新生儿听力筛查

耳声发射 (otoacousticemissions ,OAE)运用于新生儿及婴幼儿听力筛查 2 0余年以来 ,使听力障碍儿童获得早期发现、早期干预的宝贵机会。目前 ,我国正在儿童保健中大力推广此项技术。结合我科开展的此工作的体会 ,将耳声发射听力筛查的方法、方案及实际操作中的问题作一综述。　　儿童听力筛查开展始于 2 0世纪 30年代。 196 4年 ,Downs及Sterrit首次提出应用唤醒反应对所有新生儿进行听力筛查。 1978年 ,英国人D .T .Kemp发现耳声发射 (otoacousticemissions ,OAE)现象后 ,新生儿听力筛查技术逐步发展成熟。 2 0世纪 90年代新生儿听力…     

高原地区186例新生儿缺氧缺血性脑病听力筛查结果分析

目的：探讨高原地区缺氧缺血性脑病（HIE）对新生儿听力的影响,尽早发现听力障碍,早诊断、早治疗。方法：采用瞬态诱发耳声发射（TEO-AE）,对2006年7月—2007年6月期间我院NICU中住院的186例缺氧缺血性脑病病情趋于稳定的患儿和186例在我院产科出生的正常新生儿（对照组）进行听力筛查。对TEOAE异常者给予脑干听觉诱发电位（BAEP）检测。BAEP异常者,尽早医学干预,并定期随访3个月。结果：186例HIE,TEOAE异常者82例,异常率为46．08％;对照组186例,TEOAE异常者为36例,异常率为3．23％。186例HIE,BAEP随访18例,1个月时异常4例（22．22％）,2个月后异常3例（16．67％）,3个月后异常1例（5．00％）。较我国其他省份筛查结果比稍偏高,其他省为（2．7～3．0）％,被确诊为单耳轻度听力障碍。对照组5例TEOAE异常者BAEP均正常。结论：HIE可致新生儿听力障碍,HIE病情越重,衄异常率越高。但随着HIE病情好转,听力障碍也逐渐好转。     

高原地区1940例新生儿听力筛查结果分析

目的：为推动高原地区开展新生儿听力筛查及耳病防治工作,调查新生儿听力筛查结果。填补高原地区新生儿听障的空白。方法：分析2009年—2011年青海大学附属医院1 940例活产新生儿听力筛查的结果。采用瞬态诱发耳声发射（TEO-AE）进行初、复筛。对复筛仍未通过者,进行听力学综合评估后确诊。结果：1 940例活产新生儿初筛率为85.98%,初筛的阳性率为14.33%,新生儿复筛率为64.44%,复筛阳性率为25.32%。普通病房活产新生儿初筛阳性率9.67%,较新生儿ICU病房新生儿初筛的阳性率23.77%为低。差异有显著统计学意义（2=29.595,P〈0.01）。最终诊断为听力损失者为7例。结论：2009年—2011年青海大学附属医院活产新生儿听力筛查结果接近或尚未达到筛查标准,应该进一步加强高原地区新生儿听力筛查工作,对有先天性听力障碍的新生儿做到早发现,早诊断及早治疗。     

畸变产物耳声发射检查在招飞体检中的价值研究

目的:探讨畸变产物耳声发射(DPOAE)在招收飞行人员体检听力水平客观鉴定中的应用价值。方法:选择空军招收飞行人员体检中复检合格1004例,先行纯音听力及DPOAE检查,纯音听力测试取0.25～8kHz,每倍频2个测试点,按照上升法测试双耳各频率气导听阈;DPOAE测试项目为DP图。DPOAE检查未通过者再行听觉脑干诱发电位(ABR)检查,刺激声强度为97dBnHL。结果:所有复检合格人员纯音听力测定均符合相关听力检查标准;DPOAE检查未通过26例,占2.6%。26例行ABR检查,未引出脑干诱发电位1例,占3.8%。结论:在招飞体检复检合格人员中进行DPOAE检查,能够在一定程度上反映被检者的客观听力,DPOAE检查在招飞体检听力水平客观鉴定中具有可行性。     

