经皮导管人工主动脉瓣植入手术

摘 要：在有严重合并症的主动脉瓣狭窄患者,经导管人工主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation , TAVI）治疗主动脉瓣狭窄是一项新兴的介入治疗方法。该手术采用经外周动脉或者经心尖的途径,通过导管在原位的主动脉区域置入一个缝合在金属环的上的生物瓣膜。随着更多的临床研究和技术的改善,适应症会逐渐增加,手术风险也会进一步降低。     

经导管主动脉瓣置换术的研究进展

主动脉瓣狭窄(AS)是老年人最常见的瓣膜退行性改变,发病率正逐年上升.经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的临床应用为AS患者提供了一种全新的治疗方法 ,目前TAVR已经成为不能进行外科手术或具有高外科手术风险的重度AS患者的有效替代治疗方案.欧美国家开展的TAVR注册研究进一步肯定了TAVR的效果.近期一些重要的随机对照临床试验及注册研究结果 已经报道,现将近期重要的试验结果 作一综述.     

经导管主动脉瓣置入术的治疗进展

主动脉瓣狭窄是老年人最常见的瓣膜病,其病因多为退行性主动脉瓣硬化。随着人口老龄化的到来,患病率逐年升高。据报道75-85岁发病率为4%,〉85岁发病率为6%［1-2］。外科主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣狭窄的主要方法［3］,但对于合并其他疾病、高龄或者身体状况较差的高危患者,手术风险较大。经导管主动脉瓣置入术（ transcatheter aortic valve implantation,TAVI）为其提供了一种全新疗法,目前全球近40个国家或地区开展了此项技术,约有13万例患者接受了这项治疗［4］,成了高危患者主动脉瓣置换术的替代治疗［5］。现对 TAVI现状及相关进展综述如下。     

经导管主动脉瓣置入术的临床效果分析

目的 探讨高龄(年龄＞65岁)主动脉病变患者行经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的可行性及安全性,以及术后并发症及近期临床效果.方法 回顾性分析自2018年3月至2020年3月期间于郑州大学第一附属医院行TAVI的主动脉瓣狭窄患者19例.观察...     

经腹腔镜腹膜外疝气补片植入手术配合

近几年随着生活水平的提高,微创小切口手术已经应用到外科的各个领域,并突飞猛进地发展。我院开展微创腔镜手术已近10年,手术范围越来越广泛,在手术配合方面我们也积累了大量的经验,现简单介绍一下经腹腔镜疝气补片植入术的手术配合过程。     

经导管主动脉瓣植入术后心脏起搏的研究进展

心脏传导异常和（或）房室传导阻滞是经导管主动脉瓣植入（TAVI）术后常见的并发症之一。房室传导阻滞源于人工瓣膜假体对传导系统的损伤。主动脉瓣狭窄患者接受TAVI术前存在右束支传导阻滞（RBBB）、采用自膨胀式美敦力CoreValve系统（MCRS）以及瓣膜假体植入左室流出道过深均被认为是术后需要永久性心脏起搏治疗的相关因素。本文对TAVI术后房室传导阻滞及需要永久性心脏起搏治疗的发生率和预测因子进行综述。     

经导管主动脉瓣置换术对比外科主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄的卫生经济学评价模型比较

目的:为中国主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)疾病领域的卫生经济学评价研究的模型构建提供参考。方法:系统检索国内外经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)对比外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗AS的卫生经济学评价研究文献,对研究中模型问题描述、类型与结构设计和参数设定进行比较和分析。结果:共纳入来自12个国家的20项研究。所有研究均采用成本-效用分析方法评价TAVR对比SAVR治疗不同外科手术风险重度AS的经济性。研究主要构建决策树模型和马尔科夫模型,根据模型类型及结构特点可分为6类。70%的研究中模型的临床参数来源为PARTNER系列试验。结论:目前研究中的模型提供了较为清晰的决策分析框架,未来中国研究可以其为基础,并结合当前医疗系统和干预措施的特点构建模型。     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度高危主动脉瓣狭窄患者的术后护理

