老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素及预测模型建立

目的 探讨老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素,并进一步构建预后预测模型。方法 回顾性分析2016年10月至2020年12月我院ICU诊治的637例老年脓毒症病人的临床资料。通过电子病历系统采集病人入院时临床资料,并记录28 d预后。采用多因素Logistic回归分析脓毒症病人28 d死亡的危险因素,并进一步构建预测模型,采用ROC曲线对模型进行验证。结果 637例老年脓毒症病人,28 d死亡130例,病死率为20.41%。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)>17.50、APACHEⅡ评分>22.75、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)>535.29 ng/mL、活化部分凝血活酶时间(APTT)>39.05 s是老年脓毒症病人28 d死亡的危险因素,乳酸清除率(LCR)>25.36%是其保护因素。根据Logistic回归分析结果,构建脓毒症病人28 d死亡的预测模型,ROC曲线分析显示,内部验证预测模型预测脓毒症病人死亡的AUC为0.878(95%CI:0.802～0.935),准确率为80.85%,外部...     

食管癌根治术后肺部感染预测模型的构建

目的 构建食管癌根治术后肺部感染的临床预测模型。方法 收集整理2015年1月至2021年1月在青海省人民医院胸外科行食管癌根治术患者的临床资料,将所有患者随机分为训练集和验证集。在训练集中,应用单因素Logstic回归初步筛选食管癌术后影响因素,基于初步筛选的结果,应用多因素Logstic回归模型构建食管癌术后肺部感染预测模型,并且构建诺莫图。应用ROC分析在验证集中验证该模型的预测效能。结果 本研究共收集126例食管癌术后的患者,其中训练集74例,验证集52例。单因素Logstic回归结果表明,吸烟(P=0.004)、合并糖尿病(P=0.007)、慢性呼吸系统疾病(P=0.014)、术后第一天CRP(P=0.009)和PCT(P=0.032)的升高与食管癌根治术后肺部感染密切相关。通过多因素Logstic回归得到术后肺部感染危险指数计算公式：术后感染危险指数=2.655×吸烟+3.009×合并糖尿病+1.244×合并慢性呼吸系统疾病+0.099×CRP+0.009×PCT-12.398。基于Logstic回归结果构建了诺莫图。验证集中验证结果表明,该模型在外部验证集中仍然具有良好的预...     

基于老年综合征构建急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡预测模型并验证

目的 构建并验证基于老年综合征的急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡的预测模型。方法 连续纳入2022年1月至11月就诊于北京朝阳医院急诊科年龄65岁的社区获得性肺炎合并脓毒症患者607例。使用R软件随机将患者分为训练集425例(70%)和测试集182例(30%)。根据随访28d生存情况,将患者分为生存组421例和死亡组186例。记录患者的一般资料、入院时生命体征、实验室指标及老年综合征相关内容。在训练集中,采用最小绝对收缩算子回归及Cox回归进行变量筛选,确定患者28d死亡的独立影响因素并构建列线图。通过时间依赖的受试者工作特征曲线下面积(AUC)和校准曲线在测试集中对模型的区分度和校准度进行验证。采用临床决策曲线分析(DCA)验证模型的临床有效性。结果 多因素Cox回归分析显示,近1年跌倒史(HR=1.613,CI 1.098~2.730;P=0.015)、Glasgow评分(HR=0.923,95%CI 0.880~0.968;P=0.001)、临床衰弱量表评分(HR=1.265,95%CI 1.081~1.481;P=0.003)、外周血氧饱和度(HR=0.966,95%CI 0.949~0.983;P＜0.001)、乳酸(HR=1.159,95%CI 1.095~1.226;P＜0.001)、白蛋白(HR=0.963,95%CI 0.930~0.998;P=0.037)、降钙素原(HR=1.010,95%CI 1.001~1.020;P=0.026)、白细胞(HR=1.028,95%CI 1.007~1.050;P=0.009)和红细胞(HR=0.731,95%CI 0.600~0.891;P=0.002)为急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡的独立影响因素。纳入上述9个变量构建的列线图模型预测患者28d死亡的时间依赖的AUC在训练集和测试集中均＞0.80,提示该模型在训练集和测试集中均具有较好的判别能力。校准曲线显示,列线图模型在训练集和测试集中的预测概率与观察概率一致性较好。DCA证实,列线图模型在测试集及训练集中均具有较好的临床获益。结论 基于老年综合征(跌倒、衰弱和营养不良)的列线图模型可有效预测急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡,有利于临床医生早期进行危险分层并采取干预措施。     