外伤性鼓膜穿孔听性脑干反应结果分析

目的 探讨听性脑干反应(ABR)检测在外伤性鼓膜穿孔听力的鉴定意义。方法 应用ABR方法对30例(30耳)外伤性鼓膜穿孔进行测试,并将其结果与纯音电测听结果进行对照。结果 鼓膜小穿孔导致单纯传导性聋,ABR对鼓膜小穿孔不灵敏;鼓膜大穿孔导致混合性聋,对ABR灵敏度增高。结论 ABR对鼓膜大穿孔所致的混合性聋或感音神经性聋表现灵敏。而ABR听阈测定在检测鼓膜小穿孔所引起的单纯传导性聋则需结合其他客观听阈测定。     

纯音听阈正常飞行员诱发性耳声发射检测分析

目的　对纯音听阈正常的飞行员进行诱发性耳声发射检测,早期发现飞行员的噪声性听力损害。　方法　采用Capella耳声发射分析仪对纯音听阈正常的飞行员(30 例,60 耳)及健康对照者(15例,30耳)分别进行诱发性耳声发射(瞬态诱发耳声发射和畸变产物诱发耳声发射)检测,并记录结果进行统计学分析。　结果　与对照组相比,飞行员组的畸变产物诱发耳声发射的高频幅值、瞬态诱发耳声发射的反应波信噪比、波形重复率、频带信噪比和重复率均降低(P< 0 05 或P<0 01)。　结论　纯音听阈正常的飞行员可能存在着早期听觉损害,对飞行员应当重视听力动态监测,以加强早期防护,诱发性耳声发射是行之有效的方法。     

40名听力正常潜艇艇员畸变产物耳声发射分析(论著)

目的：了解潜艇员听功能状态与畸变产物耳声发射（ＤＰＯＡＥ）的关系。方法：听力正常艇员４０名（８０耳），用ＧＳＩ—６０耳声发射测试仪行听力测试，刺激声强度Ｌ１＝Ｌ２＝７０ｄＢ（ＳＰＬ），ｆ２／ｆ１＝１．２，选择２ｆ１－ｆ２点ＤＰＯＡＥ值共取８个点的频率对其进行幅值测试。结果：ＤＰＯＡＥ的检出率，１、２、８点分别为９３．７５％、９７．５０％和８０．００％，余各点为１００．００％；ＤＰＯＡＥ幅值在４０００Ｈｚ以上较低。结论：潜艇作业人员虽然从纯音测听检测中并未表现出听力损害，但在ＤＰＯＡＥ检测结果中已看出有高频听力损失。在诊断早期耳蜗功能障碍时，ＤＰＯＡＥ可以弥补纯音测听之不足     

某型军用直升机噪声暴露对豚鼠听功能的影响

目的研究不同强度某型军用直升机噪声刺激下,豚鼠听性脑干反应(ABR)及畸变产物耳声发射(DPOAE)的变化特点。方法35只雄性豚鼠随机分为5组:对照组,95dB(A)组,105dB(A)组,115dB(A)组和120dB(A)组。对照组不给予噪声刺激,其余4组给予相应强度噪声刺激,每天4h,共刺激5d。采用ABR、DPOAE对豚鼠噪声刺激前后听力进行测试。结果随着噪声刺激强度增加,豚鼠ABR阈值升高,80dB处Ⅲ波潜伏期延长,DPOAE幅值下降。95dB(A)和105dB(A)组豚鼠听力约在噪声刺激后3～5d逐渐恢复,115dB(A)组豚鼠大约在5～7d听力逐渐恢复,120dB(A)噪声刺激后7d豚鼠听力仍未恢复正常。结论随着噪声刺激强度的增加,豚鼠听力损伤加重,听力恢复的时程延长,恢复的可能性减低。军用直升机噪声暴露对豚鼠听力损伤具有明显的损伤剂量依赖性和恢复时间依赖性。     

