新生儿胃穿孔六例临床分析

目的 探讨新生儿胃穿孔临床表现及诊治措施,提高诊断率.方法 6例均因出生后腹胀入院,经腹部X线检查明确消化道穿孔,3例经腹腔穿刺抽出较多游离气体.6例均行剖腹探查术证实胃穿孔,1例穿孔较小行单纯双层修补术,5例行坏死组织切除、双层修补及腹腔冲洗引流术.术后予禁食、胃肠减压、肠外营养支持、抗感染等治疗.结果 本组5例治愈,1例入院时已有休克表现,术后当日死亡.结论 新生儿胃穿孔起病急,主要临床表现为生后腹胀,腹部X线检查发现腹腔内大量游离气体提示诊断.手术宜采取切除穿孔邻近胃壁坏死组织并双层修补引流,早期确诊、及时手术治疗是提高其成活率重要因素.     

先天性胃壁肌层缺损并胃穿孔的早期X线诊断

目的：分析先天性胃壁肌层缺损并胃穿孔的X线表现及探讨其早期诊断方法。材料与方法：回顾性分析经手术病理证实的7例先天性胃壁肌层缺损并胃穿孔病例的X线表现。结果：7例卧位腹部平片可见腹胀，气体增多，呈“足球征”；5例立位腹部平片均有膈下游离气体、膈肌升高、横贯全腹的气液平面、胃泡消失等像征，其中4例有肝上缘轮廓显示；3例水平侧位见腹壁下大量游离气体及显示肠管前缘轮廓，且见长液气平面。结论：先天性胃壁肌层缺损并胃穿孔有特征性的X线表现，早期诊断及时手术对本病的预后非常重要。     

新生儿晚发急性胃穿孔一例误诊讨论

目的探讨新生儿晚发急性胃穿孔的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的新生儿晚发急性胃穿孔1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因皮肤黄染1 d入院。予退黄、保肝等对症治疗,皮肤黄染逐渐消退。入院第6天患儿突然出现腹胀、肠鸣音减弱,予禁食、胃肠减压,引流出淡黄色与草绿色液体。结合实验室及影像学检查,初步诊断为坏死性小肠结肠炎并肠穿孔,转上级医院行剖腹探查术。术中发现胃底部有一1.0 cm×1.5 cm大小的新鲜撕裂口,确诊为急性胃穿孔,行胃穿孔修复术,术后予抗感染、营养支持等综合治疗,痊愈出院。结论新生儿晚发急性胃穿孔临床少见,及时行相关医技检查是避免误诊误治的关键。     

新生儿胃穿孔8例临床分析

目的探讨新生儿胃穿孔的发病特点和治疗方法。方法对本院近5年治疗的8例胃穿孔新生儿进行回顾性分析。结果8例胃穿孔新生儿皆行手术治疗，术后死亡4例。结论新生儿胃穿孔多因先天性胃壁肌层发育不良及胃内张力增高缺血缺氧所致。早期诊断及时手术，减少并发症及术后加强支持疗法是提高本病治愈率的关键。     

腹部手术后胃瘫综合征临床分析

目的 探讨胃瘫综合征(gastroparesis syndrome,GS)的病因、诊断和治疗方法.方法 对我科1998年8月～2009年6月行腹部手术后出现GS 12例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组远端胃癌根治术后、门静脉高压门奇断流术后各4例,重症急性胰腺炎术后3例,小肠间质瘤切除术后1例.3例分别在术后7、8、11d排气后拔出胃管,拔管24～48 h后出现腹胀、恶心、呕吐等症状;余9例术后7～11 d夹闭胃管后出现腹胀、恶心、呕吐等症状,呕吐物为胆汁样胃内容物.经腹部X线平片、上消化道造影、CT检查明确诊断,予继续或重新置管胃肠减压,禁食禁水,维持水、电解质、酸碱平衡,抑制胃酸分泌,营养支持和促进胃肠动力等治疗.12例均痊愈出院.结论 GS是腹部术后较常见的并发症,依据临床表现结合胃肠造影、胃镜检查可明确诊断,保守治疗效果较好.     

