ICU机械通气患者下呼吸道感染相关危险因素及护理

<正>随着社会发展,医学技术的飞越,机械通气技术越来越被广泛应用于临床危重患者抢救和术后患者的呼吸支持中。ICU危重症患者营养状况差、机体免疫功能低下、机械通气时间长等,均是导致发生下呼吸道感染的重要危险因素。呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是机械通气患者下呼吸道感染中常见的严重并发症之一[1],也是重症监护病房住院患者常见的死亡原因。国外文献报道VAP的发病率为6%~52%[2],死亡率为15%~50%[3],国内VAP发病率为30%~50%[4]。VAP不仅增     

呼吸机相关性肺炎的非药物性预防措施的研究进展

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)指开始机械通气48 h后出现的肺实质感染[1],是重症监护病房(ICU)内机械通气患者的常见并发症之一。根据患者人群不同,VAP的患病率为6%~52%[1],但研究表明其死亡率可达20%~30%[2],并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长、相关的医疗费用增加。因此引起医学界的广泛关注。VAP发病机制与胃肠道病原菌的纵向移位(在气管消化道上)和口咽部定植菌被误吸入下呼吸道密切相关[3]。因此,VAP的预防措施主要是预防病原微生物传播及纠正宿主感染的危险因素[4],现对VAP非药物性预防措…     

呼吸机相关性肺炎集束化护理策略和实践进展

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是危重症患者最常见的感染并发症,在重症监护室(intensive care unit,ICU)住院患者中,大约20%的患者会发生医院感染,而高达一半的ICU感染是VAP[1]。在我国,机械通气患者VAP的发生率高达4.7%~45.6%[2]。VAP将导     

集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果

<正>呼吸机相关性肺炎(VAP)是指经气管插管或气管切开,持续机械通气48h后或撤机拔管48h内新发生的肺实质感染,是医院获得性肺炎(HAP)中最重要的类型之一。VAP发病率为5%~68%[1],且并发症多、病死率高[2],已成为影响重症病人预后的重要因素[3]。加强对VAP的预防护理显得尤为重要,是重症医学科护理的一个重要任务。集束化综合护理方案是目前     

呼吸器相关性肺炎发生的危险因素及护理对策

机械通气是使用机械装置代替或辅助自主呼吸,达到增加通气量、改善缺氧和二氧化碳潴留、减轻呼吸功耗等目的的一项治疗措施。它是治疗严重呼吸衰竭、渡过呼吸危机的重要手段。呼吸器相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是接受机械通气治疗患者的主要并发症之一。在所有医源性感染中VAP占13%~18%,其发病率为10%~20%,而病死率高达20%~50%[1,2]。合并VAP的危重症患者死亡率是无VAP患者的两倍。VAP的不良后果除增加死亡风险外,还包括住院时间明显延长和医疗费用大量增加。据美国的一项调查[2],美国每年因VAP需要额外支出10…     

呼吸机相关性肺炎

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumo-nia,VAP)是机械通气患者最主要的医院获得性感染[1],其发生与人工气道(气管插管和气管切开管)更为相关,归因病死率约为30%[2]。VAP会延长患者的机械通气时间、重症监护病房(intensivecare unit,ICU)住院日及总住院日,增加医疗费用[2-3]。近年来有关VAP的研     

应用循证护理降低呼吸机相关肺炎的研究进展

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)为危重患者建立人工气道进行机械通气48 h后发生的肺炎[1],是机械通气常见并发症。据统计报道,VAP的发生可致患者住院时间延长约6 d[2],此外接受机械通气的患者中VAP致死率可达20%~55%。同时VAP也是一种严重的医院内感染,是医院内感染致死的主要原因之一[3]。因此,如何预防VAP发生成为世界性关注的焦点问题,也成为提高     

经口与经鼻气管插管呼吸机相关肺炎发生的比较

呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染[1]。国外报道:VAP发生率为9%~70%,病死率达50%~69%[2],国内有医院调查:VAP发生率为43.1%,病死率为51.6%[3]。在人工气道的选择上有经口、经鼻插管等途径,本文旨在阐明患者急性生理和慢性健康评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)评分相似的情况下,在插管48h~5 d和≥5 d时,经口与经鼻不同途径气管插管对VAP发生情况的影响。1资料和方法1.1研究对象本院2000年3月~2005年12月重症监护室收治的危重病经口、经鼻人工气道呼吸机治疗患者85例,呼吸机治疗时间平均13±27.24 d;其中男性52例…     

老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分析

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指在患者机械通气(MV)48 h后或停止MV或去除人工气道48h之内所并发的肺实质感染[1],是临床机械通气治疗中最常见而严重的并发症之一,MV患者VAP的发生率为9%~69%[2]。随着中国人口老龄化趋势的不断加快,加之老年患者抵抗力差、并发症多等诸多因素影响,老年患者成为VAP的最易感人群[3],因此,探讨老年VAP的危险因素,并     

口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎研究进展

<正>经口气管插管机械通气(MV)是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等患者最常用的抢救方法之一。MV患者容易引起呼吸机相关性肺炎(VAP),其患病率9%~68%,相关死亡率50%~70%[1],严重影响患者救治成功率。马坚等[2]研究表明,有效的口腔护理可预防或减少VAP的发生。现将口腔护理对经口气管插管预防VAP研究进展综述如下。1口腔护理对经口气管插管患者的重要性1.1经口气管插管患者口腔感染的机会增加     

