外固定架辅助、快速矫正治疗膝关节内外翻畸形

目的探索使用外固定架临时固定、微创截骨、快速矫正畸形、髓内针或锁定钢板内固定治疗膝关节内翻或外翻畸形的新方法。方法共治疗膝关节内外翻畸形8例患者,其中胫骨平台骨折后内翻畸形4例,股骨髁外翻3例和股骨髁内翻1例,术中仅对1例行自体髂骨植骨,其余病例均未植骨。术后即开始膝关节非负重功能锻炼。结果患者截骨端均愈合,愈合时间平均为4个月,平均矫正角度为14°,术后双下肢力线片的胫骨近端内侧角或股骨远端外侧角与健侧对比相差约3°。结论外固定架临时固定、微创截骨、快速矫正畸形、最终使用髓内针或锁定钢板内固定具有容易调节、精确矫正畸形、固定稳定和无需植骨等优点,是治疗膝关节干骺端内翻或外翻畸形的一种可靠方法 。     

人工全膝关节置换术截骨方法改良及截骨测量

目的：对人工全膝关节置换术股骨截骨方法进行了改良，通过截骨厚度的测量和临床随访对改良截骨方法的手术效果进行评估。方法：采用改良股骨截骨模板，股骨后髁截骨厚度增加3mm。对81例行人工全膝关节置换术患者术中的各项截骨厚度进行测量，分为膝内翻和膝外翻两组，对截骨厚度和假体厚度进行比较分析。术后平均随访27．1个月。结果：81例患者的屈膝间隙和伸膝间隙平均截骨厚度均小于假体厚度。膝内翻和膝外翻组间除股骨后内侧髁截骨厚度外，各项测量值间均存在显著差异。膝内翻组内侧屈伸膝间隙截骨厚度和假体厚度差异最大；膝外翻组外侧屈伸膝间隙截骨厚度和假体厚度差异最大。术后关节活动度良好，仅7．4％病例存在轻度屈膝不稳，无中、重度不稳。结论：本文对股骨截骨模板的改良是可行的，增加3mm的截骨厚度不会出现过度截骨和屈膝不稳的情况。     

全膝关节置换术治疗膝骨关节炎膝外翻畸形临床研究

对63例膝骨关节炎膝外翻畸形患者行后稳定型人工膝关节置换术,应用HSS膝关节评分系统进行临床效果评价.本组随访8～24个月,HSS评分由术前平均34.7分提高为85.2分,外翻角由术前平均23.6°降至6.8°.所有患者日常生活能自理,无严重疼痛、功能障碍,疗效满意.提示全膝关节置换术是治疗膝骨关节炎膝外翻畸形的有效方法 .     

第1跖骨近端内侧截骨楔形植骨联合远端软组织松解治疗重度[足母]外翻（附23例报告）

目的观察第1跖骨近端内侧截骨楔形植骨联合远端软组织松解治疗重度[足母]外翻畸形的疗效。方法对23例（33足）重度[足母]外翻患者行第1跖骨基底内侧截骨楔形植骨（克氏针固定）联合远端软组织松解术。结果患者第1、2跖骨间角术前、术后分别为19．5°±2．0°、7．8°±2．8°（P均〈0．05）;第1跖骨与近节趾骨夹角（[足母]外翻角）术前、术后分别为41．3°±5．4°、12．3°±3．8°（P均〈0．05）。第1跖骨长度无短缩（P〉0．05）。临床评定：优23足,良8足,差2足,优良率为93．9％。发生骨质延迟愈合2例（2足）,钉道感染3例（3足）,无畸形愈合及转移性跖骨痛发生。结论第1跖骨近端内侧截骨楔形植骨联合远端软组织松解治疗重度踺外[足母]畸形疗效可靠．     

跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗母外翻疗效观察

目的观察跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗母外翻的疗效。方法用跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗母外翻55例(99足)。截骨用微创高速磨钻,根据术前母外翻角(HVA)、第1跖第2跖间角(IMA)、近侧关节面固有角(PASA)、胫侧籽骨位置(TSP)设计手术方案,确定截骨的方向、角度及截骨外移量,然后行第一跖骨远端截骨矫形、Herbert钉内固定。结果手术切口均一期愈合,截骨处切口在12周内愈合,截骨骨远端未见骨坏死。跖骨远端内侧疼痛消失,第二跖骨头跖侧疼痛1例缓解不明显,余均消失或缓解。未出现术后转移性跖骨痛,无医源性母内翻发生。术后HVA为4°～20°,平均13.1°;IMA为5°～10°,平均7.1°;PASA为0°～10°,平均4.2°;MPD为-2～3 mm,平均0.2 mm;TSP分级6级72足,5级22足,4级5足,平均5.68级。术后上述指标均较术前明显改善(P均<0.05)。99足中疗效为优89足,良8足,差2足,优良率98%。结论跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗母外翻疗效满意。     

跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗(坶)外翻疗效观察

目的 观察跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗(坶)外翻的疗效.方法 用跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗(坶)外翻55例(99足).截骨用微创高速磨钻,根据术前(坶)外翻角(HVA)、第1跖第2跖间角(IMA)、近侧关节面固有角(PASA)、胫侧籽骨位置(TSP)设计手术方案,确定截骨的方向、角度及截骨外移量,然后行第一跖骨远端截骨矫形、Herbert钉内固定.结果 手术切口均一期愈合,截骨处切口在12周内愈合,截骨骨远端未见骨坏死.跖骨远端内侧疼痛消失,第二跖骨头跖侧疼痛1例缓解不明显,余均消失或缓解.未出现术后转移性跖骨痛,无医源性(坶)内翻发生.术后HVA为4°～20°,平均13.1°;IMA为5°～10°,平均7.1°;PASA为0°～10°,平均4.2°;MPD为-2～3 mm,平均0.2 mm;TSP分级6级72足,5级22足,4级5足,平均5 68级.术后上述指标均较术前明显改善(P均＜0.05).99足中疗效为优89足,良8足,差2足,优良率98％.结论 跖骨远端截骨联合Herbert钉内固定术治疗(坶)外翻疗效满意.     

胫骨近端反旋截骨术在严重胫骨外旋畸形患者人工全膝关节置换术中的应用

目的：观察胫骨近端反旋截骨术在严重胫骨外旋畸形患者人工全膝关节置换术（ TKR）中的应用效果及安全性。方法对8例严重胫骨外旋畸形的患者（8个膝关节）行初次胫骨近端反旋截骨术和TKR,术前及术后1 a评定膝关节美国特种外科医院标准（ HSS）得分和膝关节功能得分,随访2 a观察并发症发生情况。结果手术前后膝关节HSS得分分别为（29．25±7．80）、（69．63±15．35）分,膝关节功能得分分别为（43．13±16．86）、（72．38±8．72）分,两两比较P均＜0．05。随访2 a,均无明显假体不适感和近远期手术并发症,均无需行关节翻修术。结论胫骨近端反旋截骨术用于严重胫骨外旋畸形患者TKR中效果良好、安全性高。     

膝关节清理加胫骨高位截骨治疗内翻型膝骨性关节炎46例临床分析

1996年 5月～ 2 0 0 1年 1月 ,我们应用膝关节清理加胫骨高位截骨治疗内翻型膝骨性关节炎 4 6例 ,经 1～ 3 5年随访 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 13例 (15膝 ) ,女 33例 (39膝 ) ,年龄 4 6～ 6 9岁 ,平均 6 0 2岁。均接受过半年以上的按摩、理疗、关节内药物注射及中西药物治疗 ,但效果不明显。负重位Ｘ线片示关节间隙内侧狭窄 ,关节面缺损 ,深度 <5ｍｍ ,外侧间隙基本正常 ;膝关节活动度 >90°。1 2　截骨角度的术前设计　股骨解剖纵轴线与膝关节面正常时有 5°～ 8°的外翻角 ,按手术要求还需过度矫正 3…     

Silver手术联合Akin截骨术治疗拇外翻老年患者的临床疗效

目的探讨Silver手术联合Akin截骨术治疗拇外翻老年患者的临床疗效。方法选取2010年6月至2012年6月收治的拇外翻老年患者60例。给予Silver手术联合Akin截骨术治疗,术后不采用外固定,尽早下床功能锻炼。随访并观察患者外翻角(HVA)、跖间角(IMA)和近侧关节固定角(PASA)的变化,疗效客观评价采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统,采用自制调查表进行满意度调查。结果平均随访21.4个月,满意率为83.33%。术前HVA(29.72±4.83),术后矫正到(10.23±3.24),具有统计学意义(t=27.35,P<0.01)。术前IMA(9.61±2.32),术后矫正到(8.42±2.41),具有统计学意义(t=3.21,P<0.05)。术前AOFAS评分(28.22±5.81),术后提高到(82.53±10.92),具有统计学意义(t=35.71,P<0.01)。术后复发1例,小腿及足背肿胀严重7例,下肢交感神经功能障碍1例,经治疗后恢复或缓解。结论 Silver手术联合Akin截骨术治疗轻中度拇外翻老年患者,矫正效果佳、复发率低,同时因不需要外固定,术后允许早期负重锻炼,可有效降低老年人围术期并发症发生率。     

关节镜下关节清理扩创微骨折术联合胫骨高位外翻截骨治疗膝骨性关节炎合并膝内翻8例

膝骨性关节炎多大多合并膝内翻畸形.采用单一的胫骨高位外翻截骨术或关节镜下关节清理术治疗,临床效果欠佳.     

