急性白血病误诊为消化系统疾病10例分析

我院 1991～ 2 0 0 0年误诊为消化系统疾病急性白血病 10例 ,分析如下。1　临床资料本组均因外院及门诊医生误诊 ,以消化系统疾病为第一诊断收入消化内科。入院前均未做骨髓检查 ,但全都检查了外周血象 ,7例做了腹部 B超 ,6例查了肝功。入院后均由骨髓检查确诊为急性白血病。误诊时间 2～ 2 5 d。本组男 6例 ,女 4例 ,龄 2 0～ 5 4岁 ,平均年龄 31.5岁 ,其中急非淋 6例 ,急淋 4例。误诊情况 :入院诊断 1消化道溃疡伴出血 3例 ,呕血 2例 ,黑便 1例 ;2肝硬化伴出血 2例 ;均有黑便和脾大 ;3肝硬化 3例 :均有脾大 ,伴腹水 1例 ;4胃炎 2例 :伴有…     

长期头晕、面色苍白、便血

1　病历简介患者女 ,4 1岁。因反复头晕 ,黑便 2年余 ,于 2 0 0 1年 2月2 0日入院。患者于 1998年 10月无明显诱因排黑便或暗红色便 ,每日 10余次 ,伴头晕。曾作胃镜检查 ,诊断为慢性浅表性胃炎。输“B”型血 10 0 0 ml,止血剂治疗 ,出血停止。后每年自发性黑便 ,至今已住院 6次 ,出院后仍有间断黑便 ,长期面色苍白、头晕 ,两所医院均作骨髓检查 ,诊断为骨髓增生异常综合征 ,难治性贫血。查体 :T 36 .8℃ ,P 98次 /m in,R 2 4次 /min,BP 10 5 /6 0 m m Hg(14 /8k Pa) ;面色苍白 ,精神差 ,皮肤无黄染、无紫癜、无蜘蛛痣和肝掌。浅表淋巴…     

1例静滴甲氰咪胍引起神经精神错乱的分析

甲氰咪胍在临床上被广泛应用于消化道溃疡 ,效果较好 ,也较安全 ,但它有不良反应 ,不容忽视。现将 1999年我院发生的 1例静滴甲氰咪胍引起神经精神错乱报道如下。1　病例介绍患者男性 ,王某 ,34岁 ,农民 ,既往有十二指肠球部溃疡病史。 1999年 6月 4日中午无明显诱因解黑便 1次 ,量约 5 0 0克 ,6月 5日晨黑便 1次 ,量约 6 0克。于 6月 5日 10∶0 0ａ.ｍ .由他人扶送入院。入院后予甲氰咪胍 0 .6加入 5 %葡萄糖盐水5 0 0ｍｌ,1日 2次静脉滴注。三磷酸腺苷 ,辅酶Ａ、维生素Ｂ6加入 10 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ中 1日 1次静脉滴注。在输注甲氰咪胍组…     

奥美拉唑治疗Dieulafoy病大出血4例

我院 1995年 6月至 1997年 12月用奥美拉唑 (Ome)粉针剂治疗拒绝手术的 Dieulafoy病大出血 4例 ,均成功止血 ,治愈出院 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　男 3例 ,女 1例 ,年龄分别为 47、5 1、6 5和 75岁 ,均以呕血、黑便伴晕厥入院。起病距入院时间 6～ 12小时 ,呕血量6 0 0～ 180 0 ml,黑便量 45 0～ 12 0 0 ml,仅 1例发病前服头痛粉 2包 ,伴上腹隐痛 ,余病例无上腹痛 ,反酸及近期服药史 ,肝肾功能、血糖、腹部 B超均未发现异常 ,入院时均有面色苍白、脉细、低血压 (收缩压 <80 mm Hg(1mm Hg=0 .133k P) ,符合低血容量休克 ,经急…     

超声诊断胃平滑肌瘤溃疡出血1例

患者 ,男 ,3 8岁。因黑便 1d伴心慌、头昏 2h ,疑上消化道出血急诊入院。二年前出现黑便 2次。本次于 1d前无明显诱因下解柏油样大便 ,至入院时共 4次 ,量约 10 0 0ml,伴心慌头昏。查体 :BP 70 5 0mmHg ,贫血貌 ,神志清楚 ,心率 95次 min ,律齐 ,未闻及病理杂音。两肺 ( -) ,腹平软 ,腹块 ( -)。实验室 :Hb5 9g L(正常值 :110～ 160g L) ,RBC 3 .0× 10 1 2 L(正常值 :3 .5 0～5 .5 0× 10 1 2 L) ,红细胞压积 (HCT) 2 7.7%(正常值 :3 5 %～ 5 4%)。内镜检查 :胃底部近前侧壁粘膜下隆起性病变 ,表面浅小溃疡形成 ,溃疡面大小为 0 …     

