半开放置鞘气腹法在腹腔镜手术中的应用

目前临床常用的建立气腹的方法有闭合法和开放法2种,闭合法带有极大的盲目性,易损伤腹内脏器和血管;开放法切开腹壁各层后直视置鞘建立气腹,操作较复杂,需增加特殊器械,易漏气及产生皮下气肿。为解决这一问题我们结合二者优点,设计一种半开放置鞘气腹法,临床试用效果良好,现报告如下。     

人工气腹的重要并发症(附八例报告)

人工气膜所引起的并发症,一般都认为较人工气胸所引起的为少见。国外文献据Mitchell氏报告在气腹治疗肺结核病时,因较重并发症而不能经续者占5％。Trimble氏报告人工气腹并发症的发病率约为8％。国内钱慕韩氏等报告1,220例肺结核施行气腹治疗,并发症占18.7％。王鸣岐氏等报告411例肺结核人工气腹治疗有8.5％病例因合并症而中止气腹治疗。本文报告我院六年来(1951～1957)423例肺结核     

可视穿刺套管在腹部术后再次行腹腔镜肝脏手术中的应用

目的探究可视穿刺套管建立气腹在腹部术后再次腹腔镜手术中的应用价值。方法纳入北京协和医院2017年5月—2019年5月既往有腹部手术史的拟行腹腔镜肝脏手术的患者共29例,随机分为可视穿刺套管建立气腹组及开放方式建立气腹组。符合正态分布的计量资料组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用Fisher精确检验,等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果两组均没有相关并发症的发生。可视组需要穿刺时间较开放组明显缩短~([35.00(21.00～46.00) s vs 180.00(152.50～252.50) s,U=0,P 0.001])。可视组观察孔切口大小明显小于开放组~([1.10(1.00～1.20) cm vs 2.80(2.45～3.00) cm,U=0,P 0.001])。结论对既往有腹部手术史的患者再次行腹腔镜肝脏手术,采用可视穿刺套管建立气腹或开放方式建立气腹都是相对安全的,但可视穿刺套管方式建立气腹更高效且微创。     

气腹时恒定潮气量通气对手术患者呼吸动态参数的影响

选取择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者,静脉麻醉诱导后建立人工通气,频率10～12次/min,潮气量8～10 ml/kg;建立CO2人工气腹,压力维持在12～15 cmH2O,观察并记录气腹期间呼吸顺应性、气道阻力及气道压的变化.结果 观察期间,呼吸顺应性较气腹前明显降低;气道压升高但不超过40 cmH2O,仅气腹后10 min时气道压明显高于气腹前,其余时刻的变化无统计学意义;气道阻力变化不明显.认为气腹期间低潮气量通气可减小气道阻力及气道压;为保护肺功能、降低气道阻力和气道压,气腹时应采取恒定或相对较小的潮气量.     

静脉异丙酚复合腰硬联合麻醉二点法在腹腔镜手术中的应用

近年来腹腔镜技术在妇科、普外科手术中的应用，对腹腔镜麻醉管理提出了新的理念思考。麻醉选择以快速、短效，能解除人工气腹不适、避免CO2气腹性生理变化为原则，同时要求一定的麻醉深度。本研究采用静脉异丙酚复合腰硬联合麻醉（CSEA）二点法用于腹腔镜手术，探讨其在腹腔镜手术中的应用价值。     

CO2气腹对兔肝肾功能的影响机制

通过不同压力、不同作用时间ＣＯ２研究气腹对兔肝肾功能的影响，采用透射电镜观察肝肾超微结构的变化，探讨ＣＯ２气腹在腹腔镜手术后肝肾功能变化中的作用及机制．１　材料和方法１．１　材料　日本大耳白兔９０只，雌雄各半，随机分为对照组、１－３３ｋＰａ０－５ｈ组、１－０ｈ组，２－０ｈ组，２－０ｋＰａ０－５ｈ组、１－０ｈ组、２－０ｈ组，２－６７ｋＰａ０－５ｈ组、１－０ｈ组、２－０ｈ组．１．２　方法　兔耳缘静脉注入戊巴比妥钠（１ｍＬ／ｋｇ）麻醉后，平卧，捆绑固定，脐周酒精消毒，脐上切开皮肤，约０－２ｃｍ，闭合法…     

腹腔镜治疗阑尾炎并阑尾穿孔42例体会

近年来 ,本院采用腹腔镜治疗阑尾炎并阑尾穿孔 42例。报告如下。临床资料 :选取阑尾炎并阑尾穿孔患者 96例 ,男 5 1例 ,女 45例 ,年龄 18～ 35岁。临床表现为转移性右下腹痛 ,查体示右下腹麦氏点压痛 (+) ,反跳痛 (+) ,腹透均未见异常 ,血常规示血白细胞升高。 96例患者中 5 4例行剖腹探查 +阑尾切除术 ,42例行腹腔镜阑尾切除术。手术方法 :1施行腹腔镜阑尾切除术 (L A) ,术前需排空膀胱或留置尿管。患者取平卧位。在脐部作一长 1cm横行切口 (可以在脐上或脐下或左侧 ) ,插入气腹针 ,由注水法或试压证实确实在腹腔内 ,二氧化碳气腹压。 1.5…     

