合并呼吸功能不全病人肺功能评估及风险因素

应客观、正确评价合并呼吸功能不全病人的肺功能,充分估计手术风险,设计合理的手术方案,制定围手术期治疗措施,尽可能改善肺功能,以提高其对麻醉和手术的耐受性。肺功能评估主要包括呼吸功能检查及心肺储备功能检查。了解合并呼吸功能不全病人的相关风险因素, 有助于判断术后肺部并发症的高危病人,利于选择恰当的检查方法及治疗措施,降低肺部并发症的发生率。     

合并呼吸功能不全病人术后镇痛方式选择

大手术常会导致或加重呼吸功能不全,术后疼痛为常见原因之一。由于顾虑镇痛药物对病人呼吸的不良影响,特别是对合并呼吸功能不全者,临床医生更是不敢镇痛或镇痛不足,从而陷入“基础合并呼吸功能不全→手术打击及术后疼痛→加重呼吸功能不全”的恶性循环。可见,选择对呼吸系统负面影响最小,甚至能从机制上促进呼吸功能恢复的镇痛方式,对合并呼吸功能不全的病人具有重要意义。     

合并肝肾功能不全老年病人围手术期处理

随着老龄社会的到来,老年人接受手术治疗的机会显著增加.由于老年病人脏器功能存在不同程度的衰退,代偿能力下降;机体免疫力低下.不易控制感染;且由于老年人感知能力较差,并存病较多.在遭受手术、麻醉等打击后.更使病情复杂化,并发症增多,易诱发肝肾等重要脏器不全,增高手术死亡率.另外,我国慢性肝病尤其是乙型肝炎肝硬化病人数量庞大,其中相当数量的慢性肝病老年病人伴有不同程度的肝功能不全;而心血管疾病、糖尿病等慢性疾病又是老年病人的常见病,到后期常常合并肾功能不全.当这些肝肾功能不全的老年病人同时患有各种需要手术治疗的外科疾病时,如果围手术期处理不当,术后更易诱发并加重肝肾功能的损害,甚至因肝肾功能衰竭而死亡.     

腹腔镜深筋膜下交通支结扎治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全

下肢浅静脉曲张,尤其是合并足靴区广泛性色素沉着、湿疹和溃疡的病人,多数在深静脉及大隐静脉瓣膜关闭不全的基础上合并交通静脉瓣膜功能不全,为准确结扎阻断交通静脉,1985年德国的Hauer首先将腹腔镜技术引入治疗下肢静脉疾病,开展了腔镜筋膜下交通静脉手术(subfascialendoscopicper foratorsurgery,SEPS)。此后,随着腔镜技术不断改进,这种手术的开展越来越广泛。我院采用SEPS治疗下肢交通静脉瓣膜功能不全5例,疗效满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:2002年10月～2004年3月收治5例交通静脉瓣膜功能不全病人,均存在深静脉及大隐静脉…     

小儿ccTGA解剖纠治术中应用双向Glenn/半Mustard心房调转双调转手术的初步研究CSCD

目的 评估先天性矫正型大动脉转位中应用半Mustard心房调转手术及双向Glenn手术完成双调转手术的风险及收益.方法 为了避免完全Senning手术的并发症并且辅助右心血流动力学,采用一种改良的心房调转手术.2014年1月到2016年3月,7例患儿完成此种改良双调转手术的解剖矫治.5例合并肺动脉闭锁患儿施行了Rastelli-心房调转手术,2例施行了动脉-心房双调转手术.心房调转使用半Mustard手术占同期解剖矫治术中的26.9％（7/26）.结果 全组无近期死亡.随访7～21个月,无死亡,无心房板障相关的再次手术或窦房结功能不全.术后三尖瓣反流轻至中度6例,中度1例.右心室-肺动脉管道无明显梗阻.结论 改良心房调转手术完成双调转手术初期结果良好.半Mustard和双向Glenn手术的减少板障及窦房结相关的并发症,手术方法相对简单,能改善右心功能和预后.     

