不同手术方式对于喉癌术后护理强度的研究

目的 观察喉癌三种手术方对于术后护理强度何种更需要加强。方法 采用回顾性调查的方法展开实验设计,将2008-2010年本院收治的喉癌病例的三种手术方式进行讨论,观察何种手术方式需要加强护理强度。入选病例51例,可分析的病例共44例,按照手术方式分为三组进行比较分析。结果 喉部分切除的留置胃管时间明显少于其他两种手术方式,而鼻饲量也远少于全喉切除术 颈淋巴结清扫术;各种手术方式之中,患者年龄与体表面积(基础代谢率)对留置胃管时间无明显影响。结论 在男性鳞型喉癌患者中,喉全切除术与喉全切除术 颈淋巴结清扫术者均需较大强度护理,而喉部分切除术患者则可适当减少护理。     

喉癌喉部分切除术201例临床分析

１９８７年至１９９２年５月采用喉部分切除术治疗喉癌２０１例，随访５年共１７８例，其中声门型１４２例，声门上型１３１例，贲声门型５例。３年生存率为８１．０９％。５年生存率为〉０．１４％。随访５４上１７８例中拔管率为８１．４％，误咽发生率仅为０．５６％。局部复发１９例。颈淋巴结转移复发癌１５例。讨论了喉部分切除术在喉部治疗中的作用；术后喉腔修复，术后局部癌复发原因分析及颈廓清术等问题。     

T3期声门型喉癌CO2激光与喉裂开术的初步研究

目的探讨T3期喉癌采用支撑喉镜下CO2激光切除术和部分喉切除术两种手术治疗方式的临床治疗效果。方法将2003年8月-2010年7月收治的31例患者按所接受手术方式分为A、B两组(非随机分组),A组16例中男15例,女1例,年龄38～72岁,中位年龄51岁;B组15例,均为男性,年龄46～68岁,中位年龄58岁。病变均累及前联合,A组10例和B组11例累及对侧声带约1/3。A组选择支撑喉镜下CO2激光切除术,B组选择气管切开+部分喉切除术。两组患者首次术后均未接受放射(放疗)或化学治疗(化疗)。术后第1、3、6、12、24个月门诊纤维喉镜复查。随访时间14～78个月。结果 A组5例复发或颈部淋巴结转移,复发率31.3%;5例患者均行再次手术、颈清扫及放、化疗。B组4例复发,复发率26.7%;4例均行全喉切除双侧选择性颈清扫术,其中3例术后辅以放、化疗。两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用支撑喉镜下CO2激光切除治疗T3期喉癌,有望得到类似部分喉切除的临床治疗效果。     

垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌临床分析

目的：评价垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌的效果。方法：1996～2001年共行垂直部分喉切除术治疗声门型喉癌25例。其中单纯手术治疗12例。手术加术前术后放疗9例。手术加术后放疗4例。新声门重建采用甲状软骨外软骨膜修复15例。刨面直接对合重建声带6例。游离皮片移植2例。带蒂胸骨舌骨肌修复2例。结果：术后拔管率为100％。有较好的发声和吞咽功能。3年、5年、8年生存率分别为92％、80％及72％。死于局部复发3例。死于远处转移1例。非肿瘤死亡3例。结论：垂直部分喉切除术是治疗喉癌的有效术式。手术切除范围和修复方法的合理选择可进一步提高疗效。保留良好的发声和吞咽功能。     

全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗致咽瘘病人的护理

[目的]探讨全喉切除加颈淋巴结清扫术后放疗致咽瘘的预防和护理对策。[方法]回顾性分析2006年8月—2010年8月80例全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗所致咽瘘病人的临床资料及护理。[结果]全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗所致咽瘘的形成与皮瓣局部血供差、病人营养不良、局部感染等有密切关系。[结论]咽瘘是喉癌术后主要并发症之一,预防咽瘘发生的关键是保持创面清洁,避免和消除一切可能造成感染的因素。     

喉鳞状细胞癌全喉切除术后复发和颈部转移

目的：探讨喉鳞状细胞癌全喉切除术后的复发和颈淋巴结转移特点。方法：回顾分析108例因喉鳞状细胞癌行全喉切除手术的病例资料。结果；108例喉鳞状细胞癌患者有48例出现颈淋巴结转移，有8例局部复发，局部复发者预后差。48例出现颈淋巴结转移者中，有18例颈淋巴结转移发生于全喉切除手术之前，30例颈淋巴结转移发生于全喉切除手术之后。声门上型喉鳞状细胞癌比声门型容易发生颈淋巴结转移（P〈0.01），T3和T4期患者比T2期患者容易发生颈淋巴结转移（P〈0．01）。结论：颈淋巴结转移是喉鳞状细胞癌患者的常见现象，外科医师应警惕喉鳞状细胞癌颈淋巴结的高转移特性，并制定合适的治疗方案。对晚期和声门上型喉鳞状细胞癌应进行密切的术后随访。     

