冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心力衰竭患者 血清microRNA-499 水平及与心功能 和心肌重构的相关性

目的 探究冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）慢性心力衰竭（CHF）患者血清 microRNA-499（miR-499）水平及与心功能和心肌重构的关系，探讨其在CHF 中的临床价值。方法 选择 2016 年1 月—2018 年12 月在大连市第三人民医院心内科就诊的冠心病CHF 患者90 例作为CHF 组，同期该 院健康体检者90 例为对照组。测定血清miR-499 水平。测定研究对象心功能指标：左室射血分数（LVEF）、 心输出量（CO），以及心肌重构指标：左心房内径（LAP）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）、 左室重构指数（LVRI）、左室质量指数（LVMI）。结果 CHF 组血清miR-499 水平高于对照组（P <0.05）， LVEF、CO、LVRI 低于对照组（P <0.05），LAP、LVEDD、LVPW、LVMI 高于对照组（P <0.05）。不同心 功能分级患者的血清miR-499 水平及LVEF、CO、LAP、LVPW、LVRI、LVMI 比较，差异均有统计学意义 （P <0.05），随心功能分级升高，血清miR-499 水平升高，LVEF、CO、LVRI 降低，LAP、LVPW、LVMI 升高。 CHF 患者血清miR-499 水平与LVEF、CO、LVRI 呈负相关（P <0.05），与LAP、LVPW、LVMI 呈正相关 （P <0.05）。结论 miR-499 在冠心病CHF 患者血清中升高，与患者病情严重程度、心功能和心肌重构关系 密切。     

慢性心力衰竭患者血清miR-30a、miR-101a表达及其与心肌重构和心功能的相关性

目的 研究慢性心力衰竭(CHF)患者血清微RNA-30a(miR-30a)、miR-101a表达及其与心肌重构和心功能的相关性.方法 选取2017年3月至2019年6月四川省雅安市人民医院收治的CHF患者128例为CHF组,参照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分为:Ⅰ+Ⅱ级(n=41)、Ⅲ级(n=50)、Ⅳ级(n=37),另取同期门诊体检健康者50例为对照组.收集所有受试者血清,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测血清miR-30a、miR-101a mRNA水平,采用超声心动图检查所有受试者心功能指标:心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、左室质量指数(LV-MI)、左室重构指数(LVRI),采用Pearson法分析血清miR-30a、miR-101a mRNA水平与CHF患者CO、LVEF、LVPW、LVEDD、LAD、LVMI、LVRI的相关性.结果 与对照组比较,CHF组患者血清miR-30a mR-NA水平、LVPW、LVEDD、LAD、LVMI升高(均P<0.05),且随心功能分级增加而逐渐升高,miR-101a mR-NA水平、CO、LVEF、LVRI降低(均P<0.05),且随心功能分级增加而逐渐降低.CHF患者中,血清miR-30a mRNA与miR-101a mRNA呈负相关;miR-30a mRNA与CO、LVEF、LVRI呈负相关,与LVPW、LAD、LV-MI呈正相关(均P<0.05);miR-101a mRNA水平与CO、LVEF、LVRI呈正相关,与LVPW、LAD、LVMI呈负相关(均P<0.05),血清miR-30a mRNA、miR-101a mRNA水平与LVEDD无相关性(P>0.05).结论 血清miR-30a、miR-101a水平随CHF患者心功能分级增加分别升高和降低,与心肌重构和心功能密切相关,对CHF患者病情严重程度及预后评估有一定指导意义.     

慢性心衰患者血清外泌体miR-122和miR-208a水平与血清NT-proBNP、心功能分级和心室重构的相关性

目的：研究慢性心衰患者血清外泌体miR-122及208a表达水平与血清N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）含量、心功能分级和心室重构的相关性。方法：选取2019年5月—2021年5月收治的108例慢性心衰患者作为病例组（n=108），根据患者心功能分为Ⅱ级组（n=38）、Ⅲ级组（n=52）和Ⅳ级组（n=18），同时选取同期健康体检者108例作为对照组（n=108）。对比病例组和对照组血清外泌体miR-122、miR-208a、NT-proBNP以及左心室重量指数(LVMI)；对比心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组患者血清外泌体miR-122、miR-208a、NT-proBNP以及LVMI；分析血清miR-122、miR-208a、NT-proBNP及LVMI与心功能分级的相关性。结果：病例组患者血清miR-122显著低于对照组，miR-208a、NT-proBNP和LVMI均显著高于对照组（P<0.05）；不同心功能分级患者血清miR-122、miR-208a、NT-proBNP和LVMI相比较,差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅳ级组患者血清miR-122显著低于Ⅲ级组...     

冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性心力衰竭患者血清miR-30a表达水平与心功能和心肌重构的相关性

目的 探讨miR-30a在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)慢性心力衰竭(CHF)患者血清中的表达水平及与心功能和心肌重构的相关性。方法选取90例CHD合并CHF患者为观察组,同期40例确诊为CHD未合并CHF患者为对照组。采用荧光实时定量PCR检测患者外周血miR-30a水平;采用Gensini评分系统评价观察组患者,并对比不同评分组患者miR-30a水平;对比不同心功能分级下,心功能指标水平左室射血分数（LVEF）、左室重构指数（LVRI）、左心室舒张末径（LVEDD）、左心房内径(LAD)的变化情况;对患者行心功能分级、Gensini评分与miR-30a水平的相关性分析,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线进行评价。结果观察组患者外周血miR-30a水平明显高于对照组（P<0.05）,提示CHD合并CHF会增加miR-30a表达水平;观察组中,miR-30a表达水平随Gensini评分梯度呈上升趋势;不同心功能分级下,LVEF、LVRI指标水平随分级增加而逐渐降低（P<0.05）,LVEDD、LAD指标的水平随分级增加而逐渐增加（P<0.05）;心功能分级、Gensini评分与miR-30a水平均呈正相关性（r=0.735、0.754,P<0.05),ROC曲线下面积为0.882,提示相关性分析的准确性较高（P<0.05）。结论miR-30a水平的高表达在一定程度上反映出心功能及心机重构的变化,可预测出CHD患者存在合并CHF风险,因此可将其作为特异性指标用于临床治疗中,并进一步推广。     

血清内NT-proBNP与Copeptin水平对CHF患者病情分级的临床应用价值

目的分析血清内N末端B型脑利钠肽(NT-proBNP)与和肽素(copeptin)水平对慢性心力衰竭(CHF)患者病情分级的临床应用价值,为CHF患者病情分级判断提供客观参考指标。方法选取北京市航空总医院2013年5月-2016年5月收治的194例CHF患者为观察组,并选取同期100名健康体检者作为对照组。检测两组受试者血清NT-proBNP、和肽素水平,观察CHF患者治疗前后上述血清指标变化及心功能差异,分析其评估患者心功能分级的临床价值。结果观察组左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、NT-proBNP及和肽素水平高于对照组,左室射血分数(LVEF)低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。随着CHF患者NYHA分级的上升,其LAD、LVEDD、NT-proBNP、和肽素逐渐上升,LVEF逐渐下降,差异有统计学意义(P0.05)。CHF患者治疗后LAD、LVEDD、LVEF与治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05),其血清NT-proBNP及和肽素均较治疗前下降,差异有统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析示,血清内NT-proBNP与和肽素呈正相关(r=0.626,P0.05)。结论随着CHF患者NYHA分级的增加及心功能的下降,其血清内NT-proBNP与和肽素水平逐渐上升,监测CHF患者血清上述指标变化有望弥补心功能指标变化滞后的弊端。     

坎地沙坦酯对慢性心力衰竭患者NT-proBNP及CRP水平的影响

目的 观察坎地沙坦酯干预对慢性心力衰竭（CHF）患者左心功能及神经内分泌激素N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和炎性因子C反应蛋白（CRP）变化水平的影响.方法 将95例慢性心力衰竭患者分为对照组与干预组,评价其治疗前与治疗后心功能变化情况,测定NT-proBNP、CRP水平.超声心动图检测左室舒张末期内经（LVEDD）及左室射血分数.结果 对照组、干预组NYHAⅢ级、Ⅳ级与Ⅱ级的NT-proBNP比较差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者CRP组间差异有统计学意义（P＜0.05）.干预组Ⅳ级与Ⅱ、Ⅲ级患者CRP组间差异有统计学意义（P＜0.05）;干预组治疗前后NT–proBNP、CRP差异有统计学意义（P＜0.05）;干预组治疗前后LVEDD及左室射血分数对比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 坎地沙坦酯可有效抑制神经内分泌激素NT-proBNP和炎性因子CRP的表达,改善慢性心力衰竭患者心功能.     

