乙型肝炎肝硬化并发急性肾损伤患者临床特点及其危险因素分析

目的 分析总结乙型肝炎肝硬化患者并发急性肾损伤(AKI)的临床特点及其危险因素.方法 2015年4月～2020年2月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者223例,采用ELISA法检测血清α羟丁酸脱氢酶(HBDH),使用分光光度计检测吲哚氰绿(ICG),采用简化的美国肾脏病膳食改善(MDRD)研究组发布的公式计算估算的肾小球滤过...     

急性心力衰竭导致急性肾损伤的治疗及转归

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF) 并发的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI) 被称之为1 型心肾综合征 (cardiorenal syndrome,CRS),其病理生理机制多重复杂,尚不完全清楚,但一旦发生,患者的死亡风险显著增加。静 脉应用襻利尿剂及血液净化治疗是治疗这类患者最主要的策略。     

宜昌地区老年蜂蛰伤急性肾损伤患者临床特征及危险因素

目的探讨老年蜂蜇伤致急性肾损伤(AKI)的临床特征及其危险因素。方法回顾性分析宜昌市中心人民医院2004年1月至2018年12月收治的蜂蜇伤患者78例的临床资料,选取年龄≥60岁、刺伤针数≥10针的蜂蛰伤患者,按照是否发生急性肾损伤分为AKI组(40例)和非AKI组(38例),对比分析两组一般情况、临床症状体征及辅助检查结果,并采用非条件Logistic逐步回归法分析老年蜂蛰伤致AKI的危险因素。结果老年蜂蜇伤患者AKI发生率为51.28%。AKI组患者较非AKI组更容易发生溶血、血尿、肉眼血尿、蛋白尿、呕吐、双下肢水肿(P<0.05,P<0.01)。单因素分析中,两组入院后血总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等比较差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析显示ALT、肉眼血尿为老年患者蜂蛰伤后发生AKI的独立危险因素(P<0.05,P<0.001)。血清白蛋白>35 g/L为老年蜂蛰伤患者发生AKI的保护因素(P<0.05)。结论ALT升高和肉眼血尿可能促进老年患者蜂蜇伤后AKI的发生,相反血清白蛋白可能起保护作用。     

急性心肌梗死合并急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 AMI患者728例,分为AKI组和非AKI组。比较两组患者的临床资料,分析AMI患者发生AKI的独立危险因素,观察急诊冠状动脉介入治疗(PCI)对AMI患者发生AKI的影响。结果 728例AMI患者中发生AKI共152例(20.9%)。AKI组与非AKI组比较,年龄、糖尿病史、平均动脉压、收缩压、心率、心功能(Killip分级)、左心室射血分数、基础肾小球滤过率估计值、ST段抬高型心肌梗死、服用β-受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等指标差异具有统计学意义(P0.01)。多因素Logistic分析显示,年龄、糖尿病史、入院收缩压、心功能分级、左心室射血分数、基础肾小球滤过率估计值、未服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂是AMI患者发生AKI的独立危险因素。378例ST段抬高型心肌梗死,其中256例接受急诊PCI,统计分析显示未接受急诊PCI患者的AKI发生率显著高于急诊PCI患者(39.3%比19.5%,P0.01)。结论 AKI是AMI常见的并发症,其发生与多种因素有关,急诊PCI能降低ST段抬高型心肌梗死患者AKI发生率。     

心力衰竭与急性肾损伤

心力衰竭(简称心衰)可诱发急性肾损伤(AKI),后者可加重心功能恶化、心肾之间相互作用。利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、超滤和心脏再同步化治疗等通过改善血流动力学及神经内分泌机制,有助于改善心肾功能。早期肾损伤生物标志物测定、体液负荷状态评估和心脏血流动力学监测等多维度检查均有利于心肾功能的改善。     

