定制型人工关节置换治疗股骨远端肿瘤的围手术期护理

目的:探讨定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者保肢治疗的临床疗效分析及围手术期护理。方法:对14例股骨远端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用定制型旋转铰链式人工膝关节假体置换重建,术前施行常规术前准备,术后常规护理、并发症的预防、功能锻炼、饮食、休息和给予出院指导。结果:2例骨肉瘤患者术后9个月因局部复发行截肢术,16个月时因肿瘤肺转移死亡;另有2例骨肉瘤患者术后36个月出现肿瘤肺转移死亡;1例软骨肉瘤患者术后患肢肿胀明显,行多普勒血管超声检查提示深静脉血栓形成。随访期间患者膝关节功能按Enneking制定的标准进行评定,优6例,良3例,差5例,优良率达70%。结论:定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者进行保肢治疗,具有肿瘤切除彻底、术后关节功能恢复良好等优点,正确有效的围手术期护理及功能锻炼对提高手术疗效和膝关节功能的恢复,减少术后并发症的发生起着重要的作用。     

定制型人工关节置换治疗股骨远端肿瘤的护理

目的 探讨定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者进行保肢治疗的临床疗效及围手术期护理.方法 对12例股骨远端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用定制型旋转铰链式人工膝关节假体置换重建,术前施行常规术前准备、心理护理,术后做好生命体征监测、观察切口渗血情况及引流液的量、性质、颜色、并发症的预防、患肢护理及功能锻炼、并对患者的饮食、休息和出院给予指导.结果 1例骨肉瘤患者术后8个月因局部复发行截肢术,18个月时因肿瘤肺转移死亡;另有1例骨肉瘤患者术后36个月出现肿瘤肺转移死亡;1例软骨肉瘤患者术后患肢肿胀明显,行多普勒血管超声检查提示深静脉血栓形成.随访期间患者膝关节功能按Enneking制定的标准进行评定,优6例,良3例,差3例,优良率达75％.结论 定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者进行保肢治疗,具有肿瘤切除彻底、术后关节功能良好等优点,正确有效的围手术期护理对提高手术疗效和膝关节功能的恢复,减少术后并发症的发生起着重要的作用.     

特制型人工膝关节置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的护理

回顾性总结46例特制型人工膝关节置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤的围手术期护理体会,主要措施包括术前一般护理、心理护理、化疗护理,术后病情观察、一般护理、疼痛护理、康复指导和详细的出院指导,认为特制型人工膝关节置换对膝关节周围恶性骨肿瘤患者进行保肢治疗,具有肿瘤切除彻底、术后关节功能良好等优点,正确有效的围手术期护理能够使患者更好地配合手术和做好康复锻炼,对提高手术疗效和膝关节功能的恢复,减少术后并发症的发生起着重要的作用,进而达到满意的效果。     

人工假体置换在股骨下段骨肉瘤合并病理性骨折保肢治疗中的应用

背景:骨肉瘤的传统治疗以截肢手术为首选,随着化疗方案的不断改进,以及人工关节假体制作工艺和材料学的进步使保留肢体功能成为可能。目的:观察人工肿瘤假体在股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折者保肢术中的临床应用效果。方法:对9例股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折患者行肿瘤段广泛性切除或根治性切除,然后进行人工膝关节假体置换重建膝关节,置换前后均行新辅助化疗。结果与结论:9例均获得随访,随访6～72个月。无瘤3年生存者8例,无瘤5年生存者6例,5年总生存率为66.7%。其中6例患肢屈伸活动均可达到0°～100°,3例患肢屈伸活动为0°～70°。根据Enneking功能评定标准进行功能评估:优6例,良2例,可1例。随访未见与材料有关的炎症和排异反应。结果说明该人工肿瘤假体置换后能重建膝关节结构,使膝关节功能达到较好的恢复,取得较好的治疗效果。     

