实施三级康复方案对脑卒中患者生活质量的影响

目的:研究三级康复方案对脑卒中患者生活质量的影响,为脑血管病的康复制定最佳策略。方法:选取2001-10/2002-02在同济医学院附属协和医院神经内科住院的脑卒中患者42例,年龄≤85岁,随机分成康复组和对照组各21例,康复组在脑卒中后3～7d开始三级康复治疗,对照组仅给予早期康复治疗。应用SF-36量表判定疗效。结果:康复组在康复后6个月,生活质量的各个维度明显改善,分别为:总体健康:58.93±20.33,生理功能:61.43±30.70,生理职能:50.00±47.43,情感职能:47.62±51.18,社会功能:65.28±24.70,躯体疼痛:74.62±12.26,活力:69.24±21.11,精神健康:74.48±16.65,与对照组相比差异均有显著性意义(P<0.05);康复组在康复6个月时与康复前相比,除躯体疼痛评分外,其余各维度差异均具有显著性意义(P<0.05)。结论:足量持续的三级康复治疗可以明显提高脑卒中患者的生活质量。     

急性脑卒中三级康复方案的应用与成本效果分析

目的:观察三级甲等医院神经内科-康复中心/综合医院康复科-社区医疗机构/家庭康复组成的三级医疗方案对急性脑卒中患者功能恢复的效果,同时做成本-效果的经济学分析。方法:选择上海交通大学附属第一人民医院2002-04/2003-08收治的经CT或MRI确诊的脑卒中患者70例,区组随机分为康复组和对照组各35例。①康复组在神经内科常规治疗的同时由康复治疗师进行为期6个月一对一康复训练:病程前1个月在病房进行,1次/d,45min/次;病程第2,3个月的第2阶段及病程第4～6个月,根据患者的病情及功能恢复情况决定将患者转至综合医院康复科继续康复治疗(二级康复),每周两三次,45min/次,或转至家中由治疗师2次/周上门指导,帮助患者进行必要的功能训练,直至随访结束(三级康复)。对照组不进行正规康复训练。②入选病例均于入选时及病程1,3,6个月时由同一医生分别采用Fugl-Meyer运动功能评定,改良Barthel指数,功能综合评定量表运动、认知功能评分,神经功能缺失评分评定效果(神经功能缺失评分越高表示病残程度越严重,其余评分升高表示功能好转);比较两组在6个月病程中的相关费用,包括直接医疗费用,直接非医疗费用,间接费用等费用组成,并进行成本-效果分析。结果:70例全部进入结果分析。①康复组在病程6个月时Fugl-Meyer运动功能评定,改良Barthel指数,功能综合评定量表运动、认知功能评分高于对照组,神经功能缺失评分显著低于对照组(P<0.01)。②康复组和对照组所花费的药费,总住院费,直接医疗费用相比差异不显著(P>0.05),康复组规范康复费用均值为962.18元,占直接医疗费用的6%左右。③康复组患者Fugl-Meyer运动功能评定,改良Barthel指数,功能综合评定量表运动功能评分每提高1分,神经功能缺失评分每减少1分,花费的直接医疗费用分别是人民币322.12,288.51,399.39,1166.88元,而对照组则需分别花费637.49,453.35,715.14,1911.22元。结论:三级康复方案对急性脑卒中患者各项功能的恢复具有良好的促进作用,且有更好的经济学效应。     

早期康复治疗对脑卒中患者功能恢复的影响

为分析早期康复治疗对急性脑卒中患者功能预后的影响。选择58例急性脑卒中患者,在常规药物治疗基础上加用运动疗法、心理康复及理疗等综合康复方法。在治疗前后分别进行Fugl-Meyer运动功能(FMA)评估和日常生活活动能力评分(BI)。出院时各项评分均较入院时明显改善,证明早期康复治疗对改善脑卒中患者预后有显著疗效。     

早期康复治疗对脑卒中患者日常生活能力的疗效评价

目的探讨早期康复治疗对脑卒中患者日常生活能力(ADL)和运动功能的影响。方法将69例脑卒中患者随机分成康复治疗组(35例)和对照组(34例)进行临床对照研究,康复治疗组在常规神经内科治疗的基础上,给予规范的康复治疗措施,以运动疗法为主。对照组仅给予常规治疗,对每例患者在入选时、2周、1,2和3个月末测试ADL能力和运动功能。结果康复治疗组3个月后ADL和运动功能的恢复明显优于对照组(P<0.001)。结论早期康复治疗对患者3个月后的日常生活能力和运动功能具有良好的促进作用。     

