恶性淋巴瘤并发慢性粒-单核细胞白血病一例

患者男,42岁。1999年4月发现皮肤、巩膜黄染,几天后黄疸减轻,但渐出现双眼睑、双下肢水肿,尿量偏少500～600ｍｌ/ｄ。ＷＢＣ(3.6～4.2)×109/Ｌ,Ｈｂ70～80ｇ/Ｌ,血小板(6～12)×109/Ｌ,水肿进行性加重,伴喘憋、鼻出血、大便发黑、痰中带血。输血1000ｍｌ,于4月19日转入本院。体检:贫血貌,浅表淋巴结不大,眼睑水肿,双肺呼吸音粗。肝肋下5ｃｍ,质软无压痛,脾肋下3ｃｍ,有压痛。双下肢膝关节以下可凹性水肿,阴茎阴囊重度水肿。化验检查:血象:Ｈｂ84ｇ/Ｌ,血小板18×109/Ｌ;分类:ＷＢＣ5.1×109/Ｌ,中性杆状核0.05,中性分叶核0.30,淋巴0.30,单…     

同母异父兄弟同患急性淋巴细胞白血病

例 1　 患者男 ,16岁。不规则发热 1周 ,伴头晕、乏力 ,于 1987年 5月 2日入院。体检 :贫血貌 ,巩膜、皮肤无黄染 ,颈部双侧可触及 1～ 2个蚕豆大淋巴结 ,皮肤无出血 ,紫癜。心肺听诊正常 ,腹平软 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾肋下 3ｃｍ。血象 :Ｈｂ70ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 6× 10 9/Ｌ ,分类 :原、幼淋巴细胞 0 70 ,淋巴0 2 0 ,中性分叶粒细胞 0 0 8,嗜酸粒细胞 0 0 2 ,血小板 38×10 9/Ｌ。骨髓象 :有核细胞增生明显活跃 ,粒系、红系受抑制 ,原始、幼淋巴细胞明显增生占 0 6 8,巨核细胞未找到 ,血小板少见。过氧化物酶 (ＰＯＸ)染色阴性。临床诊断 …     

皮肤T细胞淋巴瘤并发巨球蛋白血症一例

患者男 ,70岁。主诉反复出现皮肤多发结节 1年余 ,乏力 ,面黄 ,多汗且体重下降 2ｋｇ。于 1999年 8月 31日就诊。体检 :轻度贫血貌 ,全身浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛 ,肝脾肋下未触及。皮肤 :胸腹部可见十余个散在结节 ,凸出于皮肤 ,直径 0 5～ 1 0ｃｍ ,边界清楚 ,表面皮肤正常或轻度充血。以右锁骨下的结节最大 ,直径达 1 5ｃｍ ,为樱桃红色 ,表面光滑 ,质地较硬 (已取活检 )。血象 :Ｈｂ 92ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 3 9× 10 9/Ｌ ,中性 0 6 4,淋巴 0 2 5 ,单核 0 0 4,嗜酸 0 0 1,嗜碱0 0 1,浆细胞样淋巴 0 0 5 ,血小板 (ＢＰＣ) 2 92× 1…     

沙立度胺引起浆膜腔积液一例

患者女 ,5 6岁。因左腹部肿块 3周伴乏力、消瘦 ,于 1997年 8月 15日入院。入院后查血象ＷＢＣ 12 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 10 1ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 37× 10 12 /Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 4 2 4× 10 9/Ｌ ,血象中可见中幼粒、晚幼粒细胞及幼红细胞。Ｂ超示脾肿大 ,多次骨髓穿刺稀释。骨髓活检为骨髓纤维组织增生 ,网状纤维染色(+)。诊断为原发性骨髓纤维化。先后给予维甲酸、罗钙全、羟基脲治疗。 2 0 0 1年 6月 12日因脾进行性肿大伴腹胀第二次入院。入院体检 :体温正常 ,中度贫血貌。肺部正常 ,肝肋下刚触及 ,脾肋下 2 5ｃｍ ,双下肢无水肿。血象…     

美罗华治疗慢性淋巴细胞白血病并发贫血和血小板减少1例

患者 ,女 ,45岁。 1 999年 6月体检时发现外周血ＷＢＣ增高而就诊于某医院。当时体检 :两侧颈部可触及肿大之淋巴结 ,脾肋下 2ｃｍ。血象 :ＷＢＣ2 3 .9× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 0 .6 8,Ｈｂ和ＰＬＴ正常。骨髓象 :有核细胞增生明显活跃 ,红系 0 .0 7,成熟淋巴细胞0 .6 75 ,幼淋 0 .0 8。诊断 :慢性淋巴细胞白血病(ＣＬＬ)。未予特殊治疗 ,门诊随访。 2 0 0 0年 7月自觉头昏乏力明显收住我院。体检 :重度贫血貌。两侧颈部各可触及 1～ 2枚肿大之淋巴结 ,1ｃｍ× 1ｃｍ～ 2ｃｍ× 2ｃｍ大 ,质硬。脾肋下 4ｃｍ。实验室检查 :ＷＢＣ 8.4× 1 0 9/Ｌ ,…     

