高频部分液体通气对吸入伤犬呼吸循环功能的影响

目的　观察高频部分液体通气 (highfrequencypartialliquidventilation ,HFPLV)对吸入性损伤犬肺力学、氧合和血流动力学参数的影响。　方法　 16条犬经吸入蒸气 ,造成重度吸入性损伤模型 ,并随机分为对照组和治疗组。两组动物致伤后均行高频喷射通气 (highfrequencyjetventila tiot,HFJV) ,治疗组同时经气管导管缓慢注入氟碳液体 (3ml/kg体重 ) ,行HFPLV治疗 ,于通气后3 0、60和 90min时测定两组动物血气、肺顺应性、气道阻力及血流动力学参数。　结果　治疗组PaO2 呈进行性上升 ,在各时相点与致伤后比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,而对照组各时相点与致伤后比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;治疗组PaCO2 也逐渐增高 ,于 60、90min显著高于致伤后水平 (P <0 .0 5 )。与对照组比较 ,治疗组各时相点的PaO2 稍有升高 (P >0 .0 5 ) ,PaCO2 于 90min显著增高 (P <0 .0 5 ) ,而两组动 /静态气道阻力、肺顺应性和血流动力学参数比较 ,差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。　结论　HFPLV与单纯HFJV相比 ,更有利于吸入性损伤的动脉氧合 ,对血流动力学参数无明显不利影响     

吸入性损伤犬循环动力学的实验研究

用蒸气吸入性损伤犬模型,对其伤前、伤后呼吸和循环动力学的早期变化进行了观察比较,旨在为临床应用提供依据。结果发现:致伤后呼吸系统总阻力逐渐上升(3小时和4小时 P<0.05);呼吸系统总顺应性在伤后3小时,肺顺应性在伤后4小时均显著下降(P<0.05);在伤后2小时,心率非常显著地减少(P<0.01),心输出量显著降低(P<0.05)。提示蒸气吸入性损伤后,早期就发生呼吸和循环动力学的变化。早期检测这些指标,有助于及时诊治吸入性损伤。     

小潮气量肺保护性通气策略与压力通气模式对妇科腹腔镜手术患者氧合功能的影响

目的:评价小潮气量肺保护性通气策略(protective lung ventilation mode,PLV)与压力通气模式(pressure con-trolled ventilation,PCV)在妇科腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。方法:拟于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者共计144例,按随机序列号分为PLV组和PCV组,每组72例。PLV组潮气量6 ml/kg,吸呼比1∶2,呼吸频率16次/min,呼气末正压5 cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa);PCV组设定通气压力维持潮气量8 ml/kg,吸呼比1∶2,呼吸频率12~16次/min。分别于气管插管后5 min(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后20 min(T3)、撤除气腹后10 min(T4)记录患者气道峰压(airway peak pressure,Ppeak)、平均气道压(mean airway pressure,Pmean),并计算动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)。于T3、T4时点行血气分析记录PaO 2、PaCO 2、肺泡-动脉氧分压差(alveoli-arterial oxygen partial pressure,A-aDO 2),并计算氧合指数(oxygenation index,OI)。结果:PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于PCV组,但Cdyn低于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T4时点Ppeak显著高于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T2、T3时点Ppeak、Pmean较T1时点显著升高,而Cdyn显著低于T1时点,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于T2时点,Cdyn显著低于T2时点,差异有统计学意义(P<0.05)。PLV组T3时点PaO 2、OI显著高于PCV组,而PaCO 2、A-aDO 2显著低于PCV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时点PaO 2、OI较T3时点显著升高,而PaCO 2、A-aDO 2较T3时点显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时点PaO 2、PaCO 2、A-aDO 2、OI差异无统计学意义(P>0.05)。两组间各呼吸系统并发症发生情况及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对妇科腹腔镜手术患者而言,PCV有助于维持患者呼吸动力学稳定,而小潮气量PLV有助于维持患者术中氧合功能,二者安全性差异无统计学意义。     

小剂量乌拉地尔对单肺通气期间动脉氧合及血流动力学的影响

目的 观察小剂量乌拉地尔对单肺通气(OLV)期间动脉氧合及血流动力学的影响.方法 择期行食管癌根治术患者100例,随机均分为两组,分别在OLV期间持续静脉输注乌拉地尔4 μg· kg-1 ·min-1(U组)和等容量生理盐水(C组).记录两组双肺通气20 min(T0)、OLV 20 min (T1)、30 min(T2)、45 min(T3)、60min(T4)时的氧合指标及血流动力学指标.结果 与T0时比较,T1～T4时两组患者PaO2均明显降低,Qs/Qt明显升高(P＜0.01).与T1时比较,T3、T4时U组患者PaO2显著升高,Qs/Qt显著降低(P＜0.05) ;T4时C组患者PaO2明显升高,Qs/Qt明显降低(P＜0.05).与C组比较,T3、T4时U组患者PaO2明显升高,Qs/Qt明显降低(P＜0.05).两组各时点MAP、HR差异无统计学意义.结论 小剂量乌拉地尔可改善OLV期间动脉氧合,减少肺内分流,但对血流动力学无明显影响.     