早期康复对脑卒中后抑郁的治疗作用

目的探讨早期康复对脑卒中后抑郁的治疗作用。方法通过入选国内、外大样本的临床观察结果,提出如何对脑卒中后抑郁进行康复治疗。结果脑卒中后抑郁症的患者除了药物治疗以外,应积极进行早期的康复治疗,包括早期神经功能的康复和根据患者不同心理特点进行早期心理干预治疗。结论对于脑卒中患者,早期的神经和心理康复对脑卒中后抑郁症的治疗起到了重要作用,同时抑郁症的好转和痊愈对于加快神经康复速度也起到了促进作用,达到使患者最大限度恢复的目的。     

药物对脑卒中后神经功能康复的影响

随着脑卒中预防和早期治疗的进展,脑卒中康复领域的研究正成为改进治疗干预的重要目标。将药物和常规的物理治疗或言语训练联合应用增强康复训练效果(被称为“康复药理学”)研究正在兴起。对脑卒中后功能恢复的治疗某些药物是有益的,而另一些药物是有害的。在临床工作中应尽可能避免使用不利于脑卒中后神经恢复的药物,避免不利于康复的结果发生。     

重症脑卒中患者超早期神经康复与预后

目的探讨重症脑卒中患者入院24h内康复治疗对其日常生活活动能力和运动功能的影响。方法将2002-10/2004-05在长沙市第一医院收治的70例重症脑卒中患者按入院次序进入超早期康复组和一般康复组,两组的急性期治疗和康复方法相同,超早期康复组的患者在入院当天就接受康复训练,一般康复组等临床病情稳定(脑梗死3～10d,脑出血10～20d)介入康复。所有患者进行4个月的康复训练。治疗前后应用Fugl-Meyer法(共50项,每项2分,满分100分,<50分为有严重运动障碍)评价患者的运动功能;修订的Barthel指数(共10项,每项0～15分不等,满分100分,<60分为不能自理)评估日常生活能力、治疗后应用汉密顿抑郁量表(24项,8～17分轻度抑郁;18～23分为中度抑郁;≥24分为重度抑郁)评估脑卒中后抑郁情况,同时计算经济花费。结果按意向处理分析,70例患者均进入结果分析。①Fugl-Meyer评分:治疗后超早期康复组高于一般康复组(58.35±12.43,48.12±15.67,P<0.05)。②修订的Barthel指数:治疗后超早期康复组高于一般康复组(77.38±22.45,60.13±18.92,P<0.05)。③汉密顿抑郁量表得分:治疗后超早期康复低于一般康复组(10.23±4.89,18.21±6.41,P<0.05)。④经济花费:超早期康复组低于一般康复组[(1.98±0.87),(2.35±0.79)万元,P<0.01]。⑤超早期康复组患者在训练前后血压和心率无变化。结论入院24h内进行适当训练强度的超早期康复治疗有助于提高患者的日常生活活动能力和运动功能,减少住院花费,且对心率和血压无明显影响。     

急性脑卒中三级康复方案的应用与成本效果分析

目的：观察三级甲等医院神经内科-康复中心／综合医院康复科-社区医疗机构／家庭康复组成的三级医疗方案对急性脑卒中患者功能恢复的效果，同时做成本-效果的经济学分析。方法：选择上海交通大学附属第一人民医院2002—04／2003—08收治的经CT或MRI确诊的脑卒中患者70例，区组随机分为康复组和对照组各35例。①康复组在神经内科常规治疗的同时由康复治疗师进行为期6个月一对一康复训练：病程前1个月在病房进行，1次／d,45min／次；病程第2，3个月的第2阶段及病程第4～6个月，根据患者的病情及功能恢复情况决定将患者转至综合医院康复科继续康复治疗（二级康复），每周两三次，45min／次，或转至家中由治疗师2次／周上门指导，帮助患者进行必要的功能训练，直至随访结束（三级康复）。对照组不进行正规康复训练。②人选病例均于人选时及病程1，3，6个月时由同一医生分别采用Vugl—Meyer运动功能评定，改良Barthel指数，功能综合评定量表运动、认知功能评分，神经功能缺失评分评定效果（神经功能缺失评分越高表示病残程度越严重，其余评分升高表示功能好转）；比较两组在6个月病程中的相关费用，包括直接医疗费用，直接非医疗费用，间接费用等费用组成，并进行成本-效果分析。结果：70例全部进入结果分析。①康复组在病程6个月时Vugl—Meyer运动功能评定，改良Barthel指数，功能综合评定量表运动、认知功能评分高于对照组，神经功能缺失评分显著低于对照组（P〈0．01）。（砻康复组和对照组所花费的药费，总住院费，直接医疗费用相比差异不显著（P〉0．05），康复组规范康复费用均值为962．18元，占直接医疗费用的6％左右。③康复组患者Vugl—Meyer运动功能评定，改良Barthel指数，功能综合评定量表运动功能评分每提高1分，神经功能缺失评分每减少1分，花费的直接医疗费用分别是人民币322．12，288．51，399．39，1166．88元，而对照组则需分别花费637．49，453．35，715．14，1911．22元。结论：三级康复方案对急性脑卒中患者各项功能的恢复具有良好的促进作用，且有更好的经济学效应。     

