风险预测护理干预对ICU营养支持患者再喂养综合征发生情况及营养状态的影响

目的探讨风险预测护理干预对重症监护病房(ICU)营养支持患者再喂养综合征(RFS)发生情况及营养状态的影响。方法采用便利抽样的方法, 选取遵义医科大学附属医院ICU于2020年1月至2022年1月收治的208例营养支持患者为研究对象, 应用随机数字表将患者分为对照组和观察组, 各104例。对照组进行常规营养支持护理干预, 观察组在对照组的基础上进行RFS风险评估及预防护理。比较两组患者喂养前、喂养5 d后的营养状况、电解质代谢情况及RFS发生情况。结果观察组喂养5 d后的血清磷、血清镁、血清钾的水平均高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组喂养5 d后的血清白蛋白、血清前白蛋白均高于对照组, 再喂养综合征的发生率低于对照组, 差异有统计学意义(均P<0.05)。结论风险预测护理干预能够有效预防ICU营养支持患者RFS的发生, 改善患者的营养状态。     

再喂养综合征的临床防治进展

再喂养综合征（refeeding syndrome,RFS）是指,长期营养不良或禁食的患者,在积极营养治疗（经肠内、肠外或口服）初期,因机体体液和电解质细胞内外转移而引发的临床综合征。2020年美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ASPEN）将RFS概述为再喂养后发生的一系列代谢和电解质变化,患者既可以表现为仅存在电解质紊乱而几乎没有临床症状的轻度RFS,也可以表现为发生循环、呼吸衰竭的重度RFS。RFS的临床表现多样且无特异性,易被临床医师忽视。RFS的发病率为0～80%,随人群及RFS定义差异而不同。RFS的诊断标准一直存在很大异质性,从单纯的低磷血症,到存在严重的低血清电解质水平,并伴有体液平衡失调和（或）器官功能障碍。RFS高危因素包括神经性厌食患者、精神障碍患者、酒精与毒品滥用者等。危重症患者发生RFS与高死亡率相关,其死亡率可达52.3%～83.3%。目前,在临床开展营养治疗前,主要基于2006年英国国家卫生及医疗优化研究院（National Institute for Healt...     

热射病并横纹肌溶解症漏诊并营养支持一例

目的探讨老年抑郁症患者罹患热射病(heat stroke,HS)并横纹肌溶解症的病因、临床特点及营养干预要点。方法对老年精神障碍患者罹患HS并横纹肌溶解症行营养支持1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例3年前患抑郁症,长期服药。此次因发热伴恶心、呕吐咖啡色物、少尿1 d入院。曾在当地医院按肠道感染、消化道出血予抗感染、糖皮质激素及止血等对症治疗,症状不缓解,入我院后经血尿常规、血生化及心电图检查确诊为HS,予快速降温、补液、止血、抗感染、纠正酸中毒及营养支持治疗,24 h后复查血生化,补充诊断横纹肌溶解症,予血液透析及抗感染、抑酸药物治疗,同时予肠外营养加肠内营养并逐渐过渡到完全肠内营养。住院27 d病情好转出院。结论老年精神障碍患者罹患HS并横纹肌溶解症易发生误漏诊,临床应加强对此类疾病的认识,确诊后及时迅速降温及器官功能支持是治疗的关键。     

阿尔茨海默病并糖尿病15例低血糖脑病误诊原因分析

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)并糖尿病患者低血糖脑病的发病特点及误诊原因。方法对15例发生低血糖脑病的AD并糖尿病患者临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者平均年龄75.3岁,均有长期的AD及糖尿病病史,以意识障碍、言语不清、精神异常、癫痫、肢体活动障碍等神经精神症状发病。发病早期误诊为急性脑血管疾病11例,癫痫发作2例,抗精神病药物过量、感染性休克各1例。按误诊疾病给予相应治疗后病情无缓解,行头颅CT及脑电图检查排除初始诊断,并测血糖0.8~2.5 mmol/L,综合分析确诊为低血糖脑病,经静脉补充葡萄糖等治疗,14例症状缓解,1例并发大面积脑梗死抢救无效死亡。结论 AD并糖尿病患者发生低血糖脑病时症状常不典型,缺乏特异性,易误诊;快速血糖检测应作为以神经精神症状就诊的AD并糖尿病患者首选检查。     

重度脊柱侧弯术后合并肠系膜上动脉综合征肠外肠内联合营养支持一例

肠系膜上动脉综合征(SMAS)主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,但由于其缺乏特异症状和体征很容易被误诊。该文对1例重度脊柱侧弯术后并发SMAS患者进行个体化营养支持,即采用了肠内营养和肠外营养联合支持治疗,明显改善了患者的胃肠道症状及营养状况,为严重脊柱侧弯术后发生的胃肠功能紊乱的营养治疗提供临床依据,该例提示重度脊柱侧弯术后合并SMAS的患者更适合肠内营养联合肠外营养支持治疗。     