ICU简化死亡风险评分对肺部感染相关脓毒症预后的判断价值

目的 探讨ICU简化死亡风险评分(the Simplified Mortality Score for the Intensive Care Unit,SMS-ICU)对肺部感染相关脓毒症患者预后的预测价值,并与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分进行比较。方法 回顾2019年11月至2022年4月符合肺部感染相关脓毒症诊断标准的患者的临床资料,根据ICU转归将患者分为死亡组和存活组,分别计算两组患者的SMS-ICU评分和APACHEⅡ评分,分析两种评分对肺部感染相关脓毒症患者病情和预后的判断价值。结果 共纳入112例患者,男80例(71.43%),女32例(28.57%)。存活组77例(68.75%),死亡组35例(31.25%)。肺部感染相关脓毒症病死率与SMS-ICU评分正相关,r=0.964 (P=0.008),与APACHEⅡ评分正相关r=0.978 (P=0.001)。APACHEⅡ评分预测死亡风险的ROC曲线下面积为0.623,诊断截点为23.5分,对应的Youden指数、灵敏度和特异度分别是0.226、0.629和0.597。SMS-ICU评分预测死亡风险的ROC曲线下面积为...     

基于老年综合征构建急诊老年肺炎并脓毒症患者28天死亡预测模型并验证

目的 构建并验证基于老年综合征的急诊老年肺炎合并脓毒症患者28天死亡的预测模型。方法 连续纳入2022年1月至2022年11月就诊北京朝阳医院急诊科的年龄≧65岁社区获得性肺炎合并脓毒症患者,使用R软件随机将患者分为训练集（70%）和测试集（30%）。记录患者的一般资料、入院时生命体征、实验室指标、老年综合征相关内容。根据28天随访结果分为死亡组和存活组。在训练集中,采用LASSO回归及Cox回归进行变量筛选,确定28天死亡的独立危险因素并构建列线图。通过时间依赖的曲线下面积(AUC)和Calibrate校准曲线在测试集中对模型的区分度和校准度进行验证,采用临床决策曲线分析（DCA）验证其临床有效性。结果 本研究共纳入607例患者,28天死亡率为30.6%（186/607）,训练集425例,测试集182例。急诊老年肺炎合并脓毒症患者28天死亡的独立影响因素包括近1年跌倒史、临床衰弱量表（CFS）评分、乳酸、降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）、Glasgow评分（GCS）、外周血氧饱和度（SpO2）、白蛋白（Alb）和红细胞（RBC）。纳入上述变量构建的列线图模型预测28天死亡的时间依赖的曲线下面积（AUC）在训练集和测试集中均在0.80以上。校准曲线显示的预测概率与观察概率一致性较好。DCA曲线证实列线图模型在测试集及训练集均具有较好的临床获益。结论 基于老年综合征的列线图模型可有效预测急诊老年肺炎合并脓毒症28天死亡,对临床医生早期进行危险分层及指导干预措施具有重要意义。     

腹部手术患者术后肺部并发症风险预测模型构建

正术后肺部并发症主要包括肺炎、肺不张、支气管炎、支气管痉挛、肺栓塞、呼吸衰竭、潜在慢性肺病恶化,呼吸窘迫综合征等[1]。其发生率约在25%～50%,大多数是由于呼吸肌功能障碍和胸壁力学引起的肺容量变化引起的[2]。而腹部手术中,尤其是上腹部手术术中常需限制性肺减容,术后疼痛、膈肌夹板等可能导致肺不张、感染等肺部并发症。     

中风患者吞咽障碍并发肺部感染危险度分析及护理

肺部感染是急性脑卒中患者的主要死亡原因 ,与脑卒中患者伴发的吞咽、咳痰障碍密切相关 ,文献报道在急性脑卒中中占 2 5～ 5 0 % [1] 。因此 ,早期评估吞咽障碍 ,加强护理 ,对预防肺部感染 ,降低死亡率具有重要意义。本文对 90例急性脑卒中患者资料进行回顾性分析 ,就吞咽障碍的相关因素、并发肺部感染危险度、死亡率及护理体会报道于下。1　临床资料1 .1　一般资料 :病人均为 1 998年 1月— 2 0 0 0年1 0月本院内科住院急性脑卒中患者 ,共 90例 ,其中男 69例 ,女 2 1例 ,年龄 36～ 96岁 ;脑出血 1 5例 ,脑梗死 72例 ,出血性脑梗死 3例 ;1 .…     

