心电图在急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞患者诊断中的价值

目的：探讨心电图（ECG）在急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）诊断中的应用价值及其临床意义。方法：选取189例CLBBB患者进行心肌酶检查,其中AMI患者19例,对其心电图特征进行分析。结果：19例患者中,2例广泛性前壁心肌梗死,V1~3呈rS型导联,V6导联的QRS波群呈顶端粗钝且宽阔的R波,V1-4的ST段弓背呈0.3-0.5mV的抬高,STV5、V6、I、aVL导联呈0.1-0.2mV的斜上方抬高;7例下壁心肌梗死,其中5例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为QS型,ST段弓背呈0.3~0.5mV的抬高,T波呈直立;10例前间壁心肌梗死,其中9例的V1、V2、V3导联呈QS型,8例V1、V2、V3导联ST段的单向弓背呈0.4-0.8mV的抬高,T波呈直立,且无法轻易识别J点,4例ST段的抬高情况与T波呈＂R＂型。结论：在心电图的检测当中,QRS主波以及Q波向下时,ST段的单向弓背呈0.3-0.8mV的抬高,或QRS主波为向上时,ST段呈0.1-0.2mV的斜上方抬高,这对AMI间合CLBBB的临床诊断具有重要的价值与意义。     

急性下壁心肌梗死并心包炎及胸膜炎误诊1例

病人 ,男 ,53岁。突发晕厥伴大汗淋漓、心前区不适 1.5h于2 0 0 2年 9月 2 7日到当地医院就诊 ,即刻心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高 0 .1mV ,Ⅰ、aVL、V2～ 5导联ST段水平压低 >0 .0 5mV。 2h后Ⅱ、Ⅲ及aVF导联ST段弓背向上抬高0 .2mV ,Ⅲ导联呈QS型 ;5.5h后Ⅱ、aVF导联R波减低 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落基线 ,T波倒置。发病 6h时CK 2 78.9U/L ,GOT 8.0 8U/L ,LDH 135.2U/L。诊断为急性下壁心肌梗死。给予阿司匹林 0 .3g、低分子肝素 0 .4mL皮下注射 ,硝酸甘油静滴 ,病人症状减轻。第 2、3天CK为 10 4 1、5…     

心肌梗死的心电图诊断

急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉粥样硬化基础上,冠状动脉血流突然减少或中断使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血性损伤和坏死。临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛和与心肌梗死后相关的全身症状;特征性心电图改变和血清心肌酶增高;可能发生严重心律失常、休克、心衰等,是冠心病的严重类型。本文对心肌梗死的心电图(ECG)诊断作如下探讨。1心肌梗死的心电图诊断[1]1.1S-T段抬高特点:S-T段抬高,与T波前支融合,形成弓背向上的单向曲线。产生机制:舒张期损伤电流学说,收缩期损伤电流学说和除极波受阻现象三种学说。1.2异常Q波Q波电压>R/4,时间>0.04s,某些不应出现q波的导联出现q波。产生机制:窗口学说,综合向量学说。临床上根据ECG有无Q波将心肌梗死分为两种类型,Q波型心肌梗死:又称透壁性心肌梗死,即心电图上出现Q波;非Q波性心肌梗死:即心电图上不出现Q波,如心内膜下心肌梗死(最多见),呈灶性分布的小范围心肌梗死,心肌内心肌梗死,对称型心肌梗死。1.3T波改变T波改变可以见于多种情况,但心肌梗死的T波改变具有以下特征,演变规律:心肌梗死后一段时间内,T波由倒置较浅逐渐变为倒置较深,以后又由倒置较深逐渐变为倒置...     

冠状动脉内注射国产替罗非班治疗冠状动脉介入治疗后无复流成功一例

患者男,82岁。因阵发性心前区压榨样不适4个月并加剧1．5d就诊。心电图示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0．05 mV伴异常Q波,相关导联T波双向；心肌酶谱：肌酸磷酸激酶(CPK)220 U/L,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)28U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)45U/L,肌钙蛋白阳性。拟诊急性下壁心肌梗死(恢复期)。入院后口     

溶栓疗法治疗急性心肌梗死的新进展(上)

1 溶栓治疗的指征 心肌梗死是根据心电图有无S-T段的抬高来分类的.有S-T段抬高的心肌梗死,如患者在出现症状的12小时之内,应立即给予再灌注治疗,多个临床随访研究证实它可降低死亡率和复发率.应采用再灌注治疗的心电图指征包括:S-T段提高,新出现的左束支阻滞,或V1V2导联的S-T压低而提示有急性后壁梗死(表1).     