慢传输性便秘致结肠梗阻诊治失误三例报告

1病例资料【例1】男,54岁。因腹痛、腹胀5个月,加重伴呕吐、停止排便、排气3天入院。5个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛,曾行结肠X线气钡双重造影,显示升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠显著增宽,盲肠直径12 cm。2个月前因急性粘连性肠梗阻在外院手术,术中见结肠扩张,无明显粘连,行肠内减压术,术后腹胀、腹痛未缓解,3天前腹痛、腹胀加重,伴呕吐,停止排便、排气,转入我院。25年前因急性胃穿孔行胃大部切除术。查体:腹部正中有20 cm长切口瘢痕,可见肠型及蠕动波,全腹有压痛,无反跳痛,腹肌不紧张,肠鸣音亢进,可闻及气过水声。X线腹部平片示:结…     

急性肠系膜静脉血栓形成19例诊治探讨

目的:探讨急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)的早期诊断及治疗方法.方法:回顾性分析我院收治的19 例AMVT的临床资料.结果:19均表现为中～重度腹痛,其中恶心、呕吐17例,便血10例,腹胀2例.血常规和腹部X线平片检查均未见明显异常,13例行彩超检查,11例行腹部CT扫描均提示异常.本组15例经手术治疗、4例经B超和CT扫描明确诊断.18例治愈,其中15例手术治愈,2例行外周静脉溶栓,1例经肠系膜上动脉行介入溶栓;1例合并胰腺癌和恶病质者放弃治疗后死亡.本组并发短肠综合征、下肢深静脉血栓形成各1例.结论: 彩超和CT扫描早期确诊AMVT后应立即行适当抗凝、溶栓治疗或手术治疗,术后配合抗凝可取得较好的临床效果.     

腹部手术后早期炎性肠梗阻29例分析

目的：探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床诊断及治疗措施.方法：分析探讨29例腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法.结果：采用胃肠减压、肠外营养、糖皮质激素、生长抑素等非手术方法治疗, 均获痊愈, 平均治愈时间为12.6 d.结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部手术后1～2周, 诊断主要依靠病史、体征及腹部X线、CT检查;术后早期炎性肠梗阻应采用保守治疗.     

粪石性肠梗阻手术失误一例反思

1病例资料女,49岁。主诉腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、肛门停止排气、排便1天入院。根据临床症状、体征,结合腹部X线检查,诊断为肠梗阻,经禁食水、补液、胃肠减压及中药灌肠治疗1天,腹痛不缓解,遂于入院次日行剖腹探查术。     

64-MSCT联合腹部X线平片在肠梗阻患者诊断中的应用观察

目的:观察64排螺旋CT(64-MSCT)联合腹部X线平片在肠梗阻患者诊断中的应用效果。方法:选取2016年7月～2017年12月我院术后证实为肠梗阻的68例患者,先行腹部X线平片诊断,然后行64-MSCT诊断。对比腹部X线平片及64-MSCT联合腹部X线平片诊断肠梗阻的符合率、临床效果(舒适性、图像清晰度、操作复杂性)。结果:64-MSCT联合腹部X线平片诊断肠梗阻的梗阻部位符合率95.59%、梗阻原因符合率91.18%、梗阻诊断符合率97.06%较腹部X线平片高(P0.05);64-MSCT联合腹部X线平片诊断肠梗阻的舒适性97.06%、图像清晰度89.71%较腹部X线平片高(P0.05)。结论:64-MSCT联合腹部X线平片诊断肠梗阻,能提高图像清晰度、诊断舒适性及诊断符合率,并可明确梗阻部位及原因,具有较高诊断价值。     