食管癌的围手术期肠外营养支持治疗

目的 探讨围手术期肠外营养支持对食管癌手术患者的治疗作用。方法 52例行食管癌根治术的患者，于手术前2天及术后1～6d采用全营养混合液进行肠外营养治疗。结果 无吻合口瘘、脓胸等严重手术并发症发生，均治愈出院；与肠外营养支持有关的并发症有血胆红素升高4例。高血糖4例。无导管并发症及感染发生。结论 对食管癌手术患者，适当的围手术期肠外营养支持有助于降低手术并发症的发生率。     

口腔颌面部恶性肿瘤患者术后营养支持治疗

作者对３９例口腔颌面部恶性肿瘤患者进行术后营养支持治疗临床观察，随机分组，治疗组１８例，对照组２ｌ例。治疗组采用要素膳作为术后营养支持治疗膳食；对照组以我院术后常规饮食作为营养补充。结果表明：治疗组术后营养缺乏显著轻于对照组；要素膳作为术后营养膳食优于混合奶。     

全营养混合液静脉营养在极低出生体重儿应用的效果观察

目的探讨全营养混合液静脉营养对极低出生体重儿(VLBWI)体重及并发症的影响。方法将16例给予全营养混合液静脉营养的VLBWI与18例未给予静脉营养的VLBWI进行对照研究,记录患儿体重下降程度、体重开始增加的日龄、第21天前每天增加体重及并发症发生等情况,并将资料进行统计学分析。结果治疗组体重下降208±120g,出生后5.2±2.6d体重开始增加,每天体重增加21.6±8.8g;对照组体重下降316±136g,出生后10.3±5.8d体重开始增加,每天体重增加11.5±6.4g。两组比较,均P<0.05,差异均有统计学意义。治疗组1周内有43.8%患儿发生高血糖,25.0%出现低血糖症状,无1例出现体位性水肿;对照组1周内有83.3%患儿发生高血糖,33.3%出现低血糖症状,有12例出现体位性水肿。两组比较,均P<0.05,差异均有统计学意义。结论全营养混合液静脉营养可明显提高VLBWI体重增加的速度及幅度,减少并发症的发生,是VLBWI综合治疗中安全而又必不可少的一项措施。     

老年人糖尿病低血糖 47 例临床分析

目的探讨老年人糖尿病低血糖的发生原因、临床特点、治疗及预防。方法回顾性分析2009年1月至2013年3月梧州市妇幼保健院收治的47例老年糖尿病低血糖患者的临床资料。结果本研究中47例患者经积极处理后，43例症状明显好转，意识逐渐恢复，3例血糖虽恢复但仍存在反应迟钝或记忆力减退，1例低血糖昏迷并发多脏器功能衰竭。结论老年人糖尿病在临床治疗中有并发低血糖的可能，临床上应及时诊断及治疗，以避免后遗症或死亡的发生。     

营养风险筛查工具在颅脑损伤患者营养支持中的应用

目的探讨营养风险筛查工具NRS2002在颅脑损伤患者营养支持中的临床应用及适用性。方法应用NRS2002对选取的124例入院患者首次进行营养风险筛查,并根据情况给予不同营养支持方法,对治疗前后各项营养指标、代谢指标及预后指标进行监测分析。结果对存在营养风险患者予营养支持后第1周、第2周、第3周进行前蛋白、总蛋白、白蛋白监测指标比较,并对治疗前后患者胃肠道症状、三头肌皮褶厚度和肌肉消耗情况进行评估,P0.05有统计学意义。结论 NRS2002能快捷、准确地反映颅脑损伤患者的营养状况,在临床有较高的适用性,可为临床营养支持提供客观的支撑依据。     

以神经精神及行为异常症状为主要表现的老年糖尿病低血糖症16例诊治体会

目的 探讨以神经精神及行为异常症状为主要表现的老年糖尿病低血糖症的诊断和治疗方法,提高对以神经精神及行为异常为主要表现的老年糖尿病低血糖症的认识。方法 收集禹州市卫生学校附属医院2014年3月至2020年12月收治的16例以神经精神及行为异常症状为主要表现的老年糖尿病低血糖症患者的病历资料进行回顾分析。结果 所有病例在出现神经精神及行为异常大脑神经元低血糖症状时,无自主神经低血糖症状,静脉给予葡萄糖后症状消失。结论 老年糖尿患者发生低血糖时,有时可无自主神经低血糖症状而仅表现为神经精神及行为异常的大脑神经元低血糖症状,易导致误诊误治,引起不可逆转的脑损害,故应及早识别并及时治疗。     

强化胰岛素治疗对ICU患者低血糖发生的影响研究进展

实施强化胰岛素治疗可以减少危重患者的病死率,也使患者低血糖的发生率增加,低血糖被认为与ICU患者预后不良及短期死亡有关.在ICU,发生低血糖的危险因素包括糖尿病、奥曲肽治疗、营养支持、碳酸氢盐持续静脉透析治疗及发生败血症等.低血糖的发生限制了强化胰岛素治疗在ICU的应用,对于一些高危患者,可能需要放宽血糖控制目标,另外应频繁监测患者血糖以预防低血糖的发生.计算机辅助的血糖检测技术有利于降低ICU中的低血糖发生率.     

