经内镜逆行胰胆管造影术治疗老年胆总管结石的临床疗效

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗老年胆总管结石的临床疗效及术后并发症的影响因素。方法回顾性分析136例行ERCP治疗的老年胆总管结石患者的临床资料,分析其临床疗效及术后并发症发生的影响因素。结果 136例老年胆总管结石患者经ERCP治疗后,取石成功率和取净率均为100%,住院时间、疼痛缓解时间和抗感染治疗时间方面均较显著。经单因素、多因素Logistic回归分析,括约肌功能障碍(SOD)病史(OR=1.318,95%CI=1.114~4.926)、胰管显影(OR=1.101,95%CI=1.022~2.731)和插管时间>60 min(OR=1.026,95%CI=1.016~3.769)为影响ERCP治疗老年胆总管结石术后并发胰腺炎的主要危险因素;胆道结石病史(OR=1.249,95%CI=1.105~3.621)、胆道中高位梗阻(OR=1.412,95%CI=1.263~4.788)和胆管治疗史(OR=1.281,95%CI=1.051~2.871)为影响ERCP治疗老年胆总管结石术后并发胆道感染的主要危险因素。结论 ERCP治疗老年胆总管结石疗效显著,术后并发症影响因素主要为SOD病史、胰管显影、插管时间、胆道中高位梗阻、胆道结石病史和胆管治疗史。     

继发性胆总管结石的临床及内镜逆行胰胆管造影表现特点

[目的]探讨继发性胆总管结石的临床特点和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现.[方法]回顾经ERCP检查确诊的58例胆囊结石切除术后继发胆总管结石患者的相关资料,观察其临床特点及ERCP表现,并与原发组作对比分析.[结果]继发性胆总管结石的发病年龄大,误诊时间长,临床表现主要为腹痛、消化不良.ERCP表现以多发结石、大结石常见.[结论]胆囊结石切除术后胆总管结石仍有较高的发生率.ERCP检查是诊断胆总管结石的安全有效方法.     

经内镜逆行胰胆管造影术在十二指肠良性狭窄合并胆总管结石中的应用价值

目的分析经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在十二指肠良性狭窄合并胆总管结石中的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月14例因十二指肠良性狭窄合并胆总管结石接受ERCP的患者临床资料。分析病例特点、ERCP情况及预后等。结果14例患者中ERCP成功12例。共行22次ERCP,平均1.57次/例。8例因十二指肠狭窄接受球囊扩张术。ERCP失败2例均为扩张组患者。ERCP后1例出现轻症急性胰腺炎,1例出现高淀粉酶血症,经药物治疗均康复。14例中有4例于术后1~3年胆总管结石复发,其中3例再次内镜取石成功,1例接受外科手术。结论ERCP治疗十二指肠良性狭窄合并胆总管结石有较高成功率,但复发率也较高。     

治疗性经内镜逆行胰胆管造影在高龄人群胆总管结石中的应用(附91例临床分析)

目的评价内镜治疗70岁以上胆总管结石患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2004年1月～2010年12月我院内镜中心91例70岁以上胆总管结石患者的内镜诊治资料及随访情况。结果 91例患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)全部成功,其中18例因插管困难行十二指肠乳头括约肌预切开术。所有患者均有胆总管结石,其中1枚结石者48例,2枚结石者19例,3枚或3枚以上结石者24例;取石方法:网篮直接取石13例,机械碎石后取石52例,球囊扩张后取石11例;胆总管放置塑料支架而未能一次取石15例。胆总管结石直径1.4～4.5 cm,平均(1.9±0.7)cm。7例出现出血并发症,应用局部喷洒或黏膜下注射1∶10 000肾上腺素、局部电凝方法止血;11例患者术后出现一过性淀粉酶升高,2例患者发生ERCP相关胰腺炎,上述患者行禁食、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗。入组患者无ERCP相关性死亡,89例患者随访6～12个月,2例失访,5例出现结石再发。结论内镜下治疗高龄胆总管结石患者疗效确切,安全性较好。     

内镜下逆行胰胆管造影加取石术诊治胆总管结石

[目的]评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)同时行乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石的诊断与治疗价值.[方法]回顾性分析98例经B超检查诊断为胆总管结石的患者,先行ERCP检查,再行内镜下EST治疗胆总管结石.[结果]98例中ERCP准确诊断胆总管结石96例,怀疑胆总管结石1例,未发现异常1例,其确诊率为97.9%.96例EST后采取网篮取石、球囊取石和机械碎石网篮取石成功,1例失败.[结论]ERcP对胆总管结石诊断价值较高.EST是一种治疗胆总管结石安全、有效、简便的方法.     

