社区药师门诊对老年慢病患者药物治疗管理（MTM）的服务实践

摘 要 目的：探讨在社区开设药学门诊,为老年慢病患者提供药物治疗管理（MTM）服务的工作模式的作用和实践。方法: 临床药师对2017年3～12月372例患者实施MTM服务,分析该类人群患者不合理用药的特点,通过实例介绍临床药师进行MTM服务的作用与实践。结果: 372例患者中合并2种及以上疾病的患者占58.9%,同时服用5种药物以上的患者占78%,其中不合理用药突出问题中重复用药比例高达43.7%。结论: 社区药师门诊开展MTM服务,临床药师为老年患者多重用药管理提供了保障,提高了患者用药安全性和合理性,也为临床药师工作模式转型、建立药物治疗管理体系提供参考。     

药物治疗管理模式在抗感染多学科诊疗中的应用探讨

目的：探索建立药师的抗感染多学科诊疗工作模式，为药师参与多学科协作提供参考。方法：参考美国"药物治疗管理"服务模式，从收集患者信息、药物治疗相关问题的评估、药物治疗行动计划的制定、干预和随访等5个核心要素，结合我院实际案例探讨标准化的药学服务流程的建立。结果：探索建立的工作流程提升了药师在多学科工作中的影响力，且为现阶段药师绩效考核制度的建立提供了依据。结论：药物治疗管理模式有助于药师参与抗感染多学科诊疗工作标准的建立，但还需要更多研究数据优化用药相关问题的制订标准。     

药物治疗管理服务对脑卒中患者二级预防的成本-效果分析

目的 探讨药物治疗管理（medication therapy management，MTM）服务对脑卒中患者二级预防是否具有成本-效用优势。方法 将首都医科大学附属北京友谊医院2017年9月—2019年8月的脑血管病患者分为MTM组与对照组，3个月后回访，统计患者脑卒中二级预防情况、治疗费用情况、不良反应情况，采用Treeage pro11进行成本-效用分析，设定单次MTM服务收费50.00元，研究周期10年，年贴现率3%，脑卒中复发急性事件的平均住院费用采用《中国卫生健康统计年鉴》2018年卷，患者支付意愿采用3倍10年MTM服务费用6 000.00元作为成本-效果阈值。结果 总计纳入315例患者，其中MTM组158例，对照组157例，失访28人，最终MTM组纳入143例，对照组纳入144例；MTM组服务前后的医疗成本分别是（1 435.03±964.35）元与（819.21±756.86）元，对照组服务前后的医疗成本分别是（1 314.20±931.97）元与（896.53±659.45）元，模拟10年的医疗总成本分别为34 855.82元与24 173.77元，对应的质量调整生命年（quality adjusted life year，QALY）分别为32.69年与17.34年，2组比较，MTM组为优势方案，增量成本效果比为696.08元/QALY。结论 MTM服务作为付费药学服务模式在国外已经取得了较好的成效，但其在国内的开展尚处于初始阶段。本研究以假设MTM为付费服务进行研究，发现临床药师开展MTM服务能够提高脑卒中患者二级预防效果、改善患者预后，且具有经济学优势。     

基于国内外数据库药物治疗管理研究的文献计量学分析

目的：通过文献计量学方法分析国内外药物治疗管理（medication therapy management，MTM）发展趋势、研究现状与热点，为医疗机构开展个体化药学服务提供参考。方法：采用标题字段关键词检索Web of Science核心数据库、万方、知网、维普数据库收录的药物治疗管理研究相关文献，检索范围2008-2018年，分别从出版年份及文献类型文献概况、国家和地区、机构和作者、被引情况、研究方向等方面展开分析。结果：基于Web of Science核心数据库，全球药物治疗管理研究相关文献近十年共321篇，年度发表文献量较为平稳，美国发文量最多，且以高校发文为主，总体处于领先地位，中国台湾发表4篇；基于万方、知网、维普数据库研究文献，经筛重整理，国内药物治疗研究文献近十年共70篇，发表文献量呈指数上升趋势，全国以医疗机构发文为主，北京发文量最多。国内外学者集中在MTM模式研究、疾病相关MTM服务研究等研究方向，国外较国内MTM研究领域内容较为具体详实，在成本效益经济学研究、教育培训应用等方向有更多研究文献发表。结论：药物治疗管理研究逐年加强，美国研究总体处于领先地位，国内研究预计进入井喷期，研究方向需多样化并需加强学术交流。     