低血糖昏迷18例分析

目的：掌握低血糖昏迷病因、症状及预防和治疗。方法：对18例低血糖昏迷患者病因及症状分析,并复习文献。结果：低血糖昏迷病因以降糖药应用不合理最多,症状复杂以意识障碍为主。结论：对糖尿病患者应合理应用降糖药,同时注意监测血糖,防止低血糖发生。     

超重或肥胖外科住院患者营养风险筛查和营养支持应用的现状调查

目的调查外科住院患者中肥胖或超重患者入院及术后1周(或出院时)营养风险和营养支持情况,为进行合理的临床营养支持治疗提供依据。方法便利抽样选择2013年1月至2014年7月在镇江市第四人民医院住院的外科肥胖或超重患者283例,使用营养风险筛查评分简表在其入院及术后1周(或出院时)进行营养风险筛查,并调查患者住院期间的营养支持情况,分析营养风险和营养支持之间的关系。结果外科肥胖或超重患者入院时营养风险发生率为16.96%,外科手术后1周总营养风险发生率为29.68%;普外科病种不同,营养风险发生率不同;术前与术后存在营养风险患者的营养支持率分别为20.83%和48.80%;且多数为肠外营养或混合营养。结论超重或肥胖的住院患者存在营养风险,应常规进行营养风险筛查,及早进行营养干预。     

胰岛素强化治疗过程中发生低血糖的原因分析及护理对策

目的：探讨分析胰岛素强化治疗过程中发生低血糖的原因及应对措施,为临床预防和有效护理低血糖患者提供理论参考。方法回顾性分析我院2011年3月至2013年9月期间收治的46例胰岛素强化治疗过程中发生低血糖患者的临床资料,分析在胰岛素强化治疗过程中发生低血糖的原因,同时总结护理对策。结果本组46例患者经过及时有效的救治,有43例患者在数分钟至数小时内恢复正常,已痊愈出院;有2例患者在血糖正常后仍处于昏迷状态,经静脉滴注氢化可的松后逐渐恢复正常;有1例患者死亡。应用护理干预后,患者低血糖及相关并发症发生率较干预前明显降低,患者满意度较干预前显著升高,经比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论胰岛素强化治疗过程中发生低血糖症状与治疗方案、饮食控制、胰岛素给药剂量、护士操作技术等相关,应加强患者的血糖监测、健康宣教及护理干预,有效降低低血糖及相关并发症发生率。     

胃肠外营养中低血糖反应的原因分析及护理对策

胃肠外营养支持应用过程中,低血糖合并症较少见.我院在采用胃肠外营养治疗的88例病人中有7例病人出现低血糖反应,其中一例为严重的低血糖反应.现将发生低血糖反应的原因分析及护理总结如下.     

老年贲门癌患者术后营养支持治疗的护理体会

目的:根据高龄贲门癌患者的临床特点,总结根治性近端胃切除术后营养支持治疗的护理体会。方法:对我科在2004年3月～2008年10月间收治的56例贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:患者术后给予以全肠外营养(TPN)、全肠外营养+肠内营养(TPN+EN)的不同营养支持方式,无1例出现吻合口瘘、肺炎等并发症,切口均甲级愈合。结论:高龄贲门癌患者根治术后给予营养支持治疗时,综合护理可以促进患者恢复,减少术后并发症的发生。     

低血糖反应误诊为急性脑血管病的探究

目的提高对低血糖所致神经系统损害的认识。方法回顾性分析14例有神经系统症状及体征,疑诊急性脑血管病的老年低血糖反应患者的头颅CT及临床资料。结果14例患者头颅CT检查阴性,血糖<2.8mmol/L患者给予高张糖治疗后症状、体征均消失。结论对于有神经系统症状、体征,头颅CT检查阴性的患者应注意监测血糖,提高低血糖反应的早期诊断,为治疗争取时机。     

老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因分析

目的：分析老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因。方法回顾2010年3月至2011年3月于我院就诊的102例老年2型糖尿病患者的临床资料,对患者发生低血糖时的临床症状、治疗方案、低血糖发生时间、相关因素等进行分析。结果老年2型糖尿病患者发生低血糖时的临床症状以饥饿、心悸、乏力、出汗等交感神经兴奋表现（50％）和无症状低血糖（22.6％）比例为主。治疗方案中以注射胰岛素组低血糖发生率比例高（53.9％）;以凌晨2-6点多见（53.9％）;强化胰岛素治疗和进餐与用药时间差错是影响低血糖发生的相关因素。结论了解老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因,针对性地提出护理对策,有利于降低老年2型糖尿病患者低血糖发生率。     

32例糖尿病患者低血糖误诊分析

糖尿病患者在治疗过程中出现低血糖症状很常见,经口服或静脉补充葡萄糖后,病情会很快好转,但部分患者临床表现多种多样,尤其老年糖尿病患者发生低血糖时,症状不典型,