脑卒中患者规范化三级康复治疗模式探索

脑卒中患者规范的三级康复治疗模式是指早期在急诊医院急诊或神经内科的早期康复治疗的第一级康复，在康复病房／中心的康复治疗的第二级康复，以及在社区或是家中的继续康复治疗的第三级康复。但是在许多尚未建立起康复中心的地区，实施急诊医院脑卒中患者的早期康复治疗，然后过渡到地段医院的康复病房，由地段医院来充当了脑卒中患者三级康复治疗中的第二和第三级康复治疗的角色，可能不失为一种新的康复模式。     

早期康复治疗对脑卒中后偏瘫患者短期和长期功能评定的影响

目的:观察脑卒中偏瘫患者早期康复治疗1,3,6个月后功能综合评定量表(functionalcomprehensiveassessment,FCA)评分的变化。方法:42例患者随机分为治疗组(23例)和对照组(19例)。治疗组给予综合康复治疗,包括:①偏瘫医疗体操。②神经肌肉促进技术。③肌电反馈治疗。④日常生活活动(ADL)训练。⑤康复护理。⑥针灸治疗。对照组只给予常规康复指导。治疗前、治疗1,3,6个月后分别进行FCA评定。并将评定数据加以比较。结果:治疗前两组FCA评分比较差异无显著性意义(P>0.05);治疗1个月后治疗组(67.53±16.81)分,优于对照组(59.96±20.97)分,差异有显著性意义(t=1.6648,P<0.05);治疗3个月后,治疗组(85.50±16.52)分,高于对照组(77.84±16.74)分,差异有显著性意义(t=1.7048,P<0.05);治疗6个月后治疗组(94.73±13.54)分,对照组(85.34±12.81)分,差异有显著性义(t=2.3195,P<0.05)结论:早期康复治疗对脑卒中后偏瘫患者短期及长期功能恢复均有明显疗效。     

规范化三级康复治疗对脑卒中患者认知功能的影响

目的探索规范化三级康复治疗对脑卒中患者认知功能的影响.方法对52例脑卒中患者在脑梗死和脑出血两个层次上分层,再随机化分成康复治疗组和对照组,康复治疗组给予规范的三级康复治疗,对照组未给予规范的三级康复治疗,但两组的常规内科治疗相同,分别于入组时(VO)、发病后第1个月月末(V1)、第3个月月末(V2)和第6个月月末(V3)采用功能综合评定量表中认知功能评分标准进行评定.结果除V1阶段两组患者语言表达、解决问题和交流总分,以及V2阶段两组患者语言表达的差异无显著性意义外;两组在V2和V3阶段的语言表达、解决问题和交流总分,V3阶段的语言表达,以及其他各项在各阶段的差异均有显著意义(P＜0.05).康复治疗组认知总分差值明显高于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05);人组时、1个月、3个月和6个月时康复治疗组患者的认知功能分别相当于正常人的63.17%、70.60%、79.50%和86.43%,而对照组分别为55.97%、58.33%、64.07%和68.03%,另外,入组时、1个月、3个月和6个月时康复治疗组患者的认知功能分别相当于对照组的112.86%、121.03%、124.09%和127.05%;1个月月末与入组时、3个月月末与入组时和6个月月末与入组时的康复治疗组认知功能总分差值相当于对照组的指数分别是3.19、2.52和2.23.结论规范化三级康复治疗对脑卒中患者各阶段认知功能的改善具有一定的促进作用.     

