丙型肝炎创新药医保准入支付政策对医药费用的影响研究

目的:分析天津和成都两地丙肝创新药医保准入支付政策对人均医药费用产生的影响,探究两地政策效果的差异及原因。方法:收集天津市2014年5月—2018年10月某定点医院的全部丙肝患者病历记录,以及成都市2016年1月—2019年6月医保数据。采用中断时间序列对政策实施前后人均医药费用的变化进行评估。结果:创新药准入支付政策实施后,天津人均医药总费用水平瞬时下降了7 753.43元,其中人均药费下降了5 718.34元,人均其他诊疗费用下降了2 035.09元(P0.01)。成都人均医药总费用水平瞬时上升了6 680.78元(P0.01),其中人均药费上升了6 917.20元(P0.01),人均其他诊疗费用长期趋势每月下降318.88元(P0.01)。结论:创新药医保政策的实施效果受到多个因素的影响,医保准入谈判极大降低了创新药费用,按人头付费政策的实施降低了其他诊疗费用。建议:应积极推进创新药国家准入谈判;在入围创新药支付标准全国统一的情况下,地方医保部门应积极推进实施门诊慢性病患者医药费用按人头支付或基于价值/疗效支付,进一步降低其他诊疗费用;因地制宜制定并落实创新药配套政策。     

天津市糖尿病按人头付费改革效果评估

目的:探究按人头付费能否有效地控制医疗费用,为今后继续推行医保支付方式改革提供参考与借鉴.方法:采用描述性统计和倾向得分匹配等计量方法,分析糖尿病按人头付费的政策效果.结果:签约糖尿病按人头付费患者就诊次数降低,基层医疗机构的就诊率提高,患者发生总费用、自付费用、药品费用、治疗和检查费用均显著降低.结论:糖尿病按人头付...     

医疗保险基金支付方式改革对医疗质量的影响分析

探讨支付方式改革在医疗质量提升及医疗费用控制中的作用,以成都市门诊特殊疾病血液透析（门特血透）为例,分析了支付方式改革的必要性。目前,门特血透支付方式已从传统按项目付费过渡到按病种定额付费,以2014年成都市内两家收治患者情况类似的三级医院为例,模拟门特血透支付方式改革后的医院运行情况。探讨支付方式的改革可以间接督促医院医疗质量的提升和服务效率的提高。应在广泛准确收集数据的基础上,根据门特血透质效评价结果对医疗机构实行按医疗质量付费。     

基于风险调整的基本医疗保险门诊统筹按人头付费标准测算研究——以深圳市为例

目的:建立基于风险调整的门诊统筹按人头付费支付标准。方法:利用深圳市社会医疗保险信息系统2014—2015年的数据,采用描述性统计对参保人员参保情况和就诊情况进行描述,采用两部模型进行风险调整模型建模估计。结果:参保人群月门诊人均总费用预测值为6.17元,同时筛选出年龄、性别、医保参保档次、是否慢病或大病患者4个因素作为风险调整因素,据此确立了52个不同人群组别的人头费用标准。结论:根据参保者的患病风险和预期卫生服务利用对按人头付费进行风险调整,建立相对可操作的人头费用调整方法,为各地开展按人头付费改革和后续进一步研究提供参考。     

河南省肺结核患者门诊诊疗费用分析

目的了解河南省肺结核患者门诊诊疗费用,为制定肺结核单病种付费政策提供依据。方法采用多阶段随机抽样方法先抽取河南省18个市级和32个县级结核病防治机构,再从中抽取2017年上半年已完成治疗的门诊肺结核患者作为研究对象,采用调查问卷收集疾病分类、诊疗费用、自付费用和医保类型等信息,并对不同疾病类型、就诊机构和医保类型的肺结核患者的诊疗费用进行描述性分析。结果共调查肺结核患者1 343例,门诊诊疗总费用M(QR)为2 881 (3 132)元,月均费用M (QR)为405 (474)元,自付费用M (QR)为1 230 (2 404)元。不同类型肺结核患者诊疗总费用、月均费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05),耐多药肺结核患者的诊疗总费用和自付费用高于其他类型患者。市级结核病防治机构复治肺结核患者的自付费用为2597 (5478)元,高于县级的1 300(2 414)元(P0.05)。不同医保类型的初治肺结核患者的诊疗总费用、月均费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05);不同医保类型的胸膜炎患者的诊疗总费用、月均费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05);不同医保类型的复治肺结核患者的自付费用差异有统计学意义(P0.05);不同医保类型的耐多药肺结核患者的诊疗总费用和自付费用差异均有统计学意义(P0.05)。有新农合医保的肺结核患者的自付费用最低。结论耐多药肺结核患者诊疗费用高于初治、复治和胸膜炎肺结核患者的诊疗费用,市级结核病防治机构复治肺结核患者的疾病负担重于县级,有新农合医保可减轻肺结核患者经济负担。     