胫骨高位截骨Giebel系统固定治疗老年人膝内翻畸形

目的探讨应用胫骨高位截骨术及Giebel系统内固定治疗老年患者膝内翻畸形的有效性和优势。方法对老年膝内翻患者16例26膝采用上述方法手术。患者术前内翻畸形平均12．5°,膝关节活动度大于90°,不伴有其他关节间室病变,膝关节稳定性无明显异常,膝关节症状以内侧间室疼痛为主。对患膝进行精确的胫骨高位截骨术并应用Giebel系统内固定截骨端。手术前后测量患者关节活动度的大小,进行Lysholm评分。术后对患者进行主观满意度调查。结果术后未出现钢板螺钉断裂及神经血管损伤;1例切口脂肪液化延迟愈合。截骨处至术后12～16周均骨性愈合。测量矫正角度平均12．4°。对16例随访平均21个月,随访期间X线检查,下肢力线维持在术后水平,内外侧关节间隙无明显退变加重。至随访终末时,手术效果优良率为87．5％,81．3％患者对手术效果表示满意。手术前后膝关节活动度无明显变化;Lysholm评分由术前的49．1分增至79．4分,内外关节间隙差由术前的4．7 mm减至0．6 mm,内翻角度由术前的12．5°减至0．2°,手术前后差异均有统计学意义(P<0．01)。结论胫骨高位截骨术Giebel系统固定可有效地治疗老年患者轻中度膝关节内翻畸形,其创伤较小,固定强度大,骨愈合率高。     

Ilizarov 技术结合 Taylor 外固定架治疗创伤后胫骨远端缺损合并马蹄内翻足疗效观察

目的：观察Ilizarov技术结合Taylor外固定架一期治疗创伤后胫骨远端缺损合并马蹄内翻足的临床效果。方法创伤后胫骨远端缺损合并马蹄内翻足的患者12例,均采用Ilizarov结合Taylor外固定架一期治疗。术后随访评价疗效,记录不良反应。结果患者手术顺利,骨断端无需植骨。骨性愈合时间6～12个月,平均7个月;随访6～17个月,平均14个月。患者畸形均获满意矫正,截骨处及骨缺损处均临床愈合,足持重行走功能良好,外观满意。术后随访畸形无复发,疗效评价非常满意8例、满意4例。2例发生中度针道感染,对症治疗后均获得痊愈;患者均未并发截骨处骨不愈合、踝关节脱位及血管、神经损伤等严重并发症。结论 Ilizarov结合Taylor外固定架一期治疗创伤后胫骨远端缺损合并马蹄内翻足安全、有效。     

股骨远端骨折治疗的研究进展

正股骨远端骨折占股骨骨折的4%[1]。老年患者,仅由低能量损伤即可造成骨折。股骨远端属于膝关节功能活动的一部分,如因骨折后治疗方案不当引起关节僵硬、粘连、内外翻畸形等并发症,将严重影响患者的生活质量。股骨远端骨折从单纯的非手术治疗逐渐过渡到手术治疗,从外固定材料逐渐向钢板、髓内针等内固定材料过渡。由于股骨远端骨折类型繁多,且常累及关节面,尚缺乏一种良好的方案治疗所有类型的骨折[2]。因此,应依据骨折部位、周围软组织情况、骨     

人工膝关节表面置换术截骨方法的改良

对股骨截骨模板进行了改良,股骨后髁截面厚度增大了3mm。试行人工全膝关节置换术81例,术后平均随访7个月。结果：术后关节稳定性良好,手术后患者膝关节活动范围、最大屈曲角度、伸缺滞均较术前明显改善,术后下肢力线满意。认为这一改良的股骨截面方法效果良好,解决了人工全膝关节置换术中屈伸膝间隙不平衡的问题。     

关节镜清理加胫骨高位截骨治疗老年人膝关节骨性关节炎

1996年 1月至 1998年 10月 ,我科行膝关节骨性关节炎关节清理 5 4例 ,其中 6 0岁以上老年患者 45例 ,同时行胫骨高位截骨术 30例 ,现总结如下。　　一、临床资料　　 30例中 ,男 14例 ,女 16例 ;年龄 6 0～ 72岁 ,平均 6 6岁 ;左膝 17例 ,右膝 13例。根据吴海山等〔1〕老年性退变膝临床分级 ,本组轻度 4例 ,中度 19例 ,重度 7例。　　手术指征 :(1)负重正位Ｘ线片显示内侧胫股关节间隙狭窄 (<3ｍｍ) ,胫股角大于 180度 ;(2 )外侧间隔软骨良好或接近正常 ;(3)膝关节屈曲≥ 90度 ,伸≥ - 10度 ;(4 )膝关节前后及侧方稳定性良好 ,前后及侧方无…     