规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者运动功能的影响

目的：探讨规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者运动功能的影响。方法：164例缺血性脑卒中患者随机分为康复组和对照组，分别在人组时、发病后第1、3和6个月评价患者简化Fugl—Meyer量表（FMA）评分，并进行统计学分析。结果：康复组在人组时FMA总分、上肢FMA和下肢FMA评分与对照组差异无显著性。对照组在入组时、发病后第1、3和6个月时FMA总分逐渐增加，但只有第1个月与入组时比较以及第3个月与第1个月时比较差异有显著性。康复组FMA总分比对照组显著增加，而且在各次评定之间比较差异均有显著性。对照组上肢FMA评分逐步增高，但只有在第3个月时差异有显著性；康复组上肢FMA评分增加幅度在第3个月和6个月时砬著高于对照组，且各次评定之间比较差异均有显著性。对照组下肢FMA评分逐步增高，但只有在第3个月时差异有显著性；康复组下肢FMA评分增加幅度显著高于对照组，且各次评定之间比较差异均有显著性。结论：规范的三级康复治疗对提高缺血性脑卒中患者运动功能具有重要作用。     

规范化三级康复治疗对脑卒中后Broca失语患者言语能力的影响

目的:探索规范化三级康复治疗对脑卒中后Broca失语患者言语能力的影响。方法:把70例脑卒中后Broca失语患者随机分为连续康复组和对照组,连续康复组给予规范的三级康复治疗,对照组未给予规范的三级康复治疗,但两组的常规内科治疗和早期的言语康复治疗均相同。分别于入组时(V1)、入组后第2个月末(V2)和第5个月末(V3)采用西方失语症成套测验进行评定。结果:入组后5个月末连续康复组失语商的升高幅度显著大于对照组(P<0.05)。结论:规范化三级康复治疗可改善脑卒中后Broca失语患者的言语能力。     

急性脑卒中三级康复的功能结局和经济学评价

目的探讨三级康复方案对急性脑卒中患者功能恢复的影响，并进行相关的临床经济学分析。方法将100例急性脑卒中患者以随机方式分为康复组50例，对照组50例。2组均进行神经内科常规治疗，康复组患者在急性期至6个月末进行规范的康复治疗，包括运动疗法、作业疗法和言语治疗等（神经内科．康复医学科．社区康复组成的三级医疗方案）。每组人选病例均于人选时及3个月末、6个月末时采用功能综合评定量表（FCA）评定疗效。比较2组在6个月病程中的相关费用，并进行成本-效果分析。用多元回归分析总费用的影响因素。结果病程3个月和6个月时2组患者的功能状况均有不同程度的改善（P〈0．05），其中康复组患者功能改善程度较大，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。3个月康复组的直接医疗费用和总费用和对照组比较相对较高，6个月康复组的直接医疗费用仍高于对照组，但总费用2组差异无统计学意义（P〉0．05）。康复组3个月和6个月FCA评分每提高1分，花费的直接医疗费用和总费用康复组均低于对照组。3个月和6个月总费用的主要影响因素包括住院时间、医药费用支付方式和人组FCA评分，其中住院时间是最强的影响因素，住院时间最主要影响人组FCA评分。结论三级康复方案对急性脑卒中患者综合功能的恢复具有良好的促进作用，并有更好的经济学效应。     

以目标为导向的护士规范化培训模式探索与实证研究

[目的]探索以目标为导向的护士规范化培训模式,总结该模式的实践经验。[方法]运用目标导向理论,从新入职护士的培养目标入手,建立培训模式,制定培训方案,从职业素养、理论学习、临床实践、质量控制4个方面进行建设,并在2016年新招收的75名规范化培训护士中进行实践。[结果]经过2年培训,规范化培训护士理论考试、临床技能考核、学员综合考评、学员对培训的满意度均有提高,75名学员结业考核通过率100%。[结论]以目标为导向的护士规范化培训模式能有效提高新入职护士的岗位胜任能力,促进其独立、规范地为病人提供护理服务。     

规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度和ADL的影响

目的：探讨规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度和日常生活活动能力的影响。方法：164例缺血性脑卒中患者随机分为康复组和对照组，分别在入组时和发病后1个月、3个月、6个月评价患者临床神经功能缺损程度和改良Barthel指数，并进行统计学分析。结果：康复组在人组时神经功能缺损程度和改良Barthel指数与对照组比较，差异均无统计学意义。在人组时和发病后1个月、3个月、6个月时．对照组的神经功能缺损程度评分逐渐降低，但只有1个月与人组时、3个月与1个月时比较的差异有统计学意义。康复组在发病后1个月、3个月和6个月时均比对照组显著下降，而且在各次评定之间比较的差异均有统计学意义。在入组时和发病后1个月、3个月、6个月时，对照组改良Barthel指数评分逐步增高，但只有在1个月与入组时、3个月与1个月时比较的差异有统计学意义，康复组增加幅度显著高于对照组，且各次评定之间比较的差异均有统计学意义。结论：规范的三级康复治疗对降低缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度、提高日常生活自理能力具有重要作用。     