术后早期炎性肠梗阻诊治失误的教训

1　病例资料【例 1】　女 ,6 8岁。因降结肠癌于 1997年 6月 7日行左半结肠根治切除术 ,术后 13天出现腹胀并进行性加重 ,伴恶心、呕吐 ,但腹痛及腹部压痛不明显。X线腹部平片示肠腔扩张 ,中腹部有一液平 ,临床诊断为粘连性肠梗阻 ,行胃肠持续减压 ,每天量在 10 0 0 ml以上。因症状未缓解 ,于术后第 17天再次剖腹探查 ,发现腹腔内广泛粘连 ,但未发现明显梗阻部位 ,强行分离粘连时肠管多处破损 ,行肠管修补和部分破损小肠切除、肠粘连松解术。第 2次术后 5天 ,发现高位肠外瘘 ,经治疗痊愈出院 ,随访 2年半健在 ,未再出现肠梗阻症状。【例 2…     

溃疡型肠结核并肠穿孔误诊病例讨论

目的探讨溃疡型肠结核误诊原因及防范措施。方法对我院收治的溃疡型肠结核并肠穿孔1例的临床资料进行回顾分析。结果本例6个月前无明显诱因出现右下腹疼痛、腹胀及大便不规律,外院考虑肠炎、阑尾炎,予相应治疗不缓解,行消化道钡剂灌肠及纤维结肠镜检查诊断为Crohn病,予抗生素及糖皮质激素治疗无缓解。后因腹痛加重伴发热、恶心1 d入我院,腹部X线检查诊断为空腔脏器穿孔,行手术治疗。术后病理检查诊断为溃疡型肠结核并肠穿孔,经追问病史、胸部X线及纤维支气管镜检查补充诊断:肺结核。予规范抗结核等治疗,症状消失。结论溃疡型肠结核临床表现不典型,易误诊。临床医师应加强对其认识,认真鉴别诊断,以提高正确诊断率。     

胃大部切除术后反复粪性呕吐、腹泻

1　病历摘要患者男 ,45岁。 1979年开始出现剑突下偏右疼痛 ,空腹时加重 ,进食后缓解。伴反酸、嗳气 ,症状逐步加重。于1993年左右出现呕吐 ,未给予处理。1994年 6月进食过量食物后 ,出现剧烈腹痛 ,外院诊断为“胃穿孔”而行修补术。术后反复呕吐。外院诊断为“幽门梗阻” ,于 1995年 4月行“胃大部切除 ,胃空肠吻合术”。术后仍时有腹痛。1999年 2月突然出现肛门停止排气排便 ,外院腹部平片示“小肠不全梗阻”给予保守治疗缓解。随即出现腹泻 ,每日4～ 8次不等 ,有时泻食物原形。每隔6ｄ左右即呕吐 1次 ,呕吐物呈粪性 ,时有腹胀及肠鸣音亢…     

胆囊十二指肠瘘误诊为急性阑尾炎剖析

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的临床特点及治疗原则,分析误诊原因并提出防范措施.方法 对我院收治的1例误诊为急性阑尾炎的胆囊十二指肠瘘的临床资料进行同顾性分析.结果 本例因阑尾炎术后发生不全性肠梗阻转入我院.9d前因转移性右下腹痛在外院以急性阑尾炎、胆囊结石、胆囊炎急诊行阑尾切除术,手术顺利,术后第3天摄腹部X线片示不全性肠梗阻,经对症治疗无好转于术后第6天入我院.经查体结合腹部X线片及CT检查考虑为小肠结石并梗阻、胆囊十二指肠瘘,再次行剖腹探查术明确诊断,并行小肠切开取石术,术后康复出院.结论 胆囊十二指肠瘘误诊为阑尾炎临床少见,临床接诊转移性右下腹痛患者,应全面分析,考虑阑尾炎同时亦应想到上消化道穿孔等疾病的可能.     

