恙虫病患者夜间急诊误诊36例原因分析

目的了解夜间急诊发热患者中恙虫病误诊概况。方法回顾分析2008—2012年武警广东总队医院及武警广西总队医院夜间急诊恙虫病误诊病例资料。结果该时期两院共确诊恙虫病86例,其中36例误诊,误诊率41.86%。36例均以发热夜间急诊,伴呼吸道症状25例(69.44%),消化道症状8例(22.22%),其他症状3例(8.33%),其中28例(77.78%)出现器官损害。36例误诊疾病依次为上呼吸道感染、细菌性肺炎、支气管炎、结核性胸膜炎、登革热、伤寒、感染性腹泻、淋巴结炎、尿道炎、流行性出血热、疟疾、心肌炎,误诊时间4~16 d。入院后按误诊疾病治疗效果不佳,经追问病史获知有野外活动史,并结合多器官损害表现及外斐试验阳性,确诊恙虫病。予多西环素或阿奇霉素口服,除1例并发多器官功能衰竭死亡外,余均治愈出院。结论恙虫病早期症状无特异性,急诊医师对夜间急诊发热患者,按常见呼吸道、消化道感染疾病治疗效果不佳时需警惕恙虫病,询问病史、认真体格检查寻找特征性焦痂有助于诊断,并进一步行外斐试验确诊。     

以呼吸道症状为主要表现的恙虫病96例误诊分析

目的 探讨恙虫病临床表现及误诊原因,并提出防范措施.方法 对误诊的96例恙虫病的临床资料进行回顾性分析.结果 96例发热均超过3 d,伴呼吸道症状、体征或X线胸片结果异常,初诊为急性上呼吸道感染35例,急性支气管炎31例,肺炎27例,肺结核3例.外斐试验阳性73例,阴性23例.本组应用β-内酰胺抗生素治疗3 d以上,效果欠佳.后经仔细体格检查,96例均能找到皮肤特征性焦痂或溃疡,确诊后予氯霉素或四环素治疗,均痊愈出院.结论 恙虫病临床表现无特异性,易误诊,及早行外斐试验及见到皮肤特征性焦痂或溃疡可明确诊断,提高认识是避免误诊的关键.     

恙虫病16例误诊原因探讨

目的探讨恙虫病误诊原因及防范措施。方法回顾分析我院收治的16例恙虫病误诊病例的临床资料。结果本组误诊率34.8%,均有高热,多伴肺、肝、肾等多器官损害。误诊为伤寒8例,肺部感染3例,急性上呼吸道感染伴药物性皮疹2例,急性肾小球肾炎、急性肠炎并中度脱水及颈部淋巴结炎各1例,予相应治疗均无效。后综合病史,发热、典型皮损等表现及外斐反应阳性确诊恙虫病,予多西环素治疗,均痊愈出院。结论在恙虫病流行季节,对不明原因发热并多器官损害、常规抗感染治疗效果欠佳者,要考虑恙虫病,尽早完善相关检查,以免误诊误治。     

恙虫病的肺部表现及误诊分析

恙虫病是由恙虫病东方体引起的自然疫源性急性传染性疾病,可引起多器官、多系统损害,常见肺部损害,临床表现复杂多样,易造成误诊。现对我院1997～2003年收治的15例恙虫病临床资料进行分析。1临床资料1.1一般资料15例中,男8例,女7例;年龄8～69岁,平均34岁。职业分别为农民、工人、学生、个体经营者和无业人员。发病季节为6～12月,病程3～15天,平均6天;发病前两周均有野外作业、生活史。1.2临床表现15例均有发热,体温38～40℃,热型呈弛张热、不规则热及稽留热。咳嗽9例,畏寒、寒战8例,腹痛5例,肌肉酸痛4例,腹泻3例,意识改变2例;皮肤溃疡或焦痂…     

恙虫病误诊病例临床诊治剖析

目的分析恙虫病的临床特征及误诊原因,减少误诊误治。方法对我院2010年8月—2015年12月早期误诊的98例恙虫病的临床资料进行回顾性分析。结果本组病初均误诊,多以发热、咳嗽、上腹部不适、淋巴结增大及皮肤破溃形成焦痂或溃疡就诊,首诊多就诊于感染科、呼吸科、急诊内科,误诊疾病居前3位的分别为肺炎、急性肝炎、上呼吸道感染。查丙氨酸转氨酶升高67例,天冬氨酸转氨酶升高63例,C反应蛋白升高76例;尿隐血阳性23例,尿蛋白阳性25例。在外院就诊过程中多使用青霉素类、头孢菌素类抗生素,入我院后结合临床表现及外斐试验明确诊断为恙虫病,均予阿奇霉素静脉滴注,其中96例(97.96%)治愈,2例死亡(2.04%)。结论恙虫病早期误诊率高,加强医务人员专业培训,在流行季节对发热患者进行仔细查体,合理使用抗生素是减少误诊误治的关键。     