老年心力衰竭患者N末端B型利钠肽原与血清半胱氨酸蛋白酶抑制素C水平变化的临床意义

目的:探讨血清中N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)与胱抑素C(cystatin C,Cys-C)水平变化在诊断老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者以及评估心功能及预后的价值?方法:选取老年CHF患者178例作为观察组,按纽约心脏病协会 (New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅰ级35例,Ⅱ级47例,Ⅲ级64例,Ⅳ级32例,另选取健康体检者87例作为健康对照组,测定NT-proBNP与Cys-C水平,以及左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),比较老年CHF患者与健康对照组?不同心功能分级CHF患者间NT-proBNP与Cys-C水平的差异;采用Logistic回归分析老年CHF患者死亡终点事件影响因素,采用Spearman相关统计NT-proBNP?Cys-C与LVEDD?LVEF的相关性?结果:观察组NT-proBNP?Cys-C?LVEDD高于健康对照组,LVEF低于健康对照组(P < 0.05);心功能分级Ⅰ~Ⅵ级患者NT-proBNP?Cys-C?LVEDD逐级升高,LVEF值逐级降低,各级之间差异均有统计学意义(P < 0.05)?Logistic回归分析显示NT-proBNP?Cys-C?LVEF是老年CHF患者死亡事件的危险因素(P < 0.05)?相关分析显示,观察组患者中,NT-proBNP与LVEDD呈正相关(r=0.824,P < 0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.723,P < 0.05),Cys-C与LVEDD呈正相关(r=0.797,P < 0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.714,P < 0.05)?结论:NT-proBNP与Cys-C水平有助于诊断老年CHF并对患者心功能程度进行分级,对于老年CHF患者的预后有预测意义?     

血清sST2、sCD40L、GDF11在慢性心力衰竭患者中的表达及与心功能的相关性

目的 探讨血清可溶性ST2（sST2）、可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）、生长分化因子11（GDF11）在慢性心力衰竭患者中的表达及与心功能的相关性。方法 选择2018年3月～2020年3月我院接诊的74例慢性心力衰竭患者为观察组,并选择我院同期体检健康者65例作为对照组。分析血清sST2、sCD40L、GDF11与左室射血分数（LVEF）、左室前后径（LAD）及左室舒张末期内径（LVEDD）的相关性。结果 观察组患者血清sST2、sCD40L、GDF11、LAD及LVEDD水平显著高于对照组,LVEF水平显著低于对照组（P＜0.05）。Ⅱ级心功能患者sST2、sCD40L、GDF11、LAD及LVEDD水平显著低于Ⅲ级、Ⅳ级心功能患者,LVEF水平显著高于Ⅲ级、Ⅳ级心功能患者,Ⅲ级患者sST2、sCD40L、GDF11、LAD及LVEDD水平显著低于Ⅳ级患者,LVEF水平显著高于Ⅳ级心功能患者（P＜0.05）。相关性分析结果显示,血清sST2、sCD40L、GDF11分别与LAD、LVEDD均呈正相关（r=0.565,0.696,0.756,0.600,0.705,0.797,P＜0.05）,血清sST2、sCD40L、GDF11分别与LVEF均呈负相关（r=0.513,0.574,0.659,P＜0.05）。结论 慢性心力衰竭患者中血清sST2、sCD40L、GDF11的表达和心功能之间存在着密切关系,可促使疾病进展。     

血浆N-末端脑钠肽前体水平与充血性心力衰竭患者房颤发生及左室重构的关系研究

目的：探讨血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与充血性心衰（CHF）患者房颤发生及左室重构的关系。方法：选择我院2010年5月～2011年5月收治的CHF患者60例（研究组）,选择同期我院健康体检者60例为对照组,检测两组血NT-proBNP,左室舒张末期内径指数（LVIDdI）、左室射血分数（LVEF）、左室质量指数（LVMI）,并进行统计学比较。结果：研究组患者血NT-proBNP、LVIDdI、LVMI明显高于对照组,LVEF低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;研究组不同级别心功能衰竭患者,血NT-proBNP水平差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组发生房颤患者血NT-proBNP水平明显高于未发生房颤者,差异有统计学意义（P〈0.05）;多元分析显示血浆NT-proBNP水平与房颤、左室质量指数（LVMI）呈正相关（r=0.279、0.674,均P〈0.05）,与左室射血分数（LVEF）呈负相关（r=-1.638,P〈0.05）。结论：充血性心力衰竭患者血NT-proBNP水平明显升高,并且血NT-proBNP水平与房颤、心衰程度及左室重构有重要关系,可作为临床评价慢性充血性心力衰竭的重要指标。     

深化病种管理推行病例分型质量费用管理模式

通过对目前以单病种为基础的住院费用管理模式进行分析,指出了该模式下存在的控制标准指导性不强、涵盖面不广、难以评价医疗费用的合理性、质量评价缺乏可比性和科学性以及不利于临床诊疗水平的提高等问题和缺陷.在此基础上,阐述了推行病例分型质量费用管理模式的必要性和优势.     