细径腹腔镜的应用体会

我们采用日本Olympus厂细径腹腔镜检查疑难肝病、腹块、黄疸等52例.资料及方法:男性44列,女性8例.年龄19～58岁,平均50.2岁.本组病例均做了B超.22例做了CT.有的为做了腹水、甲胎蛋白、肝功、钡透等检查均不能确诊者.检查步骤:①气腹准备:借助Richard-wolf自动气腹箱注气至腹压3.3～3.7kPa.②穿刺部位:脐周1～2cm处(脐右上除外)或脐剑中点白线上或脐与耻骨联合中点白线上.常规消毒局麻,皮肤切口3～5mm,插入套针待有突然“落空”感后换入预热的腹腔镜镜身.③观察顺序与一般腹腔镜同.     

短期气腹併用抗痨药物治疗120例肺结核的疗效观察

本文就我院近年来应用短期气腹併用抗痨药物治疗的疗效作一总结报导。资料及方法我院肺科自1956年迄至1961年底止,六年间住院的肺结核病人施用人工气腹併用抗痨药物治疗者共140例,其中注气时同在3—12个月者共120例,作为本文分析对象。     

肥胖患者超声引导下气腹针穿刺的应用前景

目的探讨肥胖患者在超声引导下行气腹针穿刺的安全性与可行性。方法选择2018年6月至2020年6月河南大学第一附属医院采用超声引导下气腹针穿刺建立气腹的肥胖患者52例,借助超声仪器术前评估腹壁厚度、术中指引穿刺方向、实时监测针头位置,观察相应指标,记录穿刺情况。结果 52例患者腹壁厚度为(6.97±1.03) cm;一次置入成功率为100%;穿刺时间为(12.36±1.16) s;建立气腹后开始通气至气腹压达到13 mm Hg的时间为(69.30±7.71) s;患者均未发生并发症。结论在超声引导下气腹针穿刺,对肥胖患者是一种较为安全的穿刺方法。     

CO2气腹对大鼠肠道细菌易位的影响

目的观察CO_2气腹不同压力和不同持续时间对大鼠肠道细菌易位的影响。方法雄性Wistar大鼠130只,随机分成空白对照组10只、低气腹压组40只、中气腹压组40只和高气腹压组40只。闭合法建立CO_2气腹,气腹压力分别设定为5 mmHg,10 mmHg,15 mmHg,持续时间设定为0.5,1.0,2.0,4.0,24 h后处死动物,取大鼠门静脉血、回肠及肠系膜淋巴结,测定血中内毒素含量,并进行肠系膜淋巴结和门静脉血细菌培养,计算阳性率。结果高气腹压4.0 h组门静脉血中内毒素水平、淋巴结和门静脉血培养阳性率高于其他组别(P<0.01);中气腹压4.0 h组血中内毒素水平、淋巴结和门静脉血培养阳性率高于中气腹压2.0 h组(P<0.01);低气腹压4.0 h组血中内毒素水平高于低气腹压2.0 h组(P<0.01)。结论气腹压力越高、持续时间越长对肠道细菌易位的影响越重。     

经脐单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝58例

目的探讨经脐单孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的价值。方法回顾性分析采用经脐单孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝58例的临床资料。结果 58例患儿均顺利完成手术,无中转开放手术。术中无内脏损伤、输精管或精索血管损伤等并发症发生。随访2~15个月,未见睾丸萎缩、斜疝复发或医源性隐睾。结论经脐单孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝安全有效,减少了手术伤口,创伤更小,术后更美观。但手术操作相对困难,对术者要求较高。     

超声检测门脉高压附脐静脉重开放对肝硬化的诊断价值

目的探讨超声检测附脐静脉重开放的意义。方法分析62例肝硬化门脉高压伴附脐静脉重开放患者的超声声像图改变。结果本组患者表现为肝脏回声粗糙、分布不均匀,肝包膜不光滑、脾肿大,门脉主干增宽,其中附脐静脉内径在5～13mm。其中Child A级为5～13mm,B级为5～12mm,C级为5～10mm。结论超声检测附脐静脉重开放对肝硬化的诊断和病变程度的判断无特殊意义。     

老年患者腹腔镜气腹并发症的预防

回顾我院自1995年5月至1997年6月作腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)283例。其中70岁以上31例,均未出现内脏损伤、血管损伤出血、皮下气肿、高碳酸血症及酸中毒等气腹并发症。现就我们的体会,对预防老年患者ＬＣ气腹并发症的发生总结如下。资料和方法一、临床资料:本组31例年龄均超过70岁,平均年龄为74岁;男性8例,女性23例。术前合并呼吸系疾病的5例,冠心病24例,高血压8例,有腹部手术史者8例。二、手术方法:在脐的下缘弧行切开皮肤1ｃｍ,用2把巾钳分别在脐的左右夹住皮肤上提使腹壁尽可能提高。由切开处插入气腹针进行穿刺,当穿过腹壁筋膜与腹膜时有…     