内镜逆行胰胆管造影术在超高龄胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨超高龄胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石治疗的安全性及临床疗效。方法回顾性分析长安医院收治的35例超高龄（≥85岁）胆总管结石患者的临床资料,术前充分评估及预防基础疾病,术中根据结石大小、数目、梗阻症状选择一次性治疗或分次治疗,手术以ERCP联合内镜下乳头括约肌切开术+网篮取石术+内镜下胆管塑料支架置入术或鼻胆管引流术为主。结果 35例患者中ERCP一次性治疗26例,分次治疗9例。结石完全取出成功率82.8%(29/35),术后严重并发症发生率5.7%(2/35),其中急性胰腺炎1例,因血小板减少致术中出血1例,无穿孔并发症的发生,因脓毒性休克死亡1例,与ERCP操作无关。结论 超高龄胆总管结石患者合并症较多,病情复杂,在做好充分评估及预防的情况下,ERCP治疗是安全有效的。     

经内镜逆行胰胆管造影术中特殊胆总管穿孔1例

本文报道1例经内镜逆行胰胆管造影术中特殊胆总管穿孔病例,该病例在穿孔部位、分型、引起胆总管穿孔的器械等方面,均属罕见。     

经内镜逆行胰胆管造影术在胆总管结石诊治中的应用进展

正胆总管结石大多由胆囊结石移行至胆总管内停滞继发所致,也可由于胆道感染等因素在胆总管内原发形成。胆总管结石是引起胆道梗阻的最常见的非肿瘤性病因。胆总管结石可无症状,也可引起胆绞痛、梗阻性黄疸、胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎甚至死亡,因此即使是无症状的胆总管结石也需要积极治疗[1]。目前经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是胆总管结石所致的梗阻性黄疸最有效的治疗方式,87%～100%的胆总管结石患者通过ERCP能够获得有效治疗[2]。自1968年     

全内脏反位胆总管结石行经内镜逆行胰胆管造影取石治疗1例报告并文献复习

1病例资料 患者男性,35岁,因＂左上腹部持续性疼痛2 d＂于2012年9月19日入本院。疼痛开始为阵发性绞痛,入院前1天成持续性疼痛,伴有恶心、呕吐。查体：巩膜黄染,左上腹部压痛（＋＋）,反跳痛（＋）,墨菲征（-）,血清脂肪酶907 U/L。入院前上腹部CT示：急性胰腺炎,右位心,内脏反位。     

体外冲击波碎石联合经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄困难胆总管结石的临床分析

目的 探讨体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）联合经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗高龄困难胆总管结石的疗效及安全性。 方法 回顾性分析2016年11月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院通过ESWL联合ERCP治疗的87例高龄（70~93岁）困难胆总管结石患者的临床资料，分析碎石成功率、结石取尽率和并发症发生情况。 结果 87例患者共行189个疗程ESWL，平均碎石（2.51±0.78）个疗程。碎石成功82例（94.25%），其中完全碎石54例（62.07%），部分碎石28例（32.18%），未完成碎石5例（5.75%）。共84例（96.55%）ERCP取尽结石，3例（3.45%）未取尽结石,予取出部分结石后留置胆道支架。术后发生轻微并发症9例（10.34%），其中胆管炎2例（2.30%）、胰腺炎1例（1.15%）、高淀粉酶血症3例（3.45%）、一过性鼻胆管淡血性胆汁3例（3.45%）。 结论 ESWL联合ERCP治疗高龄患者的困难胆总管结石安全有效。     

