胰腺癌外科治疗的术式选择

手术治疗是惟一可治愈胰腺癌的有效方法。长期以来外科治疗的效果不佳 ,使得人们认为依靠手术的方法难以提高治疗效果 ,因而把希望寄托于早期诊断。如能早期发现、及时诊断 ,治疗效果当然要好得多。然而 ,问题在于早期胰腺癌没有任何症状 ,或只有轻微的消化道症状 ,难以引起患者注意 ,早期发现非常难。极大部分患者来外科就医时病情已经属于Ⅲ、Ⅳ期 ,针对这一现实问题 ,只有努力去研究和提高对Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌的治疗水平 ,重视手术技术 ,达到合理的根治水平 ,才能改善效能。近年来的治疗结果已证明通过以手术为主的综合治疗 ,5年生存率较原…     

307例胰腺癌的外科治疗体会

目的　探讨进一步提高胰腺癌外科治疗效果的措施。方法　回顾本研究所 1988年至1998年外科治疗 30 7例胰腺癌病人的临床资料 ,结合部分病人随访结果分析总结。结果　 30 7例中手术切除 118例 ,姑息性手术 178例 ,单纯剖腹探查 11例。切除 118例中行胰头十二指肠切除 95例 ,胰体尾部切除 14例 ,全胰切除 9例。姑息性手术 178例中行单纯胆肠和 (或 )胃肠转流 5 2例 ,转流 +胰周动脉结扎 4 5例 ,转流 +区域灌注化疗 4 2例 ,转流 +胰周动脉结扎 +区域灌注化疗 39例。随访 2 0 1例 ,手术切除组行胰十二指肠切除、胰体尾部切除及全胰切除者的平均生存期分别为 (2 9 6± 6 2 )个月、(10 3± 2 1)个月、(8 1± 1 1)个月 ,姑息手术组的平均生存期为 (8 9± 2 6 )个月 ,单纯剖腹探查者均于 3个月内病故。胰十二指肠切除组中行扩大切除者的 1、3、5年生存率较经典切除者显著提高 ;姑息手术组中合并胰周动脉结扎和 (或 )区域性化疗者的生存期较单纯转流手术者明显延长。结论　提高根治切除率是改善胰腺癌病人预后的关键 ,根据肿瘤进展程度选择适当适应证 ,合理地扩大切除范围可提高和改进手术切除的疗效 ;对不能切除病灶的中晚期病人 ,胰周动脉结扎和区域灌注化疗具有缓解症状 ,延长生存期的疗效。     

胰腺癌的外科治疗

目的 探讨胰腺癌的外科治疗方式。方法 回顾性分析近5年收治的胰腺癌69例，其中手术治疗51例，切除24例，切除率为47％。行胰十二指肠切除16例，扩大区域胰腺切除加自体小肠移植2例，胰体尾肿瘤联合脏器切除6例。对27例肿瘤未能切除者均行内引流术。结果 手术切除的24例中有1例出现切口裂开，行减张缝合；1例发生消化道出血，经保守治疗痊愈；扩大区域胰腺切除加自体小肠移植术后有1例出现胰瘘，经药物治疗痊愈；其余患者均顺利恢复。行内引流术27例均顺利恢复。结论 胰腺癌病灶能切除时应尽量切除，必要时可行血管修补或移植。扩大区域胰腺切除加自体小肠移植在外科技术上是可行的；对不能切除的病例，应选择术式简单的内引流术。     

胰腺癌术式的合理选择

手术是胰腺癌治疗的优先考虑手段，临床根治性手术切除仍是目前治疗胰腺癌最有效的方法。手术的目的是为了临床根治性切除肿瘤、延长病人的生命、缓解病人的痛苦和改善病人的生活质量。至今有争论的是如何选择合理的手术方式。     

外科治疗晚期胰腺癌疼痛临床体会

目的: 总结体会外科治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的效果 。方法: 回顾分析了24例晚期胰腺癌的外科手术方式及治疗效果 。结果: 11例行Whipple手术,9例行腹腔镜经胸腔内脏神经切除术,患者疼痛均完全缓解。另外,2例行胰腺松解术,2例行腹腔神经丛无水酒精注射,患者疼痛部分缓解 。结论: Whipple手术治疗晚期胰腺癌,既可达到根治又可治愈疼痛的效果,不失为一种最佳的外科治疗手段。     