老年人脑出血并发肺部感染相关分析

目的　探讨老年人脑出血后并发肺部感染的相关因素。方法　老年人脑出血后并发肺部感染 2 16例 ,无肺部感染 3 49例。两组均系同期住院患者。对资料进行 χ2 检验。结果　老年人脑出血并发肺部感染的时间多在病后一周内 (78.7% ) ,其相关因素有糖尿病史、慢性肺病史、卒中史 ,脑出血的量、部位、脑组织中线是否移位和血肿破入脑室、意识情况及血糖水平 (P均 <0 .0 0 5 ) ;并发肺部感染的病死率明显增高。结论　老年人脑出血急性期应积极加强防治肺部感染 ,以降低其病死率     

糖尿病并发肺部感染48例

1．1一般资料1998—2002年我院收治糖尿病并发肺部感染48例，48例糖尿病患者中I型9例，Ⅱ型39例；男16例，女32例；年龄18～80岁。平均56．2岁；病程1月～23年，平均8．2年(有2例老年患者以往未知有糖尿病)。48例患者中临床表现主要为发热、乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸闷。查体肺部湿口罗音32例，呼吸音减弱2例。     

异基因骨髓移植后并发肺部感染的临床研究

肺部感染是骨髓移植 (BMT)后最常见的并发症之一 ,也是BMT受者的主要死因。我院 1998年 11月至 2 0 0 2年 11月收治并发肺部感染的异基因骨髓移植 (Allo BMT)患者 2 9例 ,17例 (5 9% )治疗有效 ,死亡 8例 ,自动出院 4例。对象与方法　 2 9例Allo BMT患者 ,男 2 1例 ,女 8例 ,年龄 16～ 5 2岁 (中位年龄 32岁 ) ,2 4例行非血缘Allo BMT ,5例行血缘Allo BMT ,基础疾病为慢性粒细胞性白血病 16例 ,急性白血病 10例 ,骨髓增生异常综合征 2例 ,多发性骨髓瘤 1例。同期行Allo BMT患者共 94例。临床表现 :发热、咳嗽 2 9例 ,咳痰 2 5例 …     

脑血管意外并发肺部感染65例诊治分析

目的分析急性脑血管意外患者肺部感染的相关因素,并探讨防治对策。方法对我院2006年5月-2009年4月住院的脑血管意外患者进行肺部感染回顾性调查分析。结果251例脑血管意外患者并发肺部感染65例,感染率为25．9％。缺血性脑血管意外与出血性脑血管意外患者肺部感染发生率间差异有统计学意义（P〈0．05）;〈50岁与〉70岁脑血管意外患者肺部感染发生率间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急性脑血管意外患者肺部感染的发生与年龄、脑血管意外性质、意识障碍及卧床时间有关。并发肺部感染的脑血管意外患者死亡率明显升高。应以积极治疗原发病,切断感染途径,缩短卧床时间,保持呼吸道通畅为防治对策。     

老年肺部感染并发脑梗死20例

老年人肺部感染并发脑梗死时临床表现多不典型 ,易漏、误诊。我们对近 5年来收治的老年人肺部感染并发脑梗死 2 0例的临床资料进行了分析 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 0例患者 ,男 16例 ,女 4例 ;年龄 6 5～ 82岁 ,平均 6 8.4岁 ;基础疾病为 :慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)并有肺心病史 15例 ,COPD伴高血压 3例 ,糖尿病 2例 ,冠心病 2例 ,支气管哮喘 1例 ,仅 5例为单纯性肺部感染。既往均无脑血管疾病史。1.2　诊断标准　出现以下情况 3项以上者可诊断为肺部感染 :1有咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难等呼吸系统症 ;2双肺可闻及…     

老年血流感染患者的血液病原菌培养鉴定及耐药性观察、死亡风险预测模型构建

目的 鉴定老年血流感染患者血培养病原菌种类,观察病原菌的耐药性,并构建死亡风险预测模型.方法 老年血流感染患者349例,死亡99例、存活250例,对患者的血液进行细菌培养、病原菌鉴定及药敏试验以观察血培养菌株的种类分布及耐药性,比较死亡与存活患者的基线资料(如性别、手术、是否入住ICU等15个因素),采用Logisti...     

