双蒂肌瓣法在跨声门癌手术中的使用

目的 探讨双蒂肌瓣法在跨声门癌手术中使用的效果。方法 对32例跨声门癌患者（T2N0M0 10例,T3N0M0 16例,T3N1M0 2例,T4N1M0 4例）行喉部分切除后用双蒂肌瓣修复,术后接受^60Co放疗。结果 32例均在放疗结束后2个月顺利拔管。术后1年内无复发;1－3年内复发10例,复发率37％,其中癌直径＞4cm者,4例均复发。死亡6例,死于术后2年4例（颈部转移2例,局部复发1例,肺转移1例）,3年2例（颈部转移1例,脑转移1例）。结论 双蒂肌瓣法的应用使原来拟行全喉切除的跨声门癌患者可以行喉部分切除,扩大了喉部分切除术的适应症,提高了喉癌患者的生存质量,且并发症少,假喉室的形成增加了术后拔管率。     

环状软骨上喉部分切除术的探讨

目的　通过对 18例喉癌患者的手术治疗 ,就环状软骨上喉部分切除术的有关问题进行探讨。方法　声门癌T1N0 M0 1例 ,T2 N0 M0 9例 ,T3N0 M0 2例 ,跨声门癌T3N1M0 3例 ,T3N2 M0 1例 ,T2 N0 M0 放射治疗后复发 1例 ,声门下癌T4N0 M0 1例 ;应用三种不同的环状软骨上喉部分切除术技术进行治疗。结果　 3年生存率 94 .4 %。所有患者均于术后第 7～ 4 2天 (平均 17天 )拔除气管套管 ,拔管率 10 0 % ;所有患者均在术后第 14～ 3 0天 (平均 2 2天 )拔除鼻饲管。术后所有患者均完全恢复了喉的发声、呼吸、吞咽及维持声门下压的生理功能。术后的发音情况也令人满意。结论　环状软骨上喉部分切除术打破了以往根据喉癌肿瘤临床分期决定喉部分切除与否的传统观点 ,为喉癌的手术治疗提出了一条新的术式。它在保证完整、安全有效地切除喉肿瘤病灶的同时 ,更加考虑到患者术后的功能及生存质量的改善 ,同时又能达到喉全切除术同样的局部控制率 ,值得推广应用     

早期声门区癌的手术治疗及疗效评估

目的 探讨T1、T2早期声门型喉癌的治疗方法。方法 对112 例T1、T2早期声门型喉癌(其中T1N0M0 80例、T2N0M0 32例)患者施行喉小部分切除术。结果 112 例患者切口均Ⅰ期愈合,6～7d拆线,术后2～3d恢复经口进食,术后第5～6d更换小号气管套管,1～2d后试堵管,平均戴管时间7.3d,拔管率100%;纤维喉镜检查见术后6个月声门裂形态接近正常且闭合严密。嗓音学分析结果示术前、术后1周与术后2个月、6个月Shimmer和NNE对比,差异有统计学意义(P<0. 01);随访满3年76例,全部生存;满5年36例,35例生存(1例不明原因死亡),生存率97.2%。结论 早期声门区喉癌施行喉部分切除术,疗效确切,可获得稳定的局部控制率。在彻底切除肿瘤的前提下,最大限度地减少了手术造成的创伤,住院时间缩短,患者及家属的经济负担减轻,最大程度地保留和重建了患者的喉功能。     

中位喉切除术疗效分析

目的 探讨中位喉切除术的疗效。方法 分析我院1995年2月-2004年5月间行中位喉切除术的23例喉鳞状细胞癌患者（其中T1bN0M0 13例,T1bN1M0 4例,T2N0M0 4例,T2N1M0 2例）,手术方式：充分暴露甲状软骨板后,以声带前联合为中点,向上下各0．5cm横行锯开甲状软骨板,切除中份甲状软骨板、双声带、前联合、双侧喉室,切缘距瘤体周边0．5cm以上,保留双侧杓状软骨。切断甲状软骨上角后,对位缝合室带与声门下、甲状软骨板上下断端。N1患者均行颈淋巴清扫,术后2例加行放化疗。结果 术后4周100％（23／23）完全恢复吞咽功能,术后拨管率95．7％（22／23）。拔管后能快跑者81．8％（18／22）,能慢跑者18．2％（4／22）。术后喉腔局部复发率：3年10．5％（2／19）,5年15．4％（2／13）。术后生存率：3年为94．7％（18／19）,5年为84．6％（11／13）。结论 中位喉切除术术后能较好地恢复呼吸及吞咽功能,术后复发率及死亡率低,对T1b、T2级喉癌是可行的。     