晚期骨肉瘤保肢治疗与肢体功能重建

目的:总结ⅡB及Ⅲ期骨肉瘤的保肢综合治疗的经验与体会,探讨保肢手术在晚期骨肉瘤治疗中的价值。方法:骨肉瘤患者行保肢手术43例,其中ⅡB期36例,ⅢA期1例,ⅢB期6例。肿瘤部位均位于四肢长骨干骺端。根据患者肿瘤局部的条件及全身情况,分别采用瘤段切除人工假体替代、瘤段骨体外灭活回植及自体骨移植术等保肢手段重建骨关节功能,同时根据患者具体情况给予手术前后化疗。7例Ⅲ期骨肉瘤患者中3例进行了肺部转移灶切除术。上肢瘤段切除后功能重建的所有患者及下肢行假体置换的病例术后近期即可进行康复训练。结果:患者1,2年的生存率分别为60%和35%,肿瘤局部复发率为14%。并发症主要为肩关节脱位、膝关节活动范围不理想、局部肿瘤复发。结论:对ⅡB及Ⅲ期骨肉瘤患者进行选择性的保肢手术是可行的,有效的术前化疗可以提高保肢手术成功的机会;经济问题是骨肉瘤患者治疗中的一个重要问题;人工假体可使保肢患者的生活质量明显提高。     

特制人工膝关节假体在骨肉瘤合并病理骨折保肢治疗中的应用

背景：骨肉瘤合并病理性骨折以往采用截肢治疗。随着新辅助化疗的临床应用,人工假体制作工艺和材料的改进,部分骨肉瘤合并病理性骨折的患者获得了保肢治疗的可能。目的：探讨特制人工膝关节假体置换在骨肉瘤合并病理性骨折保肢治疗中的效果。方法：2002年6月至2012年9月共收治11例临近膝关节骨肉瘤合并病理性骨折患者,根据患者的个体情况定制肿瘤膝关节假体行保肢治疗,对其随访结果进行回顾性分析。其中男6例（54.5%）,女5例（45.5%）;年龄11-50岁,平均25.4岁;发病部位：股骨远端7例,胫骨近端4例。所有患者均接受新辅助化疗并应用特制膝关节假体行保肢治疗,随访时间9-105个月。结果与结论：11例患者假体置换后局部复发率为18%,肺转移率为36%,5年生存率为58%。4例患者发生肺转移,死亡时间为假体置换后9-24个月。末次随访患肢Enneking评分11-30分,平均23.3分,优良率为82%。提示应用特制膝关节假体置换联合新辅助化疗方案,对膝关节周围骨肉瘤合并病理骨折患者行保肢治疗近期效果理想,远期疗效尚需评价。     

膝关节周围骨肉瘤9例全膝关节置换术围术期临床护理

目的：探讨膝关节周围骨肉瘤患者行人工全膝关节置换术围术期护理方法。方法：9例人工全膝关节置换术前术后采取针对性的预防护理措施,因人而异制定护理计划,观察、了解分析患者的心理活动,因势利导,因人施护,为治疗创造良好的环境,使其始终保持良好的精神状态。密切观察病情,加强护理措施,抬高患肢,减少局部压迫,指导并协助患者进行早期功能锻炼。结果：全部患者均获随访。膝关节活动功能优6例、良3例。结论：术前准备、术后护理、正确有效的功能锻炼是提高手术疗效的关键。     

儿童膝关节骨肉瘤半膝关节置换15例

为观察半关节假体置换用于儿童膝关节周围骨肉瘤的效果。于1998—10／2006-07对15例膝关节周围骨肉瘤患儿行瘤段切除并半膝关节假体置换。影像学提示瘤灶位于股骨远端9例，胫骨近端6例，病变范围9-11cm。术前经病理检查确诊为骨肉瘤。按Enneking分期，均在Ⅱa期。术前均行一两个疗程的化疗。术前根据X射线平片、CT或MRI测量设计匹配的假体，假体略长于截骨段1．0～2．0cm。髌韧带及侧副韧带重建于人工半膝关节假体上。15例患儿均成功完成半膝关节假体置换。随访2-6年，患儿身高增加了4-6cm，患肢短缩1～3cm，均能进行日常生活学习。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建膝关节置换后功能评估：优7例，良5例，中2例，差1例。说明将半关节假体应用于儿童膝关节周围骨肉瘤的治疗，具有重建膝关节功能，保留正常端骨骺，最大限度减少膝关节置换后患肢缩短，并为成年后行全关节置换创造了条件。     

假体置换治疗股骨远端胫骨近端成骨肉瘤疗效观察

骨肉瘤是一种好发于儿童和青少年的恶性骨肿瘤，20世纪70年代以前，单纯截肢术几乎是肢体恶性肿瘤的唯一治疗手段。随着化疗在临床的广泛应用，以及医学影像学技术的迅速发展，骨肉瘤患者的生存率明显提高，也为骨肉瘤患者的保肢手术提供了可靠的保证，使得保肢术逐渐成为骨肉瘤外科治疗的主流。在各种保肢手术中，瘤段骨切除肿瘤假体重建术是采用较为广泛的保肢技术。现对36例接受瘤段切除肿瘤假体置换治疗的膝关节周围骨肉瘤患者进行回顾性总结。     