呼吸功能不全病人代谢特点及围手术期营养治疗

呼吸功能不全病人的病理生理特点决定其在疾病的不同阶段会发生不同程度的营养问题。在围手术期治疗中,及时合理的营养治疗是救治病人的重要环节,运用得当会明显改善预后,否则会导致病情恶化。合理的营养治疗是提高呼吸功能不全病人手术耐受性和成功率的重要方面。     

支气管成形术在肺癌治疗中的应用

应用支气管成形术治疗肺癌可保存肺功能,增加可治愈率,提高手术适应证。过去由于肺癌病人年龄大或肺功能不好,限制了手术适应证。相当一部分病人特别是全肺切除后,多死于术后心肺功能不全、支气管瘘、肺炎及脓胸。除癌转移与再发者外,约一半病人在全肺切除后一年内死于呼吸或循环障碍。从1960年后,强调了肺癌手术由全肺切除转为肺叶切除     

合并呼吸功能不全病人行腔镜手术时应注意的问题

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜微创手术已经成为当前外科的主流术式,越来越多的病人接受微创手术治疗,包括合并呼吸功能不全的病人。而腹腔镜手术时,CO2气腹、腹腔压力、手术体位、肥胖和麻醉方式等因素对病人呼吸功能均产生不良影响,严重时导致呼吸功能衰竭。因此,了解腹腔镜微创手术时上述各因素对病人呼吸功能产生的病理生理变化,是预防术后肺功能衰竭的基础。术前进行病人肺功能的正确评估、术中监测及处理呼吸功能变化,病人体位、麻醉方式的选择和术后镇痛及无创呼吸机的使用是降低术后并发症的重要手段。     

重症胰腺炎术后监护

重症胰腺炎是外科较为严重的急腹症，术后并发症多而严重。我科近十年手术治疗49例重症胰腺炎，对术后病人监护和并发症防治总结如下：1！临床资料49例病人，男28人，女21人，平均年龄51岁，其中17例病人术后平安恢复，无并发症发生，32例病人发生各类并发症73例次，其中死亡4例，各种并发症如表：2术后早期应重视器官功能不全的监护（1）重症胰腺炎术后早期问题是心、肺功能不全［‘］。由于大量炎性介质释放，加上手术创伤，术后容易发生重要器官功能下在，甚至发生器官衰竭，造成死亡，49例病人中共发生27例次器官功能不全，且都发生在术…     

重症胆管炎死亡影响因素分析(附169例报告)

目的 探讨重症胆管炎死亡影响因素。方法 回顾分析169例重症胆管炎病人的年龄等8项因素与死亡率之间的关系。结果 本组资料显示，病人年龄、入院时血压、血小板数目、合并器官功能不全、手术方式、手术时机，在死亡组与非死亡组之间有显著关系，既往有无胆管炎病史及不同发病时期死亡率之间无明显差别。结论 影响重症胆管炎死亡因素很多。凡病人年龄大、入院时有休克、术前血小板低于50000／mm^3、病人合并多个器官功能不全、非手术治疗及手术时机选择不当都会增加病人的死亡率，重症胆管炎近年来发病率下降，但死亡率仍较高。     

合并呼吸功能不全病人围手术期快速康复治疗

手术病人的快速康复治疗（fast track surgery）创新性地整合了围手术期一系列干预措施,这些干预措施在合并呼吸功能不全的手术病人中被证明具有良好效果,从而达到减少机体创伤应激反应,加快正常功能恢复和减少术后并发症的目的。     

甲状旁腺自体移植术发展历程及展望

正甲状旁腺功能减退是甲状腺与甲状旁腺术后常见并发症,其引起的顽固性低钙血症不仅影响病人生活质量,严重者甚至危及生命。全甲状腺切除术后,有14%~60%病人出现暂时性甲状旁腺功能减退,而1%~4%的病人出现永久性甲状旁腺功能减退~([1]);需要清扫双侧中央区淋巴结脂肪组织或再次手术病人更易出现甲状旁腺功能减退~([2])。甲状旁腺全切除或次全切除术后亦会出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减退。钙剂与维生素D制剂只能暂时缓解     

���Թ����Ի����Χ�����ڴ���

李　宁教授　梗阻性黄疸病人术前常合并有不同程度的肝功能障碍、肝硬化、营养不良及凝血功能障碍等。病人所接受的根治性手术出血多、创伤大 ;即使仅行姑息性手术 ,由于病人全身情况往往较能根治切除的病人更差 ,反应仍然较重 ,对全身器官和物质代谢造成明显影响 ,处理也有其特点 ,以下重点讨论肝功能不全和营养不良的围手术期处理。1　肝功能不全1964年Ｃｈｉｌｄ将病人的肝功能分为三级 ,1973年Ｐｕｇｈ进一步用定量记分来完善分级 (表 1) :5～ 7分为Ａ级 ,8～9分为Ｂ级 ,10～ 15分为Ｃ级。一般认为Ａ级肝功能可耐受复杂的根治性手术 ,Ｂ…     