复方甘黛片治疗急性早幼粒细胞白血病致严重腹泻及下消化道出血一例

患者男 ,39岁。患者于 1999年 10月中旬因高热、牙龈出血 1ｄ ,于当地医院检查ＷＢＣ3 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 117ｇ/Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 4 3× 10 9/Ｌ。骨髓象 :增生极度活跃 ,早幼粒 0 94,诊断为急性早幼粒细胞白血病 (ＡＰＬ)。给予维甲酸 6 0ｍｇ/ｄ口服 ,共 10ｄ。为求进一步治疗 ,于 10月 2 9日收住我院。查体 :全身浅表淋巴结无肿大 ,牙龈时有出血 ,双下肢散在瘀斑及少许出血点。胸骨中下段压痛明显 ,心肺无异常。腹软 ,无包块及压痛 ,肝脾肋下未扪及。血象 :Ｈｂ 130ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 37× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 13 5× 10 9/Ｌ ,分类 :早幼…     

临床病例讨论——第263例——骶部疼痛,放射至左下肢并伴有跛行

病历摘要患者女 ,40岁。主因骶部疼痛 40ｄ ,于 1998年 2月 2 5日收入院。患者于 1月 15日晨起活动时出现骶部疼痛 ,放射至左下肢 ,伴有跛行 ,逐渐加重。体温正常 ,体重无明显下降。既往体健。入院查体 :全身浅表淋巴结未触及 ,心肺检查未见异常 ,肝脾肋下未及。脊柱生理弯曲正常 ,骶部皮肤无红肿 ,Ｓ1、Ｓ2 棘突及偏左 1ｃｍ处压痛 ,骨盆挤压试验阳性 ,左侧 4字试验阳性 ,左侧髋关节活动轻度受限 ,左下肢轻度肌萎缩 ,左侧股四头肌、股二头肌肌力Ⅴ级。实验室检查 :血象 :Ｈｂ 97ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 5 5× 10 9/Ｌ ,中性0 5 4,淋巴 0 30 ,单核…     

染色体异常的i(18q)骨髓增生异常综合征合并骨髓纤维化一例

患者男,２９岁。因面色苍白,乏力近１０年,加重伴劳力性气短半年,于１９９８年５月１８日入院。查体：重度贫血貌,双下肢皮肤可见数个出血点,颌下及左腋下可扪及数个黄豆大小淋巴结,质韧,活动,无压痛。肝肋下２ｃｍ,质韧,无触痛。脾肋下３ｃｍ,质韧,无触痛。胸骨无压痛。心浊音界向左下扩大,心率１００次／分,律齐,心尖区Ⅲ级收缩期杂音。血象：Ｈｂ３６ｇ／Ｌ,ＲＢＣ１．０×１０１２／Ｌ,ＷＢＣ２．６×１０９／Ｌ,中性粒细胞０．５６,淋巴细胞０．４４,血小板５６×１０９／Ｌ。血片中可见红细胞形态大小不等,可见…     

父女同患白血病2例

例 1,男 ,5 0岁 ,因发现左腹包块 2个月 ,咳嗽、多痰 1周 ,于 1995 - 0 3 -2 0入院。患者 2个月前自觉乏力 ,左腹部包块 ,牙龈出血 ,反复上呼吸道感染 ,在当地医院检查血常规 :Ｈｂ 110ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 112× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 77,淋巴 0 2 3 ,ＢＰＣ 12 3× 10 9/Ｌ。曾用中草药治疗无效亦未确诊。入院时查体 :体温 38 5℃ ,脉搏 10 3/ｍｉｎ ,轻度贫血貌 ,皮肤及粘膜无黄染及出血点 ,颈颌下淋巴结肿大 ,肝肋缘下未及 ,脾左肋缘下 5ｃｍ ,质中 ,胸骨无压痛 ,心电图正常 ,右肺闻及湿 口罗音。血常规Ｈｂ10 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 11× 10 9/…     

特发性血小板减少性紫癜输注血小板致迟发性溶血性输血反应一例

患者女 ,5 1岁。因反复牙龈出血伴皮肤瘀癍 2周 ,于2 0 0 0年 2月 1日入院。继往有血小板 (ＢＰＣ)减少史 15年 ,否认有外伤、手术、输血史。查体 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 82次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 7/82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ。全身皮肤紫癜瘀癍 ,以双下肢显著 ,浅表淋巴结未及。双眼睑无水肿 ,左眼球结膜出血 ,巩膜无黄染 ,双侧瞳孔等大等圆。口腔黏膜无溃疡 ,牙龈见少量渗血。胸骨无压痛。心、肺未见异常。腹软 ,肝脾肋下未及。血象ＲＢＣ 4 4× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 12 6ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4 1× 10 9/Ｌ ,中性 0 95 ,单核 0 …     