老年心脏手术后急性肾损伤发生的危险因素

目的 探讨老年心脏手术后发生急性肾损伤的相关危险因素.方法 回顾性分析行体外循环心脏手术老年患者218例术后发生急性肾损伤的相关因素.结果 术后发生急性肾损伤34例(急性肾损伤组),未发生急性肾损伤184例(非急性肾损伤组).单因素分析显示,术前血肌酐水平升高、术前左室射血分数降低、术前低蛋白血症、术前高血尿酸、体外循环时间延长、主动脉阻断时间延长、术后pH值异常、术后低血压可能导致术后发生急性肾损伤.多因素Logistic回归分析结果显示:血肌酐水平、左室射血分数、术前高血尿酸、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后低血压是老年心脏术后发生急性肾损伤的独立危险因素.结论 手术前后应准确评估术后急性肾损伤发生的潜在危险性,对术前血肌酐≥140 μmol/L、左室射血分数＜35％、血尿酸＞430 μmol/L、手术中心肺转流时间和主动脉阻断时间长及术后监测发现低血压者应加强术后监测.     

脓毒症合并急性肾损伤的危险因素及预后分析

目的:观察急诊重症监护室(EICU)脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的临床特征并分析AKI发生的危险因素及预后。方法:纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较2组的临床特征及实验室指标。AKI患者依据KDIGO诊断标准进行分级并进行生存分析。结果:245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7%。其中,84例(52.2%)AKI患者死亡。多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28d死亡的危险因素。结论:EICU中脓毒症合并AKI的发生率和死亡率均较高,AKI的发生及预后与多种因素有关。     

重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的危险因素分析

[目的]探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素,为其病情评估和临床干预提供依据。[方法]回顾性收集确诊SAP的患者120例,根据是否发生AKI将患者分为AKI组及非AKI组(NAKI组),通过单因素及多因素logistics回归分析比较2组相关指标的差异。[结果]与NAKI组比较,AKI组患者的BMI、血脂异常比例、APACHEⅡ评分均较高,2组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05);进一步多因素logistics分析,BMI、血脂异常、APACHEⅡ评分是AP患者并发AKI的危险因素。[结论]BMI、血脂异常、APACHEⅡ评分是SAP合并AKI的独立危险因素。     

镜像综合征合并急性肾损伤的诊治并文献复习

目的探讨镜像综合征合并急性肾损伤的机制、治疗及预后。方法回顾性分析清远市人民医院2008-01~2016-06收治的4例镜像综合征合并急性肾损伤病例,复习有关文献,探讨镜像综合征合并急性肾损伤的机制、治疗及预后。结果 4例镜像综合征合并急性肾损伤患者终止妊娠前尿量均0.5 ml/(kg·h),持续时间6~9 h,2例出现高血压;3例入院后经阴道自然分娩,1例剖宫取胎;4例患者均使用呋塞米利尿,使用总剂量60~80 mg;4例患者终止妊娠后病情迅速缓解,临床治愈时间14~16 d。结论 (1)早期诊断和及时终止妊娠对于改善镜像综合征合并急性肾损伤的预后至关重要。(2)袢利尿剂的使用时机和剂量尚需进一步研究。     

利尿剂在急性肾损伤治疗中的临床研究进展

急性肾损伤(AKI)是临床最常见的危重症之一,世界范围的流行病学研究发现,在所有住院患者中AKI的发病率为1％ ～3％,在ICU患者中的发病率高达6％ ～ 30％[1].随着全球老龄化的加重,AKI发病率逐年上升.美国近20年的流行病学调查数据显示,AKI的年增长率为11％[2].2005年AKIN会议提出AKI的定义为:48小时内Scr升高≥0.3 mg/dl(26.5 mmol/L),或较原水平上升50％和(或)尿量减少至每小时＜0.5ml/kg×6小时(除外梗阻性肾病或脱水状态),其重要的临床表现与水钠潴留、容量超负荷、高血钾、酸中毒有关.少尿(尿量＜ 400 ml/d)或无尿(尿量＜100ml/d)仅出现于半数患者.AKI的病因复杂多样,可分为肾前性(肾脏低灌注)、肾性(肾脏本身疾病)、肾后性(尿路梗阻),临床上常常是综合因素联合致病.     