膝关节周围骨肉瘤9例全膝关节置换术围术期临床护理

目的:探讨膝关节周围骨肉瘤患者行人工全膝关节置换术围术期护理方法.方法:9例人工全膝关节置换术前术后采取针对性的预防护理措施,因人而异制定护理计划,观察、了解分析患者的心理活动,因势利导,因人施护,为治疗创造良好的环境,使其始终保持良好的精神状态.密切观察病情,加强护理措施,抬高患肢,减少局部压迫,指导并协助患者进行早期功能锻炼.结果:全部患者均获随访.膝关节活动功能优6例、良3例.结论:术前准备、术后护理、正确有效的功能锻炼是提高手术疗效的关键.     

58例骨肉瘤行特制人工膝关节假体置换术患者的护理

目的 探讨促进骨肉瘤特制人工膝关节假体置换术患者患肢功能恢复和机体康复的有效护理措施.方法 总结58例骨肉瘤特制人工膝关节假体置换术后的护理经验,密切观察病情变化,加强饮食与疼痛的护理,根据特制人工膝关节置换术护理要点,择期开始功能锻炼,做好出院指导.结果 术后2周伤口拆线,切口均Ⅰ期愈合,4周观察膝关节伸屈活动度5 ～ 100°,其中4例屈膝达不到90°,无术后并发症发生.结论 精心护理骨肉瘤行特制人工膝关节假体置换术患者,有效减少了并发症的发生,促进了功能恢复和机体康复.     

围术期综合护理在膝关节周围骨肉瘤人工假体置换术患者中的应用

目的:探讨围术期综合护理在膝关节周围骨肉瘤行人工假体置换术患者中的应用效果。方法:将50例膝关节周围骨肉瘤行人工假体置换术患者随机分为对照组和观察组各25例,对照组实施基础护理,观察组实施围术期综合护理,比较两组护理效果。结果:两组Enneking骨骼肌肉肿瘤下肢评分量表(MSTS)评分、术后并发症发生率及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:对膝关节周围骨肉瘤行人工假体置换术患者实施围术期综合护理,有利于患者肢体功能康复,降低并发症发生率,改善其心理状态,提高睡眠质量。     

晚期骨肉瘤保肢治疗与肢体功能重建

目的：总结Ⅱb及Ⅲ期骨肉瘤的保肢综合治疗的经验与体会，探讨保肢手术在晚期骨肉瘤治疗中的价值。方法：骨肉瘤患者行保肢手术43例，其中Ⅱb期36例，ⅢA期1例，ⅢB期6例。肿瘤部位均位于四肢长骨干骺端。根据患者肿瘤局部的条件及全身情况，分别采用瘤段切除人工假体替代、瘤段骨体外灭活回植及自体骨移植术等保肢手段重建骨关节功能，同时根据患者具体情况给予手术前后化疗。7例Ⅲ期骨肉瘤患者中3例进行了肺部转移灶切除术。上肢瘤段切除后功能重建的所有患者及下肢行假体置换的病例术后近期即可进行康复切1练。结果：患者1，2年的生存率分别为60％和35％，肿瘤局部复发率为14％。并发症主要为肩关节脱位、膝关节活动范围不理想、局部肿瘤复发。结论：对Ⅱb及Ⅲ期骨肉瘤患者进行选择性的保肢手术是可行的，有效的术前化疗可以提高保肢手术成功的机会；经济问题是骨肉瘤患者治疗中的一个重要问题；人工假体可使保肢患者的生活质量明显提高。     

全髋关节置换行翻修术29例围术期护理

目的:探讨髋关节置换行翻修术患者的护理方法。方法:对29例患者制订适合髋关节置换行翻修手术的护理方案,特别是患肢活动方式和功能锻炼特点。结果:本组患者住院14～28 d,患肢功能均恢复良好,无关节脱位和感染等并发症发生。结论:髋关节置换翻修手术后围术期护理方案确实可行,患者患肢功能得到最大限度地恢复。     

复杂胫骨平台骨折的护理

总结了55例复杂胫骨平台骨折患者围手术期护理措施.主要包括术前进行心理护理,密切观察患肢肢端血液循环情况,完善相关术前准备;术后早期正确指导并督促患者进行功能锻炼.通过精心的治疗及护理未发生护理并发症,膝关节功能均得到良好的恢复.认为做好围手术期患者的护理,对关节功能的恢复至关重要.     

旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端侵袭性骨肿瘤的护理

目的探讨旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端侵袭性骨肿瘤的围手术期护理及临床效果。方法对29例胫骨近端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用旋转铰链型人工膝关节置换重建,术前施行心理护理,术后做好并发症的预防、功能锻炼,并对术侧膝关节进行定期随访。结果29例患者平均随访4.2a,7例出现复发,复发率24.13%;3例出现并发症,并发症发生率10.34%;膝关节平均屈曲96°,伸直可达180°。结论对胫骨近端侵袭性骨肿瘤采用旋转铰链型膝关节置换治疗是有效的保肢方法,而围手术期护理在保证手术成功、膝关节功能恢复中起着重要的作用。     

膝关节肿瘤行人工假体置换术患者的护理

膝关节周围是多种骨肿瘤的好发部位,尤其是恶性骨肿瘤,如骨肉瘤50％～60％发生在膝关节周围,即股骨下端和胫骨上端。肿瘤瘤段切除、定制人工膝关节假体置换术是临床应用较多的一种保肢手术,规范的护理和康复锻炼方法不但可以减少并发症的发生,而且使保留的肢体尽快更好地恢复功能。2003年我科有45例患者行此手术,不但保留了肢体,也获得了良好的关节功能,现报道如下。     

膝关节肿瘤行人工假体置换术患者的护理

膝关节周围是多种骨肿瘤的好发部位,尤其是恶性骨肿瘤,如骨肉瘤50%～60%发生在膝关节周围,即股骨下端和胫骨上端.肿瘤瘤段切除、定制人工膝关节假体置换术是临床应用较多的一种保肢手术,规范的护理和康复锻炼方法不但可以减少并发症的发生,而且使保留的肢体尽快更好地恢复功能.     

计算机辅助设计人工假体治疗髋臼周围肿瘤

背景:骨盆恶性肿瘤保肢和重建在其肿瘤学和再造学观点上仍存在争议.目的:观察计算机辅助设计人工假体重建髋臼周围肿瘤切除后骨盆稳定性的效果,以期最大限度保留肢体功能,减少复发.方法:纳入2002-04/2008-06解放军第二军医大学第一附属医院骨科收治的髋臼周围肿瘤患者33例,均行肿瘤切除及计算机辅助设计人工假体置换,其中18例(软骨肉瘤8例,尤文肉瘤2例,骨肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤6例)配合抗肿瘤药物治疗.人工假体置换后进行骨盆功能评定,治疗效果分为优、良、可、差4级.结果及结论:2例患者分别于人工假体置换后4,6个月死亡:31例置换后随访8～32个月,平均12.5个月,其中7例软骨肉瘤复发,其他病例功能恢复情况为:优18例,良4例,可2例,差0例.均能保留患肢大部分功能和骨盆稳定性.结果提示,恶性纤维组织细胞瘤、Ewing肉瘤抗肿瘤药物治疗有效者保肢率高,局部复发率低;软骨肉瘤复发率高:髋臼周围肿瘤手术切除及计算机辅助设计人工假体置换可最大限度地保留肢体功能,提高生活质量.     

半膝关节假体置换与半膝骨关节移植保肢治疗膝关节恶性骨肿瘤的12例2组对照比较

2001—07／2007-06昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）骨科纳入膝关节周围恶性骨肿瘤患者12例，骨巨细胞瘤2例，肺癌骨转移癌1例，骨肉瘤9例。根据治疗方案分为2组，同种异体半膝骨关节移植保肢组6例，移植骨段长度12～18cm，平均14．8cm；移植后随访1．3～5．7年，平均4．2年；疗效优良率为50％。个体化人工半膝关节假体置换保肢组6例，假体体部长度12～15cm，平均13．6cm;1例患者失访，其余5例患者置换后随访0．4～5．5年，平均3．9年；疗效优良率为80％。两组患膝关节国际保肢学会功能评分差异无显著性意义（P〉0．05）。半膝同种异体骨关节移植组患者的术后并发症发生率明显高于人工半膝关节假体置换组（66．7％，20．0％，P〈0．05）。提示同种异体半膝关节移植和人工半膝关节假体置换是治疗膝关节周围恶性肿瘤的两种较为满意的保肢方法，其中个体化人工半膝关节假体置换优于同种异体半膝关节移植。