TAC预处理外周血干细胞联合活化自体骨髓移植致继发性糖尿病一例

患者女,42岁。因发热、头晕、乏力20余天,于1997年6月13日入院。查体:体温39℃,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压120/76ｍｍＨｇ。轻度贫血貌,全身皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑,全身浅表淋巴结未触及。胸骨叩压痛。心率80次/分,律齐。双肺呼吸音清,腹部饱满,下腹部为著,肝脏未及,脾肋下4ｃｍ,质地中等。腹部彩超示脾大,肝、胆、胰、双肾及腹腔未见异常。血象Ｈｂ87ｇ/Ｌ,ＷＢＣ1.1×109/Ｌ,血小板136×109/Ｌ。多部位多次骨髓干抽,骨髓活检示骨髓坏死(院外)。入院后多次骨髓穿刺亦很困难,仅两次抽取少许骨髓液涂片示:增生低下,粒系分别占0223、0045,…     

伴绒毛淋巴细胞的脾淋巴瘤一例

患者男 ,74岁。因体检发现白细胞升高 4月余 ,于 1999年 2月 11日来我院就诊 ,多次查血象ＷＢＣ( 12～ 2 0 )× 10 9/Ｌ ,分类 :淋巴 0 6 0～ 0 75 ,幼淋巴 0 12～ 0 2 7,异形淋巴 0 0 1～0 0 5 ,红细胞和血小板数均在正常范围。发病以来患者从无发热、骨骼疼痛及乏力、皮肤黏膜出血 ,无明显纳差、体重减轻。入院时体检浅表淋巴结无明显肿大 ,肝肋下未及 ,脾肋下 4 5ｃｍ ,质地中等 ,无触痛 ,心、肺未见异常。胸片示双肺纹理增多 ,未见纵隔淋巴结肿大。全身放射性核素骨象 :未见明显异常。同位素淋巴结扫描 :右腹股沟淋巴结肿大 ,左腹…     

肝静脉闭塞征一例

患者女 ,2 2岁。因发热、面色苍白、月经量增多 10余天 ,于 1999年 6月 2 9日入院。查体 :体温 38 8℃。重度贫血貌 ,胸骨压痛 ,心肺未见异常。肝未及 ,脾肋下刚触及。血象 :Ｈｂ 6 2ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 30 9× 10 9/Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 79× 10 9/Ｌ。肝、肾功能正常 ,乙肝两对半 ( - ) ,丙肝抗体 ( - )。骨髓象 :增生极度活跃 ,原、幼淋 0 92 ,胞核、胞浆均可见透明空泡。流式细胞仪免疫学分型 :ＣＤ190 95、ＣＤ2 2 0 5 4、ＣＤ4 10 31、ＣＤ130 6 0、ＣＤ30 0 2、ＣＤ33 0 0 1、ＣＤ34 0 0 5。诊断 :急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ Ｌ…     

噬血细胞综合征二例

例 1　患者男 ,2 6岁。 7个月前因洗澡受凉 ,出现左眼红肿、双眼睑水肿。反复发热 6个月 ,鼻出血及便血 9ｄ ,体温高达 40 5℃ ,于 1998年 1月 6日入院。体检 :Ｔ 39 5℃ ,Ｐ10 0次 /分 ,Ｒ12次 /分 ,ＢＰ 143/ 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。重度贫血貌 ,巩膜无黄染 ,双眼睑水肿 ,口鼻腔渗血。心肺未见异常 ,肝肋下 3ｃｍ ,脾未及 ,双侧腹股沟均触及数个蚕豆大小的淋巴结 ,无压痛。血象ＷＢＣ 2 4× 10 9/Ｌ ,血小板2 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 5 0ｇ/Ｌ。大便隐血 ( ) ,尿蛋白 ( )。出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 (试管法 ) 18…     

Peutz-Jeghers综合征并难治性缺铁性贫血一例

患者女 ,38岁。主诉头晕乏力、纳差 ,偶尔便血 3年 ,于2 0 0 0年 2月 2 8日入院。体检 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ110 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面色苍白 ,巩膜皮肤未见黄染与出血点 ,浅表淋巴结不大 ,面部上下、口唇可见大小不等散在性紫色斑点。心肺未见异常 ,胸骨无压痛。腹部平、软 ,肝、脾未触及 ,脐周有轻压痛 ,双下肢无水肿 ,神经系统未见异常。实验室检查 :Ｈｂ 6 0ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 5 0× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 5 2×10 9/Ｌ ,分类 :中性 0 5 8,淋巴 0 34 ,嗜酸 0 0 4,单核 0 0 4,成熟红细胞大小不等 ,部…     

