腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术

目的 探讨腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术的可行性. 方法 右肾占位病变患者2例.增强CT显示1例肿物部分延伸至肾静脉及腔静脉内,1例右肾静脉内可见充盈缺损并突入腔静脉内.均在全麻下行经后腹腔镜下根治性右肾切除及肾静脉、腔静脉取栓术.术中放置4个穿刺套管针,切断肾动脉后游离腔静脉及肾静脉,腔镜血管阻断钳部分阻断腔静脉,切开腔静脉取出瘤栓,缝合腔静脉,完整切除肾脏及瘤栓. 结果 2例患者的腔静脉瘤栓长度分别为0.3和1.0 cm,均安全取出,术后恢复良好,5 d出院.病理诊断分别为上皮样肾血管平滑肌脂肪瘤和肾透明细胞癌1～2级.术后随访5个月未见肿瘤复发和转移. 结论 对选择性肾肿瘤并肾静脉及腔静脉瘤栓患者行腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术安全可行.     

后腹腔镜单纯性肾切除术6例报告

目的探讨后腹腔镜单纯性肾切除术的临床价值. 方法采用后腹腔镜行单纯性肾切除术6例,其中输尿管结石致肾积水无功能肾5例,肾结核1例.经后腹腔操作,分离出输尿管显露肾蒂, 肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂切除肾脏. 结果手术均获成功,无手术并发症发生.手术时间130～220 min,平均150 min;术中出血量80～150 ml,平均120 ml;术后住院5～7 d.5例输尿管结石随访3个月,肾功能正常;1例肾输尿管结核抗结核治疗6个月,随访无复发,血肌酐120 μmol/L稍高于正常. 结论腹腔镜单纯性肾切除术创伤小、恢复快,可成为单纯性肾切除的金标准术式.     

手助腹腔镜技术治疗左肾癌合并肾静脉癌栓

本中心采用手助腹腔镜技术,使用Hem-Olock阻断肾蒂,治疗2例左肾癌合并肾静脉癌栓病例,报告如下. 1病例简介 病例1:患者,男,60岁,因"发现左肾占位6年,血尿半年"入院.B超及CT检查示:左肾下极9 cm×7.3 cm ×6.5 cm占位并腹膜后淋巴结转移、左肾静脉癌栓形成,栓子末端平腹主动脉(图1).2012年7月12日在全麻下行手助腹腔镜左肾根治性切除术:采用经腹路径,术中用Hem-O-lock分别将生殖静脉、腰静脉、肾上腺静脉、肾动脉、肾静脉、输尿管阻断后切断,将左肾、肾静脉、脂肪囊、输尿管上段及肾蒂淋巴结一并切除(图2).手术时间100分钟,未输血.术后恢复顺利.     

生殖静脉标志法肾蒂定位在腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术中的应用

目的 探讨生殖静脉标志法肾蒂血管定位在腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术(LRN)中应用的可行性和手术效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院和开封市中心医院实施腹腔入路LRN的295例肾肿瘤患者资料,术中以生殖静脉为标志定位并处理肾蒂大血管,根治性切除肾脏和肿瘤,记录技术运用、生殖静脉解剖特点、手术时间、出血量和围术期并发症等,分析其临床数据并进行统计学处理。结果 295例腹腔入路LRN成功应用“生殖静脉标志法”定位肾蒂血管,142例右肾手术中的120例生殖静脉注入下腔静脉、22例注入右肾静脉;153例左肾手术中的152例生殖静脉注入左肾静脉、1例注入下腔静脉。中位手术时间55min。中位出血量50mL,术中血管损伤6例。295例术后病理报告肾细胞癌268例,其他病理类型27例。术后中位住院时间7d,胃肠功能恢复时间1.5d,无迟发性大出血发生,切口感染2例,未见Clavien 4级以上并发症。随访4～51个月,失访36例,1例切口疝、7例肾功能不全、2例局部肿瘤复发、13例肿瘤转移、17例死亡。结论 腹腔入路LRN术中,以恒定存在的生殖静脉为解剖学标记,能够准确定位肾蒂大血管,手术安全可行。     

腹腔镜下肾部分切除术(附3例报告)

