围手术期营养治疗的现状与思考

0 引言 营养支持治疗被认为是20世纪重大医学进展.20世纪末和本世纪初,国内外学者对临床营养支持进行了全面的总结和讨论.营养不良一直是手术病人的重要问题,营养不良和术后病残率及病死率的关系也有明确的认识.因此,对营养不良手术病人进行围手术期营养支持是合乎逻辑的.但是这种支持的益处存在争议,支持的作用和效果仍存在许多问题[1].作者通过文献资料复习,结合我国的临床实践情况进行分析讨论.     

NRS2002在克罗恩病病人术前营养风险筛查中的应用

克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因不明的炎症性肠病,全消化道均可受累.长期反复的胃肠道炎症会引起包括狭窄、穿孔、腹腔脓肿等一系列并发症,手术干预常不可避免[1].由于疾病本身累及消化器官,加之并发症的影响,营养不良常与原发病并存[2].有研究显示,术前营养不良可显著增加术后病人并发症的发生率,延长住院时间和增加住院费用[3].因而,术前营养支持是营养不良的CD病人围手术期处理的重要措施.基于此,我们使用欧洲肠外肠内营养学会于2002年制订的住院病人营养风险筛查量表(NRS2002)[4]指导CD病人术前营养支持,并取得一定经验,在此作一总结,以期对CD病人的围手术期营养支持有所裨益.     

肝癌病人术后早期肠内与肠外营养支持治疗的比较

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝切除术是目前最有效的治疗方法.我国大多数肝癌病人继发于肝硬化,肝功能较差,并伴有不同程度的营养不良[1],手术创伤对病人造成明显的营养不良、免疫功能低下等全身性影响,对机体的代谢和内环境影响较为严重.因此,围手术期的营养支持十分必要[2-3].根据营养液给予的方式不同,营养支持分为肠内营养(EN)和肠外营养(PN).我们通过对60例肝癌病人术后早期应用EN和PN支持,比较病人的营养指标、住院时间、住院费用和并发症的发生率,评估肝癌病人术后早期EN的价值.     

围手术期营养支持在胃肠手术病人中的应用

目的:应用主观全面评价(SGA)法对外科病人进行营养评定,并观察围手术期营养支持对胃肠手术病人的效果.方法:回顾性总结了76例胃肠手术病人,应用SGA法进行营养状况评定,统计各组围手术期营养支持情况,观察围手术期营养支持对病人血红蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白等的影响以及手术并发症等情况.结果:应用SGA法评定,34例(44.7%)存在营养不良;与入院时相比,术后血红蛋白明显下降,清蛋白在术后2周内明显下降,前清蛋白在术后2周时明显上升,术后1周转铁蛋白明显下降;各组手术并发症发生率分别为19%、29.6%和14.3%.结论:SGA法可对手术病人进行初步营养评定;围手术期营养支持可改善营养不良的胃肠外科病人的营养状况,但对营养良好的病人效果不明显.     

慢性放射性肠损伤病人的围手术期营养支持

目的:探讨慢性放射性肠损伤(CRII)病人围手术期营养支持情况。方法:采用主观全面评价(SGA)系统回顾性总结206例CRII病人围手术期营养支持情况,并对CRII病人的营养状况进行评估。结果:206例CRII病人接受手术229例次,86.16%的病人入院时有营养不良。经围手术期营养支持和手术治疗后,病人的营养状况得到了明显改善,但营养不良发生率仍然较高。结论:CRII病人的营养不良发生率甚高,围手术期营养支持时间较长,围手术期营养支持和手术能明显改善病人的营养状况。     

TPN在普外科的应用

营养是人类生存的基础,营养功能对人的诸多器官和系统的功能、代谢、创伤愈合、疾病的预后等都有十分重要的影响。营养不良在围手术期的病人中比较常见,普外科病人中有47％以上的病人存在不同程度的营养不良,以胃肠道病人中尤为常见。因此,对营养不良的病人进行营养支持是十分     

胃肠恶性肿瘤合并糖尿病围手术期的肠外营养支持探讨

目的:探讨糖尿病围手术期肠外营养支持及安全控制血糖的方法. 方法:对28例胃肠恶性肿瘤合并糖尿病的病人,围手术期的肠外营养支持进行回顾性分析. 结果:在糖尿病病人围手术期肠外营养支持期间,血、尿糖可调控在安全范围内,血脂无升高,术后尿素氮增加,体重下降,血浆蛋白减少. 结论:糖尿病病人围手术期肠外营养支持是必要的、切实可行的措施,正确、及时应用胰岛素调控血糖、尿糖是肠外营养支持的关键步骤.营养支持只能达到保护和支持器官的结构和功能,减轻葡萄糖代谢障碍和糖原、脂肪、蛋白质的分解,推动各种代谢通路,能使病人顺利度过围手术期的目的.     