恙虫病早期误诊致多器官功能障碍综合征15例临床分析

目的:探讨恙虫病并发多器官功能障碍综合征(MODS)的误诊原因.方法:对1993年8月～2006年8月我院收治的恙虫病MODS 15例进行回顾性分析.结果:15例中发生3个器官功能障碍9例,4个器官功能障碍6例,疾病的危重程度与器官损害数呈正相关.15例至我院就诊前已在当地医院误诊并予抗感染治疗无效,误诊时间为5～15天.15例均根据病史、临床表现和恙虫痛间接免疫荧光抗体阳性确诊恙虫病,9例经及时诊治,预后良好.6例死亡.结论:恙虫病临床表现多样化,常伴有MODS,应仔细收集病史和体征,及时正确诊治,以防MODS的发生.     

恙虫病并发多脏器损害87例临床分析

<正>恙虫病是由东方立克次体感染引起的急性自然疫源性传染病,临床表现为发热、头痛、皮肤黏膜溃疡或焦痂、局部淋巴结肿大、肝脾肿大。常并发多脏器功能损害且临床表现复杂多样,极易造成误诊和漏诊。为提高对恙虫病的认识,提高诊断率及治愈率,我们回顾性分析了我院收治的来自大理地区的恙虫病并发多脏器损害患者87例的临床资料。1资料与方法1.1病例选择2010年1月至2013年11月我院收治确诊为恙虫病并发多脏器损害的患者87例,男     

老年急性胆囊炎15例误诊原因分析

目的 探讨老年急性胆囊炎的误诊原因,减少误诊误治.方法 回顾分析我院2000～2010年15例首诊误诊的老年急性胆囊炎临床资料.结果 本组分别表现为腹痛、发热、墨菲征阳性或可疑阳性、血白细胞升高,仅1例有上述全部临床表现.14例误诊1～3 d,1例误诊15 d,其中误诊为肺部感染4例,冠心病、急性胃炎各3例,急性阑尾炎2例,消化性溃疡、上消化道穿孔、糖尿病酮症酸中毒各1例.后经B超、CT、MRI检查或急诊手术诊断为急性胆囊炎,经手术、保守治疗后,13例痊愈出院,1例术后并发多脏器功能衰竭转外院治疗,1例确诊后自动出院.结论 老年急性胆囊炎临床表现不典型,对发热伴寒战、腹痛、食欲缺乏或拒绝饮食、墨菲征阳性或可疑阳性者应高度警惕急性胆囊炎.     

福建地区恙虫病54例临床分析

目的探讨福建地区恙虫病的临床特点,为临床诊断与治疗提供依据。方法对2000-06-2010-08南京军区福州总医院收治的恙虫病54例进行分析。结果患者均有发热,46例淋巴结肿大,38例焦痂或溃疡,22例结膜充血,3例皮疹。血小板减少42例,肾功能损害36例,肝功能损害28例,50例恙虫病抗体阳性,8例外斐试验阳性,4例死亡。结论恙虫病临床表现多样,误诊率高。流行季节,临床表现发热、淋巴结肿大、焦痂、结膜充血,辅助检查血小板减少、肝肾功能损害患者,应警惕恙虫病可能,进一步行恙虫病间接免疫荧光抗体检测,避免漏误诊。     

急性出血性坏死性肠炎九例误诊分析

急性出血性坏死性肠炎的主要病变在小肠 ,也可以累及结肠 ,临床表现以腹痛、腹泻、便血、发热为主。但表现不典型者特别是在散发地区 ,临床易造成误诊。我院 1993 2 0 0 1年共诊治急性出血性坏死性肠炎 2 6例 ,误诊 9例 ,误诊率 3 4 6%。现对误诊的 9例进行回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 9例 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 5 5 3岁 ,平均 2 1岁。1 2　临床表现　 9例均有不同程度的腹痛 ,其中全腹持续性腹痛伴阵发性加重 3例 ,阵发性腹痛 2例 ,脐周并右下腹痛或以右下腹痛为著 4例 ;腹泻 8例 ,每日大便 2 14次不等 ,开始多为稀便 ,以…     