T1T2期声门型喉癌喉小部分切除术及疗效评估

目的 :探讨T1、T2 期声门型喉癌的治疗方法。方法 :对 112例T1、T2 期声门型喉癌 (T1N0 M0 、T2 N0 M0 )患者施行喉小部分切除术。对手术方法、术后功能的恢复、治疗效果及治疗优势进行了总结 ,并与激光、放疗作了对比 ;对术后披裂的活动、声门裂的形态及嗓音变化作了动态观察随访 ;应用Dr.speech嗓音质量评估软件对术前、术后嗓音质量做了分析对比。结果 :112例患者切口均Ⅰ期愈合 ,6～ 7d拆线 ,平均住院时间 9.76d。术后 2～ 3d恢复经口进食。住院期间顺利拔除气管套管 ,平均戴管时间 7.32d,拔管率 10 0 %。术后 1周 4 7例出现披裂活动减弱 ,但逐步改善 ,2个月后声门裂形态接近正常 ;术前与术后 2个月、6个月Shimmer和NNE对比 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ,术后 1周与术后 2个月、6个月比较差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。随访满 3年76例 ,全部生存 ;满 5年 36例 ,35例生存 (1例不明原因死亡 ) ;复发 2例。结论 :喉小部分切除术视野清楚 ,病变切除彻底 ,短期内顺利恢复了饮食及语言功能 ,并提高了发声质量 ,治疗T1、T2 期声门型喉癌是可行的。     

牛心包补片在喉部分切除术组织缺损修复中的应用

喉部分切除术后组织缺损的一期修复,恢复喉的生理功能是近年来喉癌治疗的常用方法.2006年7月～2009年5月,兰州军区总医院耳鼻咽喉头颈外科采用心包补片对T2、T3声门及声门上型喉癌行喉垂直部分切除术后喉组织缺损进行修复与喉功能重建,疗效良好,报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组患者共26例,均为完成术后随访2年的喉癌患者,其中男25例,女1例;42～72岁,平均61岁;病程0.2～1.8年.按UICC临床分类标准,声门型21例,其中T2N0M019例,T3N0M01例,T3N1M01例;声门上型4例,其中T2N0M03例,T2N1M01例.病理诊断均为鳞状细胞癌,其中高分化鳞癌18例(声门型14例、声门上型4例),中分化鳞癌6例(声门型4例、声门上型2例),低分化鳞癌2例(声门型1例、声门上型1例).     

保留功能的喉癌手术70例报告

目的 :探讨喉部分切除术治疗声门型、声门上型喉癌的远期疗效和功能恢复。方法 :对 1978年 7月～1998年 8月间手术的 70例临床资料进行总结和随访。其中声门型喉癌 6 0例、声门上型喉癌 10例 ;施行喉裂开声带切除术 2 2例 ,垂直半喉切除术 2 2例 ,Majer- Piquet手术 17例 ,水平半喉切除术 7例 ,Arslan手术 2例。结果 :1、3及 5年生存率分别为 98.5 3%、87.0 4%和 78.2 6 %。拔管率为 10 0 %。全部病例恢复经口进食 ,一经拔管均能发音。并发症发生率和术后复发率各为 15 .71%和 13.0 4%。结论 :喉部分切除术是功能保全性喉部恶性肿瘤根治的有效术式。它在切除肿瘤、延长生命的同时可以较好地保留喉的生理功能 ,提高患者术后的生活质量     