高血压脑出血病人围手术期营养支持的研究进展

高血压脑出血以其高致死率和致残率而严重危害病人的生命和健康.营养不良是导致其临床结局不佳的重要因素.为高血压脑出血病人提供营养支持治疗不仅可满足其营养需求,而且还能预防多种并发症.现就营养支持在高血压脑出血围手术期病人的应用作一综述.     

结直肠癌病人围手术期的营养评估和临床营养支持

结直肠癌病人多出现营养不良,其原因主要是恶性肿瘤本身的消耗和手术的影响,营养不良又会增加病人手术后的并发症和病死率,由此对这类病人进行营养支持显得尤为重要。以下对结直肠癌病人围手术期的营养状况评定、营养支持的指征、时机、原则和方法等进行综述,以期为临床营养实践提供理论依据。     

胃肠道恶性肿瘤病人术前肠外营养支持

以往研究表明，术前肠外营养支持能减少围手术期并发主死亡率，但对其适应证以及疗效指标缺乏系统研究。作者前瞻性观察８０例进展期胃肠道恶性肿瘤病人术前肠外营养支持７－１０天与术后并发症的关系。结果示低白蛋白血症型营养不良病人，术后并发症明显减少。认为血清白蛋白是了解此类营养不良者体内营养状况变化的敏感指标，文内分析了体重、血清白蛋白与不同类型营养不良关系在及ＰＮＩ评分价值等问题。     

梗阻性结肠癌病人围手术期的营养支持

目的:探讨梗阻性结肠癌病人围手术期营养支持的重要性以及应用方法的特点.方法:19例梗阻性结肠癌病人围手术期进行肠外或肠内营养支持,观察营养支持前后营养状况的改变及肝肾功能、血糖和血脂的变化.结果:血红蛋白及血清K 、Na 经营养支持后有明显的改善(P＜0.05),其他营养指标及肝、肾功能无明显变化或在正常范围内.结论:梗阻性结肠癌病人应以肠外营养支持为主,供给充分热量和氮量,是有效和安全的.     

消化道肿瘤病人围手术期营养支持

许多消化道肿瘤病人在围手术期存在代谢障碍,严重者可以并发营养不良.因此适时给予合理的营养支Ё持,特别是将肠外营养支持与肠内营养支持结合应用,可以更加有效地改善全身状况,降低手术后并发症的发生率和手术病死率.     

肠外营养在结肠疾病围手术期的应用体会

本文报告将肠外营养应用于７例结肠疾病围手术期病人，作者探讨了结肠疾病围手术期营养支持的必要性和指征：①择期手术病人伴有营养不良，体重在３个月或半年内下降原体重１０％或１５％以上，白蛋白３５ｇ／Ｌ；②术前因营养不良而给予营养支持，术后继续应用直至恢复口...     

应用NRS2002标准对手术病人营养状况和营养支持的调查

目的:应用NRS2002标准对手术病人开展术前营养筛查,以了解该组病人的营养状况,同时进行围手术期营养支持和临床结局调查.方法:收治入院择期手术的127例普通外科、胸外科、妇科和骨科病人参与调查,采用2006年中国肠外肠内营养分会颁布的NRS2002评判标准;同时对病人围手术期营养支持方式、能量、营养素供给和术后并发症、住院时间和药物费用进行调查.结果:需要营养支持的病人占总调查人数的30.7%,其中普通外科占28.3%,高于胸外科(2.4%)、妇科(0%)和骨科(0%).老年人、恶性肿瘤、腹部大手术病人比例较高,分别为18.1%、19.7%和18.1%,与其他病人比较有显著性差异.7.6%的超重病人术前需制订营养支持计划.围手术期实际开展营养支持者与NRS2002评判结果有较大的差异(P＜0.05).正确实施营养支持者占19.7%,误用营养支持者占11.8%,未用营养支持者占11.0%.营养支持方式单一,以PN支持为主,实施营养支持病人的药物治疗费用、住院时间和术后感染并发症高于未实施的病人.结论:手术病人具有较高的营养不良风险,适宜采用NRS2002这样一个简便、易操作的工具对所有的病人进行营养筛查,并制订出合理的营养支持计划,以减少医疗资源的浪费和感染并发症的发生率.     