术侧肺部分通气法与单肺通气的比较研究

目的 与单肺通气(one-lung ventilation,OLV)比较术侧肺部分通气(partial ventilation of independent lung,PLV)情况下的氧合与气道压力.方法 16例接受食道手术的患者随机分为两组,进行自身对照交叉研究.在双肺通气后按不同顺序接受OLV和术侧肺PLV,比较3种通气时氧合指数(oxygen index,OI)及气道压力的变化.结果 两种通气方式下OI均显著低于双肺通气(two-lung ventilation,TLV),但PLV时显著高于OLV(PLV391±112,OLV134±53,TLV530±92,P<0.05);气道压力值在PLV时也显著低于OLV[Ppeak:(19±3)cm H2O vs(27±5)cm H2O,Pplat:(17±2)cm H2O vs(23±3)cm H2O,P<0.05](1 cm H2O=0.098 kPa). 结论PLV显著改善了氧合和呼吸力学指标.     

硝普钠在预防肺缺血再灌注损伤中的作用及机制

目的探讨硝普钠在预防肺缺血再灌注损伤中的作用及其机制。方法将14头猪随机平均分为对照组和实验组。对照组:在去除肺动脉阻断,恢复自体血流前,给予控制性再灌注[用35℃-37℃再灌注液(去白细胞:改良Buckberg液=4:1),灌注压18 mm Hg,灌注时间10min]。实验组:在去除肺动脉阻断,恢复自体血流前,给予控制性再灌注;后经肺动脉注入硝普钠1.0μg·kg-1·min-1 ×10min。0.5、1和2 h后测两组的血氧分压、肺血管阻力、肺顺应性及肺氧合功能变化;实验结束后,取肺组织测一氧化氮(NO)含量、丙二醛(MDA)含量及肺含水量。结果实验组的左肺氧合功能和肺顺应性明显好于对照组(P<0.05)。肺循环阻力、MDA含量及肺含水量均低于对照组(P <0.01)。实验组和对照组肺组织中NO含量分别为:(114.41±6.77)μmol/L和(56.67±7.42) μmol/L,实验组较对照组明显升高(P<0.01)。结论硝普钠可使肺组织中NO含量显著升高,有效的预防了肺缺血再灌注损伤。     

盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁对体外循环心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响

目的 评价盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者肺损伤的影响.方法 择期行CPB心脏瓣膜置换术患者60例,年龄33～64岁,体重47～81 kg,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为4组(n=15):对照组(C组)、乌司他丁组(U组)、盐酸戊乙奎醚组(P组)和盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁组(PU组).CPB结束后30 min时,C组将PEEP增至8 cm H2O;U组、P组和PU组分别静脉注射乌司他丁2万U/kg、盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg和乌司他丁2万U/kg,然后将PEEP增至8 cm H2O.于CPB结束后30 min、3、6 h、术后12和24 h时,测定PaO2,计算氧合指数;于上述时点记录气道峰压和气道平台压,计算肺顺应性;于上述各时点采用ELISA法测定血清TNF-αIL-6、IL-8及IL-10的浓度;于CPB结束后6 h和术后12、24 h时行肺损伤评分.结果 与C组比较,U组、P组和PU组氧合指数和肺顺应性升高,肺损伤评分降低(P＜0.05或0.01);与U组和P组比较,PU组氧合指数和顺应性升高,肺损伤评分降低(P＜0.05).与C组比较,U组、P组和PU组血清TNF-α、IL-6和IL-8的浓度降低,IL-10浓度升高(P＜0.05或0.01);与U组和P组比较,PU组血清TNF-α、IL-6和IL-8的浓度降低,IL-10浓度升高(P＜0.05).U组和P组间上述标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸戊乙奎醚复合乌司他丁可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者肺损伤,其机制可能与抑制炎性反应有关.     