一期后路经椎弓根截骨术治疗胸腰椎后凸畸形疗效观察

目的观察后路经椎弓根截骨术治疗胸腰椎后凸畸形的效果。方法采用经椎弓根截骨术治疗胸腰椎后凸畸形16例,观察患者后凸矫正、临床症状和神经功能恢复情况。结果平均随访15个月,全部患者腰痛症状缓解,后凸明显改善,Cobb角平均矫正38°,4例神经功能障碍者得到了良好恢复,无术中及术后严重并发症。结论一期经椎弓根截骨结合植骨内固定术治疗胸腰椎后凸畸形安全有效。     

中药熏洗治疗术后膝关节僵直

因股骨髁上截骨及股骨下段骨折钢板内固定所致术后膝关节僵直，在临床上常见。国内献曾报道．因儿麻后遗症行股骨髁上截骨所致膝关节屈曲受限占全部合并症的56．5％。笔从1990年以来．采用中药舒筋活血熏洗的方法治疗术后膝关节堪直及功能受限疗效满意。     

全膝置换术在严重胫骨平台骨折及骨折后创伤性膝关节炎治疗中的应用

目的观察全膝置换术（TKA）治疗严重胫骨平台骨折及骨折后创伤性膝关节炎的临床效果。方法对9例严重胫骨平台骨折患者（骨折组）及11例早期行开放复位内固定术后继发创伤性膝关节炎患者（关节炎组）行TKA。观察术中及术后并发症发生情况;术前及随访2a后分别行膝关节HSS评分。结果骨折组和关节炎组术中、术后并发症发生率分别为0、36.4%;随访结束时20例膝关节HSS评分（优良率为80.0%）较术前明显提高,尤以骨折组为著（P均〈0.05）。结论 TKA治疗严重胫骨平台骨折及骨折后创伤性膝关节炎临床效果确切,尤以前者为著。     

后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合外翻畸形

目的探讨后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合外翻畸形的手术方法及临床疗效。方法 2007年1月-2013年1月,应用后稳定型全膝关节置换治疗晚期成人膝大骨节病混合外翻畸形9例(10膝),男6例(7膝),女3例(3膝),年龄56-73岁,平均64.1岁,病程12-26年,平均17.5年。术前屈曲挛缩畸形5°-31°,平均18.5°,术前外翻畸形10°-35°,平均18.5°,术前外旋转度10°-29°,平均17°,用膝关节HSS评分标准及畸形矫正角度进行效果评价,术前32.5-54.1分,平均41.5分,手术时间70-105min,平均(85±11.5)分钟,出血量300-700ml,平均(412±21.7)ml。结果 1例出现股骨假体安装时股骨髁劈裂,联合螺钉内固定后固定可靠,骨折愈合,1例伤口渗血,经换药、纠正低蛋白血症后愈合,其余均Ⅰ期愈合。随访3月-5年,平均26月,无下肢深静脉血栓及血管神经损伤、髌骨脱位、膝关节不稳发生,无假体松动、感染,无植骨块移位、骨吸收、不愈合及髁塌陷,终末HSS评分为67.3-86.7分,平均81.5分,优6膝(60%),良3膝(30%),可1膝(10%)。结论应用后稳定型全膝关节置换治疗成人膝大骨节病混合外翻畸形,可有效矫正外翻、屈曲、外旋混合畸形,缓解疼痛,恢复膝关节功能,疗效满意。     

解剖型钢板治疗股骨远端粉碎性骨折的护理

目的 探讨解剖型钢板治疗股骨远端粉碎性骨折围手术期护理要点及护理和康复训练对疗效的影响.方法 63例患者术前常规进行心理及全身情况评估,术后监测生命体征(血压、体温、脉搏、呼吸),引流及伤口情况,并指导患者进行康复功能锻炼.结果 所有病例均获得骨性愈合,骨性愈合时间平均为17.3周(15～20周),膝关节活动度伸膝:-5°～5°(平均2.3°),屈膝95°～120°(平均112°),HSS评分85～90分,平均88.2分.结论 运用解剖型钢板治疗股骨远端骨折疗效满意;围手术期护理及正确的康复功能锻炼对疗效有重要影响.