2000年4月-2002年8月，对l例右肾下极错构瘤和2例右肾上盏憩室并结石患分别行腹腔镜肾部分切除术。先游离患肾，显露肾动、静脉及输尿管，用橡皮带阻断患肾血流，行肾部分切除术；再用氩气刀处理肾脏创面、凝固止血；用2m可吸收线作“8”字缝合，关闭肾切面，恢复肾脏血供，妥善固定肾脏，关闭戳口。3例手术均获成功，无中转开放。手术时间平均4．1(3—5)h；术中出血平均400(150-650)ml；肾蒂阻断时间为30min。术后3月复查CT，患肾功能良好，无肿瘤和结石复发。腹腔镜肾部分切除术是治疗肾脏疾病的有效和微创方法之一。     

后腹腔镜下肾切除时肾动静脉的处理

目的介绍后腹腔镜下肾切除过程中处理肾脏血管的经验. 方法 52例后腹腔镜下肾切除,全麻,健侧卧位.腰部3个trocar穿刺入路(2个10 mm,1个5 mm).自制水囊扩张器扩张后腹腔,首先分离肾动脉,尽量远离肾门,分离1～2 cm即可用直线切割器切断,肾静脉同法处理.注意肾动脉、静脉分离时沿纵轴即主干方向游离,否则易撕裂血管. 结果 52例肾动静脉分离切断过程顺利.6例肾动脉为双支动脉,1例为三支动脉.5例肾静脉为双支静脉.1例精索静脉损伤出血改为开放手术.术后无血管并发症. 结论后腹腔镜下直线切割器切断肾动静脉安全、可靠.     

B超定位下经皮肾造瘘术并发肾静脉损伤三例报告

目的 总结经皮肾造瘘术(PCN)中肾静脉损伤的处理方法.方法 PCN术中发生肾静脉损伤3例.男2例,女1例.年龄分别为43、55及72岁.例1因左肾鹿角形铸型结石行左肾经皮肾镜取石术(PCNL),术中穿刺扩张后出现大出血,留置肾造瘘管并夹闭.CT检查提示肾造瘘管进入下腔静脉,并通过右心房进入右颈内静脉.例2因右肾下盏结石行右肾PCNL,B超定位穿刺成功后有少量出血,扩张至16 F鞘后出现大出血,KUB示肾造瘘管进入肾静脉.例3因胃癌晚期肿瘤侵犯双侧输尿管,导致双肾积水、肾衰竭,行右肾PCN术弓l流尿液.穿刺后出现静脉性出血,放置肾造瘘管并夹闭,KUB示肾造瘘管部分进入下腔静脉.3例患者术后48h内在X线监视下逐次将肾造瘘管退至肾静脉破口处,24～48h后再退至集合系统.每次退管3～4cm.结果 3例出血均控制,血液动力学状态稳定.拔管后均未出现再出血,未行外科手术干预,未出现肾功能进一步损害.结论 PCN术中肾静脉损伤及其导致的严重静脉性出血可以通过留置并夹闭肾造瘘管,分次逐渐退出肾造瘘管而愈合.该方法可以避免外科手术干预,不会对患肾功能造成进一步损害.     

腹腔镜肾切除术中钛夹处理肾蒂的体会

目的:介绍腹腔镜肾切除术中单纯采用钛夹处理肾蒂的术式与经验。方法:腹腔镜肾切除术7例,其中肾积水无功能肾6例,肾结核1例。经腹腔镜操作,分离出输尿管显露肾蒂,肾动脉、肾静脉钛夹夹闭后切断,单纯采用钛夹处理肾蒂切除肾脏。结果:手术均获成功,术中和术后无肾血管出血发生。手术时间130~220m in,平均150m in;术中出血80~150m l,平均120m l;术后住院时间5~7d。结论:腹腔镜肾切除术中单纯采用钛夹处理肾蒂,效果确切,经济可行。     

