室早揭示急性期心肌梗死l例

患者女,58岁。间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h。体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V_1和V_3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P′波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1、V_3导联的早搏呈qR型,q波时限>0.04s,部分Q波振幅>R/4,在QRS波后约0.08s可见P~-波,Ⅲ、aVF、V_1及V_3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限>0.04s,振     

室性早搏二联律伴1∶1室房传导

患者男性 ,2 8岁。既往身体健康 ,有窦性心动过缓伴心律不齐史。主因突感心慌、胸闷就诊。查体 :心律不齐 ,可闻及频发早搏 ,各瓣膜无杂音。心电图 (图 1)检查示窦性P波规律出现 ,P R间期 0 14s,QRS时间 0 0 8s,频率约 85次 /min。窦性QRS波后 ,出现一提前的宽大畸形的QRS波 ,QRS时间 0 14s,T波与主波方向相反 ,且与窦性QRS波交替出现 ,形成室早二联律。室性早搏 (PVS)之后 ,继以不同于窦性P波的P 波 ,V1导联直立 (V1导联窦性P波呈正负双向 ) ,Ⅱ为室性激动逆行激动心房的心房波 ,R P间期0 14s。心电图诊断 :PVS二联律伴 1…     

室早揭示急性期心肌梗死1例

患者女,58岁.间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h.体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V1和V3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P'波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3导联的早搏呈qR型,q波时限＞0.04s,部分Q波振幅＞R/4,在QRS波后约0.08s可见P-波,Ⅲ、aVF、V1及V3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限＞0.04s,振幅亦＞R/4波,代偿间歇完全,心电图诊断:①窦性心律;②频发室早(偶呈成对),部分伴室房传导.     

房早揭示右束支内双径路传导一例

房性早搏常伴室内差异传导(VAb),但VAb心搏呈反文氏现象实属少见。我们遇到1例报告如下: 女性,72岁,临床诊断:肺心病。心电图示V_1导联奇数P为窦性,P—R间期0.12s,QRS波群呈rS型,时限0.08s。偶数P提前出现与窦性P不同,P’—R间期0.16s,联律间期基本恒定,P’下传QRS波群呈R逐渐降低→rSr’型,时限0.11→0.09s,这种心电图变化不能用     

短暂交替性三分支阻滞1例

患者男性,17岁,因先天性心脏病、室间隔缺损而住院行室间隔修补术,术后第2天出现心律不齐而检查心电图(附图,见第172页)。附图上行为肢导联和V_1导联,QRS波群:I、aVL呈qRS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型伴S波挫折,RaVL>RⅠ,SⅢ>SⅡ,V_1呈R型并粗钝。各导联QRS波群宽均≥0.12s并伴有明显的终末部粗钝或挫折。电轴左偏,P-R间期延长约0.30s,诊断为不完全性三分支传导阻滞(完全性右束支传导阻滞、左前支阻滞,左后分支传导延缓)。下行Ⅱ导联呈室性早搏二联律,但早搏QRS形态也分2种,随着它前面QRS波群的形态不同而不同。窦性下传的第1、5、9、13个QRS波群呈rS型,并有S波挫折,QRS波群宽0.14s,P-R间期0.30s,这种QRS波群的形态与常规记录的Ⅱ导联完全相同,其后的室早呈QS型,时限比正常下传的更宽,     

窦房结双重性文氏现象

患者男性,41岁。临床诊断:病毒性心肌炎。附图为Ⅱ导联连续记录,有两种P波,形态大致相同,电压有异:(1)电压为0.1mV,P-R间期0.14s.如ⅡaP_(1—5)为基本窦性节律。(2)电压0.2mV,P-R间期0.15s,如ⅡaP_(1—12)。两种P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5导联直立,aVR导联倒置,时限0.09s,电轴为+55°和+70°.因此均考虑为窦性P波。图中见频发室早,联律间期一致,为0.37s。每个室早的ST段上均可见一逆行P波,R-P~-约0.20s。两种P波的交替出现与室早有密切关系。早搏前P波的形态为(1)类,P-P频率较慢.呈进行性缩短,接着出现1次室早.     

逸搏夺获合并室内差异传导貌似多源性室性早搏1例

患者男性,40岁,因胸闷心慌10天,心电图(附图)基本节律为房性交界性,R—R间期0.88s,Ⅱ、V_1导联均可见到提前出现的宽大畸形QRS波群,形态各异,联律间期不等,Ⅱ导R_4提前出现,QRS形态正常,其前有窦性P波,V_1R_(2、5、10)均提前出现,QRS宽大畸形,R_2呈右束支阻滞型,R_(5、10)为左束支阻滞型,仔细辨认宽大畸形QRS前均有相关的窦性P波,P—P间距1.12s。心电图诊断:①交界性逸搏②逸搏夺获     

间歇性预激综合症合并房室传导阻滞2例

例1 患者男性,58岁,因阵发性心悸、胸闷5年于1991年5月6日入院。心悸时心电图证实为A型预激综合症合并心房颤动,3年前有“急性前间壁心肌梗塞”病史。心电图(图1)示大部分窦性P波后出现畸形QRS波,P—R间期0.10s,QRS时限0.20s,起始部可见δ波胸导联主波向上。少部分窦性P波后显示正常时限QRS,P—R间期0.28s,V_(1-3)导联QRS呈QS型,V4导联呈gR型。Ⅱ、V_1及V_2。导联可见提     

