab标准；优良112例、可2例、差1例，未出现硬脊膜破裂、神经损伤及椎间隙感染。结论 运用MED手术系统，配合采用拉钩式辅助通道及L型打入器等自制器械及相应方法，能进一步扩大手术适应证范围，提高疗效及安全性。     

椎间盘镜与自制微型器械联合应用治疗腰间盘突出症

目的：介绍椎间盘镜与微型器械联合应用治疗复杂性腰椎间盘突出症,方法：40例复杂性腰椎间盘突出症患者,经脊柱后路显微内窥镜下,应用自制微型骨刀或微型环切除增生内聚的小关节突和钙化的椎间盘组织,行侧隐窝及神经根管扩大术。结果：术后随访3－6个月,按Nakai分级标准评定：优34例,良4例,可2例,优良率为95％,结论：改良手术器械的使用,扩大了椎间盘镜的适用范围,创伤小,操作安全。     

椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症临床体会

目的探讨椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的近期疗效. 方法应用椎间盘镜手术系统治疗98例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症,其中突出平面L3～4 12例,L4～5 52例,L5～S1 34例;中央型27例,旁中央型71例;单个椎间盘69例,2个椎间盘21例,3个椎间盘8例. 结果术中出血量10～40 ml.手术时间34～70 min,平均44 min.1例因椎板骨质增生严重改开放手术,2例硬脊膜损伤,1例术后出现马尾神经综合征.术后住院时间4～5 d.98例随访6个月～3年,平均11个月.按Nakai分级,优72例,良21例,可4例,差1例,优良率94.9%(93/98). 结论椎间盘镜手术系统治疗椎间盘突出症微创,出血少,组织剥离少,康复快,视野清晰,并发症少,值得推广应用.     

后路显微椎间盘镜的发展及临床应用现状

后路显微椎间盘镜技术(microendoscopic discectomy,MED)实质是"开窗"术式与内窥镜技术的整合。该微创技术是目前治疗腰椎间盘突出症较为成熟的技术之一。本文从其发展历史、技术优势、操作特点、适应证、禁忌证、并发症、发展趋势等方面对MED技术进行了详细介绍,同时探讨了目前MED技术存在的问题及其今后的研究发展方向。旨在阐述MED技术及其拓展技术在治疗腰椎间盘突出症方面有其独特微创优势,是腰椎微创技术发展方向之一,在内镜技术迅速发展的形势下值得临床继续大力推广使用。     

椎间盘镜建立通道时神经损伤的预防

我院自 2 0 0 1年 1月开始使用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症 2 2例 ,其中早期的 3例在扩张工作通道过程中发生神经根及硬脊膜损伤 ,经改进操作后未未再发生。现报告如下 ,可能对刚开展此项工作的同道有所帮助。临床资料本组 3例 ,1例在插入定位针时过深 ,拔出扩张管后即见脑脊液流出 ,清除黄韧带后在硬脊膜上发现一细小破口 ,未行修补 ;另 2例在使用最小直径扩张管时有明显落空感 ,同时患者沿坐骨神经有电击样疼痛 ,放入内镜后发现黄韧带破口 ,1例术后沿坐骨神经有烧约样疼痛 ,经对症治疗一周后缓解。 3例均未遗留运动及感觉障碍。讨　　论椎…     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症177例的临床疗效分析

目的总结椎间盘镜（MED）治疗腰椎间盘突出的临床效果,探讨其适应证、技术要点。方法对177例（213个间隙）腰椎间盘突出症患者施行后路显微内窥镜椎间盘摘除术,对其疗效进行回顾性分析。结果本组患者均在术后7d内出院;全组患者均获得随访,平均随访时间7．8个月,术后按Macnnab标准行功能评级：优141例,良27例,可9例,优良率94．9％。结论椎间盘镜摘除术具有手术创伤小、出血量少、脊柱稳定性影响小、住院时间短的特点,是脊柱微创外科的发展方向之一。     