急性水肿型胰腺炎误诊26例分析

急性胰腺炎是临床上常见急症之一 ,按组织病理学和临床表现 ,分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎 ,前者多见 ,占急性胰腺炎的 90 % [1 ]。急性水肿型胰腺炎一般症状较轻 ,临床上以急性腹痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶升高为特点。典型病例诊断并不困难 ,但对症状较轻、临床表现不典型的病例 ,误诊并不少见。现将我们诊治的 2 6例分析如下。1　临床资料本组男 1 9例 ,女 7例 ,年龄 1 7～ 72岁 ,平均 39.6岁。有暴饮暴食或胆囊炎、胆石症病史者 1 5例。腹痛 2 2例 ,恶心、呕吐1 7例 ,腹泻 1 7例 ,发热 5例 ,胸闷、气短 2例。上腹…     

以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒24例误诊分析

目的:总结以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒(DKA)的误诊原因,提高DKA的诊治水平.方法:回顾性分析我院2003～2007年诊治的以腹痛为首发表现的DKA 24例临床资料.结果:24例均以急性腹痛为首发症状就诊,病初误诊为急性胃肠炎6例,急性胆囊炎4例,急性肠梗阻、急性胰腺炎及消化道穿孔各3例,急性阑尾炎与原发性腹膜炎各2例.泌尿系结石1例:根据病史、临床表现及医技检查结果确诊为DKA.结论:以腹痛为首发表现的DKA误诊为急性胃肠炎及急性胆囊炎最多,提示临床医师在考虑以上疾病时,应将血、尿糖测定作为常规检查,以减少误诊,以便及时、正确地救治.     

以呼吸系统症状为首发表现的恙虫病16例误诊分析

目的探讨以呼吸系统症状为首发表现的恙虫病的临床特点和误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析16例被误诊的恙虫病的发病时间、接触史、首发表现、主要症状、误诊情况、体征、外斐试验、影像学表现及治疗经过。结果发病时间主要集中于7～9月,16例均有野外活动或草地接触史,出现不同程度的发热;入院时误诊为细菌性肺炎8例(50.0%),支气管炎3例(18.8%),上呼吸道感染4例(25.0%),结核性胸腔积液1例(6.2%);误诊时间为5～21天。所有病例有焦痂或溃疡,血清变形杆菌OXk凝聚效价1∶160～1∶640阳性13例(81.2%)。影像学表现:肺部炎性渗出性病变13例(81.2%),肺间质炎性改变8例(50.0%),胸膜病变6例(37.5%)。确诊后治疗:首选盐酸多西环素0.2g/次或阿奇霉素0.5g/次,每日1次;疗程5～7天。退热时间为1～4天,平均(1.7±0.2)天;住院时间为3～12天,平均(5.3±1.6)天,均痊愈出院。结论恙虫病临床症状无特异性,容易误诊;详细询问病史、全面的体格检查、寻找特征性焦痂和进行外斐试验有助于诊断。     

子宫积脓穿孔12例误诊分析(综合报道)

老年女性子官积脓穿孔较为少见，多数以急性化脓性腹膜炎为主要表现而在外科就诊，临床极易误诊误治，本文综合报道12例，分析其误诊原因。1临床资料1．1一般资料12例均为绝经后妇女。年龄54～79岁，平均67岁。其中误诊为消化道穿孔6例，化脓性阑尾炎穿孔5例，绞窄性肠梗阻1例。1.2临床表现12例病初均表现为发热。体温波动于38～40C之间。继之表现为腹痛，以下腹疼痛明显者5例，上腹明显者2例，全腹疼痛者5例，均伴有腹膜炎刺激体征。术后追问病史，5例既往有阴道分泌物增多病史。1．3特殊检查术前均行腹部X线透视，其中见双侧隔下游离气体…     

恙虫病合并多器官功能损害61例分析

恙虫病好发于我国南方大部分地区 ,其临床特征呈复杂化多样化趋势 ,易并发多系统、多器官功能损害。现将我院 1991-0 1～ 2 0 0 1- 0 7收治的 2 97例恙虫病分析报告如下。1　临床资料恙虫病 2 97例并发多器官功能损害 6 1例 ,男 34例 ,女 2 7例 ;年龄 2～ 6 9岁 ,平均 37.3岁± 18.4岁 ;四季均可发病 ,以 6～ 9月高发。恙虫病的诊断标准 :1有野外草地接触史 ;2发热伴特征性溃疡和焦痂 ;3淋巴结肿大、皮疹 ;4外斐氏试验 1∶16 0以上。具有以上 3项并且试验性治疗有效可诊断 [1 ] 。多器官功能损害至少两个重要器官以上。所有病例均有发热、乏…     