腹腔镜治疗肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓1例并文献复习

目的：探讨全腹腔镜治疗肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓的可行性分析。方法：回顾性分析1例腹腔镜治疗肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓患者的临床资料。患者,女,26岁,体检时发现右肾占位,B超示右肾窦内可见5．1cm×2．7cm高回声占位,边界欠规则,内见血流。CT示右肾盂旁可见一不规则团块状混杂密度影,大小为4．5cm×2．9cm×1．9cm,可见脂肪成分,最低密度-40HU;病变软组织部分明显强化,增强前后CT值分别为31HU和97HU,病变主要位于肾窦,部分延伸至肾静脉及腔静脉内。检索Pubmed和CBM数据库相关文献进行复习。结果：患者在全麻下行腹腔镜右肾切除及肾静脉、下腔静脉取栓术,瘤栓进入下腔静脉0．6cm。病理诊断右肾错构瘤。术后随访6个月无肿瘤复发和转移。结论：肾错构瘤并。肾静脉及下腔静脉瘤栓临床罕见,对选择性病例行腹腔镜肾切除并行肾静脉及下腔静脉取栓术安全可行。     

后腹腔镜肾切除术肾蒂血管处理方法探讨 (附39例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾切除术中用腔内直线切割器(Endo-cut)和威克外科结扎锁(Hem-o-lok)处理肾蒂血管的安全有效性、经济性及优越性。方法:回顾性分析行后腹腔镜肾切除术39例,包括单纯性肾切除23例,根治性肾切除11例,肾输尿管全切除5例;其中用Endo-cut同时处理肾动、静脉18例,用Hem-o-lok分别处理肾动、静脉21例。结果:手术均获得成功,均未中转开放手术。1例Endo-cut离断肾动、静脉后残端严重渗血,近心端加用2个钛夹夹闭后未再渗血,其他处理肾蒂血管均顺利,术中、术后均未出现血管并发症。手术时间136～220min,平均160min;术中估计出血量60～320ml,平均125ml;腹膜后引流管于术后2～3天拔除,术后住院时间5～9天。结论:后腹腔镜肾切除术中用Endo-cut和Hem-o-lok处理肾蒂血管均安全有效,但Hem-o-lok更经济、便捷;对于肾蒂粘连严重,肾动、静脉无法游离者,用Endo-cut有优越性。     

选择性肾段动脉阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用(附17例报告)

目的:探讨腹腔镜选择性肾段动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾细胞癌的临床疗效。方法:选择2012年9月至2014年5月收治的17例T1期肾癌患者,肿瘤直径1.2~4.0 cm,平均(3.1±0.8)cm。术前均行肾动脉血管造影检查,采用后腹腔入路,根据肾动脉血管造影检查选择性阻断供应瘤体的肾动脉分支,距瘤体边缘0.3~0.5 cm切除肿瘤。术后随访3~20个月。结果:17例手术均获成功。术中输血1例。手术时间68~156 min,平均(112.0±20.8)min;肾段动脉阻断时间18~42 min,平均(26.0±8.9)min;术中出血量30~240 ml,平均(80.0±15.6)ml。病理结果:透明细胞癌13例、乳头状细胞癌2例、嫌色细胞癌1例、Bellini集合管癌1例,病理切缘均为阴性。其中1例孤立肾患者术后3 d血肌酐升高至240 mmol/L,放置双J管后血肌酐下降,随访12个月始终维持在120~150 mmol/L;另2例孤立肾患者及其余患者肾功能均正常,CT检查提示无肿瘤复发及淋巴结远处转移。结论:直径小于4 cm的T1期肾癌行腹腔镜超选择性肾动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术,患者创伤小,安全性高,对预防术后肾功能不全具有较好的效果。     

开放性冷循环射频消融治疗近肾门处肾错构瘤的临床疗效

目的：探讨开放性冷循环射频消融治疗近肾门处错构瘤的可行性及临床疗效。方法：对4例近肾门处错构瘤患者实施开放性错构瘤切除,肿瘤基地部行冷循环射频消融治疗。肿瘤位于左肾l例,右肾3例。肿瘤最大径5～8．5cm。术后采用CT、超声造影定期随访。结果：平均手术时间（95i20）min,平均出血量（100±28）ml,术中均未输血。术后疼痛3例,术后均有发热,体温（39．0±0．5）℃。术后6周,4个病灶均完全消融。术后有1例患者血红蛋白降低明显但未输血,术后血肌酐、红细胞沉降率较术前无明显变化;肿瘤较大者术后短期内肾小球滤过率减低。4例患者获得3个月后CT复查,4例病灶完全消融,随访时间2～18个月,未见肿瘤复发。结论：冷循环射频消融是一种安全有效的治疗新方法;采用开放性射频消融保留肾单位手术治疗近肾门处肾错构瘤是一种可供选择的方法,临床效果比较理想。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效分析(附13例报告)