腹腔镜直肠骶骨间隙脓肿引流一例

患者女,35岁,因发热、骶尾部疼痛半月入院。直肠指诊在直肠后方与骶骨间稍偏右侧有一包块,有明显压痛。包块上界不清,下界距肛门3cm。B超示包块为10cm×6cm的低回声。在持续硬膜外麻醉下行腹腔镜探查。取头低脚高位,脐孔处穿刺,建立人工气腹,置10cm的穿刺套管,两侧下腹外侧分别戳孔放置5mm穿刺器作操作孔。于右侧直肠与骨盆之间向下、向后方向穿刺。抽到脓液后,在腹膜反折处切开右侧直肠与骨盆之间的腹膜与组织,扩大切口约3cm,有     

合并心血管疾病的高龄结直肠癌病人腹腔镜手术的麻醉处理

目的：探讨合并心血管疾病的高龄结、直肠癌病人行腹腔镜手术的麻醉安全性。方法：对29例合并心血管疾病的高龄结、直肠癌病人行腹腔镜手术的麻醉管理资料进行回顾性分析。结果：全组病例手术时间平均182min，气腹时间平均136min，人工气腹对多项呼吸、循环功能有一过性显著影响（P〈0．05～〈0．01），30min后则与气腹前无显著差异。气腹致单肺通气和皮下气肿各1例，3例转开腹手术，无麻醉死亡病例。结论：因充分的术前准备，加强术中、后监测，妥善处理并发症，合并心血管疾病的高龄病人腹腔镜下行结、直肠癌手术的麻醉是安全的。     

免气腹与气腹式腹腔镜手术对比

1材料和方法 作者利用自行设计研制成功的免气腹装置一机械式腹壁悬吊器[1]完成42例免气腹腹腔镜手术,包括胆囊切除术34例、肝囊肿开窗术3例、疝修补术2例、精索静脉曲张结扎术3例,其中6例有上腹部手术史.均采用连续硬膜外麻醉.手术方式:脐下横切口1.5 cm,切开腹壁各层,直视下进腹,置入腹壁提拉器,连结免气腹装置,提拉前腹壁10 cm～15 cm,制造手术空间,完成腹腔镜手术操作.选取同期完成的气腹式腹腔镜手术45例做对比,包括胆囊切除术44例、胃穿孔修补术1例.均采用全麻,其中2例有下腹部手术史.利用CO2气体注入腹腔,压力阀值2 kPa,制造手术空间,完成腹腔镜手术.     

腹腔镜胆囊切除术349例报告

1993年7月至2002年5月,我院共行腹腔镜胆囊切除术(IC)349例,效果良好。现报告如下。 临床资料:本组男147例,女202例;平均年龄39(18～67)岁。其中慢性胆石性胆囊炎179例,急性胆囊炎或胆囊积脓22例,胆囊息肉148例,均经手术和病理证实诊断。 方法与结果:在气管插管全麻下手术,患者取仰卧位,头高脚低20°,向左侧倾斜10～15°。于脐下缘作1cm切口,用巾钳抓起皮肤,插入气腹针,建立人工气腹;然后经该切口穿入1cm套针,拔出针,放入腹腔镜,通过监视器环视胆囊区,如能手术切除,则于剑突下切口放入无损伤抓钳,提起胆囊颈部,辨认Cotot三角区,解剖、游离出胆囊管、胆囊动脉,用钛夹钳闭后,分别切断。提起胆囊颈,用高频电钩将胆囊切除,经剑突下切口取出。如剥离面过大,渗血较多或切破胆囊,或通过右     

二孔法手助腹腔镜阑尾切除术31例

常规的腹腔镜阑尾切除术 (laparoscopic appendectomy, LA)采用四孔或三孔操作,我们采用美国 Stryker腹腔镜共施行 LA 127例,并选择其中的 31例施行了 LA的改良术式-二孔法手助腹腔镜阑尾切除术,效果良好,现报道如下。 1.临床资料：本组 31例中男 19例,女 12例;年龄 14～ 54岁,平均 30.7岁。 急性单纯性阑尾炎 9例,急性化脓性阑尾炎 15例,坏疽性阑尾炎 7例。 　　2.手术方法：硬膜外置管后患者取足高头低 30°,左侧卧 30°,脐下缘切口做人工气腹后,插入 10mm套管针置入腹腔镜, 镜下观察阑尾炎症程度,在右下腹贴近阑尾根…     

经脐单孔腹腔镜加穿刺针在精索静脉曲张治疗中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜加穿刺针治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法选择精索静脉曲张患者35例,采用经脐单孔单通道腹腔镜,手术仅在脐部切开1个1.0 cm穿刺通道,在下腹壁穿刺针(气腹针Veres内芯)的辅助下完成腹膜后精索血管的高位集索结扎。结果 35例均顺利完成手术,术后住院时间2～4 d、平均3 d。随访2～18个月,无静脉曲张复发、阴囊水肿,无睾丸萎缩等远期并发症。结论单切口单通道腹腔镜下治疗精索静脉曲张经济、简便,临床疗效显著。