海蓝组织细胞增多症4例

海蓝组织细胞增多症是一组以骨髓内有数量不等的海蓝组织细胞浸润为特征的疾病,临床少见,现报告４例。１　病例介绍例１,男,６７岁。因头昏、乏力、腹胀１０个月,加重１个月,１９８５年１１月７日入院。查体：贫血貌,巩膜无黄染,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,肝肋下１ｃｍ,脾肋下７ｃｍ。血象：ＲＢＣ２．０９×１０１２／Ｌ,Ｈｂ５２ｇ／Ｌ,ＷＢＣ３．１×１０９／Ｌ,ＰＬＴ１２２×１０９／Ｌ。Ｂ超：巨脾,肝轻度肿大;骨髓象：增生活跃,粒红比例倒置,粒系增生,核左移,红系、巨核系增生明显活跃,全片见海蓝组织…     

毛细胞白血病变异型1例

患者 ,男 ,70岁。因脾肿大约 1年 ,白细胞总数增多 8ｄ于 2 0 0 1年 5月 2 8日入院。患者于 2 0 0 0年 1 0月于外院体检Ｂ超示脾脏轻度肿大 ,血象正常。未引起注意 ,无乏力、头晕 ,无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便 ,无发热、骨痛。 1周前于我院门诊体检 :ＷＢＣ 5 3 .6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .1 6 ,Ｌ 0 .3 4 ,毛细胞样淋巴细胞 0 .5 0 ,Ｈｂ 1 40 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 1 3 8× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超示脾脏长 1 4.5ｃｍ ,厚 6 .6ｃｍ。皮肤无出血点 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝未触及 ,脾侧位于肋下 2ｃｍ触及 ,腹部无压痛 ,双下肢无浮肿…     

小儿弓形虫病一例

患儿男 ,2岁半。因皮肤黏膜黄染 2年余 ,院外多方治疗无好转入院。体检 :体温 36 .2°Ｃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸36次 /ｍｉｎ ,体重 13ｋｇ。神志清 ,精神可 ,全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染 ,颈部可触及 6个 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ的淋巴结 ,心、肺未见异常 ,肝剑突下 3ｃｍ ,质韧 ,无触痛 ,脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 94ｇ/Ｌ ,红细胞 3.92× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .2 3,淋巴细胞 0 .71;嗜酸粒细胞 0 .0 6 ;网织红细胞 0 .5 % ;血小板 45 1× 10 9/Ｌ。肝功能ＡＬＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 35Ｕ/Ｌ ,总胆红素 16 1…     

巨脾伴淋巴细胞异常增多

1　病历摘要患者男 ,74岁 ,因体检发现白细胞数升高 4月余 ,于1998年 12月来我院就诊。多次查周围血白细胞均在 12×10 9/Ｌ～ 2 0× 10 9/Ｌ范围内 ,其中淋巴细胞占 0 60～ 0 75 ,幼淋巴样细胞 0 12～ 0 2 7,异形淋巴细胞 0 0 1～ 0 0 5 ,红细胞和血小板数均在正常范围。发病以来无发热、骨骼疼痛及乏力、皮肤粘膜出血 ,无明显纳差、体重减轻。既往史、家族史 :无特殊。入院体检 :神清 ,浅表淋巴结无明显肿大 ,肝脏肋下未及 ,脾脏肋下扪及 4 5ｃｍ ,质地中等 ,无触痛 ,心、肺未见异常。实验室检查 :1998- 0 9血常规 :ＷＢＣ12 7× 1…     

急性早幼粒细胞白血病(APL)缓解五年后并发非霍奇金淋巴瘤及APL复发一例

患者男 ,32岁。因拔牙口腔出血不止 ,于 1995年 8月 8日入院。入院体检 :急性病容 ,口腔、牙龈渗血 ;四肢、颈部、胸背部可见散在性出血斑与片状紫癜 ,全身浅表淋巴结无明显肿大 ,巩膜、皮肤无黄染。胸骨压痛 (+) ,心肺 (- )。腹平软 ,肝肋下可触及 ,脾肋下 2ｃｍ ,双侧膝反射存在 ,神经系统病理征无异常。实验室检查 :Ｈｂ 80ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 10× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 2 8×10 9/Ｌ ,分类 :异常早幼粒细胞占 0 6 2 ,淋巴细胞 0 2 6 ,中性分叶粒细胞 0 12 ,部分早幼粒细胞胞质内可见Ａｕｅｒ小体 ,ＰＯＸ染色呈强阳性 ,血小板 (Ｐｌ…