幼儿闭合性掌指关节背侧脱位

掌指关节是人体中比较稳定的关节 ,造成脱位的情况临床少见。现就由于外伤原因造成 3例幼儿示指掌指关节背侧脱位进行报告并讨论。典型病例患儿 :女 ,12岁。因被其父殴打 ,右手示指被强力扳向背侧 ,产生剧烈疼痛 ,当地县医院行闭合复位未果而就诊。体检 :右示指掌骨头明显前突 ,掌指关节呈过伸位 ,近、远侧指间关节呈轻度屈曲位 ,示指短缩 ,掌指关节主、被动屈曲均受限 ,尺偏 40° ,桡偏 0°。Ｘ线片示右示指掌指关节背侧脱位 (示指掌骨头移向掌侧 ) ,诊断为右示指掌指关节背侧脱位伴桡侧副韧带损伤。在臂丛麻醉下手法复位 ,未成功 ,改行手…     

双手非对称三节指骨拇畸形一例

患儿:女,6岁.因左手拇指偏歪就诊.检查见左手拇指末节向尺侧偏斜20°,掌指关节基底桡侧可见一乳头状皮赘,拇、食指捏精细物品受影响.右手拇指外观无异常,无明显功能障碍.经询问,患儿出生时左手拇指畸形就存在,随生长畸形明显,为求美观而要求治疗,家族六代直系亲属中无此畸形.X线片示:双手拇指呈现三节指骨畸形.右拇中节为指间关节间一类三角形骨块,骨块小,三节指骨排列整齐;左拇中节指骨骨块大,略呈柱状,但与近节指骨之间成20°.     

小儿手掌腺泡状横纹肌肉瘤一例

患儿:女,8岁.因发现左手虎口处肿物1周入院.检查:发育正常,营养中等,面色无苍白,口周无发绀;全身浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染;心、肺未见异常.左手虎口部位肿物,大小约3 cm×2 cm×1 cm,质硬,活动差,边界清楚,无压痛;局部皮肤无红肿,掌指关节及指间关节活动正常,同侧腋窝浅表淋巴结无肿大.     

双侧掌腱膜挛缩症1例

患儿，女，９ａ，以双手环小指进行性屈曲４ａ住院。近４ａ来发现患儿双手环小指渐屈曲，伸不展，与同龄儿手指不同，故来诊。查体：精神可，发育正常，心肺无殊，双手食中环小指均不能完全被动伸直，有屈曲挛缩，尤以环小指为重，双手发育较同龄儿稍差，掌远端未触及小结节，环小指掌侧中央可触及明显挛缩纤维束带。其母患不全聋哑症（病因不详），也有双手环小指屈曲挛缩。入院诊断：双手掌腱膜挛缩症（遗传性）。麻醉下左右手依次行部分掌腹膜切除术。手术方案：１．掌根中部作一小纵Ｓ形切口。２．掌远侧横纹尺侧（环小指掌指关节处）作…     

无骨折、脱位肘部损伤合并桡神经深支损伤1例

患儿：男,３岁。半年前不慎从床上坠落,左手着地,约１小时后左肘部开始肿胀,伴左腕不能背伸。第２天到当地医院就诊,经拍Ｘ线片检查未见骨折及脱位,未作处理,建议观察。左肘部肿胀于１４天后逐渐自行消退。伤后半年左腕背伸一直未见恢复。因左肘部外伤后伸腕、伸指功能障碍６个月,于１９９８年２月５日入我院。体检：左肘关节未见畸形,左腕下垂、前臂旋前畸形,伸腕力弱并向桡侧偏斜,无伸拇、伸指活动,虎口区皮肤感觉正常。肌电图检查：左桡神经神经原性损伤。Ｘ线片示：肘关节解剖关系正常,未见骨折和脱位。入院诊断：外伤性桡…     

Application and efficacy of dorsal metacarpal island flap on reconstruction of the web-space in congenital syndactyly

目的 探讨掌背岛状皮瓣重建先天并指指蹼的应用和临床疗效.方法 2009年2月至2011年1月,采用掌背岛状皮瓣重建小儿先天并指指蹼9例.所有患儿采用并指掌背侧皮肤锯齿状皮瓣分指,交叉缝合重建手指,掌背岛状皮瓣重建指蹼.结果 本组9例患儿创口Ⅰ期愈合,重建指蹼的掌背皮瓣全部存活,指体侧方的锯齿形瓣全部存活.手指无瘢痕挛缩,手指活动范围较健侧无明显减小,成形指蹼外形良好,有近似正常的指蹼斜坡及指蹼沟,指蹼最大外展度达40°,患儿家长表示满意.结论 采用掌背岛状皮瓣重建先天并指畸形指蹼的矫形手术方法,能够得到的理想的指蹼外观及功能,避免植皮,疗效满意.     