老年慢性心力衰竭患者肾功能损害的临床观察

目的观察老年慢性心力衰竭患者中肾功能不全的发生情况。方法选择老年慢性心力衰竭患者95例,根据年龄分为老年组44例(年龄<80岁),高龄组51例(年龄≥80岁)。测定血清尿素、肌酐、白蛋白等指标,通过慢性肾脏病流行病学协作组开发的公式计算肾小球滤过率,并依此判断慢性肾脏病的患病率。结果与老年组比较,高龄组慢性肾脏病患病率明显升高(60.8%vs 45.5%,P<0.05),肾小球滤过虑明显降低,差异有统计学意义[(52.69±2.95)ml/(min.1.73m2)vs(61.59±3.14)ml/(min.1.73m2),P<0.05]。结论老年慢性心力衰竭患者肾功能下降,应加以关注。     

妊娠合并心力衰竭患者的临床特点及肾功能分析

目的 回顾性分析妊娠合并心力衰竭患者的临床特点与肾功能.方法 将42例合并心力衰竭的妊娠患者分为单胎妊娠组和双胎妊娠或多胎妊娠组.收集患者心力衰竭发作时症状、病史、心电图、X线胸片、血清胱抑素C浓度、基于胱抑素C的eGFR评估患者.结果 有29例单胎妊娠,12例双胎妊娠,1例多胎妊娠.30例患者分娩前发生心力衰竭,与分娩中和分娩后相比,分娩前发病更多,差异有统计学意义（P〈0.01）.患者胱抑素C浓度（1.50±0.70）mg/L,基于胱抑素C的eGFR（65.23±45.82）mL/min·1.73m-2,52.42%患者eGFR〈60mL/min 1.73m-2.结论 对妊娠合并心力衰竭患者的早期和准确的个体评估有至关重要的意义,需注意妊娠合并心力衰竭患者的肾功能以指导临床诊疗和降低死亡率.     

血清胱抑素C对ICU危重患者急性肾损伤的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C（Scys C）对早期预测和诊断ICU危重患者急性肾损伤（AKI）的价值。方法ICU患者113例,分为AKI组37例和非AKI组76例。分别检测两组Scys C、血清肌酐（Scr）、估计肾小球滤过率（eGFR）,并比较两组患者上述指标的差异。结果AKI患者的Scys C和Scr水平均较非AKI患者显著升高（P均〈0.05）;AKI患者的Scys C与Scr呈正相关（r=0.613,P〈0.01）,（Scys C）-1与eGFR呈正相关（r=0.814,P〈0.01）。AKI患者的Scys C水平早于Scr出现异常,Scys C诊断AKI的灵敏度明显优于Scr（P〈0.05）。结论ScysC能较Scr更敏感、准确地反映危重患者早期肾功能的损害。     

慢性心力衰竭合并肾功能不全住院患者270例临床分析

目的探讨慢性心力衰竭住院患者肾功能不全发生率及与心功能的关系。方法收集慢性心力衰竭患者资料,应用改良的简化肾脏病饮食研究方程评估患者的肾功能,计算慢性心力衰竭住院患者肾功能不全发生率,采用有序分组数据的线性检验来检验患者肾功能与心功能的关系。结果慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率为31．5％,NYHA心功能分级与。肾小球滤过率水平之间存在相关关系且为线性相关。结论慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率较高;慢性心力衰竭患者NYHA心功能分级愈高,患者肾功能愈差。     

