下腔静脉直视成形术治疗布-加综合征16例分析

1996-04～2005-08我院对布-加综合征行下腔静脉直视成形术16例,效果良好,分析如下.     

Budd-Chiari综合征下腔静脉超声检查方法及病变分型再探讨

目的 探讨超声检查布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)下腔静脉病变的方法并进行分型诊断.方法 常规经腹和应用心脏探头经胸右心房下腔静脉入口切面详细观察300例BCS患者下腔静脉的二维及血流声像图特征,并对其中277例存在病变者进行分型.所有病例均经数字血管减影(DSA)证实.其中52例行CT血管成像(CTA)检查.结果 下腔静脉病变分为隔膜性病变、节段性病变以及外压性病变三大类.①隔膜性病变(病变厚度≤15 mm):分为隔膜狭窄和隔膜闭塞.隔膜狭窄型根据隔膜厚度又进一步分为薄隔膜狭窄型(厚度≤5 mm)和厚隔膜狭窄型(5 mm＜厚度≤15 mm);隔膜闭塞型则分为薄隔膜闭塞型(厚度≤5 mm)和厚隔膜闭塞型(5 mm＜厚度≤15 mm).②节段性病变(病变长度＞15 mm):分为节段狭窄和节段闭塞.节段狭窄型又分为长节段狭窄型(＞30 mm)和短节段狭窄型(15mm＜狭窄长度≤30 mm);节段闭塞型进一步分为长节段闭塞型(闭塞长度＞20 mm)和短节段闭塞型(15mm＜闭塞长度≤20 mm).③外压性病变:主要为肿大肝尾状叶压迫所致的下腔静脉狭窄.各型均具相应超声表现.结论 经腹和应用心脏探头经胸右心房下腔静脉入口切面超声检查能对BCS患者下腔静脉病变准确分型,有助于指导临床治疗.     

下腔静脉膜型布-加综合征的球囊扩张治疗及疗效观察

目的：探计下腔静脉膜型布一加综合征（Budd—Chiari syndrome，BCS）的治疗方法及疗效观察。方法：采用血管球囊扩张成形术（PTA）对26例下腔静脉膜型BCS患者进行了治疗.结果：26例患者术后2周内临床症状减轻，未出现明显并发症。观察1～4年，84．7％病例未出现再狭窄，有4例患者（占15．3％）3年后进行了第二次球囊扩张治疗．结论：PTA治疗下腔静脉膜型BCS是一种操作简单、安全系数高，疗效明显的治疗方法.[著者文摘]     

彩超引导下经皮穿刺下腔静脉滤器置入术临床应用研究

目的：探讨彩超引导下经皮穿刺下腔静脉滤器临床应用价值。方法：回顾性分析2009年6月—2013年10月完成的23例彩超引导下经皮穿刺下腔静脉滤器置入患者的资料。结果：所有23例下腔静脉滤器置入术均获得成功。随访过程中,患者未发生滤器移位或并发症,术前出现肺栓塞者,术后未再发生肺栓塞。结论：彩超引导下经皮穿刺下腔静脉滤器置入术可有效预防由下肢深静脉血栓导致的肺栓塞的发生,较X线引导下滤器置入术具有：无X线辐射,费用低廉,对于危重不宜搬动患者可行床边引导,对肾功能不全及对造影剂过敏患者可施行手术等优点。该手术具有较高临床应用价值,易于在基层医院普及推广。     

预先腹内控制下腔静脉防治肝切除术中肝静脉及下腔静脉损伤大出血

作者对7例半肝以上肝切除术及2例ⅦⅧ肝段切除应用止血带在腹腔内围绕肝下肾上及膈下肝上之下腔静脉,同时用橡皮管控制肝门血管,而暂不阻断,以预防术中可能发生的肝静脉或/和下腔静脉损伤大出血,其中2例还同时控制膈下腹腔动脉以上的腹主动脉。9例中7例无意外,2例术中发生肝中静脉损伤大出血,经止血带迅速控制,修补裂口,抢救成功。本文对肝叶切除术中误伤肝静脉或/和下腔静脉的原因和预防处理方法进行了讨论,认为在病变接近或累及第二肝门或下腔静脉的肝叶肝段切除,以及在半肝或三叶切除术中常规控制下腔静脉和肝门是一个简而有效的防治肝静脉或/和下腔静脉损伤大出血的好方法。     