上腹胀满、肝脾肿大、下肢溃疡

1　病历摘要患者 ,男性 ,5 6岁 ,农民 ,久居河北未到过南方。因持续性下肢溃疡 4年 ,上腹胀满、乏力、纳差 2 0天于 1999年 10月 2 1日入院。患者于 4年前每当重体力劳动后出现下肢静脉曲张 ,平卧休息后缓解。以后静脉曲张程度渐进性加重 ,呈串珠状 ,由小腿向大腿延伸 ,伴双下肢水肿 ,半年后双下肢小腿胫前皮肤出现溃疡 ,在当地久治不愈。 2年前发现肝大。 1个月前无诱因出现黑便 2次 ,每次量约 2 0 0ｍｌ,经当地医院治疗黑便消失。 2 0天前患“感冒” ,后出现上腹胀满、纳差、乏力而来住院。自发病以来无发热、腹痛、反酸、烧心、恶心、呕…     

胃Dieulafoy病合并十二指肠Brunner腺瘤漏诊1例报告

1　病历简介男 ,42岁。因反复呕血 ,黑便 3个月 ,大量呕血 1天 ,于2 0 0 0年 3月 5日急诊入院 ,急诊胃镜示胃内大量鲜红色血凝块 ,未发现溃疡 ,未见活动性出血灶 ,入院后予保守治疗 ,观察2 4小时 ,血压下降明显 ,抗休克同时 ,行剖腹探查术 ,术中清除胃内积血 ,发现贲门口下 5 .0 cm胃底区有一直径 2 .0 cm浅表溃疡 ,溃疡及粘膜下可见一直径 2 .5 mm的动脉呈喷射状性出血。确诊 :胃 Dieulafoy病 ,直视下予血管缝扎 ,出血停止 ,术后予补液、输血、营养、支持及抗感染治疗 ,术后 15天痊愈出院。出院后反复出现黑便及皮肤黄染、上腹饱胀不适 ,…     

Dieulafoy病急诊内镜治疗的护理

Dieulafoy又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血 ,是上消化道大出血中较少见的病因之一。我院 1988年 1月～ 2 0 0 2年 9月急诊内镜下治疗本病 9例 ,效果满意 ,现将护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 9例中男 5例 ,女 4例 ,年龄2 4～ 6 2岁 ,平均 4 4 7岁。临床表现 :呕血 9例、黑便 7例、暗红色便 2例 ;出血量 10 0 0～ 12 0 0ml 5例、130 0～ 15 0 0ml 3例、>15 0 0ml 1例 ;全部病例均伴有头晕、心慌、口渴、出汗 ,心率 10 0～ 12 0次 /min ,其中 4例出现精神萎靡、烦躁不安、脉搏细数。1 2　方法　全部病例入院后迅速建立静…     

酮症酸中毒合并上消化道出血临床分析

糖尿病酮症酸中毒 (DKA)合并上消化道出血临床常见 ,但患者以 DKA入院 ,起初一般无消化道出血的表现 ,故往往延误诊治。我院近年收治 DKA181例 ,其中合并上消化道出血 2 6例 ,分析报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组均符合 1999年 WHO制定的 DKA诊断标准。男 17例 ,女 9例 ,平均年龄 5 2 .5岁± 13.6岁 , 型糖尿病2 2例 , 型糖尿病 4例。入院时测血糖≥ 2 0 mmol/L ,Ket≥ ,CO2 CP≤ 2 0 mmol/L,入院时均无呕血和 /或黑便。其中合并泌尿系感染 2 4例 ,急性肾功能衰竭 5例 ,休克 4例 ,心力衰竭、心律失常 3例。入院后给予胰岛…     