肝移植术后并发症的防治(附39例报告)

目的探讨同种原位肝移植术后并发症发生的常见原因与预防及处理措施。方法回顾性分析39例原位肝移植病人的临床资料。结果术后并发症发生20例次:腹腔内出血8例,肝动脉狭窄1例,胆瘘2例,急性排斥反应1例,肺部感染2例,顽固性胸腔积液2例,术后肾功能不全3例,GVHD1例。结论围手术期纠正凝血功能、预防肾功能不全,控制感染及营养支持能减少术后并发症的发生,手术技术的完善是预防肝移植后血管、胆道并发症的关键。     

重视合并肝功能不全外科病人的围手术期处理

众所周知，全球肝病病人已逾3．5亿，特别是我国为肝炎高发区。有相当数量的肝炎病人伴有不同程度的肝功能不全，同时患有各种各样的外科疾病，须手术治疗。伴肝功能不全的病人围手术期处理不当，术后可加重肝功能的损害，产生急性肝功能衰竭，甚至死亡。因此，术前肝储备功能的正确评估、术中维持肝血流量以及肝细胞功能和术后护肝处理等．最大限度地保护肝功能，安全度过围手术期至关重要。     

合并肝功能不全外科病人的营养支持

临床上合并肝功能不全而又需要营养支持的病人可分为4类:(1)在肠外营养(PN)治疗过程中,或因PN的原因,或因疾病的发展出现肝功能不全。(2)病人原有肝功能不全,病情需要PN支持。(3)病人已有肝功能不全,又要行影响肝功能的大手术,如肝切除、复杂的门静脉高压症手术等。(4)肝移植手     

甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退危险因素分析

目的 探讨甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退发生的危险因素及术后常规补钙的临床价值。方法 回顾性分析2017年1-10月于北京大学深圳医院行甲状腺全切除术的237例病人资料,所有病人术后当天给予预防性补钙,且于术后第1天均复查甲状腺素（PTH）、血钙,术后1、3、6个月随访PTH及血钙水平。统计所有病人的临床数据并进行数据分析。结果 （1）237例中出现术后甲状旁腺功能减退的病人139例（58.6%）,其中暂时性甲状旁腺功能减退的病人136例（57.3%）,永久性甲状旁腺功能减退3例（1.3%）。（2）不同年龄、性别、手术路径与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）淋巴结清扫范围、是否再次手术及是否误切甲状旁腺与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 （1）术后暂时性甲状旁腺功能减退与年龄、性别、手术路径无关,淋巴结清扫范围大、再次手术及甲状旁腺误切更容易导致甲状旁腺功能减退。（2）术后第1天检测PTH能较血钙更好地预测术后甲状旁腺功能减退的发生情况。（3）术后预防性使用钙剂及维生素D3可有效预防低钙血症的发生。     

�����Ĺɾ���Ѫ˨�γ�ȡ˨��

急性髂股静脉血栓形成 (IFVT)起病急骤 ,取栓术曾一度广为应用 ,但后又被许多人否定 ,原因是术后很多病人会再发生血栓 ,手术很少能使静脉功能恢复正常 ,也不能减少后遗深静脉功能不全的发生率[1] 。少数仍然坚持手术治疗的作者则认为取栓术的同时应加作暂时性动静脉内瘘以保证髂股静脉的通畅。由于手术取出大量血栓 ,能促使侧支开放 ,迅速缓解临床症状。因此 ,Plate等[2 ] 于 1984年在比较了 32例深静脉血栓形成病人保守抗凝与手术取栓 +动静脉瘘两种治疗效果及静脉瓣膜功能后 ,建议对年轻的病人仍应采取手术取栓。在此 ,作者就近年来IF…     

人工全髋关节置换的围手术期护理：附172例报告

目的 探讨人工全髋关节置换的围手术期护理.方法 总结172例进行人工全髋关节置换术的护理经验.结果 保持髋关节的功能位,教会病人尽早进行功能锻练使病人早日康复.结论 人工全髋关节置换的成功手术和精心的护理是病人康复的保证.     

呼吸功能不全病人术前相关功能评价

对合并肺功能不全病人的术前评估,应对个人的具体情况作出判断,以降低手术的风险。包括：6min步行试验、胸部CT检查、肺通气功能、肺弥散功能、放射性核素肺通气、肺血流灌注显像及运动性心肺功能检查等有助于做出正确的判断。最稳妥的办法是术前心脏、呼吸及麻醉专业的医生共同评价手术风险及预后。