胰腺癌治疗进展

胰腺癌一直是危害人们身体健康的常见病 ,近些年发病率有上升趋势 ,每 10年增多 15 %左右。据 1985年统计 ,全世界胰腺癌发病率每年约为185 0 0 0例 ,其死亡 /发病比例为 0 99;在美国每年约有 2 8 0 0 0例新发病例 ,2 7 0 0 0例死于该病 ,仅有不到 4 %的病人能在诊断后生存 5年。治疗包括外科手术、放射治疗、化疗及生物治疗 ,但有效治疗主要是以外科手术、放射治疗和 (或 )联合化疗为主的综合治疗。一、外科手术治疗自 1882年德国的Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｅｒｇ首先对 1例患有胰体尾部肉瘤的病人做胰体尾切除和脾切除术至今已 10 0多年〔1…     

胰腺癌的早期诊断和外科治疗

目的：总结胰腺癌的诊治经验。方法：对250例胰腺癌的诊治进行回顾性分析。结果：（1）胰腺癌首发症状并非无痛性黄疸，而主要为上腹部胀痛不适，纳差，明显乏力和消瘦等。B超、CT和ERCP等影像学检查可发现胰腺癌的间接征象（胆道扩张、胰管狭窄、移位和增粗等）。（2）胰腺残端闭锁式Child吻合加空肠输入袢减压，术后并发症和手术死亡率明显降低。结论：（1）对高危病人提高警惕。首选B超，联合应用CT和ERCP可提高胰腺癌早期诊断。（2）PD改良式Child消化道重建术可降低并发症发生率和手术死亡率。     

可能切除的胰腺癌外科治疗争议与共识

“可能切除（borderline resectable）”胰腺癌的临床研究为目前热点课题。由于其合并周围大血管受累,多需行联合血管切除并重建的胰腺切除术式。直接手术切除致切缘阳性的可能较大,提倡对此类病人开展新辅助治疗,以提高R0切除率。较多回顾性研究表明新辅助治疗可提高R0切除率,改善病人预后。前瞻性研究数量有限,样本量也普遍偏小,一些多中心、大样本量的前瞻性研究正在进行之中,目前尚缺乏有高级别证据的研究结果。手术、新辅助化疗、放疗在可能切除的胰腺癌中的地位和作用,尚须进一步评价。     

胰腺癌的生物学特性与术式选择

胰腺位置深在，胰腺癌早期缺乏特异性症状。我院．360例胰腺癌首发症状：腹痛占60．8％，上腹不适28．6％，食欲不振23．6％及黄疸21．1％。这些症状与常见的胃肠道疾病的症状极其相似，常被病人或医生忽视，多按一般胃肠道疾病对症治疗，很少针对胰腺癌作深入的影像学及肿瘤相关抗原的检查。临床上确诊的胰腺癌多为进行期癌，胰头癌多有黄疽，而胰体尾部癌多出现腰背部疼痛。胰腺癌早期确诊率低、手术切除率低及5年生存率低。1965年日本桢哲夫统计50个单位胰头癌704例，手术切除率26．8％，5年生存率仅为3．3％．     

胰腺癌外科治疗失败原因分析

虽然胰腺癌包括不同种类的外分泌或内分泌恶性肿瘤 (表 1) ,但胰腺癌一词主要用于导管腺癌。而导管腺癌是胰腺肿瘤中最常见的 ,约占所有胰腺肿瘤 90 %以上。表 1　胰腺肿瘤来源外分泌来源内分泌导管腺癌 >90 %胰岛素瘤巨细胞癌促胃液素瘤浆液性囊腺癌胰腺血管活性瘤粘液性囊腺癌胰高血糖素瘤导管内乳头状粘液癌生长抑素瘤腺泡细胞癌成胰细胞癌假性乳头状实性癌混合性癌一、误诊胰腺癌最常见的表现为胰腺肿块。胰头部癌较胰体、胰尾癌为常见。胰腹肿块 ,可分为实性和囊性肿块。胰腺实性肿块 ,主要鉴别胰腺癌 ,慢性胰腺炎和胰腺内分泌肿瘤。囊…     

胰腺癌根治性手术治疗进展

尽管胰腺癌手术切除率较低,但根治性手术切除目前仍然是唯一可以治愈胰腺癌的有效方法.随着对胰腺癌牛物学特性的了解,胰腺癌根治性手术取得了很大的进步.本文就近年来胰腺癌根治性手术的治疗进展作一综述.     