内镜下乳头括约肌小切开联合大球囊扩张治疗老年胆总管多发巨大结石的效果及安全性分析

目的评估经内镜下十二指肠乳头括约肌小切开(m EST)联合内镜下乳头大球囊扩张术(EPLBD)在老年患者胆总管多发巨大结石治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年1月-2016年12月安康市中心医院因胆总管多发大结石在内镜中心行ERCP治疗的患者229例,根据患者结石大小及胆总管形态选择手术方式。所有纳入病例按照内镜手术方式不同分为m EST+EPLBD组(治疗组)与EST组(对照组),观察2组首次取石成功率,机械碎石使用率,取石时间及并发症发生率。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果治疗组(136例)与对照组(93例)比较,2组在一次取石成功率上差异无统计学意义(91.17%vs 87.10%,χ~2=0.980,P>0.05);而在取石时间及机械碎石使用率方面比较差异有统计学意义[(18.2±4.3)min vs(37.4±6.7)min,χ~2=37.1526,P<0.01;6.71%vs 40.00%,t=24.411,P<0.01]。2组在胰腺炎(2.94%vs 6.45%)、出血发生率(2.21%vs 2.15%)方面比较差异无统计学意义(χ~2值分别为1.630、0.001,P值均>0.05),无穿孔及感染等并发症的发生。结论 m EST+EPLBD治疗老年胆总管多发巨大结石,疗效确切,可有效缩短取石时间,有效减少机械碎石的使用率,从而减少结石复发几率,同时该方法不增加ERCP术后并发症,是一种安全、有效的老年胆总管巨大多发结石微创治疗方法。     

胆总管结石高龄患者行内镜逆行胰胆管造影治疗的安全性和有效性探讨

目的通过比较不同年龄段患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的应用情况,分析和探讨ERCP在高龄患者中应用的有效性和安全性。方法选取2012年1月至2015年1月,石河子大学医学院第一附属医院进行胆总管结石ERCP患者360例,按年龄分组,其中≥75岁患者120例,60~75岁患者123例,≤60岁患者117例。记录患者ERCP操作及并发症情况,对结果进行统计分析。结果 360例患者进行了377次ERCP,操作成功率及并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);结论胆总管结石高龄组患者进行ERCP操作能够取得和非高龄组一样的疗效,ERCP在各年龄段的操作是安全有效的。     

Risk factors for the development of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis in patients with asymptomatic common bile duct stones

BACKGROUND Previous studies have revealed that patients with asymptomatic common bile duct(CBD) stones are at a high risk of developing post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) pancreatitis(PEP). However, no studies to date have addressed the risk factors for PEP in patients with asymptomatic CBD stones.AIM To examine the risk factors for PEP in patients with asymptomatic CBD stones.METHODS Using medical records of three institutions in Japan for 6 years, we identified a total of 1135 patients with choledocholithiasis including 967 symptomatic patients and 168 asymptomatic patients with native papilla who underwent therapeutic ERCP. We performed univariate and multivariate analyses to examine the risk factors for PEP in the 168 patients with asymptomatic CBD stones.RESULTS The overall incidence rate of PEP in all the patients with during study period was4.7%(53/1135). Of the 168 patients with asymptomatic CBD stones, 24(14.3%)developed PEP. In univariate analysis, precut sphincterotomy(P = 0.009) and biliary balloon sphincter dilation(P = 0.043) were significant risk factors for PEP.In multivariate analysis, precut sphincterotomy(P = 0.002, 95%CI: 2.2-27.8, odds ratio = 7.7), biliary balloon sphincter dilation(P = 0.015, 95%CI: 1.4-17.3, odds ratio = 4.9), and trainee endoscopists(P = 0.048, 95%CI: 1.01-8.1, odds ratio = 2.9)were significant risk factors for PEP.CONCLUSION ERCP for asymptomatic CBD stones should be performed by experienced endoscopists. When performing precut sphincterotomy or biliary balloon sphincter dilation in patients with asymptomatic CBD stones, the placement of a prophylactic pancreatic stent is strongly recommended to prevent PEP.     

内镜下胆总管取石术患者不同时期生存质量比较分析

目的 探讨行ERCP胆总管结石取石患者不同时期生存质量的变化情况,为改善患者的生存质量提供必要依据.方法 采用GIQLI消化系统疾病生存质量量表对35例行ERCP胆总管结石取石患者手术前、手术后第2、6周的生存质量变化进行问卷调查.结果 术前平均GIQLI生存质量指数99.9分,术后2周和6周明显升高,分别为112.2和121.9分.在本组小样本系列中,术后2周,患者生存质量较术前有明显提高 术后6周,患者生存质量恢复正常人水平 统计学处理差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 行ERCP胆总管结石取石患者术后恢复快、生存质量高.     

