异基因造血干细胞移植后并发肾病综合征的单中心临床分析

目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后患者并发肾病综合征(NS)的发病、诊断及治疗情况.方法 分析1996年1月 2009年4月在北京大学人民医院完成的1464例人类白细胞抗原(HLA)配型相合和不合的亲缘间造血干细胞移植,生存期大于100 d的血液病患者1405例,8例(0.6%)发生移植后NS.收集...     

异基因造血干细胞移植治疗老年急性髓系白血病

高危急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)和低中危AML老年患者治疗后仍存在微小残留病变者,异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)仍是重要推荐之一,也是唯一可能实现治愈的途径。目前报道的60岁以上行allo-HSCT的老年患者长期生存率在30%～60%,这表明allo-HSCT是老年AML患者可行的治疗方法。然而老年人的身体状况和耐受性较差,因此拟行allo-HSCT的老年AML患者需要进行危险度分层和个人状况等一系列评估。除了使用目前应用于移植领域的各项评分,还应在移植前做老年评估。老年患者做allo-HSCT时更关注移植相关并发症,其中减少预处理药物毒性是一项重要策略。在供者选择方面,研究发现选择同胞全相合供者进行移植的老年患者的移植相关死亡率、总生存率和复发率并没有优于单倍体移植。也有报道显示老年急性白血病患者接受子代移植的移植相关死亡率明显低于同胞全相合造血干细胞移植。随着新型靶向药物的不断问世,allo-HSCT与新型靶向药物融合为老年...     

单倍体相合造血干细胞移植治疗慢性活动性EB病毒感染1例并文献复习

目的:探讨单倍体相合造血干细胞移植治疗慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)的可行性。方法:采用马利兰+氟达拉滨+环磷酰胺+抗人T淋巴细胞球蛋白移植预处理方案,对1例8岁CAEBV患儿行HLA3/6母供女单倍体相合造血干细胞移植。结果:移植后第13天粒细胞植入,第16天血小板植入,第25天DNA指纹鉴定结果提示供者型完全植入。移植后第42天患者出现皮肤Ⅰ度移植物抗宿主病,治疗后皮疹完全消退。移植后CAEBV临床症状及体征消失,随访至移植后1年,多次复查EBV-DNA持续阴性。结论:单倍体相合造血干细胞移植可作为治疗CAEBV的有效手段。     

慢性粒细胞白血病异基因造血干细胞移植术后分层干预治疗疗效观察

目的:探讨慢性粒细胞白血病(CML)异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)术后分层干预治疗的临床疗效。方法:回顾性分析我院实施allo-HSCT的19例CML患者的临床资料,其中慢性期9例,加速期3例,急变期7例;同胞全相合造血干细胞移植7例,亲缘间单倍体相合造血干细胞移植12例;均采用经重组人粒细胞刺激因子动员采集的单纯外周血造血干细胞;亲缘间单倍体相合预处理方案采用改良白消安(BU)/环磷酰胺(CY)+抗胸腺细胞球蛋白、同胞全合采用改良BU/CY;均采用短程甲氨蝶呤+环孢A+吗替麦考酚酯预防移植物抗宿主病;依据患者移植前疾病状态及移植后不同时间点BCR/ABL融合基因检测结果动态变化决定给予干预治疗措施,包括早期停用免疫抑制剂、口服敏感酪氨酸激酶抑制剂等。结果:全组19例CML患者中,3例慢性期、9例进展期(加速期+急变期)分别给予不同干预治疗措施,3例有复发倾向的慢性期患者经干预治疗均有效、9例进展期患者中2例经干预治疗无效死于疾病复发。全组患者预计2年总生存率78.9%(15/19),其中慢性期8/9例(88.9%),进展期7/10例(70.0%)。结论:对CML进行allo-HSCT术后患者,依据其移植前疾病状态不同及移植术后BCR/ABL融合基因结果的动态变化制定不同的合理分层干预治疗措施,可减少患者移植术后疾病复发率,提高患者的长期生存率及生存质量。     

异基因造血干细胞移植后植入综合征1例

植入综合征(ES)是造血干细胞移植(HSCT)后中性粒细胞恢复初期发生的一组临床综合征。我院2006年12月1例母供女3/6相合异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者在中性粒细胞植入过程中发生了一系列症状,诊断为ES,现报道如下。患者,女,15岁。因确诊慢性粒细胞白血病1年,拟行allo-HSC     

