肱骨髁间窝扩大成形术在肘关节伸直障碍中的应用

目的 探讨肱骨髁间窝扩大成形术在肘关节伸直功能障碍手术松解中的应用及适应症.方法 我院1995年3月～2005年8月手术治疗因各种原因所致肘关节屈曲位僵直合并肱尺关节匹配不良的病人34例,其中肱骨髁间骨折19例,肱骨髁上骨折3例,尺骨鹰嘴粉碎性骨折12例.术中常规软组织松解同时行肱骨髁间窝扩大成形术,术后加强肘关节的功能练习.结果 所有病例均经过4～6个月的随访,肘关节屈伸功能平均改善70.5°.结论 肘关节扩大成形术能够有效的去除影响肘关节伸直的骨性因素,明显改善肘关节的屈伸功能,不影响肘关节的稳定性,在肘关节屈曲位僵直的病人中有较好的应用价值.主要适应症:肱骨髁间窝骨性狭窄或肱尺关节匹配不良所致肘关节伸直功能障碍者.     

鹰嘴窝解剖钢板治疗肱骨髁间骨折12例临床体会

肱骨髁间骨折是严重的肘关节损伤之一，由于闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定从而造成肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见。尽管手术难度较大，并发症较多，但解剖复位、坚强内固定和早期的功能锻炼是治疗肱骨髁间骨折，恢复肘关节功能的三大要素。我科自2002年起，采用鹰嘴窝解剖钢板和常规尺神经前置治疗肱骨髁间骨折12例，术后早期行肌关节CPM功能锻炼，取得满意疗效。现报告如下。     

鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端骨折

1811年肱骨髁间骨折最先被Desault描述。肱骨髁上髁间骨折传统的非手术治疗因很难重建关节面，手法复位后早期肘关节需外固定，易导致肘关节功能的丧失，近年来多趋向于手术治疗。由于其局部的解剖特点（肘关节缺乏骨性阻挡，位于鹰嘴窝水平，与肱骨干有35°～45°前倾角），以及伤后骨折端常粉碎和移位，使其手术治疗面临很大挑战，一直是创伤骨科较难治疗的骨折之一，而早期的解剖复位，牢固内固定和早期的功能锻炼是提高肘关节功能的关键。2004年5月至2006年9月，我们采用双钢板内固定治疗肱骨远端关节内粉碎骨折24例，取得了满意的疗效。[第一段]     

陈旧性颌骨骨折面颌畸形的正颌治疗

目的探讨陈旧性颌骨骨折面颌畸形的正颌治疗在临床上的应用与传统的切开复位固定术的比较。方法经口内切口，显露骨折部位，凿开原骨折线，钝性分离周围组织的纤维性粘连，去除增生的骨痂和剪断骨折线的锐利骨尖，复位后钛夹板固定。结果上下颌骨骨折患者16例，经口内切开复位坚固内固定术后，均恢复了正常的咀嚼功能及纠正了骨折错位愈合所致面部畸形。结论陈旧性颌骨骨折经正颌外科治疗，能够达到解剖复位，恢复患者功能和纠正面部偏差畸形的目的。     

双柱固定及鹰嘴窝成形治疗肱骨髁间骨折疗效分析

目的双柱固定及鹰嘴窝成形治疗肱骨髁间骨折疗效分析。方法对24例肱骨髁间骨折患者在伤后24小时到10天内实施双重建钢板或AO解剖板固定手术。根据Jupiter等对肘节评分方法,对治疗病例肘关节功能进行评定。结果优13例,良7例,可3例,差1例,优良率83.3%。结论双柱固定及鹰嘴窝成形治疗肱骨髁间骨折疗效满意。     