后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的探讨后路椎间盘镜微创术（MED）治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法采用MED治疗腰椎间盘突出症33例，对照术前、术后情况，根据功能评价（Oswestry Disability Index）和Maenab腰椎评价标准，观察术中出血量、手术时间、创口大小等指标。平均随访时间7．5个月。结果33例术后第6小时开始直腿抬高锻炼，术后平均6d下地活动，平均住院时间8d，平均14d生活自理，平均25d恢复工作；优19例（57．6％），良12例（36．3％），优良率占93．9％。结论后路椎间盘镜微创手术是治疗腰椎间盘突出症较好补充，创伤小，康复快，可取得较好的临床效果。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出手术适应证探讨

[目的]合理掌握后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的手术适应证，提高治疗效果。[方法]比较本院2000年3月～2002年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症256例（A组）与2002年3月～2005年3月应用椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症333例（B组）的于术时间、出血量，并发症及临床效果：[结果]A组的手术时间、出血量大于B组（P〈0．05），而优良率则小于B组（P〈0．05）：A组病例术中硬膜及神经根损伤7例．关节突咬除过多4例，椎间隙感染1例，B组病例术中无硬膜及神经根损伤，无切口感染及椎间隙感染病例：[结论]熟练的手术操作，合理选择手术适心址，充分发挥后路椎间盘镜的优势，是减少并发症、提高腰椎间盘突出症疗效的关键。     

椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症550例

目的探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的疗效. 方法改进部分手术器械,采用膝胸坐位,穿刺黄韧带进入椎管等方法,应用METRx进行腰椎间盘取出术550例. 结果随访6～36个月,平均21个月,疗效参考Nakai标准,优478例 (86.9%),良60例(10.9%),可6例(1.1%),差6例(1.1%).疗效差6例再次镜下扩大侧隐窝清理残留髓核疗效转良. 结论 METRx下行腰椎间盘取出术,创伤小、安全、疗效好,值得推广.     

可复式椎管扩大成形术的设计与临床应用

目的：根据脊柱解剖及功能特点,设计可复式椎管扩大成形术,探讨其临床应用的可行性。方法：自病变间隙下位棘突、椎板的上１／３水平截骨,小关节突内缘两侧椎板向上凿开,分离两侧黄韧带的附着处,将棘突、椎板、黄韧带向上掀起,显露椎管,摘除突出髓核,扩大椎管,后将掀起部分回复原位,棘突处悬吊缝合。结果：治疗腰椎间盘突出和椎管狭窄３６例,经７～７２个月随访,临床症状消失,无腰椎不稳、硬脊膜粘连等并发症发生。结论：本术式显露范围广、病灶切除彻底、操作简单,克服了其它术式的不足,能达到减压和稳定脊柱的双重目的。     

经椎板间隙显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经椎板间隙显微内窥镜（MED）治疗腰椎间盘突出症的方法,并对临床应用的可行性和有效性进行评估。方法使用METRx系统对30例腰椎间盘突出症患者进行内窥镜下椎间盘髓核摘除术,采用MacNab腰椎评价标准评价疗效。结果术后平均3d下地活动,平均住院7.5天,平均手术时间35min,平均术中出血25ml,平均随访8.2月,MacNab评分优20例,良9例,优良率90.6%。本组并发硬膜撕裂1例。结论椎板间隙采用MED方法保留椎板具有手术创伤小,手术时间短,容易操作,患者恢复快的优点。     

腰椎间盘突出症人工椎间盘置换手术及效果

目的 :观察采用SBCharit啨人工椎间盘置换手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果?椒?:左下腹部腹直肌旁切口 ,切断腹直肌鞘及后层 ,钝性分离腹主动脉和静脉 ,并游离到右边用棉垫加以保护。然后作一“H”型切口切开纤维环 ,用刮匙和咬骨钳清除椎间盘组织特别是髓核。将SBCharit啨人工椎间盘植入?峁?:8例中有 7例 (87.5 % )的临床效果为相当好 ,1个病人 (12 .5 % )为一般 ,有背疼或腿部症状需偶尔服药。椎体活动范围平均为 9°。没有发现有假体松动、下沉入椎体。结论 :若适应证选择得当 ,将获得满意效果。     