异基因造血干细胞移植后并发吉兰-巴雷综合征1例并文献复习

目的:提高对异基因外周血造血干细胞移植(allo-HSCT)后并发吉兰-巴雷综合征(GBS)的认识。方法:分析1例18岁男性急性淋巴细胞白血病行allo-HSCT后并发GBS患者的临床表现,并进行相关文献复习。结果:该患者行allo-HSCT后2个月出现四肢乏力,进行性加重,脑脊液蛋白-细胞分离,神经电生理检查神经传导速度减慢,远端潜伏期延长,确诊为GBS。给予静脉滴注大剂量免疫球蛋白联合常规剂量糖皮质激素治疗后,病情逐渐好转并恢复正常。结论:GBS是allo-HSCT后的罕见并发症,其发病机制未明。亚急性起病,以四肢对称性迟缓性瘫痪、末梢型感觉障碍为主要临床表现,确诊除临床表现外,有赖于脑脊液及神经电生理检查。大剂量免疫球蛋白疗效显著,早期诊断和及时治疗一般预后良好。     

人类白细胞抗原不合或单倍体亲属供者造血干细胞移植

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是重症血液病的主要根治性治疗方法。除人类白细胞抗原(HLA)相合的健康同胞为首选供者外,非血缘、脐带血和亲属HLA不合或单倍体造血干细胞都作为重要的干细胞来源进入了临床。美国的统计资料显示只有不超过40%的患者可以找到HLA相合的同胞供者。白人中找到非血缘HLA相合供者的机会约为75%,但在少数人种中这一几率低于50%。尽管如此,非血缘供者的查询过程耗时长,使得许多急性患者无法在最适宜的时机接受移植。脐带血来源的造血干细胞虽然可以立即得到,对供者不构成任何负担而且运输过程污染机会小,但…     

异基因造血干细胞移植过程中并发播散性阿萨希毛孢子菌感染1例并文献复习

目的:提高对异基因造血干细胞移植患者并发播散性阿萨希毛孢子菌感染的认识。方法:报告国内首例非血缘全相合造血干细胞移植过程中并发阿萨希毛孢子菌败血症患者的临床表现、治疗方法及效果。结果:患者,女,7岁,诊断重型再生障碍性贫血行非血缘全相合造血干细胞移植,+7d患者高热、感染性休克,4次血培养中均见白色念珠菌及阿萨希毛孢子菌生长,经伏立康唑联合两性霉素B治疗后患者体温逐渐正常。结论:阿萨希毛孢子菌是免疫缺陷及肿瘤患者中罕见的条件致病菌,在造血干细胞移植过程中并发阿萨希毛孢子菌败血症为国内首例,应用伏立康唑联合两性霉素B治疗本病疗效显著。     

异基因造血干细胞移植治疗白血病20例临床观察

目的探讨不同类型异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗白血病的疗效、造血重建及存活情况。方法哈尔滨血液病肿瘤研究所2003年3月至2006年7月进行异基因造血干细胞移植的白血病患者20例,其中同胞间人类白细胞抗原(HLA)相合的异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)12例,无亲缘关系HLA不全相合脐血移植(UCBT)4例,无关供者的异基因外周血干细胞移植(其中1例HLA-CW位点亚型不合)3例,无关供者骨髓移植1例(经过去除红细胞处理)。结果19/20受者获造血重建,UCBT患者造血重建速度较HLA相合的同胞allo-PBSCT慢,异基因造血干细胞移植后20例患者中发生急性移植物抗宿主病(aGVHD)7例,其中4例Ⅰ~Ⅱ度,3例Ⅲ~Ⅳ度。3例患者死于复发,3例死于移植物抗宿主病(GVHD),另15例至今仍无病存活,中位存活时间30(1~41)个月。结论allo-HSCT是目前治愈白血病的有效方法,对于无同胞HLA相合的供者,选择较高细胞数量,HLA1~2个位点不合的UCBT仍然有效、可行。     

异基因造血干细胞移植后人类细小病毒B19感染诊治经验及文献复习

目的:探讨异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)后细小病毒B19(parvovirus B19,PVB19)感染的临床表现、早期识别和诊断，为治疗提供临床经验。方法:回顾性分析2012年1月—2020年12月在我院血液肿瘤科造血干细胞移植中心行allo-HSCT的446例重型地中海贫血患者的临床资料，其中2例患者移植后感染PVB19(发病率0.45%),总结这2例患者的临床特征、实验室资料、治疗及预后。2例患者均采用清髓性预处理方案，应用宏基因组测序技术检测外周血病原微生物，通过定量PCR监测治疗前后体内病毒载量变化，结合临床评估治疗效果，并分别以PVB19感染和(或)骨髓移植和(或)干细胞移植和(或)造血干细胞移植、PVB19 infection and/or bone marrow transplantation and/or stem cell transplantation and/or hematopoietic stem cell transplantation为关键...     