老年患者急性心肾综合征的危险因素及预后分析

目的 对老年急性心肾综合征（acute cardiorenal syndrome,ACRS）患者的危险因素及预后进行分析.方法 回顾性分析312例住院期间发生急性心力衰竭（acute heart failure,AHF）的老年患者的临床资料[其中164例合并急性肾损伤（acute kidney injury,ACRS）（ACRS组）,148例未合并AKI（非ACRS组）].结果 312例AHF患者中,13.1％住院期间死亡,Charlson并发症评分≥3分、住院期间发生ACRS和住院期间需要透析治疗是AHF患者死亡的危险因素（OR =4.723,P=0.041;OR =6.096,P=0.008;OR=18.743,P＜0.001）.52.56％的AHF患者发生ACRS,估算肾小球滤过滤（estimated glomerular filtration,eGFR）＜60 mL/（min· 1.73 m2）、使用利尿药是AHF患者住院期间发生ACRS的危险因素（OR=2.239,P=0.025;OR =2.555,P=0.001）;eGFR、血清白蛋白（Mbumin,ALB）是AHF患者住院期间发生ACRS的保护因素（OR=0.968,P＜0.001;OR=0.907,P=0.007）.23.2％的ACRS患者死亡,住院期间透析是ACRS患者住院期间死亡的危险因素（OR=10.407,P＜0.001）;使用β受体阻断药、使用利尿药是ACRS患者住院期间死亡的保护因素（OR=0.312,P=0.011;OR=0.345,P=0.040）.结论 老年患者ACRS发生率高、预后差.基础eGFR和ALB浓度降低以及使用利尿药可能使老年AHF患者发生ACRS的风险增加.并发症多、住院期间发生ACRS、住院期间需要透析治疗均是老年AHF患者不良预后的危险因素.     

院内急性肾损伤的疾病特征及其相关危险因素

目的了解住院患者急性肾损伤(AKI)的发病率、死亡率、基础疾病特征及转归情况,探讨与AKI患者肾功能恶化及死亡相关的危险因素。方法根据2012 KDIGO的AKI临床实践指南的诊断标准,回顾性分析住院AKI患者的人口学资料、基础疾病特征、基础血清指标、用药情况等;以出院当天为观察终点,分析肾功能恶化及死亡相关的危险因素。结果筛选出AKI患者共472例,其中男女比例为41∶18;年龄分层中以>60岁组人数最多占60.4%;合并的基础疾病比例最高的为心血管系统疾病(60.2%);AKI病因中占较大比例的为肾前性(73.5%);AKI分期中I期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的比例为70.3%、21.2%、8.5%。AKI患者的肾脏转归中恢复、好转、恶化的比例为37.3%、39.8%、22.9%,心血管疾病史(OR=8.009,P=0.005)、手术/外伤史(OR=7.912,P=0.005)、慢性肾脏病史(OR=8.617,P=0.003)、平均动脉压MAP(OR=7.344,P=0.007)是与肾功能恶化相关的独立危险因素。AKI患者的死亡率为15.3%,死亡组的C反应蛋白、AKI时血肌酐的程度均明显高于生存组,而血红蛋白程度低于生存组,差异具有统计学意义(P均<0.05);C反应蛋白(OR=1.009,P=0.008)、血红蛋白(OR=0.962,P=0.001)、AKI时血肌酐(OR=1.011,P=0.000)、肾脏转归(OR=6.231,P=0.000)则是与死亡相关的独立危险因素。结论急性肾损伤(AKI)的院内发病率为0.28%,死亡率为15.3%。AKI患者的基础疾病与平均动脉压、血红蛋白与C反应蛋白水平分别是影响AKI患者肾功能转归与生存状态的重要因素,维持动态血压稳定、改善基础血容量和炎症状态将有助于提高AKI患者的肾脏存活率及生存率。     

老年急性肾损伤临床诊治的特殊性

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI）是老年人常见急危重症, 其病因复杂,可发生在临床各专科,是多器官 功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 的一部分,院内病死率高, 医疗资源消耗大, 发展为终 末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD) 风险明显增加。由于缺少早期诊断方法和循证医学治疗措施,给临床防 治带来困难。应了解衰老肾脏特点,掌握药物、感染、低血容量、围手术期AKI 防治原则。对高危个体应密切监测, 综合液体、药物、肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT) 以改善预后。     