全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗致咽瘘病人的护理

[目的]探讨全喉切除加颈淋巴结清扫术后放疗致咽瘘的预防和护理对策。[方法]回顾性分析2006年8月—2010年8月80例全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗所致咽瘘病人的临床资料及护理。[结果]全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗所致咽瘘的形成与皮瓣局部血供差、病人营养不良、局部感染等有密切关系。[结论]咽瘘是喉癌术后主要并发症之一,预防咽瘘发生的关键是保持创面清洁,避免和消除一切可能造成感染的因素。     

全喉切除术后放疗患者的护理

全喉术后行放疗目的主要是消除术后可能残留的肿瘤细胞或肿瘤周围的亚临床病灶,以防止或减少局部复发.主要适用于喉癌病灶难以切除干净或术后残留、声门下型喉癌、颈清扫术后有广泛淋巴结转移、术后病理为低分化鳞癌或其他分化类型差的病例[1].收集1985年1月至2007年1月在本院耳鼻喉科住院行手术 辅助放疗患者35例,均顺利完成放疗,现将护理要点及体会总结如下.     

喉癌患者实施术前术后的护理体会

本文对12例喉癌患者术前术后进行精心的护理，术后恢复良好，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组病例男性10例，女性2例，年龄34岁～72岁，平均年龄50．3岁，垂直半喉切除3例，喉次全切除5例，喉次全切十颈淋巴结清扫2例，全喉切除十颈部淋巴结清扫十甲状腺部分切除2例。     

喉癌单纯放疗失败后行喉部分切除术的预后研究

目的探讨喉癌经单纯放疗后原发灶复发的患者行喉部分切除术治疗的临床疗效和预后影响因素。方法回顾性分析根治性喉癌放疗后原发灶复发的20例喉癌患者行喉部分切除术后的临床资料。结果20例患者的3年总生存率为60.0%;其中15例切缘阴性患者3年总生存率为66.7%;5例切缘阳性患者3年总生存率为40.0%;在15例切缘阴性患者中3例(20.0%)复发,其中2例患者出现口咽部肿瘤,1例患者同时出现肿瘤原位复发和淋巴结转移,患者平均无复发生存率为12个月(5~16个月),2年无瘤生存率为66.7%;术后患者均能发音,并恢复吞咽功能,正常进食,平均拔胃管时间13d(6~50d);除3例局部复发未能拔管,1例因放射性喉水肿拔管困难外,余16例均顺利拔管,拔管率80.0%,平均拔管时间为16d(13~124d)。经过筛选的10例患者,术后UW-QOL生活质量评估显示患者的疼痛、活动能力、娱乐、工作、咀嚼、吞咽、说话交流等方面均有所改善;多因素分析得出原发瘤位置是生活质量的主要影响因素。结论早期喉癌单纯放疗后原发灶复发患者行喉部分切除术可以获得较好的疗效。     

喉癌及下咽癌术后缺损前臂游离皮瓣修复发音重建

目的探讨前臂桡侧游离皮瓣修复喉及下咽癌术后缺损发音重建的手术方法及疗效。方法本组5例中喉癌3例,梨状窝癌2例,病理均为鳞状细胞癌。3例喉癌均行次全喉切除,2例梨状窝癌行同侧半咽及同侧3／4喉切除。5例均行患侧颈清扫术及前臂游离皮瓣修复发音重建。结果5例术后前臂游离皮瓣均成活。1例术后误咽明显,于术后9个月改行残喉切除永久气管造口术。余4例吞咽及发音功能良好,随访6～36个月均无肿瘤复发。结论应用前臂游离皮瓣修复喉及下咽癌术后缺损发音重建方法可行,安全、可靠。     

成人喉乳头状瘤癌变15例临床分析

目的探讨成人喉乳头状瘤癌变的病因、临床特征、病理特点及治疗效果。方法对本院1987～2000年收治的15例成人喉乳头状瘤癌变病例的临床术资料进行回顾性分析。结果所有患者均得到手术治疗及术后放疗。喉裂开及喉部分切除术3例中,1例术后2年死于复发及远处转移。半喉切除术6例中,2例术后分别于18个月、3年死于复发及远处转移。全喉切除术6例,其中3例亦于术后1～2年死于远处转移。5年生存率60％。结论临床早期诊断及时治疗甚为重要,反复活检是术前确诊的重要方法,彻底的手术切除是治疗的重要手段。     