母供子非去T细胞性单倍体异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治愈恶性血液病的有效手段，但HLA相合（血缘相关或无关）供者来源的不足极大限制了allo—HSCT的应用。随着研究的进展，单倍体半相合allo-HSCT逐渐应用于临床，它有来源广、易获得、移植快等优点，使其成为allo-BMT研究的热点。我们对18例恶性血液病开展了母供子非去T细胞性单倍体allo-HSCT，探讨其有效性及毒副反应。     

异基因造血干细胞移植后EB病毒相关性淋巴组织增殖性疾病的临床分析

<正>移植后淋巴增殖性疾病(post-transplant lymphoproliferative disorders,PTLD)是器官和造血干细胞移植后的严重并发症之一,PTLD在异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)中发生率为0~25%,几乎所有的早期PTLD与EBV病毒感染有关,高发于去T细胞移植或预处理方案中采用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、无关和半相合移植患者中。部分     

异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征49例临床分析

目的:分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效及影响生存的相关因素。方法:对49例行allo-HSCT的MDS患者进行回顾性研究,应用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验分析总生存,并对影响患者预后的相关因素进行单因素和COX比例风险回归分析。结果:49例患者中年龄≥60岁10例,单倍体移植26例,中位随访13.7(0.4～65.4)个月,中性粒细胞植入中位时间13(7～25) d,血小板植入中位时间12(6～48) d,达到完全供者嵌合的中位时间为移植后15(9～51) d。Ⅱ～Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)及慢性移植物抗宿主病发生率分别为14.3%、27.9%,复发率为14.3%,年龄60岁与年龄≥60岁患者的1年总生存率分别为77.0%、40.0%。年龄60岁患者中,单倍体移植与全相合移植的1年总生存率分别为76.0%、78.0%。COX比例风险回归分析结果显示,年龄≥60岁的MDS患者生存率较60岁以下患者低(HR=3.5,95%CI 1.08～11.32,P=0.04),而移植前病程、移植时骨髓原始细胞比例、供者类型及Ⅱ～Ⅳ度aGVHD等对MDS患者总体生存无明显影响。结论:对于年龄60岁MDS患者,allo-HSCT是有效的治疗方法。无HLA相合供者的患者,单倍体移植疗效与HLA全相合移植结果相似。对于年龄60～70岁的老年患者,如果体能状态和主要脏器功能良好,allo-HSCT亦可能是较好的治疗选择。     

单倍体与同胞相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病疗效观察

目的:探讨单倍体与同胞相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病疗效及影响预后的相关因素。方法:分析2013年6月—2019年12月于山西白求恩医院行异基因造血干细胞移植的82例恶性血液病患者的临床资料，急性髓系白血病51例，骨髓增生异常综合征11例，急性淋巴细胞白血病20例。同胞全相合异基因造血干细胞移植(MSD-HSCT)30例，单倍体异基因造血干细胞移植(Haplo-HSCT)52例。结果:82例患者中位随访时间为15个月，总植入率为87.8%,移植前疾病未缓解者MSD-HSCT组占26.7%(8/30),Haplo-HSCT组占15.4%(8/52),Haplo-HSCT组和MSD-HSCT组移植后2年总生存率(OS)分别为63.3%和65.4%,差异无统计学意义(P=0.771),其中Haplo-HSCT组患者Ⅰ～Ⅱ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生率为73.1%(38/52),明显高于MSD-HSCT组的46.7%(14/30),差异有统计学意义(P=0.017),其余移植相关并发症包括植入失败率、Ⅲ～Ⅳ度aGVHD、外周血巨细胞病毒、EB病毒、出血性膀胱炎，2组比较均差异...     