老年人粘连性肠梗阻的手术治疗

目的探讨老年人粘连性肠梗阻的手术治疗及方法。方法回顾分析49例老年人粘连性肠梗阻病例的手术治疗。结果本组49例均有腹部手术史，主要症状是腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便。腹部X线平片检查为完全性肠梗阻，均行手术治疗。结论老年人粘连性肠梗阻的主要原因是腹部手术，依靠病史、体征及腹部X线摄片检查来诊断，出现完全性肠梗阻时应积极手术，掌握手术时机十分重要。     

CT在胃十二指肠穿孔诊断中的价值探讨

近年来，随着胃、十二指肠溃疡穿孔保守治疗成功率的提高，对早期胃、十二指肠穿孔诊断提出了更高的要求。根据典型病史、症状及体征特点，诊断一般不难，X线腹部平片检查有膈下游离气体时则可确诊，但有20％-30％溃疡穿孔病人发现不了膈下游离气体。作者发现CT对腹腔内游离气体有更高的发现率。本文对2003年1个月至2006年6月在本院治疗并同时行X线腹部平片及CT检查的45例胃、十二指肠穿孔患者资料，作一回顾性分析。     

复方新诺明致急性胃穿孔1例

患者男，30岁，因咽部疼痛自取复方新诺明2片，lh后自觉上腹部烧灼疼痛，恶心，因症状明显加重急来诊。查体见面色苍白，精神紧张，心肺听诊无异常，腹肌尚软，创下轻压病，无反跳痛，当时认为复方新话明致胃肠道反应，给予倾痛定60mg肌注，症状缓解，2h后患者实感上胶剧烈疼流强迫体位，腹肌紧张，右下肚压痛，反跳痛不明显，无发热，血压、脉搏尚正常，X线透视见用下游离气体，初步诊断为急性胃穿孔，行手术治疗，经手术证实为胃穿孔，行修补术，术后抗生素防治感染，输液对症处理，10d后痊愈出院。复方新话明致胃肠道反应较多见，引起胃…     

以肠梗阻表现首诊的缺血性肠病伴脾梗死

目的探讨缺血性肠病并发脾梗死的诊断及治疗方法,以减少误诊误治。方法对我院收治的1例以肠梗阻症状首诊的缺血性肠病伴脾梗死的临床资料进行回顾性分析。结果本例以腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便入院,初步考虑为肠梗阻,但腹部疼痛与体征不符合,后行腹部增强CT诊断为脾梗死,进一步行腹腔计算机断层X线血管造影(CTA)示腹主动脉及其分支动脉硬化,转肝胆外科行保守治疗,1周后症状缓解出院。结论临床接诊不明原因的腹部症状与体征不符合的肠梗阻患者应首先考虑缺血性肠病,同时还需想到并发脾梗死的可能,借助腹部增强CT及CTA检查可协助诊断。     

术后早期炎性肠梗阻38例临床分析

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的诊断、治疗与预防方法。方法对38例术后早期炎性肠梗阻病例作回顾性总结分析并结合文献进行探讨。结果全组病例均治愈,平均治愈时问为10d,未发生肠瘘、短肠综合征等并发症。结论术后早期炎性肠梗阻有典型的肠梗阻症状和体征,结合腹部X线平片与CT检查,一般诊断不难;非手术治疗完全可以治愈,不需手术治疗;依据其发病因素采取相应预防措施可以避免发病。     

新生儿肺炎的影像学特点和X线平片影像分析

目的:分析新生儿肺炎的影像学特点和X线平片影像表现。方法:随机将我院收治的新生儿肺炎患儿73例分成两组,针对A组36例新生儿肺炎患儿实施早期影像学检查及X线平片诊断,针对B组37例新生儿肺炎患儿实施晚期影像学检查及X线平片诊断,对比两组新生儿肺炎患儿的诊断结果。结果:A组中感染性肺炎患儿例,吸入性肺炎患儿例;B组中感染性肺炎患儿例,吸入性肺炎患儿例;两组之间对比的X线平片影像结果存在显著差异(P<0.05),有统计学意义。结论:针对新生儿肺炎患儿实施早期影像学特点分析及X线平片影像诊断的应用价值较高,能促进早期治疗方案的制定,为患儿临床治疗提供参考。