临床药师参与1例卵巢癌并肝硬化治疗体会

摘 要 目的：临床药师参与临床治疗,以促进肿瘤并肝硬化患者用药的安全性、合理性和有效性。方法: 介绍临床药师参与1例卵巢癌并肝硬化患者的治疗过程,通过查阅相关指南和国内外文献,发挥自身药学特长,为患者提供合理的个体化用药方案。结果: 通过临床药师参与制定治疗方案,可提高患者的治疗效果,避免这类患者潜在的治疗风险,保证用药安全性。结论:通过临床药师参与临床治疗,促进了用药的规范化,并为临床治疗类似病人提供一种思路和方法。     

1例重症肺炎合并类风湿性关节炎患者的药学监护

摘 要探讨临床药师参与重症患者药物治疗的作用,以改善治疗效果。方法：通过对临床药师参与一例重症肺炎合并类风湿性关节炎的病例分析,介绍临床药师协助医生完善治疗方案、注意不良反应、指导用药以及提出自己对病例的认识及分析的过程和体会。结果：临床药师以专业特长,根据患者的具体特点参与临床治疗可促进合理用药,提高药物治疗水平。结论：临床药师应在临床工作中不断总结和探索,提高临床药物治疗的有效性和安全性。     

临床药师参与1例骶骨恶性神经鞘瘤患者神经病理性疼痛的治疗体会

摘 要 目的：临床药师参与临床治疗,促进肿瘤患者用药的安全性和有效性。方法: 介绍临床药师参与1例骶骨恶性神经鞘瘤患者神经病理性疼痛的治疗过程,通过查阅相关指南和国内外文献,发挥药学专业特长,为患者提供合理的个体化用药方案。结果: 临床药师根据患者疼痛性质与程度,调整阿片类、非阿片类药物的种类和剂量,有效地控制疼痛,使NRS疼痛评分控制在1～2。保证疗效的同时减轻不良反应,保证持续的药物治疗。结论: 临床药师参与临床治疗,促进了用药的规范化,并为临床治疗类似患者提供一种思路和方法。     

CYP2C19基因检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学系统评价

摘 要 目的：系统评价CYP2C19基因检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学特性,为临床药物基因型合理检测及相关卫生决策提供参考。方法：计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、WanFang Data、CNKI、VIP数据库关于CYP2C19基因型检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学文献,检索时限均为建库至2018年5月。由两名研究者独立筛选文献、评价纳入研究的方法学质量,提取纳入研究的相关数据进行系统分析。 结果：最终纳入13项研究,仅1篇为成本 效用分析,其余均为成本 效果分析,13项研究中2项来自中国。10项研究均显示基因检测指导个体化抗血小板治疗（其中有1项是基因检测联合血小板功能测定;但1项来自中国的研究显示若患者为自费或为上海市医保,经验性使用替格瑞洛更具经济学优势,而基因指导方案在全国范围的医保患者中更具药物经济学优势）更具成本效果优势。有3项研究表明经验性全部使用替格瑞洛（其中1项是药师参与药物治疗管理联合经验性使用替格瑞洛）更具成本效果优势。结论：CYP2C19基因型检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗总体具有良好的经济学优势,但鉴于文献数量及质量限制,结论仍需更多高质量的经济学研究进一步支持。     

临床药师参与1例化疗致药物性肝损伤患者的治疗实践

目的：探讨临床药师在药物性肝损伤（DILI）患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1例DILI患者治疗,分析药物和肝损伤的相关性,协助医师优化药物治疗方案,为患者提供全面的药学监护。结果：医师采纳临床药师建议,患者肝功能好转,本周期化疗顺利完成。结论：临床药师参与药学监护有助于临床合理用药,提高患者依从性,减少不良反应发生,确保患者用药安全。     