胰腺癌肝转移的外科治疗进展

<正>胰腺癌发病隐匿,恶性程度高,半数以上患者初诊时已合并远处转移,其中以肝脏转移最为常见。胰腺癌肝转移(pancreatic cancer with liver metastasis,PCLM)患者预后极差,中位生存期(median overall survival,mOS)不足6个月^[1-2]。并肝脏转移被视为胰腺癌手术的相对禁忌证,推荐进行系统化疗。近年来化疗药物及方案较吉西他滨单药均有所进步,但仍未能显著提高PCLM患者长期生存期^[3]。作为最具治愈潜能和提高远期生存的治疗手段,外科手术在PCLM患者中的探索和尝试一直没有停止。转移灶的根治性切除是结直肠癌肝转移、肠道神经内分泌瘤肝转移以及胰腺神经内分泌瘤肝转移等消化系转移癌的有效治疗手段^[4],但目前PCLM的外科治疗策略尚未达成共识。越来越多的研究显示,经过严格挑选的PCLM患者可能通过外科手术获益。因此,进一步探索PCLM的外科治疗策略,改善其预后成为胰腺癌诊疗中的迫切需求。     

胰腺癌手术方法的选择及应注意的问题

近年 ,随着早期诊断、围手术期处理水平及手术技术的提高 ,胰腺癌根治性切除的手术死亡率及并发症率均显著下降 ,死亡率已降至 1 %～2 % ,5年生存率提高至 2 0 %～ 40 % [1 ] ,因而手术仍是根治此病的唯一手段。治疗技术的发展 ,使内支撑治疗、姑息性放化疗及腹腔镜手术等可很好地代替不能切除胰头癌的姑息治疗方法 ,可减少病人痛苦 ,提高生存质量 ,因而术前对胰头癌可切除性进行正确判断 ,从而决定最佳治疗方案显得愈来愈重要。本文拟从这方面进行讨论 ,以供同道参考。胰头癌的术前分期　　术前分期的目的是术前判断胰头癌能否行根治性切除…     

胰腺癌外科治疗指南要点解读

<正>胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤,因其发病隐匿,早期诊断困难,手术切除率低,故预后极差^[1]。近年来,随着对胰腺癌生物学行为认识的不断深入,以及以外科为基础的综合治疗理念与技术的迅速发展,胰腺癌的五年生存率也有一定提升。中华医学会外科学分会胰腺外科学组及中国抗癌协会胰腺专业委员会在2021年与2020年分别对《中国胰腺癌诊治指南》^[2]及《中国胰腺癌综合治疗指南》^[3]进行更新与修订。在此基础上,     

胰腺癌患者Whipple术后并发乳糜腹水的外科治疗

我们总结了 12例胰腺癌患者Ｗｈｉｐｐｌｅ术后并发乳糜腹水的外科治疗资料 ,旨在对其保守治疗和二期手术治疗的临床疗效进行探讨。临床资料1 一般资料 :1992年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,我院行胰十二指肠切除术的胰腺癌患者 398例 ,其中术后并发乳糜腹水10例 ,占 2 5 % ,其中男性 7例 ,女性 3例 ;年龄 4 5～ 6 2岁 ,平均年龄 5 1 6岁。术前心、肺、肝、肾功能基本正常。发生乳糜腹水时间为进食后 ,平均为术后 9ｄ。诊断依据 :腹腔穿刺外观呈乳白色 ,静置后分层 ,比重 >1 0 12 ,固体物 >4 % ,脂肪含量 0 8%～ 3 6 % ,平均值为 2 5 % ,均高于…     

胰腺癌外科治疗的现状与展望

胰腺癌号称"癌中之王",近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势,在美国已成为第10大常见恶性肿瘤[1],在恶性肿瘤的死因中列第4位. 我国胰腺癌病死率亦由1991年的1.83%增至2000年的2.26%,在肿瘤死因中的位次波动于第7、8位之间. 胰腺癌由于其特殊的生物学特性,预后极差.     