参附注射液对肺叶切除术患者单肺通气期间气道阻力和氧合功能的影响

目的 评价参附注射液对肺叶切除术患者单肺通气期间气道阻力和氧合功能的影响.方法 择期胸段硬膜外阻滞复合全麻下行肺叶切除术患者60例,性别不限,年龄50 ～ 80岁,体重指数20 ～ 29 kg/m2,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=30):生理盐水对照组(C组)和参附注射液组(S组).麻醉诱导前,S组静脉输注参附注射液4.5 ml·kg-1 ·h-1 20 min;C组静脉输注等容量生理盐水.分别于单肺通气前、单肺通气30、60min及术毕时记录气道峰压,并采集动脉血样,测定PaO2,计算氧合指数.结果 与C组比较,S组单肺通气30、60 min时气道峰压降低,氧合指数升高(P＜0.05).结论 参附注射液可降低肺叶切除术患者单肺通气期间气道阻力,提高氧合功能,提示其具有肺保护作用.     

CO2气腹对慢性肺功能不全兔肺功能影响的实验研究

目的探讨腹腔镜手术中建立的CO2气腹对慢性肺功能不全兔肺功能的影响和损伤机制. 方法依据随机原则,将50只健康雄性日本大耳白兔分为4组,即正常对照组(N0:n=5,免气腹),实验对照组(T0:n=5,免气腹),10 mmHg气腹实验组(T10:n=20, 10 mmHg气腹),15 mmHg气腹实验组(T15:n=20, 15 mmHg气腹).兔肺气肿模型稳定后,建CO2气腹,压力为10 mmHg(1.33 kPa)和15 mmHg(2.00 kPa)2种,作用时间2 h.分别在气腹前后各时点通过脉冲振荡法测4组肺功能(呼吸总阻力、中心阻力、总气道阻力). 结果兔肺气肿模型稳定后呼吸总阻力、中心阻力、总气道阻力升高.与气腹前相比,气腹结束时呼吸总阻力、中心阻力、总气道阻力显著下降(q=17.824, P<0.05;q=69.643, P<0.0.5;q=9.315,P<0.05),气腹后2 h表现为各值升至最高(q=48.631,P<0.05;q=107.842,P<0.05;q=57.213, P<0.05),此后开始降低,气腹后18 h升至比气腹结束时略高状态(q=26.313, P<0.05;q=73.499,P<0.05;q=23.547,P<0.05).15 mmHg(2.00 kPa)压力下变化更为显著. 结论在CO2 气腹条件下,慢性肺功能不全机体易发生血流动力学紊乱和肺通气障碍、顺应性降低,导致肺功能损伤,且气腹压力越高损伤越显著.     

长期机械通气致肺不张行持续性膨肺对呼吸力学的影响

目的：探讨持续性膨肺对长期机械通气致肺不张病人呼吸力学的影响。方法：对长期机械通气已发生肺不张的9例ICU病人行持续性膨肺，监测其呼吸力学的改变。结果：与膨肺前比较，膨肺后30min气道峰压（PIP）、平台压（Pplat）、阻力（R）、呼吸机作功（WOBv）均有所降低（均P＜0．05），差异有显著性意义；顺应性改善最为明显（P＜0．01）。120min PIP、Pplat、R、WOBv与膨肺前比较,差异均无显著性意义 （P＞0．05）。结论：持续性膨肺可以明显改善呼吸力学特征，增加肺容积，从而改善氧合功能，由于持续性膨肺对呼吸和血流动力学有一定影响，需严密观察病人的血压、心率及血氧饱和度情况，加强护理。     

不同通气方式对重度蒸汽吸入伤犬呼吸力学及气体交换的影响

目的　研究常规机械通气 (CMV)、高频喷射通气 (HFJV)和高频双向喷射通气 (HFTJV)对重度蒸汽吸入伤犬呼吸力学和气体交换的影响。　方法　 9只犬 ,重度蒸汽吸入性损伤 ,分别在上述三种条件下检测呼吸力学、循环和血气等各种参数。　结果　 ( 1)三种通气方式下呼吸系统总阻力 (Rrs)、肺阻力 (RL)均显著高于对照值 (P <0 .0 1) ,呼吸总顺应性 (Crs)、肺顺应性 (CL)均显著低于对照值 ( P <0 .0 5 ) ,但三者之间比较 ,Rrs、RL、Crs、CL 的变化差异均无显著性意义。 ( 2 )CMV和HFJV均引起CO2 潴留 ,HFTJV比HFJV显著增加CO2 排出 (VCO2 ,P <0 .0 1)。 ( 3)三种通气方式的功能残气量(FRC)和PaO2 均无明显变化。　结论　三种通气方式均能克服气道阻力辅助呼吸 ,但不能使伤后高气道阻力和低肺顺应性恢复正常。CMV的通气效率类似于HFJV ,而HFTJV的通气效率则优于HFJV。     