急性正后壁心肌梗塞并发脑栓塞1例

病人,女,72岁。因反复发作胸闷、憋气5年,加重3d入院。心电图检查示窦性心律,心率125次/min,肢体导联T波普遍低平,V_1~V_5导联ST段水平压低0.2~0.5mV,V_1~V_3导联QRS波主波向上,R波明显增高。加做V_7~V_9导联,QRS均呈QS型,ST段呈弓背向上抬高0.O5mV。心肌酶学检查:肌酸激酶279U/L,乳酸脱氢酶9.47μmol·S~(-1)/L,谷草转氨酶850nmol·s~(-1)/L, CK-MB 107U/L.诊断为     

心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断

目的 心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断.资科临床心电图ST段在I、avL呈下斜型抬高,在V2～V6呈水平型抬高,并与T波前肢融合形成单项曲线,ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF呈上斜型下移,图未见异常Q波.3天后复查心电图(图略),示正常心电图.结论 心电图ST段改变必须结合临床与各种心脏疾病所致心电图改变鉴别.     

预激综合征合并Ⅰ度房室传导阻滞伴旁道3位相阻滞

1 临床资料 患者男,36岁,因"阵发性胸痛半年,持续性胸痛伴胸闷、出汗2h"入院.体格检查:心率59次/min,心音低钝.心电图检查示窦性心律、频率为58次/min,P-R间期0.10s,QRS波起始可见典型δ波,QRS时间约为0.12s,胸部导联呈典型B型预激综合征表现,Ⅲ、AVF导联可见异常Q波,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波高伴ST抬高,Ⅰ、AVL、V3～V6导联T波倒置伴ST段下移.血清肌酸激酶(CK)1 233 U/L,血清CK同工酶(CK-MB)66U/L,血清肌红蛋白(Mb) 87 μg/L,血清心肌肌钙蛋白(cTn)7.2 ng/L.临床诊断:预激综合征、急性下壁心肌梗死.因患者经济条件所限未行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).治疗后3d后复查心电图,仍表现为预激综合征,符合下壁心肌梗死演变过程,ST段回落、T波开始倒置.     

普通心电图对急性心肌梗死早期诊断的价值

目的：探讨普通心电图在急性心肌梗死早期诊断中的价值。方法：选择2004年3月～2008年3月在我院心内科临床资料完整的125例急性心肌梗死患者的心电图进行回顾性分析。结果：J点抬高3例（2.4%）,T波高耸16例（12.8%）,T波高耸伴ST段抬高87例（69.6%）,其中,ST段上斜型抬高25例,ST段凹面向上型抬高7例,ST段弓背向上型抬高53例;ST-T改变19例（15.2%）。等位性Q波59例（47.2%）,其中,进展性q波10例,V1～V4导联R波递增不良28例,同一导联R波进行性丢失25例。结论：T波高尖、ST段抬高、等位性Q波,并结合临床动态观察心电图,对急性心肌梗死的早期诊断具有重要价值。     

肥厚性心肌病心电图酷似急性心肌梗死1例

患者 ,男 5 0岁 ,因反复胸闷、心悸 3年 ,胸痛 2天入院。体检 :BP 1 0 5 / 75mmHg。神清 ,一般情况可。心率6 1次 /分 ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图(图 1 )示 :窦性心律 ,心率 6 2次 /分。QRS波群在Ⅱ导联呈qRS型、Ⅲ导联呈QR型 ,aVF为 qR型 ,Ⅰ、aVL、ST段呈下垂型压低 0 .1～ 0 .1 5mV ,Ⅱ导联ST段抬高0 1mV ,Ⅲ、aVF导联ST段抬高 0 .1 5～ 0 .2 5mV ,V3 导联弓背向上抬高 0 .1mV ,V4～V6呈弓背型压低 0 0 5mV。Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置 ,其中V4呈深倒置 ,V3正负双向 ,V1 、V2 T波直立。心电图诊断 :…     