国产下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用

目的评价国产下腔静脉滤器(IVCF)在治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)中的疗效和安全性。方法2002年1月-2006年8月,82例下肢DVT患者施行了国产IVCF置入术。IVCF置入后行经导管尿激酶溶栓、髂静脉球囊扩张或/和支架置入治疗,经右颈内静脉途径行IVCF取出术。结果共置入82个IVCF,技术成功率100%,无复发性肺栓塞,主要并发症发生率为2.4%。70例患者将国产IVCF取出,IVCF平均留置时间为(11.9±9.5)天;12例患者IVCF为永久性留置,随访3~48个月,IVCF无移位及血栓形成。结论国产IVCF能安全、有效预防肺栓塞,国产IVCF置入术是治疗下肢DVT的重要方法之一。     

介入治疗Budd-Chiari综合征合并下腔静脉血栓形成的护理

目的:总结介入治疗Budd-Chiari综合征合并下腔静脉血栓形成的护理方法。方法:回顾性分析Budd-Chiari综合征合并下腔静脉血栓患者25例,采取留置溶栓导管推注尿激酶进行溶栓治疗,对其进行术前护理、溶栓导管的护理以及并发症的观察和护理。结果:本组25例患者溶栓导管放置成功,插管成功率100%,导管保留时间平均5.5 d。3例出现皮下瘀斑,1例阴道出血,2例发生脑出血,经及时治疗和精心护理,患者均痊愈出院。结论:留置溶栓导管治疗Budd-Chiari综合征合并下腔静脉血栓形成具有安全、有效的特点,通过精心的护理,可及时发现病情变化,降低抗凝溶栓药物的副作用,减少并发症,促进患者早日康复。     

手术治疗肾癌合并下腔静脉瘤栓

目的评价手术治疗肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓的疗效。方法回顾分析38例经手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。结果 38例患者中,男28例,女10例,平均年龄56岁;右肾癌伴腔静脉瘤栓31例,左肾癌伴腔静脉瘤栓7例;Ⅰ级瘤栓8例,Ⅱ级24例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例。所有患者均行肾癌根治切除及取瘤栓术,其中35例下腔静脉阻断下切除下腔静脉瘤栓,3例瘤栓达右心房,在体外循环腔静脉心房分流下取瘤栓。围手术期无死亡病例。随访6～114个月,平均41个月,21例无瘤生存（55.2%）,2例复发转移带瘤生存（5.2%）,13例肿瘤转移死亡（34.2%）,2例失访。结论没有转移的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓如能完整切除,并非手术禁忌和愈后不良的因素。     

多普勒超声引导下腔静脉滤器植入治疗急性下肢深静脉血栓

目的：探讨多普勒超声引导下腔静脉滤器植入治疗急性下肢深静脉血栓的临床应用价值。方法：回顾分析2005年6月—2008年9月41例下肢深静脉血栓形成患者行彩色多普勒超声引导下下腔静脉滤器植入术的临床资料。结果：所有患者下腔静脉滤器植入均获得了成功,效果明显。术后随访6~12个月,无滤器移位和肺梗死发生。结论：彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入治疗急性下肢深静脉血栓有效、简便、经济。     

下腔静脉恶性梗阻的姑息性内支架治疗

目的:评价肝脏肿瘤引起的下腔静脉恶性梗阻腔内支架介入治疗的疗效。方法:对126例下腔静脉恶性梗阻患者采用Z形自膨式金属内支架治疗,其中原发性肝癌102例,转移性肝癌24例。术前对患者行CT或MRI检查了解下腔静脉梗阻情况并记录患者临床梗阻症状。放置支架前后分别行下腔静脉造影。对下腔静脉狭窄或闭塞段长度、直径、压差进行分析。术后每2个月行下腔静脉造影或CT检查随访支架通畅情况。结果;126例患者置入145个支架。下腔静脉狭窄或闭塞长度为6．3±2．1 cm,狭窄段压力差由2．1±0．5 kPa降为0．5±0．12 kPa。狭窄段直径由0．3±0．11 cm扩张至 1．5±0．4 cm。术后患者症状迅速改善,未见严重并发症发生。随访2～24个月,支架通畅率为87．2％。结论:置放Z形自膨式金属内支架,是对肝脏肿瘤引起的下腔静脉恶性梗阻行姑息性治疗的一种有效方法。     

