医改初期医院与医保部门工作的改进与协调

<正> 我市自2000年元月1日起施行《城镇职工医疗保险制度改革方案》以来,已运行了8个月。其中,医疗保险基金支付的管理是医保部门工作的主要方面。医保基金的合理使用,主要体现在医保部门作为第三方付费机构,通过监督和审核医疗机构的医疗服务行为,按照某种结算方式,与医院进行相应的医疗费用结算。医疗保险制度的实施,对医院提出了新的挑战,医保部门与定点医院双方关系的协调与合作,是医保工作成败的关键。本文就医保初期这两方面工作的改进与协调做初步分析探讨。     

在医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点探讨

目的探讨在医疗质量和医疗费用博弈中医院医保管理要点。方法医院医保管理部门作为定点医院医保工作的管理者和医疗保险政策的推行者,通过与医疗保险机构以及医院临床科室的协商和配合,在积极探索合理的医保政策的同时严格监督医保政策在医院执行情况。结果明确了建立合理的沟通机制和谈判机制、做好临床科室宣传工作等医院医保管理要点,有助于提高管理效率,有益于保证医疗质量和控制医疗费用。结论医保管理在医院管理中的重要地位逐步彰显,医院医保管理部门必须狠抓管理要点,充分发挥医保科的职能作用,有效促进医、保、患的和谐发展。     

医保信息化全面嵌入医院HIS系统的应用

目的探讨医院的医疗保险进行信息化管理。方法医保专线接入,医保管理嵌入到HIS的各个信息系统模块中。结果实现了医疗保险的信息化管理,并极大的方便了医保管理人员进行医保管理,同时实现医保病人相关费用的实时计算。结论医疗保险管理信息化充分嵌入HIS系统,将医保中的各类信息在权限范围内实现共享,使得患者的医保费用和就诊信息能够进行准确的提供给用户,大大的提升了医疗服务的质量,使得医保的管理工作得到了很好的提升。     

医院医疗保险办公室合理控制医疗费用的实践和体会

医院医疗保险办公室在执行国家医保政策法规的前提下,应合理利用医保资金,保障患者的基本医疗需求,自觉维护医-保-患三方利益[1].如何更好地将医保管理与医疗质量紧密结合,严格控制医疗费用,更好地为患者服务,是医院医疗保险部门应当认真思考的问题.     

我院实行医保质控管理的实践与体会

我国基本医疗保险制度全面推行以来,医疗机构的医疗服务状况相对发生了很大的变化。医、保、患三者之间的关系日益密切。医院是医疗保险的主要载体,国家的医疗保险政策通过医院贯彻实施,同时医疗行为受到医保管理机构监督和管理。国家医保政策对医疗机构行为和医院管理的影响越来越明显,也对医院提出了挑战。我院是一所地区级综合二级甲等医院,     

社区卫生服务站纳入医保管理的思考

将社区卫生服务站纳入医保管理的实践效果构建了医疗一级社会保障体系,较好地满足了参保职工的医疗需求:社区卫生服务站作为医疗机构的一级服务部门,承担着基本医疗服务以及预防和促进健康的任务。纳入医保管理的社区卫生服务站也相应地成为社会保障体系的重要组成部分,为参保职工提供最基本的医疗需求。遏制了医疗费用的不合理支出,使社区医疗保险纳入良性循环轨道:纳入医保管理的社区卫生服务站以自身定位的医疗服务范围和功能为基础,融入了执行医保管理规定,使之在通过预防为主,开展健康促进活动,解决大量常见病、多发病,控制慢性病等发…     

医疗保险普通门诊统筹结算问题分析

随着基本医疗保障体系不断发展完善。广州市推行基本医疗保险患者普通门诊就医,按规定参保患者门诊医疗费用费的统筹部分全部由医院垫付,每月医院将这部分费用向医保结算中心申报,经审查后再向医院支付。最大程度满足参保人就医需要,医疗保险统筹待遇不断提高,部分参保人员单位实行了单位内部补充医疗保险待遇,更大程度减轻患者的经济负担,同时也出现了有关问题。由于各种原因造成医疗保险统筹基金拒付,使医保拒付成为医院医疗管理中的热点问题。医保的拒付直接关系到医护人员诊治、护理病人的服务意识和医疗行为、关系到医保患者享受医保制度为他们带来的就医权利,也关系到医院的经济利益和医疗管理秩序等诸多问题,医院及时分析医院环节出现的问题,并采取相应措施加强管理,规范医疗服务行为,减少拒付医疗费用,同时保护基金支付的安全。     

浅谈医院医保管理

目的:随着经济的迅速发展,人民生活水平的不断提高,医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险在我市的覆盖面已达到90%以上,是越来越多的老百姓享受到了参加医疗保险带来的实惠.医保患者逐渐成为医院就诊人群的主体,医保的发展为医院发展创造了良好的环境.也带了挑战[1],医保管理已成为医院管理中的一项重要工作,有效的医保管理能保证参保人能得到合理/有效/优质的医疗服务,还可以促进医院管理水平和医疗质量的提高.目的:医保工作有效、高质运行.方法:医院领导的重视,医保政策的宣传与学习,各相关职能科室的协调配合,加强信息系统的建设.结果:经过以上努力,虽然本院医保管理工作取得了较大的发展和成效,但现行管理政策仍然存在值得完善之处.结论:对从事医疗保险管理工作的人来说,要不断的学习和探索,更要注重管理水平的提高,医疗保险管理工作才能越做越好.     