高位腰椎间盘突出症临床特点：（附6例报告）

高位腰椎间盘突出症临床特点（附６例报告）曾志远，吴家和，陈为义，潘丈誉，黄伯成施建辉，陈传昌，吴珊鹏高位腰椎间盘突出症（Ｌ１～４）较少见，约占腰椎间盘突出症的１～１０％，占其手术率的３３．８％［１］，以往由于认识上的不足以及检查手段有限，容易误诊和漏...     

118例腰椎间盘突出症的手术和非手术治疗对比

目的：探讨腰椎间盘突出症的手术及非手术治疗的适应症,方法：回顾性分析118例确诊的腰椎间盘突出症患者分为2组,A组（手术组）68例确诊后1周进行手术治疗。术后1周行腰背肌功能锻炼,B组（非手术组）50例采用臣硬板床休息,骨盆牵引,理疗,β-七叶皂甙钠静滴,疼痛缓解后进行腰背肌功能锻炼。平均随访2．1年,结果：手术组治愈率为94．1％,非手术组治愈率为90．0％,再组比较经x2检验无显著性差异（P＞0．05）。结论：并非所有的腰椎间盘突出症都需要手术治疗,应严格掌握手术及非手术治疗的适应证。     

老年性腰椎间盘突出症的手术治疗分析

目的探讨老年腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗原则。方法分析54例老年腰椎间盘突出症的临床特点及不同手术方式的远期效果。结果术后随访6个月至3年6个月，优良率占93．8％。结论在老年腰椎间盘突出症的手术中，既要做到充分减压，又要尽可能最大限度地保持脊柱生物力学的稳定性。     

经皮切吸结合臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨经皮穿刺腰椎间盘切吸术结合臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将收治确诊为腰椎间盘突出症的80例患者随机分为2组,每组各40例,A组行经皮穿刺腰椎间盘切吸术结合臭氧和与胶原酶联合注射治疗,B组行经皮穿刺腰椎间盘切吸术结合单纯臭氧注射治疗。结果术后6个月随访结果示：A组疗效总改善率为92.5%,显著优于B组82.5%（P〈0.05）。结论经皮穿刺腰椎间盘切吸术结合臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症显示出良好的临床疗效,与经皮穿刺腰椎间盘切吸术结合单纯臭氧注射相比明显改善了治疗效果。     

腰椎间盘突出症外科治疗远期疗效分析

１９７５～１９９４年采用椎板黄韧带开窗和全椎板切除两种不同术式治疗腰椎间盘突出症５００例。结果表明就解除坐骨神经痛而论两种术式无差异。而椎板黄韧带开窗却具有损伤小，既能摘除髓核去除间盘后方复合性病变恢复神经功能又维持了脊柱稳定性的优点，优良率占９８％。     

采用中西医结合方法提高腰间盘突出症手术治疗效果

腰椎间盘突出症的手术治疗并不困难，但由于适应症把握不严，定位诊断不准确，术式欠妥或技术失误等原因致部分病例术后症状不能缓解需再次手术。为提高手术疗效，选择手术适应症，并在术中术后应用中药和早期功能锻练等措施，取得了较好效果。共作１１０例，无１例再次手术，优良率达９８．１％。     

三维快速多功能牵引治疗腰椎间盘突出症

采用三维快速多功能牵引结合硬膜外腔持续滴注治疗腰椎间盘突出症１１４例，近期总有效率达９１％。笔者认为由于椎间盘有三个方向的运动轴，所以三维联动牵引才能供应力达到椎间盘，符合生物力学原理。只要突出椎间盘未与周围组织明显粘连或纤维环弹性纤维尚未发生濡变或断裂，在快速牵引下可使突出物还纳。基于化学性神经炎学说，硬膜外腔持续滴注，有利于改善神经根的缺血、水肿或粘连状态，是牵引治疗的有效辅助疗法。