目的总结经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄患者的术后护理方法。方法纳入2016年2月至2018年4月我院实施TAVR的患者共8例,回顾并总结患者术后返回监护病房的护理方法。结果 8例患者中,术后随访时间为(15.3±10.2)个月,情况良好,未发生严重术后并发症。结论 TAVR术后患者应严密监护术后病情变化,血流动力学情况,及早识别患者不适主诉,并发症的监测及护理,使患者顺利度过术后危险期。     

主动脉瓣狭窄行Ross手术的配合体会

Ross手术主要用于主动脉病变、左室流出道梗阻而需进行瓣膜置换术的病例，尤其适用于青少年病人。我院1998年11月至2003年4月，共进行了4例Ross手术。现将手术配合体会总结如下。     

人工晶体植入手术的配合体会

随着科学技术的发展,治疗白内障的手术方法亦有很大的改进。我院眼科自1988年9月～1995年12月共做人工晶体植入术162例,术后无1例发生感染,达到预期的效果。现将手术配合体会如下。1 临床资料 本组162例病人均做白内障囊外摘除术加后房型人工晶体植入术,其中单眼外伤性白内障22例,老年性白内障136例,先天性白内障4例,最大年龄86岁,最小年龄6岁,均为一期手术,随访观察1—12个月。2 手术配合 手术时患者仰卧位,局麻下施行手术。     

导管润滑剂的制备与质量控制

目的：制备导管润滑剂与建立质量控制标准。方法：建立制备方法,用紫外分光光度法测定含量。结果：制备工艺简便、质量好、含量测定无干扰、精度高。结论：本制备工艺和质量控制方法可行,方便。     

全身麻醉与局部麻醉在经导管主动脉瓣置换术中的安全性对比

目的比较局部麻醉与全身麻醉两种不同麻醉方式在主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术的安全性。方法收集医院严重主动脉瓣狭窄需进行经股TAVR的病患98例并随机分成局部麻醉组(LA)及全身麻醉组(GA),分别实施局部麻醉与全身麻醉,并于手术后观察并记录患者手术后30 d死亡率,瓣膜旁反流,重症监护时间,中风,心源性休克,心脏压塞,大血管损伤,感染和急性肾损伤以及3年生存率等指标。结果 30 d死亡率结果显示,LA组(4.08%)与GA组(6.12%)差异无统计学意义(P>0.05);两种麻醉术均出现轻度的瓣膜旁反流(LA48.9%VS GA 57.0%,P>0.05),且在LA麻醉中患者中出现一例重度的瓣膜反流。重症监护时间结果显示,在LA组中,平均重症监护时间为2.9 d,GA组为3.5 d(P>0.05);此外,无中风,心源性休克,心脏压塞,大血管损伤,感染和急性肾损伤等并发症发生;而3年生存率结果显示,LA组为79.5%,GA组为81.6%(P>0.05)。结论 TAVR手术中采用LA与GA具有相似的短期与长期结果,然而,采用LA是否会出现更为严重的瓣膜反流需要进一步的调查。     

内镜经鼻颅底手术的手术配合

目的探讨内镜经鼻颅底手术的术中配合及护理方法。方法对235例手术病人进行耐心细致的术前心理护理,术中以高度负责、认真工作的态度、熟练的护理技术,及时准确配合手术,术后对机器设备、器械精心保管,从而保证了手术的顺利进行。结果手术开展顺利,缩短手术时间,减少手术出血量,手术配合取得满意效果。结论高质量的手术配合,免除手术医生的后顾之忧,减轻了病人的痛苦,从而促进病人早日康复。     

经导管主动脉瓣置换的围术期护理5例报告

目的 探讨TAVR的围手术期护理管理方法。方法 制定护理计划,实施有针对性的护理干预,术前组建MTD团队进行全面评估,术中对体位安置、器械传递、容量管理、对临时起搏、动脉置管、静脉用药管道、瓣膜安装、抗凝治疗、并发症等进行系统护理干预。结果 经过医护密切配合,手术顺利,患者快速康复。结论 围手术期护理综合干预为TAVR手术的顺利进行创造有利条件,减少并发症的发生。     