Endoscopic papillary large balloon dilation for large common bile duct stones

Endoscopic papillary large balloon dilation (EPLBD) involves endoscopic biliary sphincterotomy (EBS) followed by balloon dilation using a 12–20-mm balloon to remove large or difficult stones from the common bile duct. The complications and limitations of endoscopic biliary sphincterotomy (EBS) are well known. Endoscopic papillary balloon dilation (EPBD) with a smaller diameter balloon but without sphincterotomy is widely used in a number of regions of the world for removal of routine bile duct stones and has been investigated as an alternative to EBS. EPBD, however, appears to be associated with an increased risk of pancreatitis. EPLBD differs from EPBD as it involves EBS followed by large balloon dilation. EPLBD would theoretically combine advantages of sphincterotomy and balloon dilation by increasing efficacy at stone extraction while minimizing complications of both EBS and EBD. A review of the available literature for EPBLD shows that it is relatively safe and effective. A high success rate (up to 95%) has been described for stone removal using EPLBD, with a low complication rate. Unlike EPBD, EBLBD does not appear to be associated with a higher risk of post-ERCP pancreatitis, probably because of separation of the biliary and pancreatic sphincters after EBS. EPLBD appears to be a reasonable option for removal of large or difficult common bile duct stones. This technique may be especially helpful in patients with difficult papillary anatomy, such as those with small papillae, intra- or peri-diverticular papilla. Its role in patients with coagulopathy or other risks for bleeding remains to be investigated.     

内镜扩约肌切开术治疗胆总管继发性结石

目的评价逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）和内镜括约肌切开术（ＥＳＴ）在腹腔镜胆囊切除前后诊断和治疗胆总管继发结石中的作用．方法采用ＥＲＣＰ和ＥＳＴ在ＬＣ术前或术后诊断和治疗胆总管继发结石２２８例,其中包括ＬＣ术前发现的１８５例和术后确诊的４３例．常规ＥＲＣＰ检查,证实胆总管内有结石后行ＥＳＴ．然后根据结石形态、大小和数目不同采取不同方法处理结石．①自然排石,适合于直径在０３ｃｍ～０８ｃｍ的结石;②取石网篮取石,适合于直径在０９ｃｍ～１５ｃｍ的结石;③碎石篮碎石,适宜直径大于１５ｃｍ以上的结石．结果全部２２８例患者中,ＥＳＴ成功２１７例（９５２％）,胆总管结石完全排出２０９例（９１７％）,发生各种并发症１９例（８８％）,主要并发症为急性胰腺炎、急性胆管炎和Ｏｄｄｉ扩约肌切口渗血,全部经非手术治疗愈合,无死亡病例．结论ＥＲＣＰ和ＥＳＴ是ＬＣ术前和术后诊治胆总管结石安全有效的方法之一．     

A prospective study of the efficacy of endoscopic biliary stenting on common bile duct stones

OBJECTIVE: To investigate the efficacy of endoscopic biliary stenting on common bile duct stones. METHODS: Fifty patients with choledocholithiasis were treated with endoscopic biliary stenting and followed. The early and late outcome was assessed. RESULTS: The procedure was successful in all patients and there was only one patient with mild pancreatitis. The patency rates of stent at 6 months, 12 months and 24 months after biliary stenting were 94%, 79% and 58%, respectively. The rate of reduction in size of stone was 60%. CONCLUSION: Endoscopic biliary stenting was not a definitive treatment of choledocholithiasis. It may be an option for patients clinically unfit for definitive treatment.     

内镜逆行胆胰管造影术在胆总管结石合并壶腹部憩室中的应用

目的 探讨经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）在胆总管结石合并壶腹部憩室（PAD）患者中的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2013年4月至2016年3月2 103例因胆总管结石于天津市南开医院首次行ERCP患者的临床资料,所有患者按照是否存在壶腹部憩室分为壶腹部憩室组（PAD组）和非壶腹部憩室组（非PAD组）。比较两组患者ERCP的成功率、首次内镜净石率及困难插管率。 结果 PAD组困难ERCP插管率（14.87％,117／787）明显高于非PAD组（9.93％,123／1 239）（P=0.001）。PAD组ERCP成功率（96.92％,787／812）与非PAD组（95.97％,1 239／1 291）差异无统计学意义（P=0.156）。PAD组首次内镜净石率（672／787,85.39％）与非PAD组（1 079／1 239,87.09％）差异无统计学意义（P=0.154）。在ERCP后早期总并发症（如胰腺炎、出血及消化道穿孔等）发生率上PAD组（26／812,3.20％）与非PAD组（33／1 291,2.56％）差异无统计学意义（P=0.833）。 结论 壶腹部憩室虽然增加了操作的难度,但ERCP对治疗胆总管结石合并壶腹部憩室患者是安全有效的,是治疗胆总管结石的首选方式。