浅谈医疗保险管理中存在的主要问题与对策

随着医疗改革的推进,基本医疗保险也逐步深入人心,走向千家万户,向着全民医保的方向发展,越来越多的人享受到基本医疗保障,城镇职工及城乡居民基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分。我国的医疗保险起步相对较晚,面临的问题很多,管理难度也较大。而医院的医疗保险管理科一方面承担着医疗保险基金合理使用的管理作用,让医保基金能够合理合法地应用于广大参保患者,避免加重患者的不合理收费,控制医疗费用的过快增长,限制不合理收费等;另一方面又要面对医院经济效益增长,医务人员对医保科管理不理解、不支持带来的压力。这就要求医院领导加强重视及各部门间的协调配合,积极做好医保政策的宣传与普及、落实与深入,才能使医疗保险向着更好更快的方向发展。     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

门诊医疗费用总额预付制下的医保管理方法探讨

自从对三级定点医院的费用支付实行城镇职工医疗保险门(特)诊总额预付管理以来,笔者医院作为定点医院,在医保管理、医疗质量、内部运行管理、医保基金控制及社会满意度等方面都带来了很大挑战.在门诊总额预付管理应对中,针对医保支付要求,应积极做好医保发生费用数据统计监测与调控工作,重点对药品及检查的使用进行管理,建立门诊医师绩效管理机制.在做好医疗服务的同时,控制医保费用,积极主动与医保管理部门进行沟通,使医保管理工作尽量得到完善.     

持续质量改进在医保病历质量控制中的应用

病历是医务人员进行医疗活动的原始记录,是反映医务人员医疗行为规范与否的重要依据。随着我国基本医疗保险制度的不断完善,医院作为医疗保险定点机构,医保病人病历成为医保中心评判医院医疗质量及支付医保费用的主要工具,因此,病历的书写记录质量,直接影响着国家、医院、患者三方的利益。持续质量改进是在质量管理的基础上,注重过程管理、环节管理控制。2006年以来,我们将持续质量改进的方法应用于医保病历质量的管理中,取得了良好的效果。     

建立公立医疗机构医疗保险管理评价体系

随着医疗保险覆盖面的迅速扩展,医疗保险管理已经成为公立医疗机构管理的重要内容,建立公立医疗机构微观的医保管理评价体系,具有迫切的现实意义.评价体系的建立必须围绕医疗服务质量和控制医疗费用这两个核心目标来进行.     

医院医疗保险的规范化管理思路初探

医疗保障是公民基本的安全性需求,医院作为全民医疗保险工作的重要支撑平台,其规范化的医疗服务不仅是保证医院有序、高效运营的重要条件,而且是提高参保人员满意程度的基本手段。因此,本文在阐述医院医疗保险管理现状的基础上,就医院医保管理中存在的一些问题,提出相应的管理措施和建议,从而为健全医院医疗保险的规范化管理和服务提供理论参考。     

三级甲等医院医疗保险管理与环节控制

医院医疗保险管理工作中,加强医保管理与环节控制,合理控制参保患者医疗费用,维护好参保人员的医疗保障权益,医保办这个环节控制起到决定性作用。本文结合工作实践,讨论医院医疗保险管理与环节控制,使其制度化、规范化、系统化。     

军队医院医保工作体会

本院在驻地医疗保险管理中心的指导下,医疗保险服务管理有了长足进展,特别是在医疗费用和药品的控制上得到地方业务部门的赞许。作者根据从事医保工作的实践经验体会到军队医院要做好医保工作必须具备以下4个要素。1业务管理追求精细化随着医疗体制改革的不断深入,城镇职工基本     

口腔专科医院医务人员对基本医疗保险认知及其医疗行为调查分析

目的：通过对北京大学口腔医院住院病区医务人员基本医疗保险政策和管理项目认知状况的调查,为规范该院医务人员在基本医疗保险中的医疗行为提供依据．方法：设计调查问卷,由专职人员进行调查,用SPSS15．0统计软件对调查数据进行统计分析。结果：（1）病区医务人员对基本医疗保险政策认知水平及范围偏低;（2）病区医务人员对本院基本医疗保险管理项目认知偏低;（3）基本医疗保险培训力度不够,对提高医务人员的认知度作用有限;（4）病区医务人员在基本医疗保险中的医疗行为还存在一些问题,需加以解决。结论：病区医务人员是医保费用控制的源头,临床一线医务人员应承担医保管理的责任。     

医保患者医疗费用过度增长的原因及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革实施两年多来，参保职工的人数不断增加，各种管理制度也日渐完善。但随着医保改革的不断深入，定点医疗机构在医保管理中也出现一些热点和难点问题，如参保职工就医的手续仍欠简便，尤其是医疗费用的过度增长日显突出。现就医保患者医疗费用过度增长的原因进行分析，并提出相应的对策。     

基于规则引擎的医保审核系统研究

针对医院医保审核的业务需求,采用规则引擎技术,开发了一套面向医疗保险患者的医保智能审核信息系统.该软件实现了医院对各类医保的医疗费用进行全面审核及监控管理,减少出错与医保拒付,提升了医院医保的综合管理水平,具有较强的现实意义.     

责任护士在医疗保险管理中的作用

随着我国社会医疗保险制度的不断完善,医疗保险制度的落实与管理已经对医院管理和医疗服务产生了深刻而广泛的影响。在落实医疗保险政策、执行医疗保险管理制度的过程中,责任护士的角色起到了至关重要的作用。 在医疗保险制度日趋完善且走上正规化管理轨道的同时,为了让参保患者体会到国家医保政策的优越性,