海南省恙虫病73例误诊原因分析

目的分析恙虫病的误诊原因,以提高临床恙虫病诊断水平。方法回顾性分析我院2009年1月—2014年12月122例恙虫病的临床资料。结果本组一年四季均有发病,无明显季节性差异;均有发热,大多数有溃疡或焦痂;外斐试验阳性76例(62.30%)。本组误诊73例,误诊率为59.84%,误诊为肺炎20例(27.40%),伤寒11例(15.07%),脓毒症8例(10.96%),急性支气管炎7例(9.59%),上呼吸道感染、脑炎各6例(8.22%),泌尿系感染4例(5.48%),急性胃肠炎、急性肝炎各3例(4.11%),腹股沟淋巴结炎、肾综合征出血热各2例(2.74%),淋巴结结核1例(1.37%)。误诊原因:因患者依从性差误诊37例(50.68%),因查体不仔细误诊21例(28.77%),因实验室检查敏感度低、临床症状体征不典型误诊各16例(21.92%)。结论首诊医师应提高对恙虫病的认识,详细询问流行病学史及仔细查体,并对疑似患者行反复的实验室检查,以降低恙虫病的误诊率。     

小儿恙虫病早期误诊18例分析

恙虫病是一种全身性小血管炎症病变性疾病 ,可侵犯全身各个器官 ,由于其临床表现多样化 ,极易造成误诊、漏诊。本文就我院儿科自 1990 - 0 1～ 2 0 0 0 - 12院内外早期误诊的 18例小儿恙虫病进行分析。1　临床资料1.1　诊断标准　参见吴瑞萍等 [1 ]主编《实用儿科学》。1.2　一般资料　 18例中 ,男 10例 ,女 8例。年龄 1～ 3岁 1例 ,～ 7岁 8例 ,～ 12岁 9例 ,全部来自农村 ,其中来自边缘山区 5例。发病季节 :均在 5～ 11月份 ,其中 7～ 9月份 12例 (6 6 .6 % )。发病 1～ 3d就诊者 5例 ,>3d就诊者 13例 ,最长者 15 d。所有病例均有疫区水草…     

小儿恙虫病10例误诊分析

恙虫病是东方立克次体通过恙螨幼虫为媒介传播的一种急性传染病,为一种自然疫源性疾病,易感人群广泛,而小儿恙虫病则往往易被误诊。我院自1995年～1998年以来,共收治小儿恙虫病被误诊10例,现分析如下。 1 临床资料 10例被误诊恙虫病的患儿均来自农村疫源区,男性7例,女性3例,年龄7个月～11岁,误诊时间为4～10天。其中2例拟诊发热待查,6例误诊为呼吸道感染,1例误诊为病毒性脑炎,1例误诊为肾炎     

恙虫病39例肾损害及误诊分析

目的探讨恙虫病患者肾损害及早期误诊原因，以提高早期确诊率。方法回顾分析了156例恙虫病患者中。肾损害的临床资料。结果156例恙虫病患者有39例（21．1％）曾被误诊肾综合征出血热、败血症、急性肾炎等。结论恙虫病患者临床表现错综复杂，医师对本疾病认识不足、忽视流行病史资料、体格检查不全面、思维局限等是构成恙虫病早期误诊的主要原因。提高对本病的认识，细致的体格检查，积极进行相关的实验室检查及诊断性治疗可以减少早期误诊率。     

急性胰腺炎误诊8例分析

现将急性胰腺炎误诊8例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男6例,女2例,年龄21~56(平均39)岁,病史3~5 d。均主要以上腹痛、恶心、呕吐为主诉就诊,其中1例中度以上发热、心慌、乏力,4例有慢性胃炎病史,间断服药,2例有胆结石病史。1.2临床表现患者腹痛明显,为持续性,应用一般解痉药物病情不能缓解,呕吐后腹痛未见明显减轻。1例患者体温高,烦躁不安,血压偏底。1.3诊断据病史(患者有胆石症或饮酒史);症状(持续上腹痛、恶心、呕吐);体征(上腹部压痛);辅助检查(血、尿,淀粉酶升高,其中1例CT检查为D级)确诊。1.4误诊情况误诊为慢性胃炎4例,胆结…