天津市糖尿病门诊特定病种患者按人头付费的效果评价

目的从需方角度分析天津市糖尿病按人头付费的试点效果,为进一步完善"按人头付费"改革提供依据。方法自行设计问卷,在6家二级试点医疗机构抽样调查910名糖尿病患者,包括按人头付费组和按项目付费组。结果按人头付费组患者的血糖控制情况不差于按项目付费组,且医疗费用更低,总体满意度更高。结论天津市糖尿病门诊特定病种患者按人头付费取得了一定成效,但仍需加强有效的健康教育及其与患者自我管理的结合,完善人头费标准的制定并建立动态调整机制,持续追踪和评价针对特定病种的按人头付费方式。     

风险调整的高血压、糖尿病按人头付费标准设计：基于聚类分析法

目的 设计某市高血压、糖尿病（以下简称“两病”）签约患者按人头付费标准测算方案,为我国门诊慢性病按人头付费标准测算提供参考。方法 梳理典型地区按人头付费标准测算经验,结合某市实际情况设计按人头付费标准测算方案。基于某市医疗保险结算明细数据,采用聚类分析法进行模拟测算,判断方案可行性。结果根据患者健康状况、年龄及对应医疗保险报销费用,宜将某市两病签约参保人划分至4个费用组,各费用组年度按人头付费标准分别为457元、1 743元、1 982元和2 955元。结论 建议未实行按人头付费地区可从慢性病入手实行按人头付费,在条件允许的情况下应根据医疗保险基金变化情况制定按人头付费标准并对其进行风险调整。     

城市区级医联体医保总额付费基金测算方法探索

目的:探讨医联体医保总额付费基金的测算方法及可行性。方法:以某区域医联体为例,通过按人头、按服务单元(次均费用)以及按住院指数单价三种测算方法对区域医保总额进行测算,并对测算结果进行比较分析。结果:按人头付费使得医联体医保总额增量最大,有利于调动医联体积极性;按服务单元(次均费用)和住院指数单价测算考虑到了区域内不同医疗机构的资源配置差异和历史水平因素,更利于发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用和医疗费用的控制作用。结论:单纯测算医保总额预付额度只是开展医联体医保支付方式改革的基础,更为重要的是发挥医保支付方式在医联体内部的指挥棒作用,促进医联体整体效率和公平的提升。     

疾病相关分组付费试点对住院医保患者总费用影响的研究

目的探讨疾病相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费试点对降低内科医保患者住院总费用的影响。方法抽取2016-2018年(每年2个月共6个月)某三级医院心血管内科、神经内科、消化内科、呼吸内科、肾脏内科和风湿免疫科(每个专科1个代表疾病)收治的沈阳市医保患者作为研究对象。采用稳健的多水平混合效应模型分析DRGs试点前后医保患者住院总费用的差异。结果在控制了性别、年龄、手术、入院途径、离院方式和其他诊断数量等混淆变量后,DRGs试点前内科医保患者的住院总费用高于DRGs试点的住院总费用(β=2367.55,P0.001,95%CI:1379.45～3355.64)。结论 DRGs试点付费能够降低内科代表性疾病医保患者的住院总费用,推进按DRGs付费可能缓解内科医保患者的医疗负担。     

阿尔茨海默病68例患者直接医疗负担分析

目的 分析阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者的医疗负担情况,为阿尔茨海默病预防与控制提供参考依据.方法 以问卷形式调查68例AD患者包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度等社会人口学资料;以及直接医疗负担,包括门诊费调查患者近3个月门诊就诊次数,近3个月最后一次门诊就诊费用,住院患者近12个月的住院次数,以及近12个月最后一次住院所致费用.结果 过去3个月,曾有51例(75.00％)门诊就诊,平均门诊就诊次数2.96次,最后一次门诊就诊总费用平均为510.89±358.76元;不同性别和不同居住地最后一次门诊就诊总费用差异无统计学意义(P＞0.05);但农村合作医疗患者因AD导致的药费比其他付费方式患者更低(P＜0.05).过去12个月,住院有44例AD患者,平均住院次数为4.14次(1～12),平均每次住院天数为26.93±14.37天;最后一次住院的总费用平均为11497.10±5234.33元;不同性别、不同居住地、不同付费方式患者间最后一次住院总费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阿尔茨海默病患者直接医疗负担较重,政府部门在配置卫生资源时应充分考虑其经济负担,改善AD患者的卫生保健现状.     