先天性左手中指无名指并指巨指畸形一例

患儿 :男 ,2岁。出生后见左手中指和无名指并指畸形 ,粗细与正常指相似。畸形指生长迅速 ,2岁时已达正常指的 4～ 5倍 ,功能明显障碍 ,入院求治。患儿为第一胎足月顺产 ,家族史中无先天性畸形 ,但其父母为表兄妹近亲结婚。检查 :一般情况较好 ,心、肺、腹未见异常。左手中指和无名指并指、巨指畸形 ,一个指甲。畸形指大小为正常指的 4～ 5倍两指功能基本丧失。拇指、示指和小指大小、活动正常。Ｘ线拍片示左手中指、无名指指骨呈巨指改变。左手掌部较正常手明显肥大 ,皮下组织瘤样增生。左前臂也较右侧为粗大。治疗 :全麻下行并指分离、末节…     

近节平面截骨的On-Top-Plasty术治疗特殊WasselⅥ型拇指多指畸形

目的探讨近节平面截骨的On-Top-Plasty术在特殊WasselⅥ型先天性多拇畸形治疗中的应用和疗效。方法回顾性分析2012年1月至2020年12月于苏州瑞华骨科医院手外科治疗的8例9指特殊WasselⅥ型多拇指畸形患儿的临床资料。其中男5例, 女3例;平均年龄为3.9岁, 年龄范围在2.5～6.0岁。采用去除桡侧拇指发育不良的指骨(保留掌指关节)和尺侧拇指发育不良的掌骨(包括掌指关节), 将尺侧指发育正常的组织移植至桡侧拇指的正常组织上, 即重组桡侧拇指和尺侧拇指的正常组织, 重塑一个相对外观、功能较好的拇指。结果重组的8例9指全部成活, 患儿于4～6周拔除克氏针, 骨断端愈合良好。术后随访6～48个月, 拇指外形美观, 功能恢复良好。结论采用近节平面截骨的On-Top-Plasty技术, 将桡侧拇指和尺侧拇指的畸形部分拆分, 再将桡侧拇指和尺侧拇指存留的部分进行重组修复, 矫正拇指畸形。该手术方法简单易行, 疗效切实可靠, 是治疗此类拇指多指畸形的一种有效方法。     

儿童蜡烛骨症2例报告

儿童蜡烛骨症２例报告王汉林武建忠史鹤春刘同科儿童蜡烛骨症较少见，笔者诊治２例，现予报告。例１女，１３岁，左小指无诱因不能伸直，左膝关节疼痛，不能伸直半年就诊。体检：发育、营养中等，左手皮肤颜色正常，左手小指掌指关节呈３５°屈曲挛缩，活动范围：伸直３５...     

先天性钩状拇指的手术治疗

目的 探讨先天性钩状拇指不同类型的手术治疗方法.方法 回顾分析山东大学齐鲁儿童医院小儿外科手术治疗的17例先天性钩状拇指的临床资料.17例均为双侧,共34手,年龄3～9岁(平均7岁9月);参照Weckesser分型.本组同一患儿双手分型相同,其中Ⅰ型9例(52.9%),Ⅱ型5例(29.4%),Ⅲ型3例(17.6%);Ⅰ型采用示指固有伸肌转移或桡侧腕长伸肌和掌长肌腱移植重建拇指伸肌功能;Ⅱ、Ⅲ型通过松解指蹼挛缩、掌指关节关节囊、背侧骨问筋膜及拇收肌横头第三掌骨止点.并采用示指同有伸肌或桡侧腕长伸肌、掌长肌腱转移重建伸肌功能等方法治疗.结果 随访7个月至15年,17例中11例(64.7%)优,3例(17.6%)良,2例(11.8%)中,1例(5.9%)差.结论 针对先天性钩状拇指的不同类型采用相应不同的手术方法治疗,治疗效果显著.     