临床药师参与糖尿病足患者治疗的效果评价

目的 评估临床药师参与住院糖尿病足患者治疗对抗菌药物管理指标和卫生经济学指标的影响。方法 选择2017年4月至2017年9月在空军特色医学中心内分泌科住院治疗的wagner4级糖尿病足患者40例为对照组，2019年4月至2019年9月在内分泌科住院治疗的wagner4级糖尿病足患者40例为干预组，对照组临床药师未参与患者药物治疗监护，干预组临床药师参与药物治疗，开展抗菌药物管理、药物重整、药学监护和用药教育，比较两组的疗效、抗菌药物管理指标（抗菌药物使用强度、特殊级抗菌药物使用率）和卫生经济学指标（药费、住院费用）。结果 两组患者疗效相当，临床药师干预组抗菌药物使用强度和特殊级抗菌药物使用率显著低于对照组（P<0.01），同时药费和住院费用也显著低于对照组（P<0.01）。结论 临床药师参与糖尿病足患者的药物治疗可以优化抗菌药物管理指标和卫生经济学指标，促进合理用药，节省医疗费用。     

国际合理用药评价指标研究概述

目的：整理国内外合理用药评价指标,为构建科学的合理用药评价体系提供思路。方法：通过检索中国知网、万方、Pubmed和Proquest等数据库,对有关合理用药评价的文献进行归纳、分析,总结目前国内外有关合理用药的评价指标。结果：合理用药评价的宏观标准包括世界卫生组织不合理用药指标、医院处方点评管理规范等。微观标准主要为潜在不适当处方（PIP）指标,其中明确标准包括比尔斯标准（Beers）、老年人不适当处方和处方遗漏筛查工具（STOPP/START）、虚弱老年人治疗评估标准（ACOVE）、中国老年人疾病状态下潜在不适当用药初级判断标准等;隐含式标准包括处方优化方法、药物合理指数等。结论：无论是宏观还是微观标准都是很好的处方评价工具,但研究者在实际应用中需要关注每个标准中指标设置的理由和建议,根据不同标准的特点,充分考虑评价对象、数据特征、药品目录、地区用药习惯等因素,对评价工具进行选择和调整。     

新形势下DTP药房对执业药师专业药学服务需求探讨

目的：提升专业药房（DTP药房）执业药师专业能力水平，助力DTP药房健康有序发展。方法：梳理国内外DTP药房产生的背景和发展状况，分析我国DTP药房特点和作用，提出DTP药房对执业药师专业能力的要求。结果：我国DTP药房以提供全周期专业化药学服务为特色，在处方外流、药品带量采购、“双通道”管理机制等政策的激励下，DTP药房面临重要发展机遇。结论：执业药师应不断提升专业的药学服务能力、书写药历和开展药物警戒能力、患者用药信息收集分析能力、全流程药品质量管理能力、沟通协调和人文关怀服务能力，以适应新形势下我国DTP药房发展需求，促进DTP药房为患者提供有价值的健康服务。     

临床药师开展药物治疗管理的实践经验与成本-效益分析

目的：应用药物治疗管理（MTM）的标准化流程为患者提供药学服务,通过成本-效益分析评价MTM是否具有经济学效益。方法：应用MTM模式对患者进行药学服务,记录患者一般情况,疾病、用药情况及药品费用,对患者的用药及生活方式问题,分析并提出行动计划,随访。成本-效益研究以MTM服务为成本,药品治疗费用的减少为效益,计算服务前后的成本-效益比。结果：临床药师对80例患者进行了MTM服务,最终完成59例,患者男女比例为39:20,平均年龄(62.39±15.75)岁,使用药物446种,人均(7.88±0.53)种,发现患者用药问题与生活问题255例并进行干预,干预成功率73.33%。服务前后用药成本分别作为两组进行统计分析,发现干预后用药费用明显低于干预前（P＜0.05）,成本-效益比值B/C=4.25＞1。结论：临床药师开展药物治疗管理（MTM）服务可以提高患者依从性,改善用药问题与生活方式,且为患者提供积极的经济学影响。     

Factors associated with comprehensive medication review completion rates: A national survey of community pharmacists