部分喉切除术喉腔创面的修复

喉癌部分喉切除术，喉腔创面的修复方法很多。本文对１９９０～１９９１年，４９例喉癌患者经部分喉切除术后，用甲状舌骨肌，胸骨舌骨肌筋膜，甲状软骨外软骨修复喉创面的方式，以及这些方式的优，缺点，术后病员的拔管和三年存活率等作了报道。     

喉部分切除术后喉狭窄危险因素的分析与护理干预

目的探讨喉部分切除术后发生瘢痕性喉狭窄的危险因素,并针对危险因素采取护理干预。方法选择138例喉部分切除术后患者,采用Logistic回归对相关因素进行多因素分析,并提出针对性护理干预措施。结果138例患者中发生喉狭窄25例,发生率为18．12％。多因素分析结果表明,术后发生喉狭窄与甲状软骨支架切除范围（χ^2=4．323,P=0．038）,术后放疗（χ^2=6．002,P=0．014）,术后肺部感染（χ^2=4．22,P=0．04）,胃食管反流（χ^2=5．614,P=0．018）有关。结论甲状软骨支架切除范围、术后放疗、术后肺部感染、胃食管反流等是发生后狭窄的危险因素,应给予有针对性的护理干预,降低术后喉狭窄的发生率,提高患者生活质量。     

环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌患者的临床效果

目的探讨环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌患者的临床效果。方法采用随机数字表法将我院2014年2月至2018年2月收治的84例中晚期喉癌患者分为对照组(全喉切除术)和观察组(环状软骨上喉部分切除术),每组42例。比较两组的治疗效果。结果观察组的术后住院时间、鼻饲时间、开始试吃时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,两组的生存率和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌患者具有恢复快、并发症少的特点,并可获得与全喉切除术相同的临床效果,值得临床推广应用。     

Supraglottic laryngectomy

This paper describes the experience with subtotal supraglottic laryngectomy for laryngeal carcinoma at the Department of Otolaryngology of the Tulane University School of Medicine. Of 36 patients, 32 (89%) had local control of diseases at one year. Of 27 patients followed up for at least three years, 22 (81%) are free of disease. Postoperative aspiration was the most frequent complication, but was a serious problem in only one patient. Because of the significant functional advantage of partial laryngectomy, the high rate of disease control, and an acceptable complication rate, we believe supraglottic laryngectomy is the procedure of choice for laryngeal carcinoma in selected patients.     

喉部分切除术后喉狭窄的原因分析及治疗

目的探讨喉部分切除术后瘢痕性喉狭窄的病因及治疗。方法回顾近13年喉部分切除术后瘢痕性喉狭窄患者32例临床资料，分析导致喉狭窄可能原因以及根据喉狭窄的范围和程度，应用不同手术方法处理的经验、效果。结果32例患者4例患者放弃治疗，其余经一次或多次手术，有24例重新恢复正常呼吸，拔管率85．7％。结论支架切除过多及瘢痕肉芽组织增生是导致喉部分切除术后喉狭窄的主要原因。根据喉狭窄的范围和程度采用不同的手术方法，可以使大部分患者拔管，恢复正常呼吸。     

不同术式对喉部分切除术患者吞咽功能的影响

目的探讨不同术式对喉部分切除术患者吞咽功能的影响,分析吞咽功能的发展趋势。方法采用便利抽样法,选取2019年1—9月某三甲医院行喉部分切除术的首诊喉癌患者54例为研究对象,其中喉垂直部分切除术患者25例(垂直组),喉声门上水平部分切除术患者12例(水平组)和喉环状软骨上部分切除术17例(SCPL组)。观察患者术后胃管拔除时间,术后15 d行X线吞咽造影检查(VFSS)和改良误侵误吸计分量表(MPAS)评估,术后15、20、30 d采用吞咽评估量表(GUSS)评估3组患者吞咽功能情况。结果3组患者胃管拔除时间、术后15 d GUSS、VFSS+MPAS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。以时间为主效应的Roy最大根检验F=460.693,P<0.001,时间对GUSS评分有影响;以手术为主效应的Roy最大根检验F=218.387,P<0.001,手术方式对GUSS评分有影响;时间与手术方式交互时F=164.033,P<0.001,3组术式不同时间点的吞咽功能发展趋势不一样。结论喉垂直部分切除术对吞咽的影响较小,且恢复较快,喉声门上水平部分切除术和SCPL术对吞咽功能的影响较大,短时间内不能依赖残喉自身的括约肌功能获得较好的代偿,且喉声门上水平部分切除术患者需要更长时间的康复周期。