桐乡市医保支付方式改革对肺结核患者门诊费用的影响

目的分析桐乡市医保支付方式改革对肺结核患者门诊费用的影响,为医保支付方式改革提供依据。方法选取桐乡市第一人民医院结核门诊就诊的肺结核患者为调查对象,通过问卷调查、查阅门诊病历和医院门诊收费系统收集患者基本情况和门诊费用等资料,比较试点前(2016年1月1日―2017年6月30日)和试点后(2017年7月1日―2018年12月31日)不同医保类型的肺结核患者诊查费用、药物费用、门诊总费用和自付费用。结果共纳入肺结核患者209例,试点前98例,占46.89%;试点后111例,占53.11%。试点前肺结核患者诊查费用为(545.21±38.93)元,低于试点后的(791.62±36.04)元(P0.05);试点前参保城乡居民医保的肺结核患者诊查费用为(464.35±49.62)元,低于试点后的(829.61±48.21)元(P0.05)。试点前肺结核患者门诊自付费用为(1 660.24±94.99)元,高于试点后的(1 071.96±65.53)元(P0.05);试点前参保城乡居民医保的肺结核患者自付费用为(2 153.34±111.54)元,高于试点后的(1 489.59±66.14)元(P0.05);试点前参保城镇职工医保的肺结核患者自付费用为(1 055.08±105.17)元,高于试点后的(436.01±43.65)元(P0.05)。结论桐乡市医保支付方式改革可降低肺结核患者的门诊自付费用。     

对“按人头付费”原理及设计的思考

目的:本文从定义、推行改革的目的及其激励机制、主要的测算方法及在中国的应用和启示等角度对按人头付费进行了梳理。方法:测算按人头付费需要:(1)确定基金总量;(2)定义服务包;(3)计算基础按人头费率;(4)计算风险校正系数;(5)确定信息数据库;(6)计算供方的按人头预算。需要从统筹管理、财务管理、信息系统、监测系统和质量保证体系等多个角度设计按人头付费的支持体系。结果:从买方或者医保机构对按每年每位服务对象(或患者)固定的费用支付给供方这样的微观层面来讨论按人头付费,除了调配资源流向之外,大多数国家或地区实施按人头付费的主要目的是为了控制支出。结论:目前基本公共卫生服务多采用按人头付费,而在当前门诊体系推行按人头付费则存在一定的障碍。除了测算方法合适以外,要使按人头付费顺利实施,还需要制定一套机制来监督医疗卫生服务的质量。     

基于时间序列的按人头支付对门诊医疗费用的影响分析

目的:分析按人头支付政策干预对参合对象门诊医疗费用的相关影响。方法:收集2011—2015年浦东新区按人头支付干预前后新型农村合作医疗门诊患者医疗费用相关数据,通过时间序列分析方法,评价政策干预对参合对象门诊医疗费用的影响。结果:政策干预后40个月参合对象的实际次均门诊费用(90.37元)较干预前20个月(84.98元)增加了6.34%;Holt-winters加法模型结果显示,按人头支付政策干预后,次均门诊费用的模型预测值(102.00元)明显高于实际值(P0.001);同时简单季节模型结果显示,同期参合对象的实际门诊人次与预测值间差值无统计学差异(P0.05)。结论:按人头支付政策干预3年多来,对控制参合对象次均门诊费用效果显著,在控费的同时未抑制门诊需求的正常释放。     