功能部位深度烧伤的综合康复治疗320例临床观察

目的探讨早期综合康复治疗对功能部位深度烧伤愈后瘢痕增生及挛缩畸形的防治作用。方法 2004～2010年功能部位深Ⅱ度以上烧伤患者,采取早期切削痂中厚皮移植,术后固定于伸直或功能位。7～10d渐开始康复功能训练,拆线后即行硅胶膜贴敷及弹力套加压治疗和康复功能锻炼。结果 320例患者共计758个功能部位用该方法获得了满意的治疗效果,功能及外形良好者达90%以上。结论功能部位深度烧伤在伤后3～5d内行切削痂植皮手术,术后正确的固定和早期进行功能锻炼以及瘢痕增生的综合防治是保证各关节功能部位恢复良好的关键,综合康复措施应贯穿治疗的全过程。     

肱骨髁上骨折的治疗及对肘关节功能恢复的疗效观察

目的：评价肱骨髁上骨折不同治疗方法对肘关节功能恢复的疗效。方法：回顾分析164例不同类型的肱骨髁上骨折的临床资料，对手术治疗与非手术治疗对骨折愈合率及对肘关节功能恢复情况进行比较。结果：164例随访病例中非手术治疗148例，其中2次以内手法复位114例，平均肘关节功能恢复时间35天，恢复优良率92．98％(106／114)；3次以上手法复位34例，平均肘关节功能恢复时间48天，恢复优良率64.70％(22／34)。手术治疗16倒，平均肘关节功能恢复时间62天，恢复优良率62.50％(10／16)。结论：大多数肱骨髁上骨折采取非手术治疗．手法复位注意纠正骨折对线移位，避免反复多次整复，肘关节功能恢复较为满意。     

Y型钢板或内外髁双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的康复训练及护理体会

目的探讨采用Y型钢板内固定及内、外髁双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折术后的康复训练及护理特点。方法2001年8月至2005年3月应用Y型钢板或双髁钢板内固定手术治疗肱骨髁间骨折共25例，采用分阶段渐进式的肩、肘关节及前臂旋转功能练习。平均随访14个月。采用美国特种外科医院（HSS）肘关节评分系统对肘关节功能进行评定。结果25例骨折均获愈合。术后肘关节功能优6例，良15例，可2例，差2例。优良率为84．0％。结论肘关节内骨折手术后早期科学的功能练习及有针对性的护理对预后有直接影响，是恢复肘关节良好功能的重要因素。     

儿童肘关节周围骨折术后的康复训练

肘关节周围骨折（肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨颈骨折等）的常见治疗包括复位、固定及功能训练。而功能训练的目的是在不影响关节内固定稳定的情况下，尽量恢复肌肉、肌腱、韧带及关节囊等组织的活动功能，从而防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症发生。笔者于2003年3月至2006年10月对86例肘关节周围骨折术后患儿进行了整体护理与康复训练，早期主、被动功能训练，取得满意效果，现总结如下。     

肱骨髁间骨折术后肘关节活动受限原因分析

目的 分析肱骨髁间骨折术后肘关节活动受限原因.方法 对32例行切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折术后肘关节活动受限进行观察.结果 按Casseb aum评分,7例屈肘＜90°(占21%).结论 机械性阻挡,感染并骨折不愈合,肘关节周围纤维增生、软组织挛缩,异位骨化是术后肘关节活动受限的影响因素.     

逆行置入分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的 总结采用逆行置入分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床经验.方法 由鹰觜窝上方2cm处钻孔,确定和准备进针点,由肘向肩逆行置入分叉交锁髓内钉治疗肱骨干骨折27例.结果 26例骨折在14周内全部骨性愈合,27例肩关节活动14周时已达到正常对侧的95%,肘关节活动度达正常的90%,有3例病人肘关节活动度伸直较健侧相差20°,拔钉后功能锻炼4周恢复良好.结论 逆行置入分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折,避免了对肩袖的干扰,固定牢靠,可早期功能锻炼,肩肘关节功能恢复快,是治疗肱骨干骨折的有效方法.     

尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位有限元模型的建立与分析

目的：建立尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的有限元模型,并对肘关节后脱位在关节稳定性方面的影响进行数字化研究。方法：建立正常肘关节-前臂（IEJF）有限元模型与尺骨冠状突骨折肘关节-前臂（FUCF）有限元模型。采用压缩、屈曲两组生理荷载（每组3种幅值）,进行计算、验证和应力分析。结果：建立了结构完整的IEJF与FUCF有限元模型,并对模型进行验证,情况与临床实际符合。计算得出FUCF有限元模型较IEJF有限元模型桡骨头出现了严重的应力集中现象,不同压缩荷载作用下的肘关节纵向压缩位移与不同屈曲力矩导致的屈曲角都有所增加。结论：尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位对肘关节-前臂纵向不稳有一定程度的影响。本研究所构建的肘关节-前臂有限元模型对尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的临床稳定性评估研究及手术治疗方案的制定具有一定的参考价值。     

一氧化氮在实验大鼠骨折愈合中的作用研究

目的探讨一氧化氮在骨折愈合中的可能作用.方法Wistar大鼠120只随机分为三组L-精氨酸组,L-硝基-精氨酸甲基脂(L-NAME)组及对照组,建立股骨闭合性骨折模型,骨折后3 d,1,2和4周分别取每组10只大鼠骨折处骨痂行大体及HE染色观察.结果大体所见,在骨折后不同时期L-NAME组骨折处骨痂生成少,骨痴塑形慢,L-精氨酸组与其正好相反.L-NAME有使骨折愈合延迟的趋势,但与对照组比较并没有显著的意义(P=0.10);L-精氨酸组大鼠无论在骨痂塑形和骨折愈合程度上都强于L-NAME组(P＜0.05).结论在骨折愈合过程中加入L-NAME使骨折愈合减慢,而加入L-精氨酸会促进骨折愈合.一氧化氮可能促进骨折的愈合过程.     

前内侧入路手术治疗小儿肱骨髁上骨折

目的：探讨“前内侧入路”手术治疗那些必须行切开复位的小儿肱骨髁上骨折的疗效和优点。方法：回顾性分析近6年24例小儿肱骨髁上骨折的手术病例,男16例,女8例,年龄6～11岁,平均8．5岁。术前常规化验、心电图、胸片、患肢肘关节正侧位片,全麻或臂丛麻醉,取肘关节前内侧L型切口,先探查修复肱动脉、正中神经,然后显露并复位肱骨髁上骨折,经皮交叉克氏针内固定,术后前臂中立位石膏外固定3周,拍片见骨痂后撤石膏、克氏针,肘关节功能锻炼。结果：24例患者切口均甲级愈合,骨折愈合良好,肘关节活动良好,21例肘关节屈伸达正常范围,1例较正常范围小10度,1例较正常范围小20度,1例轻度肘内翻。结论：对于手术治疗小儿肱骨髁上骨折,前内侧入路优于其它入路,值得推广。     

3D打印技术辅助术前设计和重建肘关节解剖结构1例报告及文献复习

目的：探讨通过3D打印技术辅助进行术前设计指导实施个性化定制肘关节假体置换术的可行性。方法：收治1例右肱骨远端粉碎性骨折术后患者,10年前因摔伤导致肱骨髁粉碎性骨折行切开复位内固定治疗,治疗后因内固定物断裂失效,关节强直及疼痛,活动受限,来本院行肘关节功能重建和缓解疼痛,给予患者3D打印辅助个性化定制肘关节假体置换术治疗,术前通过计算机辅助设计技术联合3D打印技术进行术前设计,模仿重建解剖形态确定截骨范围,以重建解剖形态为基础设计个性化肘关节假体。术中按照术前设计进行截骨并行肘关节重建术。结果：患者手术顺利完成,术中定位显示肘关节假体位置良好,达到术前设计效果,术后随访结果满意,术后6个月患者的关节功能能够满足日常生活行为需要;术后36个月随访肘关节功能评价（HSS）评分由术前的15分恢复为90分。结论：对于复杂的肱骨远端骨折内固定物断裂的患者,可采用计算机辅助设计技术结合3D打印技术进行假体设计和辅助术前设计,实现患者肘关节解剖结构重建及功能恢复。     