房性早搏二联律双交替1例

患者男,62岁。因间歇性胸闷、心悸半个月入院。查心电图见:窦性心律与房性早搏交替形成三联律,房性早搏的联律间期及QRS波群呈两种形状。在心前导联V_6中可见联律间期为0.54s下传的QRS波群形状呈左束支阻滞图形,且早搏联律间期0.54s与0.46s交替。心电图诊断:房性早搏二联律呈3相左束支阻滞与3相右束支阻滞交替。     

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征的鉴别

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征常因P R间期<0.12s,QRS波起始粗钝,两者易相互误诊[1]。以下就2例心电图表现予以讨论。例1男,59岁。临床诊断:陈旧性下壁心梗。图1A、B为12导联常规心电图不同次检查。A示窦性心律,心率75次/min;P R间期0.16s;陈旧性下壁心肌梗死。各导联交替出现宽大畸形的QRS波,P R间期0.10s,其中Ⅰ、V4～V6QRS起始部δ波明显。误诊为间歇性交替性预激综合征。B为次日检查显示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死,舒张晚期室性早搏二联律。因此,A图诊断舒张晚期室早二联律无误。图1舒张晚期室性早搏二联律图…     

A型预激合并急性前壁心肌梗死1例

男,73岁。晚上休息时突发心前区压榨性疼痛,持续30min含服耐绞宁缓解,约1h后再次出现上述症状,再次含耐绞宁不能缓解,急诊入院。心电图(图1A)示:P—R间期0.08s,V_1～V_6导联均呈R型,起始部可见δ波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6导联ST下移0.20mV,V_1～V_4导联ST抬高0.55～1.0mV,T波增高增宽。提前的宽大畸形的QRS波为室早(PVS),呈qR型,ST段弓背型抬高。     

征解48答案

征解48答案:1.窦性心律;2.陈旧性下壁心肌梗死;3.室内传导阻滞;4.多源性、插入性室早。诊断要点:与此前心电图大比武专栏的病例不同,本图为1例异常心电图兼有简单心律失常病例,诊断相对容易,故仅标一个星号。一、窦性心律过缓:本图存在窦性心动过缓,心率48bpm伴心律不齐,心律不齐系两种形态畸形的室早引起（室早QRS波时限160ms）,其他QRS波前均有P波,经120ms稳定的PR间期后,跟随宽120ms的QRS波。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄^V₆导联直立。窦律时宽QRS波的形态无特殊,属于室内传导阻滞伴电轴正常（0⁹0°）,且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联存在Q波伴T波倒置,提示存在陈旧性下壁心梗;QT/QTc正常（440/390ms）。二.多源性室早:本图有两个前无P波而提前出现的宽QRS波,QRS波形态不一且畸形,属于多源性室早,两个室早的联律间期分别为440ms和     

室性早搏折返径路文氏及反文氏周期

患者男性,65岁。“持续性胸骨下疼痛”6小时以“急性前间壁心梗”入院,入院后导联心电图连续记录示(图1):室早二联律成组出现,其联律间期逐渐延长(0.4s→0.44s～0.65s→早搏消失)。每组第1个室早联律间期固定为0.4s,最长室早间期与最短室早间期无倍数关系,为室早折返径路文氏周期。仔细观察,发现每组文氏周期中最后1个室早与下一文氏周期的第1个室早间均夹有6个窦性QRS波,推测在该6个窦性QRS中存在隐匿性文氏周期(图1第3、4行梯形图):第3行R1R2、R3R4间期逐渐延长,为室早折返径路显性文氏传导,R6理应为联律间期更长室早,但因R5在折返环…     

室性早搏QRS波正常化

患者男,80岁。临床诊断:慢性支气管炎、肺气肿,扩张性心肌病,心力衰竭,心功能Ⅳ级。彩色多普勒超声心动图示:左心室扩大、肥厚,呈球形改变。入院后心电图示:窦性心律,P-R间期0.21s,各导联QRS波增宽,时限达0.16s,呈完全性左束支传导阻滞图形。QRS额面电轴-38°,V_5导联R波电压2.5mV,R_(V_5) S_(V_1)>4.0mV,T波电轴 135°,V_5、V_6导联T波深倒置。在Ⅰ、aVL及V_6导联中,见提前出现     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

特殊三联律伴房室结逆向双经路传导

患者女性,43岁,反复心悸一年。临床诊断:风湿性关节炎?心电图V_1导联连续记录见3种QRS波:(1)QRS波呈rs型,时间0.09s,其前均有P波,P—R间期0.16s,为窦性心搏;(2)QRS波提前出现,呈QS型,时间0.12s,其前无P波,联律间期0.44～0.46s,QRS波初始向量     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

不完全性预激综合征伴发室性早搏二联律

患者男性,32岁。临床诊断为预激综合征(A型)。心电图示:主导节律是窦性,心率94次/min,P-R=80ms,QRS=120ms,QT=360ms。QRS起始有预激波,为不全性预激综合征。提早的QRS与窦性QRS形态相似,联律间期不等,第2个早搏距T波顶峰仅有0.04s,其前无P波,代偿间歇完全,提示室早,早搏的主波方向在Ⅰ导联向下,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1-V_6导联中向上,推测早搏起自左室后上部。 心电图诊断:①窦性心律;②不全性预激综合     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

完全性左束支传导阻滞并发阵发性室上性心动过速误诊阵发性室性心动过速一例

患者,刑兰芳,女,56岁。主诉:心慌、气促,胸闷一天,即来院就诊。经查体:心律快而均齐,脉搏200次/min,血压15.2/9.3KPa (114/70mmHg)。一般状况好,余未见异常,临床诊断冠心病。查心电图(ECG),见QRS综合波宽大畸形,时限0.10s,R—R间距较规律。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5、V_6导联呈R型;导联呈qR型、aVR、