手术治疗婴幼儿先天性并指畸形35例

目的 探讨婴幼儿先天性并指畸形的治疗时机、手术方法,以提高疗效.方法 对35例婴幼儿各类先天性并指畸形于9个月～3岁行手术治疗,并指间皮肤采用多Z形锯齿状切口,根据并指相连皮肤软组织量采用掌背侧M-V形皮瓣或背侧矩形皮瓣重建指蹼.指侧创面应用掌背侧Z形切口形成的皮瓣交叉缝合,皮瓣覆盖不全创面行全厚皮瓣移植.结果 全部病例术后手指血运良好,皮瓣全部成活,4例指侧皮瓣部分坏死,经换药后愈合.手指及指蹼外形满意,手指功能明显改善.31例患儿随访2个月～4 a,2例指蹼变浅,2例因指侧瘢痕挛缩出现手指侧屈畸形,余病例患指外形、功能良好,指蹼外形接近正常.结论 先天性并指畸形的手术治疗在低龄儿童进行是可行的,早期合理治疗可恢复手部的外观及重建功能.     

弹性外固定架在儿童锤状指治疗中的应用

目的 介绍一种弹性外固定架在儿童锤状指治疗中的应用及体会.方法 2003年2月至2008年9月,我们在对31例(31指)儿童锤状指患儿的治疗中,首先用直径0.8～1.0mm的克氏针2根,制成具有弹性的手指外固定架,将伤指固定于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节伸直的体位,然后修复伸指肌腱或固定撕脱的骨块,术后4周进行患指主动屈曲功能锻炼,6周后去除外固定架.结果本组患儿31例31指均获随访,随访时间5个月至4.5年.指伸肌腱及骨折均愈合良好,锤状指畸形完全矫正,伤指外形无肿胀,关节活动正常,骨骼生长未受影响,不影响学习及生活.根据TAM(total active move-ment,TAM)系统评定方法 :优25例,良6例,可、差均为0例,优良率100%.结论 弹性外固定架作为儿童锤状指治疗的外固定措施是一种操作简单、损伤轻微、固定可靠、治疗有效的方法 ,临床可以推广.     

超声引导下骨骺内闭合截骨治疗儿童先天性拇指尺偏畸形

目的探讨超声在儿童先天性拇指尺偏畸形中的应用。方法回顾性分析2018年7月至2021年2月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院骨科收治的8例(10拇)采用超声引导下骨骺内闭合截骨治疗先天性拇指尺偏畸形的患儿资料, 男4例、女4例, 单侧3例、双侧5例。测量患儿术前、术后的尺偏角、指间关节主动屈曲角, 采用Tada评分标准进行疗效评估(包括指间关节运动范围、稳定性、力线)。结果 8例(10拇)均获得随访, 随访时长(21.75±11.83)个月。术前拇指尺偏角(40.12±13.44)°, 指间关节主动屈曲角(38.90±5.34)°;术后拇指尺偏角(7.65±2.56)°, 指间关节主动屈曲角(36.20±3.36)°;对比10拇的术前及术后尺偏角、指间关节主动屈曲角, 差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Tada评分标准评估疗效:良好8拇、中等2拇。结论超声引导下行儿童先天性拇指尺偏畸形截骨治疗, 可以提供相对准确的定位, 是一种有效的方法。     

皮肤弹力过度症1例报告

患儿男,6岁,足月顺产。于2岁学走路以后经常跌倒,双膝逐渐后屈,碰伤后皮肤易出瘀斑。4岁前按佝偻病治疗未愈。父母非近亲婚配。查体:头形稍大,眼距略增宽。肘部皮肤松软,双下肢可见数个蚕豆大瘀斑。双掌指关节背屈能接近腕部,双膝关节过度后屈。前臂毛细血管脆性试验阳性,出、凝血时间,血小板计数及血块收缩正常。染色体检查无异常。X线胸片与双手掌指骨摄片正常,左下肢股骨轻度脱钙。皮肤病理检查:真皮上下部弹力纤维增加,胶原纤维     

距骨骨软骨瘤一例

患儿男,6.5岁.因"发现左外踝肿块3年伴逐渐增大6个月"入院.3年前患儿左侧外踝处有一肿块,较小,无明显疼痛,踝关节活动无受限,未予处理.半年来肿块渐增大,踝关节渐出现畸形(图1),背伸受限,穿鞋时有不适感,来院治疗.专科体检:左外踝肿块明显,大小约4 cm×4 cm,边界不清,皮肤色泽正常,无发红,无压痛,肿块边界清楚,质地较硬,无活动度;左踝关节内翻10°,背伸活动消失,跖屈10°,被动牵伸时疼痛不适.X线片检查示:距骨外上方可见肿块,形态不规则,边缘欠光滑,未见骨质破坏,无骨膜反应.     