颞骨骨折致面瘫及听力损失的诊治

目的对65例颞骨骨折致面瘫及听力损失的处理进行探讨。方法应用纯音测听、听性脑干反应(ABR)、40Hz听性相关电位(40HzAERP)检测、耳声发射(DPOAE)、声导抗测试、泪分泌试验、面肌电图及颞骨CT对每一例患者进行检测。根据面神经损伤部位,选择不同的手术径路进行处理以及对不同的听力损失进行处理。结果37例面神经损伤患者进行神经减压术。术后随访6个月面神经功能分级在House-Brackmann(H2B)Ⅰ级14例,Ⅱ级17例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。9例传导性耳聋经听骨链重建术及鼓膜修补术后,其中7例纯音听阈达到应用水平(语频平均30dB),气骨导差减少10dB,2例气骨导差≤15dB。结论颞骨骨折引起的面瘫通过面神经减压基本上可以恢复,大部分患者听力可以得到恢复。     

260例新生儿听力筛查初筛结果分析

目的探讨影响新生儿听力筛查初筛未通过的原因,为选择合适的初筛时间,提高初筛通过率提供依据。方法采用GSI7O全自动耳声发射筛查仪对我院2009年4月～7月出生的260例新生儿进行听力筛查,对筛查结果进行回顾性分析。结果 260例新生儿中,初筛通过226例,占86.15%。初筛未通过36例,占13.85%。新生儿胎龄和体重与初筛通过率密切相关,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论根据新生儿出生时胎龄、体重不同选择合适的初筛时间,可提高初筛通过率,降低假阳性率。     

听力测试组合在高压氧治疗感音神经性耳聋中的应用

目的 寻找感音神经性耳聋的发病与耳蜗毛细胞损伤的联系,探讨早期发现、早期干预本病的听力测试方法.方法 从进行高压氧(HBO)治疗的感音神经性耳聋患者中随机选出253人,对HBO治疗前、治疗1、2个疗程后的治疗效果进行比较;行听性脑干反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)听力测试,并对结果进行比较.结果 HBO治疗2个疗程后轻度耳聋治愈率与总有效率显著高于中度耳聋;HBO治疗1、2个疗程后与治疗前、治疗1个疗程后与2个疗程后ABR异常的发生率相比,差异有统计学意义(P＜0.05).HBO治疗前与治疗2个疗程后比较,治疗1个疗程后与治疗2个疗程后比较,DPOAE幅值中、高频率段下移明显;治疗1个疗程后较治疗前在1.4～6.0 kHz频率段略有上移.结论 HBO可能是通过恢复耳蜗凋亡过程中毛细胞的活性而达到对感音神经性聋的治疗效果;DPOAE较ABR在对感音性耳聋检测中有敏感性和前瞻性;可以通过ABR、DPOAE组合检测来判断感音神经性耳聋的听力损伤和恢复的程度.     

新生儿B组溶血性链球菌败血症或合并脑膜炎9例临床分析

目的 分析新生儿B组溶血性链球菌(GBS)败血症或合并脑膜炎的诊疗及预后情况。方法 回顾性分析2017-2020年入住解放军总医院第五医学中心的新生儿GBS败血症9例的临床资料及母孕期情况。结果 9例中只有1例其母分娩前筛查GBS阳性,并给予青霉素预防治疗;6例患儿母亲孕期筛查为阴性,2例未进行筛查(其中1例为早产儿)。早发性败血症7例,晚发性败血症2例,均伴有CRP升高,合并脑膜炎者5例,肺炎者3例,伴发热者6例,惊厥抽搐者3例;血培养检出的9株GBS对青霉素、氨苄西林、利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因均敏感,对克林霉素均耐药,1株对头孢曲松耐药,1株对四环素敏感,9例GBS败血症中1例单用头孢曲松治疗,余均应用青霉素联合用药;9例患儿中死亡1例,余随访6～24个月,1例发育落后,余均正常。结论 孕妇产前GBS筛查仍有漏诊可能;新生儿GBS败血症进展迅速,病残率高,需早期识别,及时发现并有针对性抗感染治疗,大多需联合用药。     