声门上喉次全切除胸舌骨筋膜瓣成形术

采用声门上喉次全切除术治疗声门上区癌13例,梨状窝癌6例.17例用蒂在下方的胸舌骨筋膜瓣修补喉腔及梨状窝,2例用带有舌骨块的筋膜瓣修补.根据UICC1987年分期标准,声门上区癌T2N0M03例,T2N1M02例,T3N0M03例,T3N1M01例,T3N2M01例,T4N0M01例,T4N1M02例;梨状窝内侧壁癌T2N1M02例,T3N1M02例,T4N0M02例.12例行单侧,1例行双侧选择性颈淋巴清扫术,病理检查报告8例有淋巴结转移,占61.1%,围手术期无死亡.少数患者进食早期有呛咳,13例拔除气管套管.除1例外术后均行根治性放疗.1例术后1.5年复发,行全喉切除后3年颈部复发死亡.1例失访,1例肺转移术后1.5年荷瘤存活.术后未放疗1例在术后1年颈部出现包块,喉内无复发,行化疗.提示声门上及一侧半喉或(及)梨状窝切除采用胸舌骨筋膜瓣成形术可获得满意的喉功能及预后.     

GX—Ⅲ型多功能电离子治疗机在喉癌手术中的应用

GX-Ⅲ型多功能电离子治疗机在临床上已应用多年，但用于喉癌手术中报道尚少。我科自1994年5月～1996年12月将该机用于早期声带癌的局部切除术中，取得了满意的临床效果。观介绍如下。l资料与方法1．1临床资料声门型喉癌15例，男14例，女1例；年龄34～74（平均48）岁。病理分型：鳞状上皮细胞癌12例，喉乳头状瘤恶变3例。肿瘤分期（TNM）：T1N0M015例。病变部位：左侧9例，右侧6例。随访时间0．5～3年，无一例失访。1．2手术方法首先在局部浸润麻醉下气管切开，插入气管插管全麻下按常现施行喉裂开手术。用扩张器充分暴露喉腔，仔细观察…     

喉环上部分切除术与传统部分喉手术疗效的对比研究

目的:比较喉环上软骨上部分切除术(简称喉环上部分切除)与传统部分喉术式在喉鳞癌治疗中的效果.方法:回顾性分析1992-2007年本院收治的声门及声门上型喉鳞癌初治患者,采用病例对照研究方法分析,按部位相同、TNM分期相同、年龄相差≤10岁1∶1配对.研究组为喉环上部分切除术患者,共57例,其中T2N0 22例,T2N1 2例,T3N0 16例,T3N1 4例,T3N2 8例,T4N0 1例,T4N1 1例,T4N2 3例;对照组为传统部分喉术式组,共57例.比较两组生存率、局部复发率和拔管率,差异有统计学意义(P<0.05).结果:喉环上部分切除术组3年及5年累积生存率为90%、87%,对照组为97%、92%(P>0.05),喉环上部分切除术组原发灶局部控制率为94.2%(49/52),对照组为91%(50/55)(P>0.05);喉环上部分切除术组拔管率为98%(51/52),对照组为89.5%(51/57)(P>0.05),其中对照组水平垂直喉拔管率只有为75%(15/20),明显低于喉环上部分切除术组(P<0.01).结论:与传统部分喉术式相比,喉环上部分切除术式的气管套管拔管率较高,是喉癌手术治疗的重要术式.     

Glottische Larynxkarzinome

BACKGROUND: Endoscopic laser resection is one treatment modality for early glottic carcinoma. Benefits are the preservation of laryngeal structure without tracheotomy, the short duration of treatment, low traumatisation and good functional results. METHODS: From 1989 to 1999, 143 patients with an isolated and previously untreated glottic squamous cell carcinoma were treated by CO2 endoscopic laser resection. The tumors were classified as carcinoma in situ (Tis) in seven cases, T1 tumor (T1N0M0) in 91 patients and T2 tumor (T2N0M0) in 45 cases. Median follow-up was 5 years. RESULTS: For the group of Tis and T1 carcinomas, 86 of 98 patients were free of recurrences. The 12 recurrences (12.2%) were treated by repeated laser surgery and laryngectomy (four patients). None of these patients died of tumor related causes. For patients with T2 carcinomas, the overall recurrence rate was 28.9% (13 patients). In six patients, a total laryngectomy had to be performed and one patient died because of tumor recurrence. The relapse free survival estimate using the Kaplan-Meier method was 87% for Tis and T1 carcinomas and 70% for T2 carcinomas. The overall laryngeal preservation rate was 95% for Tis and T1 carcinomas and 85% for T2 tumors. All recurrences occurred within 4 years of primary surgery. CONCLUSION: The results suggest that the oncological outcome after endoscopic laser surgery is comparable to conventional open partial resections.     