规范医疗行为正确适用法律处理医疗事故案件

作者结合处理医疗纠纷案件中遇到的问题,就医院、医务人员如何进一步规范医疗行为和法院在处理医疗事故纠纷案件中的法律适用问题谈了自己的看法.     

Extrapyramidal and cerebellar syndrome with encephalopathy associated with cimetidine

A possible case of cimetidine induced extrapyramidal and cerebellar features is reported. Although confusion is a well recognized toxic effect of cimetidine, other neurotoxic features are less common, especially in patients without evidence of renal or hepatic disease. Cimetidine should be used with great care and possibly in a reduced dose in the elderly as neuropsychiatric side effects may occur.     

酚妥拉明与多巴胺治疗难治性肺炎20例

目的 :观察酚妥拉明与多巴胺治疗难治性肺炎的疗效。方法 :对 2 0例难治性肺炎的患儿 ,在常规治疗的基础上 (予抗生素、止咳化痰、超声雾化、拍背 ) ,用酚妥拉明和多巴胺静点 ,每日 1次。结果 :总有效率 90 %。结论 :酚妥拉明与多巴胺治疗难治性肺炎疗效好、价格低、副作用小 ,值得临床推广     

针推结合中药治疗老年便秘的疗效观察

[目的]观察在针灸配以推拿,口服中药治疗老年便秘的疗效。[方法]将70例病人根据病因,在针灸基础上,配以推拿,口服中药。[结果]痊愈45.7%,好转42.9%,无效11.4%,总有效率88.6%。[结论]根针推药相结合的方法治疗老年便秘,疗效显著。     

GnRHa联合超声射频对子宫肌瘤患者的影响及作用机制

目的研究促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)联合超声射频对子宫肌瘤患者的影响及作用机制。方法选取118例子宫肌瘤患者,分层抽样法分为超声射频组(n=57)和联合组(n=61)。超声射频组采用超声射频治疗,联合组在超声射频组基础上联合GnRHa进行治疗。观察两组子宫肌瘤体积、体积缩小率、治疗效果;采用酶联免疫吸附法检测内分泌功能指标孕激素(P)、雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)及单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、存活蛋白(Survivin)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)水平;实时荧光定量PCR法检测微小RNA指标水平。结果与超声射频组比较,联合组治疗后肌瘤体积较小,体积缩小率较大(P＜0.05),内分泌功能指标及MCP-1、Survivin、TSGF水平较低(P＜0.05),微小RNA指标、治疗总有效率较高(P＜0.05)。结论GnRHa联合超声射频可有效改善子宫肌瘤体积,纠正患者内分泌紊乱,降低Survivin、TSGF水平,提高治疗效果。     

单纯性肥胖及肥胖伴2型糖尿病患者血清中瘦素水平的变化及其与胰岛素抵抗的关系

目的： 研究单纯性肥胖患者及肥胖伴2型糖尿病患者血清瘦素水平的变化,探讨瘦素与胰岛素抵抗的关系及瘦素在单纯性肥胖及肥胖伴2型糖尿病发病中的作用。 方法：选择单纯性肥胖患者60例,肥胖伴2型糖尿病患者60例,正常对照30例。 测定所有入选对象的空腹血清瘦素、空腹血清胰岛素、空腹血糖、血脂水平,计算体重指数（BMI）及胰岛素敏感指数（IAI）。 结果：单纯肥胖组及肥胖伴2型糖尿病组患者BMI、血清瘦素、空腹血清胰岛素及血脂水平均显著高于正常对照组（P<0.01）;IAI显著低于正常对照组（P<0.01）。肥胖伴2型糖尿病组血清瘦素、空腹血清胰岛素、空腹血糖及血脂水平均显著高于单纯肥胖组（P<0.01）,IAI显著低于单纯肥胖组（P<0.01）。肥胖伴2型糖尿病组空腹瘦素水平与BMI呈正相关（r=0.48,P<0.05）,与空腹胰岛素水平呈正相关（r=0.55,P<0.05）,与IAI呈负相关（r=-0.47,P<0.05）。 结论：瘦素的过量表达参与了肥胖患者胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生。