BackgroundCompletion rates for medication therapy management (MTM) services have been lower than desired and the Centers for Medicare and Medicaid Services has added MTM comprehensive medication review (CMR) completion rates as a Part D plan star measure. Over half of plans utilize community pharmacists via contracts with MTM vendors.ObjectivesThe primary objective of this survey study was to identify factors associated with the CMR completion rates of community pharmacies contracted with a national MTM vendor.MethodslRepresentatives from 27,560 pharmacy locations contracted with a national MTM vendor were surveyed. The dependent variable of interest was the pharmacies' CMR completion rate. Independent variables included the pharmacy's progressiveness stratum and number of CMRs assigned by the MTM vendor during the time period, as well as self-reported data to characterize MTM facilitators, barriers, delivery strategies, staffing, selected items from a modified Assessment of Chronic Illness Care, and pharmacist/pharmacy demographics. Univariate negative binomial models were fit for each independent variable, and variables significant at p < 0.05 were entered into a multivariable model.ResultsRepresentatives from 3836 (13.9%) pharmacy locations responded; of these, 90.9% (n = 3486) responses were useable. The median CMR completion rate was 0.42. Variables remaining significant at p < 0.05 in the multivariable model included: progressiveness strata; pharmacy type; scores on the facilitators scale; responses to two potential barriers items; scores on the patient/caregiver delivery strategies sub-scale; providing MTM at multiple locations; reporting that the MTM vendor sending the survey link is the primary MTM vendor for which the respondent provides MTM; and the number of hours per week that the pharmacy is open.ConclusionsFactors at the respondent (e.g., responses to facilitators scale) and pharmacy (e.g., pharmacy type) levels were associated with CMR completion rates. These findings could be used by MTM stakeholders to improve CMR completion rates.     

急性冠脉综合征患者PCI术后药物治疗管理模式的建立

目的 建立急性冠脉综合征患者PCI术后药物治疗管理模式。方法 参考国外药物治疗管理模式要点指南,结合医院现状,探索开展急性冠脉综合征患者PCI术后的药物治疗管理。结果 建立急性冠脉综合征患者PCI术后药物治疗管理机制,成立药物治疗管理药师团队,制定随访规章制度及标准流程。结论 开展急性冠脉综合征患者PCI术后的药物治疗管理有利于实现药物最大疗效,体现医疗服务内涵。     

血液制品生产用血浆国内外监管的异同

目的：分析国内外血液制品生产企业用原料血浆管理的差异,为优化国内血浆管理模式提出合理化、建设性的意见和建议。方法：本文运用文献资料法、比较研究法和描述性研究法,梳理血液制品行业原料血浆管理的国内外差异,了解行业现状,分析目前存在的问题。结果与结论：目前,我国血液制品企业原料血浆投浆量低,血浆综合利用度不高,建议通过实施上市许可持有人制度、推进原料血浆集中检测及综合利用临床分离富余血浆等措施,缓解国内血浆蛋白制品紧缺的现状。     

Evaluation of a modified and abbreviated scale for assessing chronic illness care for medication therapy management practice

BackgroundThe central goals of MTM align with those of the Chronic Care Model (CCM). However, reliable and valid assessments are needed to estimate the extent to which components of MTM care delivery are consistent with the CCM. The Assessment of Chronic Illness Care (ACIC) is a 34-item scale for administration in primary care offices to estimate the extent to which chronic care delivery aligns with the six elements of the CCM. The ACIC appears to be responsive for care delivery interventions aimed at improving various chronic illnesses. However, the potential value of the ACIC as a measure for evaluating MTM delivery is unknown.ObjectiveA modified and abbreviated version of the ACIC could be a useful evaluation tool for pharmacist-provided medication therapy management (MTM). The objective of this study was to assess the construct and criterion-related validity, and internal consistency, of the abbreviated (12-item) “MTM ACIC.”MethodsThe abbreviated MTM ACIC was administered to pharmacists employed at 27,560 community pharmacies. Construct validity and internal consistency were estimated through principal components analysis, item-to-total correlations, and Cronbach's alpha estimate of internal consistency. To assess criterion-related validity, a univariate negative binomial model estimated the association between ACIC scores and pharmacy-level MTM completion rates.ResultsA one-component model accounted for 64% of the variance, and Cronbach's alpha was 0.95. Scores on the abbreviated MTM ACIC were associated with MTM completion rates (rate ratio: 1.02; 95% CI: 1.01 to 1.03).ConclusionThe abbreviated MTM ACIC exhibited acceptable construct and criterion-related validity and internal consistency and could serve as a valuable tool for evaluating chronic illness care within the MTM setting.