目的:探讨后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床应用效果。方法:我院2010年2月~2013年5月应用后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿患者13例,其中男8例,女5例,术前行乳糜实验、膀胱镜检查及输尿管逆行造影检查,其中双侧乳糜尿9例,单侧乳糜尿4例,术中充分游离及结扎肾蒂淋巴管,术后观察患者乳糜尿好转情况。结果:13例患者共行19次经后腹腔肾蒂淋巴管结扎术,其中3例双侧乳糜尿患者经单侧手术后乳糜尿消失,未再行手术,其余6例双侧病变患者分别行双侧手术后、7例患者行单侧手术后乳糜尿消失。19次手术均无中转开放,手术时间65~125min,平均89min,术中出血量30~60ml,平均40ml,术后住院时间5~7d,术中、术后均未见严重并发症,随访12~48个月,13例患者乳糜尿均无复发。结论:后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有术中视野清楚、淋巴管结扎确切及彻底、手术创伤小、术后恢复快且无复发等优点,值得临床推广。     

改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中的应用

目的探讨改良胸腔镜下肺动脉成形术在全肺切除术中应用的可行性。方法2012年4～10月,我科对15例侵犯肺门的肺癌行改良胸腔镜下肺动脉成形联合全肺切除术,与传统方法不同之处在于游离肺静脉、肺动脉及支气管后,在阻断肺动脉时,采用0号不可吸收丝线环绕肺动脉主干2周后收紧,暂不打结,将线的两端用蚊式钳固定于操作孔周围的无菌中单,然后将哈巴狗钳置于0号线远端约5mm处,远端血管使用0号线阻断。结果10例左全肺切除联合纵隔淋巴结清扫术,5例右全肺切除联合纵隔淋巴结清扫术。肺动脉成形时间平均14min（10～19min）,平均手术时间180．6min（120～231min）,平均出血量100ml（50～250ml）。术中、术后未输血,无围手术期并发症发生。术后病理：10例鳞癌,2例腺癌,2例小细胞肺癌,1例大细胞肺癌;病理分期：ⅢA期12例,ⅡB期2例,ⅡA期1例。平均住院时间7d（6～9d）。14例术后随访1年,1例术后5个月死于对侧肺部感染,1例术后10个月死于脑转移,余12例无复发。结论改良肺动脉成形方法可行。     

单孔后腹腔镜手术在肾及肾上腺疾病中的应用（附33例报告）

目的探讨利用自制单孔多通道装置及常规腹腔镜器械完成单孔后腹腔镜肾及肾上腺手术的可行性。方法2011年8月～2012年3月,采用切151保护器＋橡胶手套自制单孔多通道装置,利用常规腹腔镜器械完成33例单孔后腹腔镜手术,其中肾上腺肿瘤切除10例,肾癌根治性肾切除6例,肾囊肿去顶减压术12例,肾蒂淋巴管结扎术4例,肾盂成形术1例。结果33例手术均顺利完成,其中1例肾盂成形术因术中缝合困难另增加-5mm通道完成手术,无中转开放手术。住院时间4～9d,平均6d。术中术后未出现明显并发症。结论自制单孔多通道后腹腔镜手术在治疗肾及肾上腺疾病方面安全可行,具有创伤小、切口美观等优点。自制单孔多通道装置制作使用方便,价格低廉。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附13例报告)

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法与临床效果。方法:回顾分析2008年2月至2013年2月13例乳糜尿患者的临床资料,患者均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。结果:13例手术均获成功,手术时间平均(102.36±31.05)min,术中出血量平均(48.59±35.46)ml,术后平均(3.37±0.25)d下床活动,术后平均住院(8.27±2.15)d,3例患者术后出现长时间淋巴漏,予以延长引流管放置时间、注意低脂饮食后恢复正常;1例发生小切口脂肪液化,加强换药后愈合;余者均无明显并发症发生。患者出院时尿色清,术后1个月复查尿乳糜试验,均阴性,随访6~24个月,无复发。结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效确切,具有患者创伤小、出血少、住院时间短、康复快、复发率低等优点,值得临床推广应用。     