CO2激光治疗声门型喉癌远期疗效分析

目的 探讨显微支撑喉镜下CO₂激光治疗声门型喉癌的远期治疗效果。 方法 对声门型喉癌患者106例,采用显微支撑喉镜下CO₂激光治疗,回顾性分析病历资料。其中T_isN₀M₀ 4例、T_1aN₀M₀ 62例、T_1bN₀M₀ 16例、T₂N₀M₀ 22例、T₃N₀M₀ 2例。 结果 106例患者手术顺利,无严重并发症发生。术后死于复发或颈部转移4例,死于意外4例,死于远处转移2例,失访4例,术后局部复发者再次手术后至今良好2例。目前92例仍存活,无肿瘤复发,生活质量良好。3年、5年和10年生存率分别为98.7%、95.2%和89.0%,总局部复发率为5.7%。 结论 显微支撑喉镜下CO₂激光手术是治疗T_is、T_1a声门型喉癌的首选方法,手术创伤小,术后恢复快,喉功能保全好,远期生存率高;该手术对于经过精心选择的声门型T_1b和T₂、T₃喉癌也有较好的临床疗效。     

喉大部分切除发音重建术

目的:探讨晚期喉癌、下咽癌喉大部切除后,喉发音功能的重建效果。方法:对我院自1994年4月～200O年4月的48例晚期喉癌、下咽癌患者,实行喉大部分切除发音重建术,观察他们的发音及误吸情况。结果:晚期喉癌、下咽癌在彻底切除病变的基础上,保留自身粘膜,形成发音管,发音及吞咽功能良好,无误吸现象。发音功能丧失率为10.49％,五年生存率为66.7％,1997年至今其中1例T_4N_3M_0患者因颈部淋巴转移而拒绝再治疗而死亡外,其余全部存活。结论:此术式适合于晚期喉癌、下咽癌,避免了其他发音装置的老化、经常更换及因咽缩肌的作用而致发音困难。手术时间短,方法简单易行。     

环舌会厌固定术21例报告

目的 :探讨环舌会厌固定术的手术指征、功能保留及远期疗效。方法 :应用环舌会厌固定术治疗喉癌2 1例。结果 :一次拔管率 95 .2 4 % ,多在术后 2 8d内完成 ,无终生带管。全部恢复经口进食。发音恢复亦令人满意 ,无一例局部复发。结论 :环舌会厌固定术具有适应范围广、手术方法简单、长期肿瘤学与喉功能保留效果满意等特点 ,值得临床推广应用。     

205例喉癌的手术方式与远期疗效分析

目的分析1990年以来喉癌手术治疗的方法及其远期疗效，以改进治疗并提高生存率。方法对1990年1月-2004年10月间手术治疗的205例病例进行临床随访、病历资料分析。其中声门上型52例，声门型149例，声门下型4例；按UICC 1997年分期标准Ⅰ期48例，Ⅱ期88例，Ⅲ期44例，Ⅳ期25例。行支撑喉镜下声带切除术1例，撕皮术2例，喉裂开声带切除术9例，未行气管切开的喉垂直部分切除术16例，喉垂直部分切除术25例，水平半喉切除术7例，Arslan（咽气管吻合）手术15例，环舌骨会套固定术（criicohyoidoepidottopexy，CHEP）57例，喉次全切除术16例，喉全切除术57例。结果205例仅4例失访，Kaplan—Meier法统计总的1年生存率96．0％，3年生存率84．8％，5年生存率为79．4％，其中声门上型1年生存率88．3％，3年为67．5％，5年为65．0％；声门型1年生存率99．3％，3年为91．3％，5年为84．7％，喉功能保存率72．7％。早期肿瘤（Ⅰ、Ⅱ期）与晚期肿瘤（Ⅲ、Ⅳ期）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．01），肿瘤不同发病部位（声门型、声门上型）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论喉癌手术治疗效果好，喉功能保存率高，其预后与肿瘤分期、发病部位有关。提倡严格掌握手术指征，在保证手术安全边缘的情况下，制定个体化治疗方案，运用最优的手术切除和功能重建方法，综合治疗，提高生存质量。     