异基因造血干细胞移植术后并发弥散性肺泡出血2例并文献复习

近年来,随着预处理方案的改进和新型免疫抑制剂的广泛应用,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)成功率取得很大提高,但肺部并发症仍然是allo-HSCT后患者的严重威胁,特别是对于接受清髓预处理的患者〔1〕。本文报告2例allo-HSCT后并发弥漫性肺泡出血(DAH)患者,通过对其临床特点进行分析并结合相关文献复习,以期提高临床对allo-HSCT后DAH的发病机制和治疗策略的认识。     

异基因造血干细胞移植治疗Fms样酪氨酸激酶3基因内部串联重复(FLT3-ITD)阳性的急性髓性白血病的疗效分析

 目的 分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗伴有Fms样酪氨酸激酶3基因内部串联重复(FLT3-ITD)阳性的急性髓性白血病(AML)的疗效,探讨不同移植方式及疾病状态对该类患者预后的影响。方法 2006年10月至2012年10月在苏州大学附属第一医院行allo-HSCT的AML患者共314例,其中FLT3-ITD阳性54例,回顾性分析allo-HSCT对FLT3-ITD阳性AML患者的临床疗效。结果 54例FLT3-ITD阳性患者3年总生存(OS)率为56%, 3年无白血病生存(LFS)率为47%。其中同胞人类白细胞抗原(HLA)全相合及亲缘HLA单倍型相合造血干细胞移植的患者3年OS率分别为56%和60%,3年LFS率为45%和54%。两组在OS时间及LFS时间方面的差异均无统计学意义(χ²=0.074,P=0.786; χ²=0.006,P=0.941)。47例(87.0%)患者移植前本病处于首次完全缓解(CR1),7例(13.0%)患者移植前本病处于非CR1期。处于CR1期的患者的生存显著优于非CR1期患者。结论 allo-HSCT是FLT3-ITD阳性AML患者的有效治疗方法,亲缘HLA单倍型相合造血干细胞移植与同胞HLA全相合移植疗效相似。疾病复发是影响其疗效的主要因素。
        

HLA相合同胞异基因造血干细胞移植治疗儿童MDS转变的AML1例

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)已经成为治疗各种恶性血液病最有效的方法之一。我们为1例儿童骨髓异常增生综合征(MDS)转化的急性白血病患者进行同胞HLA相合的异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)获得成功,现报告如下。患者,男,9岁。因间歇性发热、咳嗽、咳痰、乏力3个月余来     

自体造血干细胞移植对急性髓系白血病的治疗进展

自20世纪80年代至今,自体造血干细胞移植已成为一种治疗急性髓系白血病(AML)的主要疗法。目前自体造血干细胞移植成为因难以找到人类白细胞抗原(HLA)配型相合者而不能行异基因造血干细胞移植的主要治疗手段。该文综述了自体造血干细胞移植在低危、中高危AML及难治性或复发性AML患者中的治疗进展,追踪了降低自体造血干细胞移植治疗AML复发率的策略。     

重型再生障碍性贫血并结核感染诊断难点探讨——附3例报告并文献复习

正重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)患者由于其疾病本身、免疫抑制剂的治疗使其免疫功能下降,增加结核感染风险。合并的结核感染症状、实验室检查及影像学表现不典型,给临床诊断增加困难。本文将报道3例SAA行免疫抑制治疗(immunosuppressive therapy,IST)或异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后并发结核感染的病例,探讨其诊断难点并进行文献复习。     

异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的预先治疗

目的:探讨预防治疗及预先治疗对异基因造血干细胞移植后CMV感染的干预作用.方法:225例异基因造血干细胞移植患者中160例接受预先治疗,65例接受预防治疗,用logistic回归模型分析影响CMV感染的危险因素.结果:预先治疗组与预防治疗组比较,CMVpp65抗原血症、CMV病和CMV病死亡率分别为28.1%(35.3%,P>0.05),1.9%(12.3%,P<0.05)和0.6%(10.7%,P<0.01).单倍体相合移植组出现CM-Vpp65血症33.0%(40.0%,P>0.05)、CMV病发生率1.9%(12.0%,P<0.05)、死亡率0.0%(10.0%,P<0.05),均低于相合移植.单倍体相合移植组中CMVpp65阳性发生的主要危险因素为重症GVHD、移植前给予抗CMV治疗以及是否混合其他严重感染.结论:异基因移植后预先治疗优于预防治疗,可以明显减低CMV病的发生和死亡.