吸入伤犬部分液体通气后血生化指标变化与动脉血氧分压的关系

目的　探讨部分液体通气对吸入性损伤的治疗作用。　方法　制作犬吸入性损伤模型 ,将氟碳缓慢注入肺内实施部分液体通气 ,分别于致伤前、致伤后 2h及部分液体通气治疗 6 0、90min时 ,抽血检测超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)、一氧化氮 (NO)及动脉血氧分压 (PaO2 )的变化。　结果　与致伤前相比 ,致伤后 2h犬MDA、NO值明显升高 ,SOD、PaO2 值明显下降 (P <0 0 5 ) ;实施部分液体通气后 ,SOD、MDA、NO及PaO2 值基本恢复到伤前水平。　结论　部分液体通气可以提高氧分压 ,抗脂质过氧化 ,减少体内NO的生成 ,对吸入性损伤有一定的治疗作用     

氟碳溶液部分液体通气对烟雾吸入伤大鼠肺静态顺应性的影响

目的:探讨氟碳溶液部分液体通气对烟雾吸入伤大鼠肺静态顺应性的影响。方法:在大鼠烟雾吸入伤模型上建立部分液体通气和机械通气方法,肺总静态顺应性(C_(2.94))和低容量肺顺应性(C_(0.94))用水检压计法测定,同时计算肺扩张指数(EI)。结果:烟雾吸入伤6小时C_(2.49)、C_(0.49)和EI明显低于正常对照组(P<0.01),机械通气治疗对C_(2.94)、C_(0.49)和EI无明显影响(P>0.05);与吸入伤和机械通气组相比,部分液体通气明显增加C_(2.94)、C_(0.49)和EI(P<0.05,P<0.01)。结论:氟碳溶液部分液体通气能明显改善烟雾吸入伤大鼠的肺静态顺应性。     

吸入一氧化氮降低烟雾吸入性损伤肺动脉高压的实验研究

烟雾吸入致肺组织细胞损伤后５ｍｉｎ，行肺灌洗机械通气４ｈ，观察２４。酹明，犬随机分为三组。烟雾吸入后，对照组单纯涓氧；治疗组吸氧加０．００４５％ＮＯ，连续监测１２ｈ血循环动力学化；正常组不致伤。     

利用动态肺顺应性设定呼气末正压在胸腔镜肺叶切除术中的运用

目的 探讨单肺通气利用动态肺顺应性设定呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)的优势及可行性. 方法 选择预行右侧肺叶切除患者80例,完全随机分为A组和B组,每组40例:A组,单肺通气实施肺膨胀(sustained inflation,SI)复张后加用20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的PEEP并递减滴定,随后以得到最大肺顺应性的PEEP值通气,直到恢复双肺通气;B组,通气PEEP值固定为5 cmH2O,其他通气方法同A组.记录患者血气、呼吸等参数. 结果 两组设定的PEEP值[A组(9.2±1.2) cmH2O,B组5 cmH2O]差异有统计学意义(P＜0.05);在单肺通气1 h(T3)、手术结束(T4)时,两组动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);B组的PaO2在T3～T4逐步降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而A组则维持较好(P＞0.05);T3、T4时刻A组的动态肺顺应性[(30.8±5.9)、(30.7±6.4) ml/cmH2O]与B组[(26.6±5.5)、(26.4±5.2) ml/cmH2O]比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 胸腔镜肺叶切除术中的单肺通气,利用动态肺顺应性设定的PEEP值通气能够得到更好的氧合及呼吸参数,并且维持较好.     

蒸气吸入伤犬支气管肺泡灌洗后呼吸周期,通气量和血气？…

目的 探讨蒸气吸入性损伤犬支气管肺泡灌洗（ＢＡＬ）后呼吸周期、通气量和血气的变化,以期为临床治疗提供实验依据。方法 将纤维支气管镜楔入伤犬三￣四级肺叶支气管管口,进行小剂量复方药物ＢＡＬ。结果 ＢＡＬ后３０,６０,９０ｍｉｎ的吸气时间（Ｔｉ）和呼吸周期（Ｔｃ）均显著低于对照值（Ｐ〈０．０５）,呼吸率（ＲＲ）均显著高于对照值（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１）;ＢＡＬ后３０￣６０ｍｉｎ内,吸气时每分钟通气     