脑出血致缺血型ST段改变1例

患者女 ,71岁。因突然倒地 ,意识障碍伴呕吐 3小时急诊入院。体检 :中度昏迷 ,T3 9℃ ,心率 90次 /min ,律齐 ,R 3 0次 /min,BP 2 0 0 / 1 2 0mmHg,急CT :“右颞叶、右基底节及顶叶区大面积脑出血破入两侧脑室”。心电图示 :窦性心律 ,频率 1 2 8次 /min,心电图基本正常。入院后病情逐渐加重 ,第二天再做心电图示 :QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qr型 ,且QRS波电压极低。V2 ～V6 导联呈rS型、ST段V2 ～V6 导联弓背上抬 0 .2～ 0 .5mV。经积极治疗 ,ST段上抬加重 ,于入院第 3天死亡。讨论　急性脑血管意外可引起类似心肌缺血、心肌梗死…     

酷似早期复极的急性前壁心肌梗塞1例

患,男,50岁,因心前区突发疼痛,心悸急入院。查心电图：HR80次份,S-T段、V1-4均抬高0．3mv,且T波高,T波V3高于R波0．9mv,因无病理性Q波出现,未引起重视,也未查心肌酶,第二天查房,又查心电图,发现V1-4病理性Q波,S-T段弓背上抬,T波倒置,急查心肌酶谱,AST82u／L,CK376u／L,CK-MB92u／L,确诊为急性前壁心梗。     

急性心肌炎酷似ST段抬高性心肌梗死1例

患者女性,48岁,主因"全身乏力、胸闷6d,加重1d"于呼吸科就诊.门诊心电图(图1)示:窦性心律,心率116次/min,V1～V4导联ST段弓背样抬高0.2～0.5mv,Ⅱ、Ⅲ、avF导联 ST 段弓背样抬高0.05～0.15mv,I、avL导联呈QS型.心电图诊断:窦性心动过速,怀疑前壁、下壁急性心肌梗死,侧壁心肌梗死?急查心肌标记物:cTNI 9.63ng/ml,CK-MB 13.6ng/ml,BNP 630ng/ml;肝功:ALT 4511U/L,AST 320IU/L,CK 213IU/L.     

急性心肌梗死患者24小时出现6次室颤抢救成功1例报告

1病案举例 患者，男性，70岁，以胸骨压榨样疼痛1小时入我院诊治，被确诊为急性心肌梗死。既往无心脏病史，有高脂血症病史10余年，高血压病4年余，未正规治疗。入院检查：无颈静脉怒张，呼吸平稳，叩诊心界不大，心率73次／分，律不齐，偶有早搏，1～2次／分，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查正常，双下肢无水肿。入院心电图示：ORS波I、AVL呈qr型，V1～V3QS型，V4～V5呈qr型，V6呈qR型，ST段V1～V6。均弓背抬高，V5导联可见提前出现的ORS波群，其前无P波，未作心脏彩超。     

几种预后不良的心电综合症的心电图特点与鉴别诊断

一、Brugada综合症心电图特点:右束支传导阻滞图形伴V1～V3ST段或J点抬高＞0.2mv,按ST段抬高的形态可分为3型:Ⅰ型为ST段抬高呈下斜型伴T波倒置;Ⅱ型为ST段抬高呈马鞍型伴T波直立或负正双向;Ⅲ型为Ⅰ型、Ⅱ型混合型.动态心电图可记录到多形性室性心动过速或心室颤动.     