扩髓型交锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨折

目的　观察扩髓型交锁髓内钉治疗各种类型四肢长管状骨骨折的骨折愈合及功能恢复情况。方法　 5 8例患者病情稳定后予以行骨折闭合复位或骨折断端小切口复位 ,于胫骨结节、肱骨大结节或梨状窝插入Smith Nephew扩髓型交锁髓内钉主钉 ,锁定上下锁钉 ,固定骨折。 结果　本组 5 8例 ,随访 8～ 14个月 ,骨折基本达到解剖复位 ,全部骨性愈合 ,骨折远近端关节功能全部恢复正常。结论　扩髓型交锁髓内钉治疗四肢骨折固定牢靠 ,断钉率低 ,骨折愈合率高 ,是一种安全、有效的方法。     

儿童肱骨髁上伸直型骨折132例治疗体会

目的探讨闭合手法复位结合超肘关节小夹板外固定治疗儿童肱骨髁上伸直型骨折的治疗效果。方法回顾性分析1998年10月-2008年1月用闭合手法复位结合超肘关节小夹板外固定治疗儿童肱骨髁上伸直型骨折132例。结果优96例,占72.73%;良33例,占25%;可3例,占2.27%;无差病例,优良率97.73%,肘内翻畸形2例,占1.52%。结论此法治疗儿童肱骨髁上伸直型骨折并发症少、疗程短、功能恢复良好、后遗症少,是治疗儿童肱骨髁上伸直型骨折的理想方法。     

综合康复治疗儿童肱骨髁上骨折致肘关节活动障碍的疗效观察

目的：研究综合康复治疗儿童肱骨髁上骨折致肘关节活动障碍的疗效。方法对17例肱骨髁上骨折致肘关节活动障碍患儿进行综合康复治疗,治疗前后分别进行关节活动度测量及 HSS2（Hospital for Special Surgery Scoring System）肘关节评定标准评定。结果治疗3个月后关节活动度显著改善（P＜0.001）;按照 HSS2标准,所有患儿均达“优秀”。结论综合康复治疗儿童肱骨髁上骨折致肘关节活动障碍有显著疗效。     

内外侧入路克氏针“8”字张力带固定治疗肱骨髁上骨折

目的探讨肘关节内外侧切口入路交叉克氏针双“8”字钢丝张力带内固定治疗肱骨髁上胃折的疗效。方法采用肘关节内外侧切口入路，克氏针张力带内固定治疗肱骨髁上骨折，并随访观察术后效果。结果26例均获得随访，时间8～24个月，平均16个月。均在6个月内骨折愈合，并取出内固定。肘关节功能恢复正常24例，关节曲伸功能轻度受限2例。结论肘关节内外侧切口入路交叉克氏针双“8”字钢丝张力带治疗肱骨髁上骨折，操作简便，手术创伤小，肘关节功能锻炼早，功能恢复快，值得推广。     

小夹板固定对实验性家兔长管状骨骨折愈合骨密度的影响

目的：通过测定小夹板局部外固定骨折愈合过程中骨密度值及比率,探讨小夹板固定对骨折愈合的影响和机制。方法：将18只家兔通过手术造成左侧胫骨中下1/3 3 mm标准横形骨折模型,随机分成A组、B组、C组,每组各6只。A组与B组用石膏固定5 d后改成小夹板外固定,但A组与B组夹板包扎松紧不一致,A组包扎带上下移动3 mm,B组移动7 mm,C组钢板内固定;术后第6周末处死家兔进行骨密度及比率测定,每只家兔在处死前先行X线摄片检查。结果：X线摄片显示A组骨断端致密骨痂填充,骨折线模糊,外骨痂致密,部分髓腔再通,而B组和C组骨折端骨痂较少,骨折线仍存在。骨密度值测量显示,A组与B、C组比较,有非常显著性差异（P〈0.01）。结论：微动加速了局部矿物化,增加骨膜骨痂的成骨,是加速骨折愈合的最重要机制。