血浆置换合并化疗治疗T细胞性非霍奇金淋巴瘤一例

患者 ,男 ,4 0岁。因反复畏寒、发热 2月余 ,加重伴黑便10ｄ ,于 2 0 0 1年 9月入院。患者于 2 0 0 1年 7月开始出现畏寒、发热 ,体温最高达 4 0℃ ,曾用多种抗生素治疗均无效 ,病情进行性加重并出现黑便 ,用“施他宁”等止血药物治疗病情无明显好转而转来我院。入院查体 :危重病容 ,中度贫血貌 ,体温 4 0℃ ,面罩吸氧下呼吸急促 ,呼吸 4 0次 ｍｉｎ ,血压 90 6 0ｍｍＨｇ,皮肤巩膜黄染明显 ,全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑 ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,胸骨无压痛 ,两肺呼吸音粗 ,未闻及干、湿口罗音 ,心率 130次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音…     

重症颅脑损伤并发应激性溃疡的临床观察及护理

应激性溃疡是重型颅脑损伤常见的严重并发症,发病率约为14 %～4 7% ,几乎所有的重症颅脑损伤患者都可出现不同程度的上消化道病变[1] 。一旦发生出血,可使病情迅速恶化,严重影响预后,死亡率达30 %～5 0 % [2 ] 。2 0 0 0年7月至2 0 0 3年7月我院收治重症颅脑损伤并发应激性溃疡14 7例,经精心护理,疗效良好,现将护理体会总结如下。1　临床资料本组14 7例中男90例,女5 7例,平均5 5岁。入院时昏迷118例。应激性溃疡出现在入院后5h～7d内12 5例,7～10d 2 2例,均为呕血和/或黑便及鼻饲管中有咖啡色血性液体而判断为应激性溃疡。35例因脑干损伤、…     

72例消化性溃疡合并重症出血的胃镜与内科治疗的疗效比较

1998年 12月至 2 0 0 1年 10月 ,我院共对 72例经胃镜检查确诊为消化性溃疡合并重症出血的患者 ,采用胃镜止血和内科保守治疗的方法 ,并对其疗效进行比较 ,现将有关结果作初步分析。1　临床资料1.1　一般资料　 72例患者中男性 4 7例 ,女性 2 5例 ,年龄 18～ 75岁 ,平均 37.5岁 ,其中胃溃疡 2 9例 ,十二指溃疡 4 0例 ,复合溃疡 3例。全部患者均以呕血和 (或 )黑便入院 ,入院后2 4小时或 4 8小时内在活动性出血明显减少 ,患者一般状况基本稳定 ,建立静脉通道、严格监护下进行急诊胃镜检查 ,确诊为消化性溃疡合并重症出血 (溃疡最大直径在 1ｃ…     

恶性组织细胞增生症

病历介绍患儿男 ,1岁 ,因间断发热 2 0天 ,黑便 2天入院。病初无诱因出现发热 ,体温多在 38～ 39 5℃ ,不伴流涕、咳嗽、呕吐、腹泻等症状 ,先后用扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、氯喹等多种解热镇痛药及抗生素抗感染治疗。 2天前出现黑便 ,每次 50克左右 ,每天数次 ,伴进行性面色苍白。查体 :Ｔ38℃ ,Ｐ1 4 0次 /分 ,Ｒ4 2次 /分 ,ＢＰ90 /52 5ｍｍＨｇ,贫血貌 ,颈部、右腋下及腹股沟可扪及多个蚕豆大小淋巴结 ,左大腿根部见一皮下瘀斑 ,双肺呼吸音清晰 ,心脏无异常 ,腹软 ,肝脏肋下 1厘米 ,脾未扪及。入院后检查 :尿、便常规及胸片均正常 ;…     

剧烈运动诱发急性肾功能衰竭1例

1　病历简介男 ,2 2岁。于 2 0 0 2年 4月 1 2日入院。入院前 2小时参加剧烈运动后出现恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物。经休息并饮水 50 0ｍｌ后 ,症状无缓解 ,呕吐咖啡色物 ,呕吐量约 40 0ｍｌ,无腹泻及黑便。既往有上腹部疼痛病史 1年余 ,多在饮酒或进食辛辣食物后发作。入院     

以黑便为首发的原发性小肠肿瘤23例分析

我院 1990～ 2 0 0 2 - 0 4收治小肠肿瘤 71例 ,其中以黑便为首发表现 2 3例分析如下。1　临床资料本组男 15例 ,女 8例 ,年龄 35～ 76岁 ,平均 5 6岁。黑便出现时间 2 d～ 2 a,平均 10 .5月。良性肿瘤 9例 ,恶性肿瘤 14例。其病理类型及病变部位见表 1。表 1　 2 3例小肠肿瘤病理类型及病变部位部位良性例数恶性例数十二指肠平滑肌瘤 1腺癌 2类癌 1恶性纤维组织细胞癌 1空肠平滑肌瘤 2平滑肌肉瘤 1管状绒毛状腺瘤 3恶性淋巴瘤 2腺癌回肠息肉型腺瘤 2腺癌 2平滑肌瘤 1平滑肌肉瘤 1恶性淋巴瘤 1　　本次住院入院诊断 :上消化道出血 4例 ,十二…     