中医规范化康复护理对缺血性脑卒中恢复期患者肢体康复的影响

目的:探讨中医规范化康复护理对缺血性脑卒中恢复期患者肢体康复的影响。方法:将60例缺血性脑卒中恢复期患者随机分为观察组与对照组各30例,两组给予基础药物及针刺治疗,对照组按脑卒中护理进行常规护理,观察组运用护理路径模式进行中医规范化康复护理。于治疗前、治疗2、4周对患者进行简化Fugl-meyer(FMI)量表和Barthel指数评分,观察两组肢体功能疗效及生存质量。结果:两组治疗后FMI量表评分及Barthel指数评分与治疗前比较均有统计学意义(P0.01,P0.05),且观察组FMI量表评分及Barthel指数评分高于对照组(P0.01,P0.05);观察组疗效高于对照组(P0.01,P0.05)。结论:中医规范化康复护理能较好地改善缺血性脑卒中恢复期患者的肢体功能,从而提高生存质量和疗效。     

卒中单元内早期规范化康复治疗对缺血性脑卒中患者功能恢复的影响

目的:探究卒中单元内早期规范化康复治疗对缺血性脑卒中患者功能恢复的影响。方法:前瞻性选取2017年1月至2019年1月宜兴市人民医院收治的100例缺血性脑卒中患者,按照随机数表法将所有患者分为对照治疗组和康复治疗组,各50例。对照治疗组患者行临床常规方法治疗,康复治疗组患者行卒中单元内早期规范化康复治疗。评价两组患者住院时间、治疗费用、神经功能、肢体功能、日常生活能力、生活质量、疗效及预后情况。结果:康复治疗组住院时间短于对照治疗组,治疗费用高于对照治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后康复治疗组神经功能缺损评分量表(Neurological Deficit Scale,NDS)、国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分均高于对照治疗组(均P<0.05)。治疗后康复治疗组运动功能、上肢运动功能、下肢运动功能、平衡能力评分均高于对照治疗组(均P<0.05)。治疗后康复治疗组日常生活能力、生活质量均高于对照治疗组(P<0.05)。康复治疗组治疗总有效率显著高于对照治疗组(P<0.05)。康复治疗组复发率、病死率均低于对照治疗组(P<0.05)。结论:卒中单元内早期规范化康复可显著改善缺血性脑卒中患者神经功能,促进肢体功能的恢复,预后较好,但治疗费用相比常规治疗高,临床上在对缺血性脑卒中患者行卒中单元内早期规范化康复治疗时,应同时关注运用效果和治疗费用,综合患者实际情况实施。     

多学科整合治疗模式——卒中单元治疗脑卒中的应用研究

目的探讨多学科整合治疗模式——卒中单元对脑卒中的治疗价值。方法采用随机平行对照设计，观察卒中单元试验组与普通病房治疗对照组在脑卒中的病死率、并发症发生率、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel Index（BI）评分、住院时间和费用等方面的差异。结果治疗前试验组与对照组在脑卒中的发病危险因素、诊断、NIHSS及BI评分方面比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；治疗后试验组的NIHSS改善91.3％（73例），高于对照组71．3％（57例）；治疗后试验组BI改善93．8％（75例），优于对照组75．0％（60例），差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组在住院时间和费用等方面比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论多学科整合治疗模式是脑卒中有效的治疗方式。     

规范三级康复治疗对脑卒中患者生存质量的影响

目的 探索规范的三级康复治疗后，脑卒中偏瘫患者生存质量的改善规律。方法 按分层区组随机化的方法，将82例脑卒中患者随机纳入到康复组和对照组，康复组在常规内科治疗基础上给予规范的三级康复治疗，对照组仅予以一般的常规内科治疗，分别于入选时，病后1个月末、3个月末和6个月末采用生存质量测定量表简表进行评测。结果 对照组2例死亡，康复组没有死亡病例。康复组患者康复治疗后各阶段生存质量量表中的生理健康、心理状态、社会关系、与周围环境的关系、自身生存质量的总的主观感觉、自身健康状况的总的主观感受和综合自评分等项目的得分明显高于对照组。2组患者的生存质量存在明显差异，随着时间的推移，生存质量的各项评分有着明显的改善（除外社会关系项目）。发病后前3个月生存质量改善最为明显，后3个月生存质量改善速度明显减慢、幅度明显减小。结论 规范三级康复治疗能够明显改善脑卒中患者的生存质量，早期患者生存质量改善较为快速明显，后期生存质量改善速度明显减慢。