呼吸机相关性肺炎胃肺逆行感染途径的研究现状

呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)是患者接受机械通气(Mechanical Ventila-tion,MV)48h后所并发的肺实质的感染。VAP是机械通气过程中非常严重的并发症之一,国外有文献报道,VAP的累积发病率为18%~60%,归因死亡率为24%~54%[1]。近年来,很多学者对VAP产生的原因做了许多研究,他们普遍认为除了环境微生物入侵和交叉感染这些外源性感染途径外,还存在内源性感染途径。在内源性感染途径中通常认为口咽部定植菌误吸是VAP产生的重要原因之一。有学者对于口咽部定植菌的来源研究发现[2],22%的危重患者住院前已有口咽…     

呼吸机相关性肺炎预防与护理研究进展

<正>呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种常见的与设备相关的感染性疾病[1],指建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎,包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者[2]。VAP在全球范围内的发病率为6%~52%或(1.6~52.7)例/1 000机械通气日,死亡率为14%~50%[3],是引起机械通气患者发病和死亡的主要原因[4],并且增加了患者住院时间及相     

声门下吸引临床应用研究进展

<正>近年来,随着气管插管行机械通气病人的逐步增加,呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率居高不下。美国国家医院获得性感染监测系统(NNISSR)报告1992年—2004年收集的资料显示,在接受机械通气的重症监护室(ICU)成人病人中VAP病死率为20%~70%,而且VAP继续威胁着8%~28%接受机械通气病人的健康[1]。随着对VAP发生机制的深入研究,临床工作者认识到VAP的发生与声门下分泌物移行     

呼吸机相关肺炎的诊断进展

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一类严重的院内感染,其病死率居所有院内感染之首,是ICU患者的最主要死亡原因。虽然呼吸机相关肺炎仅占院内感染肺炎的一小部分,但机械通气患者发生院内感染肺炎的危险性却是一般患者的3~21倍,VAP患者病死率较无VAP者高24%~50%,而具高危因素的VAP患者病死率则高达76%[1]。VAP的诊断一直是机械通气临床研究中争论最大的问题之一[2],理想的诊断技术不仅能帮助临床医生判断患者是否感染VAP,而且还能影响患者的预后。然而VAP诊断目前仍有一定的困难。2005年2月美国胸科学会和美…     

36例呼吸机相关性肺炎病因分析及护理对策

呼吸机相关性肺炎(ventilator associatedpneumonia,VAP)指原无肺部感染的患者,机械通气治疗48 h后发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗48 h以上发生新的肺部感染[1]。VAP的发病率为9%~70%(平均20%~25%),病死率高达20%~71%[2-3]。因此,VAP引起了医务工作者的广泛重视。作者就2004年1~12月收集的36例呼吸机相关性肺炎发生原因作简单分析,并且提出相应的护理对策。1临床资料1.1一般资料36例患者中,男性17例,女性19例;年龄15~85岁,平均48.4岁。普外科术后患者12例(33.3%)、胸外科心脏术后患者8例(22.2%)、多发性创伤患者5例(14%)、颅…     

简易人工呼吸器消毒周期与发生呼吸机相关性肺炎的关系

呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种常见的院内获得性感染,国外报道为9%~70%,国内报道为43.1%,死亡率高达50%~69%[1,2]。在对机械通气患者的护理过程中离不开膨肺等胸部物理治疗手段[3],需频繁使用简易人工呼吸器。本研究选择2003年9月-2005年2月120例应用简易人工呼吸器的患者,观察简易人工呼吸器的不同消毒周期与VAP发生率之间的关系,探讨简易人工呼吸器的合适消毒周期,现报道如下。资料与方法1.一般资料。选择2003年9月-2005年2月在本院重症监护病房(ICU)的呼吸衰竭需机械通气的患者120例,其中男68例,女52例,年龄24~89岁,平均年龄(61±17)…     

降钙素原对老年呼吸机相关性肺炎治疗的临床意义

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症患者最常见的医院感染性疾病,其发生率为9%～70%,病死率高达20%～71%[1-2],而老年机械通气患者的VAP发生率和病死率较高。降钙素原（PCT）作为全身性细菌感染的一种新型的生物标志物,在诊断细菌感染方面具有较高的敏感性和特异性[3],且血清PCT水平与感染的严重程度及预后密切相关[4],有研究[5-6]表明根据PCT水平变化能指导呼吸道感染抗生素的使用。本研究探讨血清P口、指导老年VAP患者抗生素治疗的作用，报告如下。     

1例行机械通气新生儿伴全身真菌感染的护理

新生儿重症监护室(NICU)的患儿发生医院内感染的机率高,而行机械通气的新生儿发生医院内感染的机率更高,主要继发肺部感染即呼吸机相关性肺炎(VAP)。文献报道,气管插管和机械通气使肺炎的发生率增加4~21倍,10%~65%的机械通气病人可发生VAP,VAP的死亡率为37.2%,而没有VAP的死亡率为8.5%[1],但发生真菌感染机率为3.92%[2],我院NICU于2005年10~12月收治1例因呼吸窘迫综合、呼吸衰竭伴先心病行机械通气的患儿,经反复脱机难以成功,在机械通气过程中合并全身真菌感染,使机械通气时间长达30d,经过医护人员精心救护共住院56d,呼吸窘迫综合征…     

口腔护理预防呼吸机相关肺炎的研究进展

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是医院获得性肺炎中最常见和最重要的一种,具有较高的发病率和病死率.美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)将VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48 h及以上后发生的肺炎[1].据相关文献报道,VAP在插管患者中的发病率为10%~20%[2],病死率更是高达24%~76%[3];甚至在美国等西方发达国家,VAP也是危重患者院内感染的第三大死因[4].     

集束干预对预防呼吸机相关性肺炎的效果研究

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指开始机械通气48 h后出现的肺实质感染,是重症监护病房(ICU)内机械通气患者的常见并发症之一[1].据国外研究[2]报道,其发病率9%～70%,病死率可达50%～70%.国内研究[3]报道,VAP发生率70%,病死率5.16%.