肝硬化对肝段下腔静脉内径影响的超声检测

目的研究肝硬化患者硬化肝脏对肝段下腔静脉内径的影响。 方法50例肝硬化患者和50例正常人接受超声检查，平静呼吸状态下及深吸气后测量肝段下腔静脉最大横断面的长轴、短轴及其最大横截面积。 结果正常对照组的肝段下腔静脉在深吸气后与平静呼吸状态下比较最大横断面的长轴、短轴及其最大横截面积的差异非常显著（P〈0．001）。而肝硬化组的肝段下腔静脉在深吸气后与平静呼吸状态下比较最大横断面的长轴、短轴及其横截面积的差异无显著性意义（P〉0．05）。 结论肝硬化患者肝段下腔静脉横断面的长轴、短轴及其横截面积在深吸气后与平静呼吸状态下的变化不显著。     

布加氏综合征患者下腔静脉病变的超声诊断误诊分析

目的 分析布加氏综合征(BCS)下腔静脉(IVC)病变的超声诊断误诊原因.方法 将186例BCS患者的IVC超声图像与IVC造影结果进行对照.结果 (1)186例BCS患者IVC病变误诊40例,误诊率21.51%.其中,IVC膜性及节段性闭塞误诊为狭窄28例,膜性及节段性狭窄误诊为闭塞4例,外压性假性狭窄误诊为真性狭窄8例.(2)闭塞的IVC远段内径为(22.7±6.6)mm,其中24例肝外有粗大的侧支循环(腰升静脉),不同程度狭窄的IVC远段内径为(25.4±5.8)mm,差异有显著意义(P<0.05),IVC狭窄性病变远段内径大于闭塞性病变远段内径.结论 (1)由于IVC解剖特点及BCS血流动力学特点,超声对BCS的IVC病变诊断较易误诊;(2)IVC病变远段管腔扩张程度不是其病变狭窄程度的可靠指征.     

髂静脉压迫综合征患者髂静脉、下腔静脉间压力差的测定

目的:测定髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张患者双下肢的髂静脉、下腔静脉压力,计算压力差(髂腔静脉压力差),并探讨髂腔静脉压力差对治疗的指导意义。方法:2011年6月—2013年6月经MRV确诊的髂静脉压迫综合征患者32例,均合并同侧下肢静脉曲张。32例患者均行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,测定静息状态下双侧(患侧及健侧)髂静脉压力、下腔静脉压力,并计算压力差;同时行下肢曲张静脉的高位结扎术及激光闭合手术。结果:DSA造影结果显示,12例受压髂静脉管径增宽、密度减淡,2例受压段髂静脉充盈缺损,3例受压段髂静脉有分隔形成,21例伴有明显的侧枝循环,12例静脉排空延迟,5例未见明显异常。髂腔静脉测压结果显示,健侧髂腔静脉压力差为(1.1.406±0.0985)cmH_2O,患侧髂腔静脉压力差为(1.3594±0.1510)cmH_2O,两侧静脉压力差均小于2 cmH_2O,差异无统计学意义(P0.05)。术后随访,未发现复发或加重病例;合并静脉淤滞性溃疡患者的手术满意度最高,达83.3%。结论:若髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张患者在静息状态下健侧与患侧的髂腔静脉压力差的差异无统计学意义,即可认为髂静脉受压尚未造成患肢的血流动力学的改变或已代偿,故无需处理受压迫及狭窄的髂静脉,只需行下肢静脉曲张手术,即可达到良好效果。测定静息状态下髂腔静脉压力差可为髂静脉压迫综合征合并下肢静脉曲张患者的治疗提供参考。     

彩色多普勒超声在下腔静脉阻塞性疾病诊断中的应用

目的评价彩色多普勒超声诊断下腔静脉阻塞性疾病的临床价值。 方法对2004年12月～2006年12月间应用彩色多普勒超声（CDUS）诊断的24例下腔静脉阻塞性病变进行总结分析。 结果先天性下腔静脉异常8例,其中：肝后段狭窄7例,中段缺如1例;癌栓4例,血栓5例,下腔静脉周围肿瘤压迫7例。超声可以较清晰地显示下腔静脉阻塞部位、范围、病因及血流动力学变化。 结论彩色多普勒超声能对下腔静脉阻塞部位及程度作出诊断并对治疗方案选择具有重要的临床价值。     