非急性心肌梗死心电图ST段抬高20例临床分析

心电图 ST段抬高的最常见器质性病因为急性心肌梗死。 1 991年 6月至 2 0 0 1年 3月笔者收治 2 0例非急性心肌梗死心电图表现为 ST段抬高者 ,为全面了解心电图 ST段抬高的临床意义 ,提高诊断符合率 ,避免误诊 ,现将该 2 0例临床资料分析报告如下。1　临床资料1 .1　急性心包炎 :本组 2例 ,均为男性 ,年龄分别为 4 5岁及1 6岁。前 1例因心前区疼痛 1 d入院。心电图 、 、 、av L、av F、V4～ 6 导联 ST段呈斜直形抬高 0 .2 m V,V2～ 3导联 ST段呈斜直形抬高 0 .3m V。后 1例因浮肿、尿少 7d,伴胸痛 1 d入院。心电图 、 、 、av L、a…     

大量饮酒致青年急性无Q波型心肌梗死1例

1临床资料男,30岁,因恶心、呕吐、胸闷、憋气12h入院。患者于入院前12h大量饮酒(约600ml)后出现上腹部及胸部疼痛,疼痛呈持续性钝痛,伴胸闷、憋气、恶心呕吐为胃内容物。患者平素体健,无高血压病史,有时酗酒,吸烟1包/d。体检:BP110/70mmHg,P80次/min,R20次/min,双肺(-),心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,左上腹轻压痛,无反跳痛。入院心电图(ECG)示:STⅠ、Ⅱ、avL、avF、V2-V6上抬0.05mV~0.3mV,TⅠ、TⅡ、TⅢ、avL、avF、V2-V6直立,振幅0.15mV~1.25mV。心电图诊断:急性心肌梗死(AMI超急性期)。心肌酶谱:CK373U/L,CK-MB86U/L,GOT58U/L,LDH586U/L。入院第2天ECG:STⅠ、Ⅱ、avL、avF、V2-V6较前回落,仍上抬0.1mV~0.15mV,TⅠ、TⅡ、TⅢ、avL、avF、V2-V6直立,振幅较前降低,约0.1mV~0.4mV。心肌酶谱:CK1171U/L,CK-MB211U/L,GOT151U/L,LDH1033U/L,肌钙蛋白呈弱阳性。入院第3天ECG:STⅠ、Ⅱ、avL、avF、V2...     

急性心肌梗死心电图伪性改善2例

例1.男,69岁.患高血压病15年,反复心前区针刺样疼痛并向左肩背部放射7 h,于2005年6月23日14:30入院.心电图示:V1,V2呈rS型,V3,V4呈RS型或Rs型,STV1～V3呈凹面向上形抬高0.30～0.45 mV,T波高大直立,结合病史及临床表现,考虑为急性前间壁心肌梗死超急性期.     

急性心肌梗死合并左眼视网膜分支动脉栓塞一例

患者男 ,4 0岁 ,因左胸部持续压榨性疼痛 4h于 2 0 0 2年1月 12日入院。既往有高脂血症史 2年。体格检查 :体温36 5℃ ,脉搏 83次 /min ,呼吸 2 2次 /min ,血压 10 0 /6 0mmHg( 13/8kPa)。肥胖体型 ,急性痛苦貌 ;双肺呼吸音粗糙 ,左下肺闻及湿音 ;心界无扩大 ,心率 83次 /min ,律齐 ,心音低弱 ,各瓣膜区未闻及杂音 ;双下肢无浮肿。心电图 :胸导联V2～ 4呈QS波群 ,ST段弓背样抬高 0 2～ 0 4mV ,T波倒置。心肌酶谱 :天冬氨酸转氨酶 2 87U/L ,肌酸激酶 4 6 8U/L ,心型肌酸激酶 90U/L。入院诊断 :急性前壁心肌梗死。给予扩张冠状动脉…     

普恩复治疗心肌梗死一例

患者．女，53岁，于1996年6月20日无明显诱因突然心前区疼痛，持续10min缓解。无咳嗽、恶心、呕吐、发热、出汗。当日心电图示ST段缺血性改变，未发现心肌梗死图形。入院拟诊为冠心病、心绞痛。予以硝酸甘油静脉滴注等治疗。入院第4天夜间突发持续性胸痛．心电图示Ⅱ、ⅢaVF及V7～V9有病理性Q波，ST段弓背抬高，但肺部无湿罗音，无心律失常，无低血压及心衰表现，实验室报告：AST125U／L，CPK1797U／L，LDH284U／L。确论急性下壁＋正后壁心肌梗死。当即给予心电监护，杜冷丁止痛，极化液，硝酸甘油等治疗。发病后以口服普恩复胶囊…