老年急性心力衰竭致不同分期急性肾损伤病人的临床特征及与P2Y14、SFRP4表达的相关性

目的:观察老年急性心力衰竭致不同分期急性肾损伤的临床特点,分析其影响因素及与P2Y14、分泌型卷曲相关蛋白4(SFRP4)表达的相关性。方法:抽取首都医科大学附属复兴医院258例老年急性心力衰竭致急性肾损伤病人的临床资料,采集病例资料,根据不同分期急性肾损伤分为Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组,每组86例,对比分析3组临床特征、并发症、P2Y14表达、SFRP4表达,分析P2Y14及SFRP4与各临床特征的相关性。结果:Ⅲ期组高血压、普尔森并发症指数(CCI)评分、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、脑钠肽(BNP)、肾脏病史、利尿剂使用比例、P2Y14表达、SFRP4表达、并发症发生率明显高于Ⅱ期组(P<0.05);不同分期组心功能分级存在差异;Ⅰ期组红细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)明显高于Ⅱ期组及Ⅲ期组(P<0.05);Ⅰ期组血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)及β受体阻断剂使用率明显高于Ⅱ期组及Ⅲ期组(P<0.05)。高血压、心功能分级、CCI评分、SCr、BUN、BNP、肾脏病史、P2Y14、SFRP4是老年心...     

急性心肌梗死病例急性肾损伤危险因素分析及预警评分研究

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者发生急性肾损害(AKI)的危险因素,创建预警评分系统。方法连续收集首都医科大学附属北京安贞医院肾内科2010年1月至2011年6月AMI患者1429例,根据患者是否伴有AKI分为2组,进行单因素比较及多元Logistic回归分析,进而创建预警评分系统,并进行验证。结果共入选1429例AMI患者,AKI发病率为14.7%。AKI的预警评分如下:高血压病史、未使用β受体阻滞剂、广泛前壁心肌梗死、eGFR从90 mL/(min.1.73 m2)起每下降10 mL/(min.1.73 m2)评1分;发病至入院时间≥6 h评2分;Killip分级≥3级、住院期间发生心源性休克评3分。依据约登指数,预测AKI的最佳评分分界点为3.5分,与<3.5分的患者比较,≥3.5分患者的AKI发生率的增加差异有统计学意义(5.0%对23.4%,P<0.01)。经过验证该预警评分系统具有较好的判别能力及校准能力。结论本研究创建了一个AMI患者发生AKI的预警评分系统,分数越高AKI发生率越高,可能有助于临床医师早期识别高危患者并实施预防性干预。     

老年慢性心力衰竭患者肾小球滤过功能改变及卡维地洛干预的观察

目的 评价老年慢性心力衰竭(心衰)患者肾小球滤过功能的变化及卡维地洛对老年慢性心衰患者肾功能的影响.方法 入选老年慢性心衰患者47例(慢性心衰组),健康体格检查的非慢性心衰患者22例(非慢性心衰组),分别检测血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr),C-G法计算肾小球滤过率(GFR),确定显性肾功能不全(ORI)、隐匿性肾功能不全(CRI)、总肾功能不全(TRI)的发生率.慢性心衰组患者再随机分为卡维地洛组和非卡维地洛组,观察卡维地洛治疗3个月后的左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及肾小球滤过功能变化.结果 慢性心衰组ORI和TRI发生率均高于非慢性心衰组(ORI分别为55.3%和22.7%,χ2=6.43,P＜0.05;TRI分别为80.9%和40.9%,χ2=11.01,P＜0.01),但CRI发生率的差异无统计学意义(25.5%和18.1%,χ2=0.45,P＞0.05);慢性心衰组SUA、Scr高于非慢性心衰组[SUA分别为(472.8±100.2)和(415.3±71.4)mmol/L,P＜0.05 Scr分别为(150.7±68.0)和(108.5±43.2)mmol/L,P＜0.01],GFR低于非慢性心衰组[分别为(42.9±20.7)和(59.3±30.1)ml/min,P＜0.05)];与治疗前比较,卡维地洛组治疗3个月后的SUA[(407.5±57.7)mmol/L和(476.4±85.2)mmol/L,P＜0.01]、Scr[(113.5±55.4)mmol/L和(152.0±74.6)mmol/L,P＜0.01]均显著下降,GFR升高[(57.9±23.7)ml/min和(45.0±22.6)ml/min,P＜0.01];治疗3个月后,卡维地洛组SUA、Scr均显著低于同期的非卡维地洛组(均为P＜0.05),GFR高于非卡维地洛组(P＜0.01).结论 老年慢性心衰患者肾小球滤过功能下降.在充分抗心衰治疗的基础上,加用卡维地洛可以改善慢性心衰患者的肾小球滤过功能.