下腔静脉滤器的临床应用现状

如今对于深静脉血栓形成患者,下腔静脉滤器（IVCF）的使用率持续增加,但其临床效益和远期并发症仍有很大争议,没有证据显示使用IVCF有生存获益性。尽管在临床实践中广泛使用IVCF,但在适应症方面各个地区却有很大差异。目前我们支持更为严格的美国胸科医师学院IVCF放置指征指南,只有在高危肺栓塞、围术期高出血风险并存在药物预防禁忌的情况下才考虑IVCF,并主张对可回收的IVCF进行密切而有组织的随访,一旦不再需要预防肺栓塞,尽快将其取出。本文全面对比了有关IVC过滤功效的随机性、前瞻性研究,比较美国和欧洲指南在IVCF适应证和并发症的差别。随着时间的推移,IVCF指南也在逐渐变化。     

腔静脉滤器在深静脉血栓手术治疗中的应用

目的探讨腔静脉滤器(VCF)在深静脉血栓(DVT)手术治疗过程中预防致命性肺动脉栓塞(PE)的作用及其安全性、手术指征。方法术前经股静脉植入腔静脉滤器15例,其中上腔静脉滤器1例,下腔静脉滤器14例。所有病例均手术取栓,其中单纯取栓9例,取栓 球囊扩张4例,取栓 球囊扩张 支架植入2例。结果所有滤器均成功放置。术后随访3～24个月,无肺栓塞发生,无下腔静脉血栓形成,滤器倾斜2例,倾斜角度小于15°。滤器后撤 1例,无其它相关并发症。1例颈内静脉血栓治疗效果明显;14例下肢DVT中11例效果显著,显效率为78．6％(11／14), 2例有效,1例无效。总有效率为92．9％(13／14)。结论腔静脉滤器植入能有效预防肺栓塞,手术综合治疗是提高疗效和预防DVT后遗症的有效方法。     

Comparative outcomes of Inferior Vena Cava filters placed at bedside using digital radiography versus conventional fluoroscopy

PurposeTo retrospectively assess the outcomes of Inferior Vena Cava (IVC) filters placed in critically ill patients in the ICU at bedside using digital radiograph (DR) guidance with previous cross-sectional imaging for planning, compared to IVC filters placed by conventional fluoroscopy (CF).Method and materialsThe cohort consisted of 129 IVC filter placements; 48 placed at bedside and 81 placed conventionally from July 2015 to September 2016. Patient demographics, indication, radiation exposures, access site, procedural duration, dwell time, and complications were identified by the EMR. IVC Filter positioning with measurements of tip to renal vein distance and lateral filter tilt were performed when cavograms or post placement CTs were available for review. Statistical analysis was performed using Stata IC 11.2.ResultsTechnical success of the procedure was 100% in both groups. Procedural duration was longer at the bedside lasting 14.5 +/- 10.2 versus 6.7 +/- 6.0 ​min (p<0.0001). The bedside DR group had a median radiation exposure of 25 ​mGy (15–35) and the CF group had mean radiation exposure of 256.94 ​mGy +/- 158.6. There was no significant difference in distance of IVC tip to renal vein (p=0.31), mispositioning (p=0.59), degree of filter tilt (p=0.33), or rate of complications (p=0.65) between the two groups.ConclusionIVCF placement at the bedside using DR is comparable to CF with no statistical difference in outcomes based on IVCF positioning, degree of lateral tilt or removal issues. It decreased radiation dose, but with overall increased procedural time.     

Surgical Interruption of a Left Inferior Vena Cava Following the Transfemoral Implantation of a Permanent Pacing Lead

This report describes the case of a patient in whom, after an unsuccessful attempt through the subclavian vein, a permanent pacing lead was inserted through the femoral vein and a left inferior vena cava with azygos continuation. The procedure was followed 4 months later by a pulmonary embolism complicating a right femoroiliac thrombosis. The patient was successfully treated by a percutaneous lead extraction procedure combined with an inferior vena caval surgical interruption. (PACE 1997; 20[Pt. I]:1365-1366)