胰腺癌外科治疗的进展

作为2013年西方国家第四大癌症死亡原因,胰腺癌在新发癌症病例中已上升至女性第9位和男性第10位.由于早期检出率低,胰腺癌患者确诊时仅20%可手术,30%～40%为局部晚期,50%已全身转移,总体5年生存率仅6%.为提高早期检出率,内镜超声引导下穿刺活检是获得组织诊断的最佳方式,但准确率不高,故国际诊疗指南建议如有以下几点即可考虑外科手术：①囊性肿物直径〉2～3cm;②MRI和内镜超声中检出可疑结节;③导管内乳头状黏液瘤（IPMN）和黏液性囊腺瘤等癌前病变.1995年至2004年美国国家癌症数据库研究显示,手术患者的5年生存率为24.6%,而非手术患者仅为2.9%.因此,手术切除是患者获得长期生存和潜在治愈的唯一机会.外科手术技术和围手术期管理进步使胰腺手术更加安全,特别是围手术期疗效的进展,外科医生可以实施更加复杂的手术切除.因此,可切除标准亦有所放宽：①血管切除：过去视为不可切除,如今只要适合重建,肿瘤侵犯肝动脉、门静脉和肠系膜上静脉均可行边界性切除,但若肿瘤完全包绕腹腔干或者肠系膜上动脉则视为不可切除;②多脏器切除：对于侵犯了邻近器官（例如结肠系膜、结肠、胃）的局部浸润肿瘤均可行多脏器切除术;③扩大的淋巴结清扫术：扩大的淋巴清扫术并不能提高生存率,反而增加并发症率,因此,不推荐常规施行胰腺癌扩大的淋巴结清扫术;④腹腔镜胰腺切除术在胰腺癌中的应用：腹腔镜胰体尾切除术是可行且安全的,但目前仍缺乏腹腔镜胰头部切除术的肿瘤学长期效果的数据.研究报道,胰腺术后并发症发生率在小规模医院为16.3%,大规模医疗中心为3.8%,但病死率却控制在5%以下.最主要的并发症是术后胰瘘（POPF）,在此基础上,POPF增加了其他并发症的发生率,如腹腔脓肿、胰腺切除术后出血（PPH）和胃排空延迟（DGE）.对此,胰腺手术国际研究小组（ISGPS）认为减少POPF发病率的外科策略包括选择最安全的胰肠吻合或胰腺残端闭合技术、胰肠吻合的支架和通过生长激素抑制剂来减少胰腺外分泌,具体如下：①胰腺吻合：主要是胰空肠吻合和胰胃吻合,目前两种方式仍然没有结论 性的数据显示有差异,大多数大规模的胰腺外科中心采用胰空肠吻合术,但对于规模较小的机构而言,技术不太复杂的胰胃吻合术可能是更好的选择.②远端胰腺切除术的残端处理：为减少POPF的发生,已经探讨了若干项治疗策略,包括薄壁组织横断、胰腺残端闭合、胰腺残端额外覆盖和胰肠吻合的不同技术,但仍然是一个尚未解决的难题.③胰腺吻合时支架管的应用：不支持常规放置支架.④生长激素抑制剂：理论上会降低POPF的风险,但有研究报道生长抑素类似物尚不能有效治疗POPF.此外,术前胆汁引流显著增加了术后并发症率,而在病死率、住院时间和生存效果方面没有效果.故不推荐常规地施行术前胆道支架植入术,但以下患者除外：与凝血功能障碍有关的高胆红素血症患者,需要行新辅助治疗或姑息性化疗的局部浸润性肿瘤或者出现转移的患者.对于不可行手术切除的患者,有一种可以选择的方法 是施行新辅助治疗并尝试在肿瘤降期后行手术切除.原则上讲,放化疗可以更加有效地使局部降期,研究表明,吉西他滨（Gemcitabine）是辅助治疗的金标准,可增加术后生存率,但单独应用化疗还是放化疗联合应用仍存在争议.然而,由于大多数患者在手术切除后两年内发生了全身性的疾病进展,胰腺癌患者的长期疗效仍然不理想,故即便是可切除的胰腺癌也要视为一种全身性疾病.因此,将来手术技术发展可能不会给长期疗效带来可观的效果.为了提高长期效果,我们迫切地需要新的和更加有效的系统性治疗.     

胰腺癌术后综合治疗

胰腺癌是一种临床发病隐匿,发展迅速,预后极差的肿瘤。对于可切除的胰腺癌患者术后的2年和5年生存率分别为40％～50％和15％～20％,复发率分别高达35％～60％和80％～90％。由于胰腺癌切除术后伴随着如此高的复发率,国内外针对胰腺癌采取以手术切除为主、多学科协同个体化综合治疗方案已基本达成共识,胰腺癌术后综合治疗内容主要包括传统化疗、放射治疗、生物学治疗、中医中药治疗等,现就部分内容给予简要概述。     

胰腺癌的综合治疗——胰腺癌病人围手术期营养支持

胰腺癌病人中营养不良的发生率相当高。部分进展期胰腺癌病人常有恶病质征象，表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且可增加手术危险性、术后并发症发生率及手术死亡率，影响原发病的治疗过程，降低病人的生活质量，甚至影响预后。围手术期营养支持可改善营养不良病