长沙市2型糖尿病患者流感疫苗接种意愿及影响因素分析

目的了解长沙市2型糖尿病(T2DM)患者流感疫苗接种意愿及影响因素,为开展T2DM患者流感疫苗接种工作提供依据。方法采用系统抽样方法,选取长沙市9个县(市、区) 174家社区卫生服务中心(乡镇卫生院)中慢性病健康管理信息系统的T2DM患者为调查对象,通过问卷收集患者的基本情况、流感疫苗知晓情况及接种意愿,采用多因素Logistic回归模型分析T2DM患者流感疫苗接种意愿的影响因素。结果共发放问卷8 700份,回收有效问卷8 258份,回收有效率为94.92%。T2DM患者知晓流感疫苗4 903例,占59.37%。愿意接种流感疫苗4 120例,占49.89%。多因素Logistic回归分析结果显示,男性(OR=1.105,95%CI:1.006～1.214),家庭人均月收入≥1 000元(1 000～3 000元,OR=1.273,95%CI:1.133～1.431;3 000～5000元,OR=1.424,95%CI:1.245～1.629;≥5 000元,OR=1.537,95%CI:1.277～1.851),知晓T2DM患者容易并发流感、肺炎(OR=1.476,95%CI:1.308～1.665),知晓流感加重T2DM患者病情甚至导致死亡(OR=1.229,95%CI:1.078～1.401),知晓流感疫苗(OR=1.863,95%CI:1.680～2.065),知晓流感疫苗可预防T2DM急性并发症(OR=1.413,95%CI:1.197～1.668),以及知晓T2DM患者接种流感疫苗降低门诊、住院和死亡风险(OR=1.441,95%CI:1.234～1.682)的T2DM患者更愿意接种流感疫苗。结论长沙市T2DM患者流感疫苗接种意愿较低;性别、家庭人均月收入及流感疫苗知晓情况是T2DM患者流感疫苗接种意愿的影响因素。     

某三甲医院实施DRG付费对医院病种付费的影响

目的 对按某三甲医院项目付费和单病种付费(DRG付费)的患者平均住院时间、住院医疗费用及费用结构进行分析,为医保支付改革和医院运营管理提供参考。方法 以某三甲医院老年性白内障、甲状腺恶性肿瘤和不稳定型心绞痛3个病种为研究分析对象,将3个病种按DRG付费的患者分为DRG组,按项目付费的患者分为传统组,分析3个病种2种付费方式在平均住院时间、平均住院费用与医疗费用结构等方面的差异,了解2种付费方式的具体情况及影响。结果 老年性白内障DRG组平均费用为5 987.48元,住院时间和医疗总费用均低于传统组(P<0.001);甲状腺恶性肿瘤DRG组平均费用为12 599.47元,医疗总费用低于传统组(P<0.001),住院时间无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛DRG组平均费用为11 972.42元,医疗总费用和住院时间高于传统组(P<0.001)。结论 DRG付费方式对常见病种诊疗费用控制及提升服务效率具有积极意义,对急危重症疾病则应建立动态DRG付费标准并进行定期评估,强化政策引导和监管。     

DRGS对脑卒中患者实际报销比的影响

目的通过对三甲医院脑卒中患者的医疗费用进行研究,探讨不同医保付费方式的脑卒中患者,住院费用与实际报销比之间的关系。方法选择某三甲医院2014—2016年的第一诊断为脑卒中患者的医疗费用作为研究对象,收集的资料包括住院医疗总费用、医保统筹费用、个人自付费用。研究分为两组,非按病种分值付费的脑卒中患者1 017例,按病种分值付费的脑卒中患者1 023例,合计2 040例。采用简单描述、总结归纳、对比研究的方法,运用Epidata 3.1软件录入数据,并用SPSS 22.0对数据进行统计分析,基于不同医保付费方式对实际报销比进行方差分析,费用两两之间比较用q检验,对两组不同的医保付费方式对于脑卒中医疗费用的构成差别进行深入分析,对所有纳入本研究的病历费用数据资料采用多元逐步回归法找出相关因素,进行特色分析。结果通过数据性分析比较,结果显示:2014—2016年,按病种分值付费组的实际报销比分别为73%、76%、82%;非按病种分值付费组的实际报销比分别为60%、71%、64%。不同医保付费方式对脑卒中患者的实际报销比具有明显差异,有统计学意义。结论按病种分值付费组的实际报销比明显高于非按病种分值付费组,且每年呈递增趋势。非按病种分值付费组的实际报销比3年来呈波动变化,不稳定。按病种分值付费在控制医疗总费用,降低参保人员医疗负担方面确实产生了很好的效果。     