颞骨骨折早期干预对听力的影响

目的 探讨早期干预措施对颞骨骨折患者听力的影响。方法 采用早期干预和常规疗法对我院1999年1月-2004年3月收治的32例颞骨骨折患者进行前瞻性随机对照临床研究。结果 伤后1个月干预组纯音听力气导平均阈值明显低于对照组（P〈0．05），但听性脑干反应（ABR）、40Hz听性相关电位和声反射平均阈值两组问差异无统计学意义（P〉0．05）；伤后6个月干预组纯音听力气导平均阈值、骨导平均阈值、声反射平均阈值、ABR、40Hz听性相关电位平均阈值明显低于对照组（P〈0．05）。结论 早期干预对颞骨骨折所致的传导性聋具有治疗作用，对感音性聋具有积极预防作用，但作用仅限于维持迷路系统及邻近重要结构的完整以及内耳内环境的稳定。整体干预效果好于传统疗法。     

5307名女性乳腺首次筛查影像结果分析

目的 探讨X线、超声和体检3种筛查组合方法对早期乳腺癌检出的意义,分析筛查癌的特点.方法 对5307名女性乳腺进行初次筛查,受检者年龄20～76岁(中位年龄49岁).分析X线加超声和体检、X线加体检、X线检查3种筛查组合的回叫率、活检率和癌检出率,并对筛查癌进行影像分析.各组间比较使用行×列的X2检验或者Fisher's精确检验.结果 X线加超声和体检、X线加体检、X线检查3种筛查组合比较如下:回叫率分别为4.90%(49/1001)、6.90%(166/2407)、4.48%(85/1899);活检率为1.60%(16/1001)、1.04%(25/2407)、0.163%(12/1899);癌检出率为0.50%(5/1001)、0.17%(4/2407)、0(0/1899).X线加超声和体格检查的癌检出率最高,共发现10例乳腺癌,其中9例为筛检癌.3组间的回叫率、活检率和癌检出率比较差异均有统计学意义(X2值分别为12.99、6.264、8.764,P值均<0.05).筛检癌中8例为早期乳腺癌(导管原位癌4例,Ⅰ期浸润性乳腺癌4例).X线检出的7例病灶中仅2例被超声发现,其他5例超声和体检均未检出.表现为簇状分布的多形性钙化2例,交界性钙化呈线样分布2例,不对称致密、不对称致密伴钙化、多簇状钙化伴多发结节各1例.X线漏诊的2例经回顾性阅片都予以正确诊断,均表现为非对称致密影.结论 X线加超声和体格检查3者组合是乳腺癌筛查的最佳组合,X线检查检出的病灶较其他方法更为早期.     

Increased first trimester nuchal translucency: pregnancy and infant outcomes after routine screening for Down's syndrome in an unselected antenatal population.

Although increased nuchal translucency (NT) has been linked to a wide range of fetal chromosomal abnormalities and genetic syndromes, very few studies have looked at the outcomes of chromosomally normal pregnancies in unselected obstetric populations. This study aims to evaluate the outcomes of pregnancies with nuchal translucency measurements greater than or equal to 4 mm in a low risk obstetric population attending for routine first trimester screening. Women attending for booking scans were routinely offered nuchal translucency measurement as a screening test for Down's syndrome between 10 and 14 weeks gestation. The prevalence of increased nuchal translucency was 0.8% (n = 53). There were 15 (28.3%) chromosomal abnormalities, the commonest of which was Down's syndrome. Of the 38 chromosomally normal pregnancies, seven resulted in intrauterine death, early neonatal death or termination of pregnancy. The remaining 31 cases resulted in livebirths, of which two infants now exhibit developmental delay of unknown aetiology and one has been diagnosed as having Noonan's syndrome. 10 (19%) pregnancies were diagnosed as having major anatomical malformations resulting in fetal or neonatal demise or requiring postnatal surgery. In a routine obstetric population, the finding of an NT measurement greater than or equal to 4 mm is associated with a poor pregnancy outcome in the majority of cases, mainly owing to chromosomal abnormality. This study establishes the need for focused fetal assessment in cases with such first trimester findings.     