肝移植的围手术期营养治疗

目的:探讨原位肝移植围手术期进行营养治疗的特点,评价营养治疗的效果.方法:对4例肝移植病人围手术期的营养状况、营养治疗方法和效果进行回顾性分析.结果:4例接受肝移植病人术前存在不同程度营养不良,术中易发生血糖波动、电解质紊乱,术后易出现高氨血症、低钾血症、精神障碍、血糖升高、液体超载、低蛋白血症等. 结论:营养支持对肝移植围手术期病人的康复起重要的作用.     

进展期胃癌术后早期肠内营养支持的临床体会

由于肿瘤对全身代谢及消化道的影响,多数进展期胃癌患者存在营养不良.营养不良可直接影响患者的预后及生活质量,手术创伤则进一步加重机体应激反应,使脏器及免疫功能受损,从而导致术后并发症增加、住院时间延长等不良后果,故术后及早进行营养支持治疗尤显重要[1].现就我院进展期胃癌术后早期肠内营养的可行性、安全性、经济性及对胃肠道功能的影响作一分析.     

残胃癌围手术期营养支持

正残胃癌(gastric stump cancer,GSC)最早的定义由Balfour于1922年提出,定义为胃或十二指肠良性疾病行胃部分切除术后5年以上的残胃发生的原发性胃癌[1]。手术仍然是治疗GSC的有效措施,但是手术会带来很大创伤,加上GSC病人吸收障碍的存在,病人极易出现营养不良的问题。术后营养不良影响病人免疫功能及术后恢复,且术后感染率升高。因此,围手术期营养支持可能有助于缓解     

非要素经肠营养剂在胃癌围手术期的应用

目的　应用非要素经肠营养剂改善进展期胃癌病人的营养状况和免疫功能 ,提高其手术及术后放、化疗的耐受力。方法　用经肠营养剂经口服或管饲对进展期胃癌病人围手术期进行营养支持 ,并设等能量等氮的肠外营养组进行对照 ,观察血浆蛋白等营养指标及免疫球蛋白等免疫指标。结果　营养支持后 ,实验组病人营养指标的改善与对照组相近 ,但 Ig G、Ig A、Ig M等多项免疫指标明显优于对照组。结论　用非要素经肠营养剂对进展期胃癌病人在围手术期进行营养支持 ,其疗效明显优于等能量等氮的肠外营养支持。     

围手术期营养支持对蛋白质-热能营养不良患者的影响

目的探讨围手术期营养支持对蛋白质-热能营养不良患者的影响。方法选择2009年3月～2010年10月本院外科住院的营养不良病人,分成对照组和营养治疗组,对照组采用自主配餐的形式进行膳食补充,营养治疗组由营养医生制订营养支持方案进行营养支持。结果营养治疗组在患者体重、血红蛋白、术后感染率、住院时间、住院费用等方面比对照组均有明显改善,p<0.05。结论对PEM患者进行围手术期的营养支持可以增加患者的体重和Hb,同时缩短住院时间和住院费用。     

针对性护理在子宫肌瘤围手术期中的应用效果分析

子宫肌瘤是一种临床常见的良性肿瘤疾病,在患者早期,其临床症状并不明显,随着病情的进展,患者出现腰酸、下腹坠痛、月经/白带异常等症状,如不及时进行治疗,将对患者的生殖器官健康产生严重影响,甚威胁患者的生命安全[1].目前临床中治疗子宫肌瘤的最主要方法为手术疗法,其在临床中的应用成效已经得到了肯定[2].但是由于手术操作属于侵入式操作,受到病情及手术因素的影响,患者很容易产生负面情绪,进而影响到手术效果,同时增加围术期并发症的发生率.因此,针对子宫肌瘤患者实施围术期护理干预对于患者的康复十分必要.本文分析了子宫肌瘤术后对患者实施不同护理方法,观察对患者的康复影响,结果如下.