基于双重差分法评价按病种分值付费(DIP)实施效果

[目的]分析按病种分值付费对脑血管疾病住院患者住院费用及天数的影响。[方法]选择广州市某大型三甲医院2017年7月15日-2019年3月31日脑血管疾病(ICD编码为：I60-I69)住院患者的病案首页费用信息。采用双重差分法对患者的住院总费用、住院天数、药品费用、西药费用、中药费用进行净效应评估，并基于疾病诊断相关分组权重、DRGs分组的治疗方式对患者进行分组，分析不同组别的住院费用情况，评价DIP的实施效果。[结果]DIP实施后患者的住院总费用较实施前下降1657.87元。疑难病例组的住院总费用下降5946.90元，药品费用下降596.45元，西药费用下降521.18元；手术组的药品费用下降1555.22元、西药费用下降1683.14元；非手术室操作组的住院总费用下降8594.75元，住院天数下降6.74天，以上差异均有统计学意义。[结论]按病种分值付费改革有利于减轻患者的直接经济负担、提高医疗机构的运营效率，强化医疗机构的自主管理。在医保政策的制定过程中，应保证门诊等支付方式改革的协同性，警惕住院费用转移；在医疗机构的精细化管理过程中，应特别重视病案首页质量。     

上海市2006—2010年麻疹住院病例临床特征和住院费用分析

目的了解上海市麻疹住院病例的临床特征,分析影响住院费用的主要因素,为麻疹防治和卫生决策提供依据。方法选择两家收治麻疹住院病例的三甲医院,回顾调查2006—2010年收治的1198例麻疹住院病例的病史资料和住院费用,描述麻疹病例的临床特征和住院费用分布,采用Logistic回归模型分析住院费用的影响因素。结果麻疹住院病例以5岁以下儿童居多,咳嗽、柯氏斑和结膜炎等症状的出现比例随年龄增长而下降;人均住院费用为1969.00元,有逐年增长趋势,并以检查化验和药费为主。多因素回归分析显示:男性患者的平均费用高于女性(OR=1.49,95%CI:1.12～1.98),有医保者平均费用低于无医保者(OR=0.51,95%CI:0.30～0.90),有基础慢性病的患者平均费用较高(OR=1.82,95%CI:1.15～2.87),合并支气管肺炎(OR=2.72,95%CI:1.94～3.82)或肝功能损害(OR=4.08,95%CI:1.68～9.89)或喉炎(OR=5.44,95%CI:3.12～29.49)的患者其平均费用也相对较高。在其他因素不变的情况下,住院天数每增加1天,住院费用高于2000.00元的可能性增加0.49倍(OR=1.49,95%CI:1.40～1.60)。结论与成人病例相比,儿童麻疹住院病例的临床症状更为典型;影响麻疹住院费用的因素有住院天数、性别、医保制度、有无基础慢性病和支气管肺炎、肝功能损害以及喉炎等合并症。     

新农合支付方式改革的案例分析

随着我国基本医保制度的全覆盖,医疗费用呈现快速增长趋势,对医疗费用的控制越来越重要,加强医保供方控制是国际医保管理的经验,也是我国基本医保体系改革的重要方向。各地在医保支付方式改革方面积极探索,积累了不少典型经验。本文结合实践经验,提出我国支付方式改革应当避开单纯后付制和预付制的缺陷,推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、按疾病诊断相关分组(DRGs)付费等多种付费方式相结合的复合型支付方式改革,并且与推进公立医院综合改革、建立分级诊疗制度相结合。     

我国基层门诊按人头付费与家庭医生签约服务结合的政策分析

目的 深入分析我国基层门诊按人头付费与家庭医生签约服务结合的相关政策发布与实施进展,为完善家庭医生签约服务提供策略支持。方法 系统检索和筛选我国门诊按人头付费相关政策文本,采用内容分析法对政策条目进行系统量化分析。结果 纳入政策文件159份,全国共27个市(县)明确出台门诊按人头付费专项政策,6个市(县)明确“与家庭医生签约服务结合”相关细则。浙江、天津等地较早推进门诊按人头付费试点工作并完善有关技术规范,通过区分参保人员和家庭医生“签约”与“非签约”分配门诊基金打包额度,将人头定额标准、总额预算、年终决算、考核等要素与家庭医生签约指标挂钩,加强卫健、医保等相关部门协作等方式结合家庭医生签约制度进行探索,尝试建立以健康管理结果为导向的激励约束机制。结论 我国基层门诊按人头付费处于试点探索阶段,与签约服务尚未形成有机结合,政策设计有待规范和完善。建议加强部门协作,建立健全按人头付费与签约服务结合机制,强化对按人头付费和签约服务相关指标的联动考核,完善结余留用分配机制等。