11 169例孕产妇不规则抗体筛查结果分析

目的 通过分析孕产妇不规则抗体产生的频率与特异性,探讨不规则抗体筛查在孕产妇整个妊娠周期的临床意义。方法 采用微柱凝胶法对2010年1月-2020年12月在解放军总医院第六医学中心输血医学科生产备血的孕产妇做不规则抗体筛查,对抗体筛查结果阳性的做进一步抗体特异性鉴定。结果 11 169例抗体筛查结果中52例为阳性（0.47%）,其中Rh血型系统26例（50.0%）;MNS血型系统9例（17.3%）;Lewis血型系统5例（9.6%）;kidd血型系统1例（1.9%）;3例（5.8%）抗体水平较弱,未检出特异性;1例（1.9%）温自身抗体;7例（13.5%）患者拒绝检测。A型Rh阳性15例;B型Rh阳性9例;O型Rh阳性11例;AB型Rh阳性4例;A型Rh阴性4例;B型Rh阴性5例;O型Rh阴性2例;AB型Rh阴性2例。结论 孕产妇抗体筛查阳性不仅会造成交叉配血困难,给安全输血带来难度,而且会造成妊娠生产不良反应,严重的会发生新生儿溶血病。整个妊娠周期的不规则抗体筛查是保障孕产妇安全生产,早预防、早治疗新生儿溶血病,以及孕产妇安全输血的前提,具有重要的临床意义。     

新生儿缺氧缺血性脑病早期干预的护理研究

目的探讨早期干预对减少新生儿缺氧缺血性脑病患者的伤残率,提高其生存质量的意义。方法对缺氧缺血性脑病患儿采取早期干预的护理并与常规护理作回顾性比较。结果早期干预组104例患儿中,发生智力低下4例,确诊为脑瘫4例,IQ〉100分为8例;对照组102例患儿中发生智力低下14例,确诊为脑瘫10例,IQ〉100分2例;早期干预组智力低下及脑瘫的发病率均明显低于对照组,其智商测定值显著高于对照组。结论早期护理干预能提高患儿的生存质量,值得推广应用。     

驻京某部队新兵结核潜伏感染人群筛查新方法研究

目的 了解2014年驻京某部队入伍新兵结核感染情况,同时对一种新的结核潜伏感染筛查方法进行评价.方法 194名入伍新兵,行胸部X线检查、结核菌素试验(PPD)、抗体检测,同时应用ELISA联合重组融合蛋白CFP10-ESAT6和潜伏感染蛋白Rv2628进行IGRA检测.结果 PPD皮肤试验和抗体检测的阳性率分别为49.7%和15.5%.CFP10-ESAT6刺激后γ干扰素释放试验(IGRA)检测发现194名新兵中潜伏感染率为22.2%.Rv2628刺激结核潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)人群后产生IFN-γ的水平显著高于健康对照(P<0.05),其刺激PPD弱阳性组(5 mm≤皮试直径<15 mm)产生的IFN-γ值显著高于强阳性组(皮试直径≥15 mm)(P<0.05),而CFP10-ESAT6刺激后产生的IFN-γ水平在这两组间差异不显著(P>0.05).CFP10-ESAT6和Rv2628刺激后产生的IFN-γ水平在抗体阴、阳性组间无显著性差异(P>0.05).Rv2628诊断结核感染的ROC曲线下面积为0.84,约登指数为0.621,此时特异度为94.7%,敏感度为67.4%.结论 联合检测抗原Rv2628及CFP10-ESAT6特异的IFN-γ值在鉴别结核活动或潜伏感染方面具有一定潜能和价值.