CO2激光手术治疗声门上型喉癌

目的 总结CO2激光手术治疗声门上型喉癌的临床治疗效果.方法 回顾性分析1995年2月至2005年6月CO2激光手术治疗的32例声门上型喉癌患者临床资料.32例患者中T1N0M0 20例,T1N1M0 2例,T2N0M0 8例,T2N1M0 2例,全部病例术后随诊3年以上.喉部肿瘤均经口行激光手术,同期行择区性(Ⅱ-Ⅳ区)颈清扫术12例,改良全颈清扫术4例.结果 KaplanMeier法统计5年生存率为90.6%,其中T1病变5年生存率为95.6%,T2病变为78.2%.喉的局部控制率为96.8%;喉局部和颈部区域5年控制率为90.3%,其中T1病变5年局部区域控制率为90.9%,T2病变为89.0%.喉部局部复发2例,1例再治疗行喉水平垂直部分切除术,1例行喉全切除术.颈部区域复发2例,其中1例喉部复发伴颈淋巴转移,再治疗后存活;1例颈部复发,治疗后再次颈部复发并伴肺转移死亡.4例患者出现较轻并发症,保守治疗后好转.除1例患者因局部复发行喉全切除外,其余存活患者喉功能良好.结论 激光治疗早期声门上型喉癌创伤小、疗效可靠,是一种理想的治疗方式.     

喉水平垂直部分切除术治疗晚期喉癌

目的 评价喉水平垂直部分切除术治疗晚期（Ｔ３,Ｔ４）喉癌的效果。方法 回顾性分析１９８４～１９９４年采用该术式治疗的５７例Ｔ３,Ｔ４病例的生存率和喉功能保留情况。结果 本组病例３年自下而上率为７０％（４０／５７）,５年生存率为６４％（３２／５０）。本组患者均保留了发音功能,需带管呼吸者４例,拔管率为９３％（５３／５７）,,经过鼻饲和使用带气囊气管套管锻炼,患者均可经口进食。清楚死亡原因的病例共１５     

喉水平垂直部分切除术治疗晚期喉癌

目的　评价喉水平垂直部分切除术治疗晚期 (T3 ,T4 )喉癌的效果。方法　回顾性分析1984～ 1994年采用该术式治疗的 5 7例T3 、T4 病例的生存率和喉功能保留情况。结果　本组病例 3年生存率为 70 % (40 / 5 7) ,5年生存率为 6 4% (32 / 5 0 )。本组患者均保留了发音功能 ,需带管呼吸者 4例 ,拔管率为 93% (5 3/ 5 7) ,经过鼻饲和使用带气囊气管套管锻炼 ,患者均可经口进食。清楚死亡原因的病例共 14例 :局部复发死亡 4例 ,颈淋巴结转移死亡 4例 ,远隔转移死亡 4例 ,非肿瘤原因死亡 2例。失访 4例。结论　只要适应证选择的合理 ,该术式对一部分T3 、T4 喉癌的治疗即可根治肿瘤 ,又可保留喉的功能 ,单纯的高龄因素不是该术式的禁忌证。     

喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。     

喉癌治疗后复发的临床因素分析及治疗

目的 探讨喉癌治疗后复发的临床因素以及诊断与治疗。方法 应用χ2检验以及logistic多因素回归分析方法分析114例喉癌的临床复发因素并分析其中23例复发喉癌的临床资料。结果 χ2检验统计结果显示,喉癌术后复发与原发肿瘤部位、分化程度以及T分期有关,与首次手术方式无关;Logestic多因素回归分析显示,切缘阳性是喉癌复发的高危因素。23例复发性喉癌中,喉癌局部复发13例,颈淋巴结转移7例,局部复发并颈淋巴结转移3例。治疗采取放疗、部分喉切除、（扩大）全喉切除及(或)颈廓清术。局部复发组随访5年13例中8例生存,3例死亡,2例失访;颈淋巴结转移组7例中4例生存,2例死亡,1例失访;局部复发并颈淋巴结转移3例,1例存活,1例死亡,1例失访。结论 喉癌手术后复发与原发肿瘤部位、分化程度、T分期以及阳性切缘有关;喉癌术后定期随访有助于早期明确有无复发;对复发性喉癌的治疗仍以手术为主。