老年糖尿病并发肺部感染42例临床分析

随着我国生活水平的提高和人类寿命的延长 ,糖尿病发病率呈上升趋势。由于患者长期高血糖 ,三营养物质代谢紊乱 ,患者极易并发肺部感染 ,感染病情重 ,不易控制 ,现将我院 1999年～ 2 0 0 1年收治的 112例老年糖尿病患者合并肺部感染 4 2例进行相关因素分析 ,报导如下。1　临床资料1.1　一般资料　 112例老年糖尿病患者中 ,肺部感染 4 2例 ,其中男性 2 9例 ,女性 13例 ,1型糖尿病 7例 ,2型糖尿病 35例 ,年龄 6 0～ 80岁。糖尿病病程 1～ 2 0年 ,合并中风后遗症 19例。1.2　糖尿病的诊断标准　采用 1996年 12月 WHO糖尿病及其并发症定义诊断…     

急性白血病并发肺部感染48例临床分析

急性白血病（AI．）并发肺部感染可危及生命，使治疗十分棘手。我们对并发肺部感染的48例AI。患者进行了临床分析。现报道如下。临床资料一、对象：48例AI一患者均符合下列诊断条件：（1）骨髓细胞学检查确诊。（）病程中发热及出现呼吸系统的症状与体征。（3）X线检查出现炎性浸润影像。（4）痰、血、骨髓培养证实致病菌。男性34例，女性14例。中位年龄34．6岁（17～75岁）。按FAB分类。AuNI。I－28例；A［－I。20例。全部病人均采用H（）AP、DA；VMP等方案化疗。48例均发热。中位体温38．2（37．8～40．5）t，咳嗽41例（85．41…     

脑梗死患者并发肺部感染97例

脑梗死是我国常见的脑血管疾病,患者往往需长期住院治疗,在此期间极易合并医院感染,一旦并发肺部感染不但增加患者的痛苦和经济负担,且明显增加患者的病死率[1].因此探讨其引起肺部感染的相关因素及预防措施极为重要.本研究对收治的脑梗死患者并发肺部感染的临床情况进行回顾性分析,为临床预防和控制脑梗死提供参考依据.     

老年肺结核并发院内肺部双重感染临床分析

近年来肺部疾病病原体对抗生素耐药性不断上升 ,对于年老体衰、长期有肺部细菌感染的老年肺结核住院患者 ,伴有肺部真菌双重感染的发病率增高 ,一旦延误病情 ,病死率很高。我科 2 0 0 2年 1～ 12月 ,共收治肺结核患者 4 92例 ,其中老年肺结核患者 2 0 7例 ,占同期住院患者的 4     

急性脑梗死患者并发肺部感染的危险因素

目的 探讨急性脑梗死患者并发肺部感染的相关危险因素.方法 对54例急性脑梗死患者合并肺部感染患者的临床资料进行分析.结果 年龄、意识障碍、侵入操作、大面积脑梗死及吞咽困难是急性脑梗死患者合并肺部感染的危险因素.合并肺部感染的患者病死率显著增高.结论 急性脑梗死患者并发肺部感染是病情加重及导致死亡的重要因素,积极控制肺部感染有利于改善患者的预后,提高治疗率.     

颅脑损伤昏迷患者并发肺部感染临床分析

颅脑损伤昏迷患者由于各种原因 ,极易引起肺部感染。我院自 1994年 4月至 2 0 0 2年 5月 ,共收治脑外伤昏迷病人 2 83例 ,合并肺部感染 6 8例 ,感染率 2 4 .0 3%。现总结如下。临床资料2 83例颅脑损伤患者均由颅脑 CT检查确诊 ,其中男 198例 ,女 85例 ,年龄 1～ 84岁 ,平均 5 1.3岁 ,合并肺部感染 6 8例 ,其中男 4 8例 ,女 2 0例 ,年龄 5～ 76岁 ,平均 5 8.2岁。1.肺部感染与昏迷程度关系 ,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS) (见表 1)GCS评分以三因素为计分标准 :(1) :睁眼 :自动睁眼 4分 ,呼唤睁眼 3分 ,刺激睁眼 2分 ,不睁眼 1分 ;(2 )、语言…