犬烟雾吸入性损伤早期肺洗出液灌注大鼠肺所致损伤的研究

目的　研究犬烟雾吸入性损伤早期肺洗出液的生物学活性。　方法　获取犬急性烟雾吸入性损伤早期肺洗出液及正常犬肺洗出液。将Wistar大鼠随机分为A(2 8只 )、B(2 9只 )、C(37只 )组 ,每组各取 7只不作处理作为正常对照 ,其余大鼠肺部作如下处理 :A组注入等渗盐水 ,B组注入正常犬肺洗出液 ,C组注入致伤犬肺洗出液。处死各组中正常对照大鼠 ,并于灌注后 4、12、2 4h处死灌注大鼠 ,观察各组大鼠处死前的存活情况、处死后双肺大体变化及组织病理学改变。检测肺组织匀浆中 6 酮 前列腺素F1α/血栓素B2 (PGF1α/TXB2 )、肿瘤坏死因子α(TNF α)、髓过氧化物酶 (MPO)含量及肺毛细血管通透性。　结果　A、B组大鼠处死前均存活 ,C组大鼠非处死死亡 9只。犬吸入性损伤早期肺洗出液可引起大鼠肺产生类似于烟雾吸入性损伤样的病理变化。A、B组大鼠灌注后肺组织PGF1α/TXB2 均有升高倾向 ;C组大鼠灌注后PGF1α/TXB2 逐渐降低 (P <0.0 1),A、B组灌注后肺组织TNF α、MPO含量均无明显变化 (P >0.0 5 ),C组灌注后 4h肺组织TNF α、MPO含量显著增加 ,分别为 (1.0 2± 0 .0 4 )ng/ml、(1.0 1± 0.0 9)U/g肺组织湿重 ,随后下降 (P <0.0 5～ 0.0 1)。肺灌注后4hC组大鼠肺组织毛细血管通透性高于A、B组 (P <0.0 1)。结论　犬     

COPD患者肺叶切除术时低潮气量通气的效果

目的 评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行肺叶切除术时低潮气量通气的效果.方法 择期行肺叶切除术的COPD患者28例,年龄65～84岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为常规潮气量组(TV组,n=14)和低潮气量组(LV组,n=14).均于气管插管后行机械通气,参数设置:TV组潮气量(VT)为10 ml/kg,呼气末正压(PEEP)为0;LV组Vr为5～6 ml/kg,PEEP为0～5 cm H2O.采用旁气流法监测气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)及动态肺顺应性(Cd).于平卧位双肺通气10 min(T1)、侧卧位单肺通气90 min(T2)、术毕平卧位双肺通气10 min(T3)及术后24 h(T4)时取桡动脉血样,行血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡.动脉血氧分压差[P(A-a)O2]及呼吸指数(RI);取颈内静脉血样,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度.结果 与T1时比较,2组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度升高(P<0.05);与TV组比较,LV组T2-4时血清TNF-α及IL-6浓度降低(P<0.05),T1-3时Ppeak及Raw降低,T2.3时Cd升高(P<0.05).T1-4时2组OI、RI及P(A-a)O2差异无统计学意义(P0.05).结论 低VT,通气可通过降低炎性反应,减轻COPD患者肺叶切除术时机械通气诱发的肺损伤.     

Effect of carbon monoxide on hemodynamics and oxygen metabolism in inhalation lung injury

Chemical pneumonitis and carbon monoxide (CO) poisoning may be the etiologic factors in inhalation injury. Since the CO poisoning related with smoke inhalation has a much high mortality we tested the hypothesis that superimposed CO poisoning deteriorates hemodynamics and oxygen metabolism in acid inhalation injury. Ten anesthetized dogs were ventilated in room air to maintain normal PaCO2. Lung injury was produced with 2 ml/kg 0.1 N HCL intratracheally. Five dogs (ACID) were then ventilated with room air, while the others were exposed to 1% CO in air for 10 minutes to produce CO poisoning simultaneously with acid instillation (CO-ACID). Hemodynamic changes, oxygen metabolism and carboxyhemoglobin (COHb) were monitored for 4 hours. Thirty minutes following the challenge PaO2 in ACID and CO-ACID groups fell to 65 +/- 10 and 43 +/- 4 (p less than 0.05), respectively. Acid caused significantly decreased cardiac output and increased pulmonary vascular resistance. CO did not accentuate hemodynamic changes following acid inhalation. However, a significant increase of COHb in CO-ACID group resulted in deterioration of oxygen transportation. Though oxygen extraction increased markedly in both groups the oxygen consumption decreased significantly in CO-ACID group. A constantly depressed mixed venous oxygen tension in CO-ACID group suggests the deterioration of tissue oxygen metabolism.