腹腔镜肾部分切除术（附160例报告）

目的：介绍我院行腹腔镜肾部分切除术（LPN）的体会。方法：2004年1月～2009年11月采用腹腔镜经腹腔或后腹腔途径对160例肾肿瘤患者行LPN。局限性肾透明细胞癌135例,乳头状肾细胞癌6例,嫌色细胞癌2例,嗜酸细胞腺瘤2例,肾血管平滑肌脂肪瘤15例,肿瘤直径4．1cm（2．0～6．0cm）。左侧86例,右侧74例。观察手术时间、术中出血量、住院大数、并发症及手术效果。结果：160例手术均顺利完成。平均手术时间70min（40～150min）,152例患者平均血管阻断时间26min（20～55min）,8例患者未阻断肾血管。术中平均出血量75ml（10～300m1）。4例术后出现迟发出血,予以保守治疗。2例术后出现漏尿。平均住院时间7．5天（6～15天）。随访2～70个月肿瘤无复发。结论：LPN安全、有效,对肿瘤压迫集合系统的,腔镜下缝合也是安全有效的,随着手术技术的熟练,对复杂肾肿瘤行LPN,肾脏功能保留和肿瘤控制效果逐渐提高。     

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的:探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床疗效。方法:2007年10月～2008年10月收治13例乳糜尿患者,其中男5例,女8例,年龄28～54岁(平均38岁),病史1～15年。乳糜尿来自左侧6例,右侧7例。13例均行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。结果:13例手术均取得成功,无一例转开放手术,手术时间60～115 min(平均90 min),术中出血量10～80 ml(平均40 m1),均未输血。13例患者术后当天乳糜尿均消失,未出现并发症。术后平均住院5.5天。随访0.5～1年,仅1例出现对侧复发再次行患侧后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,其他患者均无乳糜尿症状复发。结论:后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术是一种治疗乳糜尿安全、有效的方法,具有创伤小、并发症少、术后恢复快、复发率低等优点,值得临床推广应用。     

超声在经皮射频消融治疗肾脏肿瘤中的应用

目的：探讨超声在经皮射频消融治疗。肾脏肿瘤中的应用价值。方法：对25例肿瘤位于肾脏背外侧、。肾中下极的患者,行超声引导下经皮射频消融术。结果：25例手术均获成功,手术时间30-50min,平均37min,无。肾周出血、肾周积液、邻近脏器损伤等并发症。术后病理肾细胞癌18例,肾脏错构瘤5例,2例病理无法判断。1例术后复查证实肿瘤残留,再次行经皮射频治疗。结论：超声在经皮射频消融术治疗肾脏肿瘤中,起到关键性的作用,熟练的操作可以提高肾脏肿瘤完全灭活的成功率。     

Hem-o-lok结扎夹在腹腔镜肾切除肾动脉处理失败（附4例报告）

目的：报告Hem—o—lok结扎夹在腹腔镜肾切除术中肾动脉处理失败的体会。方法：报告我院4例经后腹腔途径行腹腔镜肾切除术时Hem—o—lok结扎夹结扎肾动脉时动脉断裂出血的临床资料。男3例,女1例。平均年龄76岁（58～84岁）。肾透明细胞癌2级2例,。肾透明细胞癌1～2级1例,肾盂移行细胞癌1例。行腹腔镜肾癌根治术3例,腹腔镜肾输尿管全长切除术1例。4例均经后腹腔途径行腹腔镜肾切除术,采用Hem—o—lok结扎夹结扎肾动脉和肾静脉。结果：3例Hem—o—lok结扎夹结扎。肾动脉后,肾动脉结扎处近心端发生部分断裂出血,1例肾动静脉结扎切断后肾脏已完全游离在取肾脏标本时肾动脉完全断裂引起大出血。4例均改行开放手术,血管阻断钳部分阻断腹主动脉,可吸收线缝合血管断端。平均手术时间80min（65～110min）,术中平均出血量450ml（200～1000m1）,1例术中输血800ml。结论：腹腔镜肾切除时Hem-o-lok结扎夹结扎肾动脉具有一定的潜在危险,肾动脉一旦断裂需及时改行开放手术。