^125I植入治疗前列腺癌的手术配合与防护

前列腺癌（carcinoma of prostate）在欧美国家发病率极高,在高龄男性中仅次于肺癌。在我国,随着人们寿命的不断增长,近年发病率迅速增加。Ⅱ期前列腺癌（肿瘤局限在前列腺包膜以内）,行根治性前列腺切除是治疗的最佳方法。但仅适于年龄较轻,能耐受手术的患者。对70岁以上、预测寿命低于10年的患者不宜行根治性前列腺切除术,而内放射治疗,     

5例经导管主动脉瓣植入术治疗高危主动脉瓣重度狭窄患者病房术前术后的护理

总结5例经导管主动脉瓣植入术治疗高危主动脉瓣重度狭窄患者的护理。术前做好心理护理,采取措施改善心功能、营养状况及其他合并疾病,制订多学科应急预案等;术后重视患者主诉,严密心律、心率、血压等监护,加强穿刺部位观察护理,卧床病人皮肤观察,发现异常及时处理,并给以运动指导,出院指导。     

闭式体外循环下微创与经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣病变的疗效对比

目的 对比分析闭式体外循环下微创主动脉瓣膜置换术(MIS-AVR)与经导管主动脉瓣置换术(TAVR)对主动脉瓣病变患者疗效的影响。方法 选取2021年5月至2022年6在该院接受治疗的主动脉瓣病变患者108例,根据手术类型将其分为TAVR组(n=54,行TAVR治疗)和MIS-AVR组(n=54,行MIS-AVR治疗)。比较2组患者临床疗效、围手术期指标、炎症因子水平、心功能指标及并发症发生情况。结果 MIS-AVR组患者总有效率为98.15%(53/54),与TAVR组的96.30%(52/54)比较,差异无统计学意义(P>0.05);MIS-AVR组患者伤口大小、手术时间、术中输血量、住院时间均显著高于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者细胞间黏附分子1、单核细胞趋化蛋白1、长正五聚蛋白3水平,左心室内径、肺动脉收缩压、室间隔厚度、二尖瓣环速度均较治疗前显著降低,且MIS-AVR组低于TAVR组,差异均有统计学意义(P<0.05);MIS-AVR组患者并发症发生率为5.55%(3/54),与TAVR组的9.25%(5/54)比较,差异无...     

乳头溢液经导管引导的手术治疗

<正>乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一,其症状发生率仅次于乳房肿块和疼痛,据报道占乳腺疾病的5%～10%[1]。通常凭术中直观和感觉常常病灶切除不彻底,影响治疗效果,故反复手术使患者增加痛苦。笔者自2001-01～2005-12采用硬膜外导管引导下对86例乳头溢液病患者行病变乳管彻底切除。现报告如下。     

19例经导管主动脉瓣植入术患者的护理及治疗效果评价

目的：总结经导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄的术前术后护理经验,并对治疗效果进行评价。方法：选取2016年3月—2020年4月19例行TAVI术患者为研究对象,术前充分了解病情,完善相关检查,给予饮食、活动及心理护理,术后观察病情变化并对症处理。分别在术前和术后1,3,6个月评估心功能分级(NYHA),并监测主动脉瓣口面积、左心射血分数(LVEF)及血清N端脑钠肽前体(NT-ProBNP)等指标,评价治疗效果。结果：19例患者均康复出院,随访半年治疗效果良好,生活质量改善。术前NYHA分级Ⅲ级10例、Ⅳ级9例,术后6个月NYHA分级Ⅰ级15例、Ⅱ级4例;术后主动脉瓣口面积、LVEF、血清NT-ProBNP与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：TAVI操作难度大、并发症多,术前应全面评估,预见性发现问题,根据患者出现的情况行针对性处理,并于术后对患者实施全面持续的护理,可提高治疗效果。