下桡尺关节及第2、3掌骨融合并近侧排腕骨缺如一例

患者 :女 ,10岁。扭伤后渐发现右腕部畸形、活动受限 2年多入院。 2年半前曾被人扭伤右腕 ,疼痛 ,活动受限月余方愈 ,在当地医院Ｘ线片检查未见骨折脱位 ,半年后渐出现右腕内翻畸形 ,伴功能障碍 ,未作系统检查和治疗。家族中无类似疾病史。体检 :发育良好 ,心肺听诊正常 ,肝脾未及 ,脊柱及双下肢、左上肢无畸形 ,关节活动自如。右腕重度内翻畸形 ,前臂较对侧细小 ,腕桡偏、背伸及前臂旋转受限 ,但尺偏、掌屈过度达 90°,皮肤完好无瘢痕 ,感觉正常 ,手握力略差。血常规 :Ｈｂ 12 8ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ5 .17× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 7.5× 10 9/Ｌ ,Ｎ0…     

A1滑车松解术治疗儿童"伸直型"扳机拇的效果分析

目的总结A1滑车松解术治疗儿童罕见的"伸直型"扳机拇的手术效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月就诊于上海市儿童医学中心随访时间大于18个月的25例"伸直型"扳机拇患儿的临床资料。其中男14例, 女11例。患儿手术时的平均年龄为4.3岁, 范围在2～8岁。患侧拇指位于左侧13例, 右侧9例, 双侧3例;共计28只拇指受累。统计患儿是否接受过固定屈曲扳机拇的非手术治疗。所有患儿均接受A1滑车松解术和患拇滑车的部分切除术, 记录并分析患儿术前、术后即时、术后末次随访拇指指间关节活动范围。计量资料的比较采用配对t检验。结果 72%(18/25)的患儿接受过固定屈曲扳机拇指的非手术治疗。所有患儿均顺利接受A1松解手术, 所有患儿手术前指间关节主动屈曲为(25.2±5.4)°, 术后即时指间关节主动屈曲为(59.8±6.8)°, 末次随访时为(68.8±4.7)°。与手术前比较, 术后即时指间关节主动屈曲改善34.7°(t=-27.92, P<0.001), 末次随访时指间关节主动屈曲改善43.6°(t=-43.40, P<0.001)。对于单侧受影响的患儿, 末次随访...     

同侧先天性髋及膝关节脱位一例

同侧先天性髋及膝关节脱位国内未见报道。我院 2 0 0 2年 8月收治 1例 ,治愈 ,报告如下。患儿 :女 ,第一胎 ,足月顺产 ,体重30 0 0 g。产前及产时检查胎位未发现异常。产后发现左髋屈曲、左膝反曲畸形 ,左足可接触左肩部 ,足趾活动正常 ,被动屈膝时有弹性抵抗 ,膝前部皮肤有皱褶 ,肥国窝皮肤光滑 ,左膝呈过伸 4 5°位 ,被动屈曲约 30°。可接触髌骨 ,较对侧明显减小 ,可活动。作抽屉试验及分离试验 ,亦未见异常。双下肢等长 ,臀纹对称。因患儿家长拒绝拍片 ,未获早期资料。即日给患儿手法复位 ,用铝板固定左膝屈曲 30°位。 2周后给患儿手法…     

先天性拇长屈肌腱异常一例

患儿：女，3岁，因右拇指发育畸形伴功能受限3年人院。患儿为足月顺产第一胎，母孕期间无患病及服药史。检查：一般情况可，五官正常，心、肺、腹（-）。右拇指发育不良，外观如小指，呈外展状态，指间关节不能主动屈曲，大鱼际肌发育不良，局部无红肿触痛等，余四指外观活动正常。左上肢及双下肢无异常。X线片显示：拇指骨骼发育较细小。诊断为先天性拇长屈肌腱异常。     

Gitelman综合征一例

患儿男 ,12岁 ,因 5年内发作性手足抽搐 3次入院。5年前无明显诱因出现双手腕部屈曲 ,手指伸直 ,拇指内收 ,双足拇趾背伸 ,足趾跖屈 ,发作持续 2 0ｍｉｎ至 5ｈ ,无发热 ,神智清。此后每 1～ 2年 1次相同发作。生产史无异常 ,既往无反复呕吐史 ,无应用利尿剂、泻药史。家族史 :患儿两个舅舅有“低血钾性抽搐”病史 ,父母因无症状未行检查。体检 :体重 6 1ｋｇ ,营养发育正常 ,血压 110 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心肺腹未见异常 ,脊柱、四肢无畸形 ,肌张力正常 ,腱反射存在 ,实验室检查 :血生化 :钠 133～ 14 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,…