以上消化道出血为首发表现的慢性粒细胞白血病

1　病例资料【例 1】　男 ,42岁。因呕血、黑便 2天 ,于 1999年 9月 8日入院。既往无胃病史。查体 :血压 80 /5 0ｍｍＨｇ ,脉搏10 0 /ｍｉｎ ,中度贫血貌 ,系统检查无特殊异常。血常规 :白细胞 2 0 4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 49ｇ/Ｌ ,血小板 15 0× 10 9/Ｌ ,部分凝血活酶时间2 5 9ｓ(正常对照 2 7 3ｓ) ,凝血酶原时间 13 2ｓ(正常对照 11 6ｓ)。经止血、输血等内科治疗无好转 ,入院两小时又先后呕血 4次 ,共约 80 0ｍｌ,当日转普外科行剖腹探查术。术中见肝脏无萎缩 ,呈暗红色 ,质地韧 ,布满小结节 ;脾脏增大 ,脾静脉增粗 ,直径约 1ｃｍ ,…     

症状多变的真性红细胞增多症

1　病例资料【例 1】　男 ,6 0岁。因呕血、黑便半年余 ,加重 2天就诊 ,以慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 (肺心病 )合并消化道出血收入院。半年来曾因呕血、黑便以肺心病 2次住外院治疗。本次入院后经止血、抗感染及对症治疗 ,呕血停止 ,但仍有黑便 ,并因几次查血常规异常升高而转入血液科。转科后查体 :面部紫红色 ,球结膜充血 ,唇发绀 ,皮肤注射部位可见淤斑。心肺听诊未见异常。肝右肋下触及边缘 ,脾左肋下 2ｃｍ。血常规 :血红蛋白 2 10 ｇ/Ｌ ,红细胞 6 70× 10 12 /Ｌ ,红细胞比积 0 5 8,血小板 35 6× 10 9/Ｌ ,白细胞 32× 1…     

十二指肠神经纤维瘤二例

十二指肠神经纤维瘤较罕见,作者曾收治2例。报告如下:例1:男性,42岁,因反复上腹部不适5年,间歇呕血黑便25天,于1979年6月4日入院。患者于1974年下半年开始感上腹部不适,服“胃舒平”等药物后缓解.25天前因劳累后突发大量黑便且呕血1次,出现失血性休克而入院。X线检查:十二指肠球部前壁有一约2cm×1cm大小椭圆形肿物,边界尚清。     

老年人上消化道出血与并存病关系

为了解老年人上消化道出血与所患疾病的关系及出血原因 ,笔者统计了本院 1998年 9月至 2 0 0 2年 9月住院的经胃镜明确诊断的老年上消化道出血患者 10 9例 ,与同期 177例非老年上消化道出血患者进行对比分析 ,现报道如下。1　对象与方法1.1　对象　本组 2 86例急性上消化道出血患者 ,均有呕血和 (或 )黑便症状。其中老年患者 10 9例 ,年龄 6 0～ 82岁 ,平均 (6 8.3± 6 .4 )岁 ,男 88例 ,女 2 1例。因上消化道出血急诊入院 4 1例 (37.6 % ) ,6 8例 (6 2 .4 % )因其他疾病入院 ,住院期间发生上消化道出血。非老年患者 177例 ,年龄 2 0～ 5 9…     

头孢哌酮致消化道出血2例

1病历摘要 例1：男，40岁。因慢性化脓性扁桃体炎反复入院治疗，用过多种抗生素，本次入院后给予头孢哌酮1．0g加5％葡萄糖生理盐水250ml，2次／d静滴，连用两周，患者突然出现黑便，3～4次／d，量中，排除其他因素，拟为头孢哌酮所致消化道出血。停用头孢哌酮，静滴甲氰米胍、止血敏，并口服洛塞克3d黑便停止，复查大便潜血试验阴性，后经五官科行扁桃体切除，口服红霉素控制感染后出院。